ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7591
Скачиваний: 98
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
131
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 [K000919]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 25 лет поступил в стационар с жалобами на кашель с большим
количеством слизисто-гнойной мокроты (до 300 мл/сут) с неприятным запахом;
кровохарканье, повышение температуры до 39°С, недомогание, одышку. Известно, что
около 2 недель назад лечился по поводу пневмонии, но самостоятельно покинул
отделение и продолжил лечение амбулаторно. Ухудшение около 2 дней назад.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Пульс - 94 в
минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо на 1,5 см,
тоны сердца приглушены, акцент II тона над лѐгочной артерией. Над лѐгкими слева
перкуторно определяется коробочный звук. Дыхание везикулярное, ослабленное. Слева в
нижних отделах выслушиваются звучные влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. ЧД
– 24 в минуту.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Обоснуйте тактику лечения пациента.
5. Есть ли показания у больного к хирургическому лечению? Обоснуйте.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
132
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 [K001946]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная М. 52 лет обратилась в поликлинику с жалобами на немотивированную
слабость, повышенную утомляемость, постоянное ощущение тяжести в левом подреберье,
снижение аппетита, чувство быстрого насыщения. Указанные жалобы появились около 5
месяцев назад и постепенно стали более выраженными.
При осмотре обращает на себя внимание увеличение селезѐнки (выступает из-под
края реберной дуги на 6 см).
Анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, цветовой показатель - 0,94, лейкоциты -
68,3×10
9
/л (промиелоциты - 1%, нейтрофильные миелоциты - 2%, нейтрофильные
метамиелоциты - 6%, нейтрофильные палочкоядерные - 14%, нейтрофильные
сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 9%, эозинофилы - 2%, базофилы - 7%, моноциты -
1%), тромбоциты - 440×10
9
/л. Активность щелочной фосфатазы нейтрофилов снижена.
Вопросы:
1. Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования пациентки для подтверждения
диагноза.
3. Какие показатели анализа крови данной больной не соответствуют хронической
стадии заболевания, ответ обоснуйте.
4. Цитогенетический анализ выявил наличие Ph-хромосомы, в соответствии с
клиническими признаками пациентка была стратифицирована в категорию
промежуточного риска. Укажите начальную тактику лечения для данной пациентки.
5. Назовите признаки полной гематологической ремиссии при лечении данного
заболевания. Ответ обоснуйте.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
133
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113 [K001947]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной П. 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышенную
утомляемость, немотивированную слабость, ощущение тяжести в левом подреберье,
снижение массы тела на 8 кг за последний месяц. В анамнезе: артериальная гипертония,
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
При осмотре обращает на себя внимание увеличение лимфатических узлов в
области передней поверхности шеи, в надключичных и подмышечных впадинах.
Лимфатические узлы безболезненные, ненапряженные, подвижные, имеют эластическую
консистенцию. Селезѐнка увеличена (+5 см).
В анализах крови: гемоглобин - 98 г/л, лейкоциты – 30×10
9
/л, из них 50%
лимфоциты, тромбоциты - 130×10
9
/л, СОЭ - 16 мм/ч.
В мазке крови лимфоциты нормальных размеров, определяются «размазанные»
клетки, тени Гумпрехта.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Какой метод
обследования необходимо провести в первую очередь? Ответ обоснуйте.
3. Определите стадию заболевания у данного пациента. Ответ обоснуйте.
4. Назначение какого препарата является оптимальным в данном случае?
5. Назовите возможные причины смерти пациентов с данным заболеванием.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
134
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114 [K001948]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Г. 26 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на
одышку при небольшой физической нагрузке. В анамнезе - частые ангины в детстве. В
возрасте 12 лет у больного был эпизод болей в коленных суставах в течение недели. На
фоне приема Диклофенака боли прошли через 1 неделю. В течение последних трех лет
отмечает ухудшение переносимости физических нагрузок из-за одышки. Толерантность к
нагрузкам резко снизилась за последние 6 месяцев: одышка стала возникать при ходьбе с
обычной скоростью. К врачам не обращался. Неделю назад отметил приступ частого
неритмичного сердцебиения, купировавшийся самостоятельно через 5 часов.
При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отмечается цианоз губ, кончика
носа, «румянец» щек, в лѐгких хрипов нет, ЧДД - 24 в минуту, перкуторно - верхняя
граница сердца на уровне II межреберья, остальные границы в пределах нормы. На
верхушке - трѐхчленный ритм, хлопающий первый тон, диастолический шум. Тоны
ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот безболезненный.
Печень: +2 см от края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется.
Вопросы:
1. Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
2. Определите и обоснуйте наиболее вероятную причину заболевания у пациента.
3. Чем обусловлен трѐхчленный ритм, выявленный при аускультации пациента?
4. Что Вы ожидаете выявить у пациента при ультразвуковом исследовании сердца?
5. Выберите и обоснуйте Вашу дальнейшую врачебную тактику.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
135
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115 [K001950]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 68 лет пришѐл на профилактический осмотр, жалоб не предъявляет.
Два года назад перенѐс транзиторную ишемическую атаку. К врачам в дальнейшем не
обращался. От приѐма лекарственных препаратов отказывается, мотивируя нежеланием
принимать «химию» и хорошим самочувствием. В лѐгких при аускультации дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны,
шумов нет. ЧСС - 85 ударов в минуту. АД - 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Отѐков нет. Индекс массы тела в
норме.
На ЭКГ синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка.
В биохимическом анализе крови холестерин - 8,5 ммоль/л.
Вопросы:
1. Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие исследования необходимо назначить больному в первую очередь в данной
ситуации?
3. Каковы долгосрочные цели лечения данного пациента?
4. Определите оптимальную тактику лечения данного больного.
5. Укажите клинический признак, который требует углубленного дообследования для
исключения вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии.