ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7585
Скачиваний: 98
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
166
Зарегистрирована ЭКГ.
Больной
доставлен
в
приѐмное
отделение
больницы
с
отделением
рентгеноэндоваскулярных вмешательств в течение 20 минут.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
167
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте свой выбор.
5. Какая антитромботическая терапия показана больному при поступлении в
стационар, если известно, что на догоспитальном этапе она не проводилась?
Результаты анализов: троп-тест отрицательный, креатинин - 0,09 ммоль/л, сахар - 6,5
ммоль/л.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
168
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 137 [K001991]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 55 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли
сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 200 метров
или при подъѐме на один пролѐт лестницы, иррадиирующие в левое плечо, проходящие
через 3-5 минут после остановки. Нитроглицерином не пользовался. Беспокоит также
одышка при обычной физической нагрузке, утомляемость, которая появилась несколько
недель назад.
Из анамнеза известно, что аналогичные боли беспокоят в течение полутора лет. В
начале они возникали на большую, чем сейчас нагрузку, но последние несколько месяцев
носят описанный выше характер. Больной получает Бисопролол 5 мг в сутки и Кардикет
40 мг 2 раза в сутки. На этом фоне приступы сохраняются. Курил в течение 20 лет по ½
пачки в день. Бросил курить 5 лет назад. Семейный анамнез: отец внезапно умер в
возрасте 59 лет.
При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24 кг/м
2
. Окружность талии –
96 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД –
130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и
селезѐнка не увеличены. Периферических отеков нет. Дизурии нет. Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный.
В анализах: общий холестерин – 6,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,5 ммоль/л, ТГ – 2,7
ммоль/л, глюкоза натощак – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л, СКФ (по формуле
CKD-EPI) – 86,6 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 82 удара в минуту, нормальное
положение ЭОС, соотношение зубцов R и S в грудных отведениях не нарушено.
Выполнена ВЭМ – проба прекращена на нагрузке 75 Вт из-за появления дискомфорта в
грудной клетке и депрессии ST на 2 мм в отведениях V4, V5, V6. «Двойное произведение»
составило 195.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Больному проведена ЭХО-кардиография. Фракция выброса составила 40%. Какие
лечебные мероприятия необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.
5. Проведена коронарография. Обнаружен стеноз ствола левой коронарной артерии
70%. Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
169
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K001992]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные
боли. Из анамнеза известно, что головные боли появились два года назад. Появление
головных болей связывает с перенесением ангины. Тогда же, примерно через неделю
после ангины, отметил появление мочи цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание
было безболезненным, болей в поясничной области не было. Моча цвета «мясных
помоев» регистрировалась в течение 2 дней, затем приобрела обычный желтый цвет. К
врачам не обращался. Эпизод мочи цвета «мясных помоев» в течение суток повторился
спустя год во время ОРВИ. Обследование также не проводилось. Семейный анамнез: мать
– 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет – гипертоническая болезнь. Отец умер в
возрасте 55 лет от онкологической патологии.
При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2 кг/м
2
. Кожные покровы
чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В анализах крови: эритроциты - 4,57×10
12
/л, гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты -
5,51×10
9
/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты - 254×10
9
/л, СОЭ - 26
мм/час. Общий холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-
ЛПНП - 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак – 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по
формуле CKD-EPI) - 58 мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота – 0,40 ммоль/л,
общий билирубин - 7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий белок
- 70 г/л, альбумины - 36 г/л.
В анализах мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция кислая,
белок - 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения,
эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет,
ураты +. Суточная протеинурия - 500 мг.
УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11×5,6 см, паренхима - 1,7 см.
Чашечно-лоханочный комплекс не изменѐн. Дополнительных образований и
конкрементов не выявлено.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
170
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.
5. Обоснуйте длительность терапии у данного пациента.