Файл: реанимация новорожденных.doc

Ребенок родился с весом 3000,0 г. При рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем закричал не сразу. Кожные покровы с легким цианозом, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 5 баллов, околоплодные воды чистые. После проведенных первичных реанимационных мероприятий дыхание 20 в 1 минуту, Ч.С.С. – 86 в 1 минуту.

Определите неотложное состояние.
Составьте алгоритм неотложной помощи.

XI. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАНИЙ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Эталон графического диктанта

. . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

. . – нет . . – да

Эталон решения задач на прогнозирование асфиксии по шкале Апгар

№ задачи	Дыхание	ЧСС	Кожа	Мышечн. тонус	Рефлексы	Итог	Прогноз по асфиксии
1	2	1	2	1	1	7 б.	Легкая степень асфиксии
2	0	1	1	1	0	3 б.	Тяжелая степень асфиксии
3	1	2	1	1	0	5 б.	Асфиксия средней степени
4	2	2	2	1	1	8 б.	Асфиксии нет

Эталон решения задач на определение группы риска,

группы здоровья новорожденного и прогноз в отношении асфиксии

Задача № 1

группа здоровья II ^Б

группы риска I, II, III, IV, VI

может быть асфиксия

Задача № 2

группа здоровья III

группы риска I, II, III, IV, VI

может быть асфиксия

Задача № 3

группа здоровья II ^А

группа риска II, III, IV

не прогнозируем асфиксии

Эталон решения проблемных задач на выбор последовательности необходимых реанимационных мероприятий

Задача № 1 – Необходимо начать ИВЛ.

Задача № 2 – Оценить Ч.С.С.

Задача № 3 – Проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Задача № 4 – Грудная клетка поднимается и опускается, дыхание ребенка поверхностное.

Эталон терминологического диктанта

Асфиксия.
Апноэ.
Ацидоз.
Гипоксемия.
Гипоксия.
Гиперкапния.
Оксигенация.
Цианоз.
Вазоконстрикция.
Интубация.
Меконий.
Тактильный.
Вдох.
Выдох (синоним – экспирация).
Адреналин.
Интранатальная смертность.
Постнатальная смертность.
Шкала Апгар.
Перфузия.
Реанимация.

Эталон ответов тестового задания

№ задания	Вариант ответа
1	3, 4
2	4
3	4
4	4
5	1
6	3, 5
7	1, 2
8	2
9	3
10	Освободить дыхат. пути Восстановить дыхание Поддержать кровообращение
11	2, 3, 5
12	5, (1, 4)
13	3
14	1
15	2
16	1, 3, 4 (5)
17	3, 4
18	3, 4
19	3, 4
20	2
21	4, 5

«5» – 0-2 ошибки

«4» – 3-4 ошибки

«3» – 5-10 ошибок

«2» – > 11 ошибок

Эталон задачи для государственной аттестации

DS: Асфиксия новорожденного, средней степени тяжести.

Алгоритм неотложной помощи:

Перерезать пуповину, с зажимом, прикрыв срез стерильной салфеткой, перенести ребенка на теплый стол под источник лучистого тепла;
Обтереть ребенка сухими, теплыми пеленками и убрать их от ребенка;
Придать правильное положение, уложив под плечики валик, чтобы головка не достигала плоскости стола 2 см;
Отсосать слизь вначале из ротоглотки, не касаясь задней стенки глотки, резиновым баллончиком (или через э/отсос), затем из носоглотки;
Провести тактильную стимуляцию:

- 1-2 раза похлопать по стопкам (или 1-2 пощелкивания);

- решительно с надавливанием провести рукой по спинке.

Все эти мероприятия необходимо проделать за 20-30 секунд, и подсчитываем число дыхательных движений.

Ответ: - По задаче известно – 20 в 1 минуту.

- Начинаем ИВЛ через маску и мешок Амбу 100% кислородом в течение 30 секунд со скоростью 40-60 в 1 минуту (1 нажатие в секунду).

Ответ: - Дыхание самостоятельное, ритмичное – 40 в 1 минуту.

Подсчитываем ЧСС:

Ответ – по задаче известно – 86 ударов в 1 минуту.

- Продолжаем ИВЛ 100% кислородом в течение 30 секунд, подсчитываем ЧСС:

- 100 ударов в 1 минуту.

Это критерий для оценки цвета кожных покровов – у ребенка сохраняется центральный цианоз.

- Продолжаем ИВЛ через маску 100% О₂ еще 30 секунд.

Оцениваем цвет кожных покровов – у ребенка периферический цианоз.

Если у ребенка спонтанное дыхание, ЧСС 100 и более в 1 минуту, периферический цианоз, то прекращаем все реанимационные мероприятия и ведем клиническое наблюдение за ребенком, заполняя таблицы шкалы Апгар.

XII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учебно-методическое пособие содержит четкий план подготовки студентов к семинарско-практическому занятию по теме «Реанимация новорожденных при асфиксии». Для усвоения данной темы прослеживаются внутрипредметные связи:

Признаки доношенного, недоношенного ребенка.
Физиологические состояния новорожденных.
Группы риска, группы здоровья новорожденных.
Факторы риска для постановки групп риска новорожденных.

Студенты должны понимать причины возникновения асфиксии, и важны межпредметные связи:

С анатомией, физиологией (особенности строения головного мозга новорожденного, функциональные особенности головного мозга новорожденного).
С акушерством (течение беременности и ее осложнения).
С терапией (анемии, гипертоническая болезнь, заболевание органов дыхания).

В учебно-методическом пособии студенты получают знания в образовательной программе по неонатальной реанимации и выполняют достаточный объем самостоятельной подготовки к занятию, умеют принимать правильное решение в практических ситуациях, повышают уровень теоретической подготовки не только к занятиям, но и к комплексному решению задач по неотложной помощи при итоговой государственной аттестации. Наши выпускники обязаны на основании полученных знаний суметь оказать элементы реанимации в первые минуты жизни новорожденному ребенку и уметь слаженно работать в родзале в бригаде по неотложной помощи вместе с врачами.

Данное методическое пособие расширяет знания средних медработников для самостоятельной профессиональной деятельности.

XIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Ежова, Н.В. Педиатрия : учебник / Н.В.Ежова, Е.М.Русанова, Г.И.Кащеева / - Минск,: Высшая школа, 2003.
Запруднов, А.М. Детские болезни : учебник / А.М.Запруднов, К.И.Григорьева / - М.: Медицина, 2007.
Леон Чаймендес М.Д. и методический комитет по реанимации новорожденных ААС/ААП. Учебное руководство по реанимации новорожденных. / Американская Ассоциация Сердца. Американская Академия Педиатрии / Леон Чамейдес М.Д. 2003.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: 4 часа.

МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ: семинарско-практическое занятие, КУЗ – 10 баллов.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Учебная: Закрепить знания по характеристике доношенного и недоношенного ребенка, уметь выявить группы риска новорожденных и группы здоровья. Усвоить этапы реанимации новорожденных, уяснить основные мероприятия по протоколу первичной реанимации, научиться правилам проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Воспитательная: Развитие профессиональной ответственности при выполнении неотложной помощи новорожденным детям при асфиксии.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:

доклинический кабинет.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

таблицы (доношенный, недоношенный ребенок)
графический диктант

задачи на определение группы риска и группы здоровья

новорожденных

шкала Апгар
задачи на определение состояния новорожденного по шкале Апгар и

прогнозирование степеней асфиксии

таблицы всех моментов реанимации при асфиксии
протоколы первичной реанимации
куклы (3)
резиновые баллончики (3)
мешок Амбу
масочки для проведения ИВЛ (3)
пеленки (10)
валики (3)
шапочки, носочки (3 комплекта)
часы с секундной стрелкой
задачи на закрепление темы
тестовый контроль на закрепление темы с эталоном.

ХРОНОКАРТА:

1. Организационная часть	10′
2. Контроль исходного уровня знаний графический диктант решение задач на определение группы риска и группы здоровья новорожденных	15′ 20′
3. Обсуждение темы «Асфиксия новорожденных»	10′
4. Решение задач на определение состояния новорожденного по шкале Апгар и прогнозирование степеней асфиксии	15′
5. Обсуждение этапов реанимации новорожденных при асфиксии	30′
6. Усвоение навыков реанимационных действий студентами	40′
7. Тестовое задание на закрепление материала	15′
8. Решение проблемных задач на проверку усвоенных знаний по реанимации новорожденных	20′
9. Итог занятия, домашнее задание	5′
Итого:	180 минут

ХОД ЗАНЯТИЯ

№

п/п

Содержание

Методическое

обоснование

Организационная часть:

приветствие
отметка отсутствующих
объявление темы занятия, его цели (см.

выше)

план проведения занятия
мотивация (смотри пояснительную

записку)

занятие проводится из 10 баллов КУЗ.

С целью активизации внимания, восприятие четкости, плановости проведения занятия, важности темы.

Контроль исходного уровня знаний – графический диктант (прил. № 1).

Напоминаю правила проведения графического диктанта. Проверяю сразу по эталону, анализируем допущенные ошибки в диктанте. Выставляю оценки за диктант в оценочную карту (в теоретическую часть).

Для определения исходного уровня знаний обсуждаются следующие вопросы:

Сколько групп риска новорожденных? Их характеристика.
При какой группе риска прогнозируется возникновение асфиксии?
Какие факторы риска позволяют поставить I группу риска?
Какие клинические проявления ожидаются при реализации I группы риска?
Сколько групп здоровья в периоде новорожденности?

Предлагается по ситуационной задаче определить группу риска и группу здоровья новорожденных и дать прогноз в отношении асфиксии. (Задачи и эталоны – приложение № 2).

Студенты дают ответ, вместе с членами бригады анализируем ответы.

Выставляются оценки в оценочную карту.

С целью выяснения исходного уровня знаний материала, активизации работы студентов, установления ВПС по предмету.

С целью актуализации исходных данных, установления МПС с акушерством, терапией, анатомией, ВПС по предмету.

С целью закрепления знаний исходного уровня, активизации мыслительных процессов.

Обсуждение темы «Асфиксия новорожденных».

Обосновываю актуальность темы. (Патофизиологическое название асфиксии – апноэ).

Когда ребенок испытывает хроническую нехватку кислорода внутриутробно или в родах, то в его организме происходит цепь изменений, следующих друг за другом. А именно:

1). Вначале при недостатке кислорода дыхание учащается.

2). Если гипоксия продолжается, то дыхательные движения прекращаются, частота сердечных сокращений падает, артериальное давление падает, падает парциальное давление кислорода крови. Все это ведет к большой вероятности поражения головного мозга и задержке оксигенации жизненно важных органов и тканей.

Предлагаю план обсуждения:

Характеристика асфиксии.
Степени асфиксии.
Обоснование степеней асфиксии.

С целью определения уровня усвоения нового материала, актуализации опорных знаний.

С целью определения уровня развития речи при индивидуальном опросе.

Решение задач по шкале Апгар.

При рождении ребенка акушерка дает оценку его состояния по шкале Апгар.

Предлагаю студентам дать определение признаков по шкале Апгар, (5ть признаков), когда определяют состояние новорожденного по шкале Апгар?

(На 1-й и 5-й минуте).

Каждому студенту дается задача на определение оценки состояния новорожденного в бальной системе по шкале Апгар и определения степени асфиксии с учетом оценки по шкале Апгар

(задачи и эталон – см. приложение № 3).

Выставляются оценки в оценочную карту.

С целью выработки решения поставленной проблемы, развития клинического мышления, установление МПС с акушерством, ВПС по предмету.

Обсуждение этапов реанимации новорожденных.

Обосновываю актуальность реанимации новорожденных при асфиксии.

При поступлении женщины на роды акушерка может спрогнозировать рождение ребенка в асфиксии. По каким моментам?

(Студенты должны дать ответ).

Да, действительно анализируя записи в обменной карте беременной выявляется угроза прерывания беременности, гестозы I или II половины беременности, анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, а также – преждевременные роды, т.е. определяется внутриутробная гипоксия плода и поэтому готовясь к родам необходимо иметь в родзале все необходимое для оказания полного комплекса реанимационных мероприятий.

Что для этого необходимо иметь?

(Студенты должны дать ответ).

Преподаватель фиксирует внимание на исправности оборудования и при ожидании рождения ребенка в асфиксии все оборудование привести в готовность.

Какая температура должна быть в родзале?

(Студенты отвечают +24^о, двери закрыты, прекращается хождение в родзале).

Асфиксия может быть и неожиданной, несмотря на хорошее состояние здоровья беременной женщины, течение беременности без патологии; (например патологическое предлежание плаценты, кровотечение в родах и т.д.). Поэтому в родзале должно быть все готово для оказания помощи к каждым родам.

При ожидании рождения ребенка в асфиксии в родзале должна быть бригада из скольки человек?

(Из 2-х

- это неонатолог и акушерка

- это неонатолог и д/медсестра

- это акушер-гинеколог и акушерка или

д/медсестра).

Если ребенок родился в асфиксии, то акушерка не имеет права т терять время на оценку его состояния по шкале Апгар, тем более ждать оценки состояния через 5 минут. Надо сразу приступить к реанимационным мероприятиям.

Сколько критериев состояния новорожденного при асфиксии необходимо контролировать?

(Студенты отвечают: три, это Ч.Д., Ч.С.С., оценка цвета кожных покровов).

Эти признаки проверяют все сразу?

(Студенты отвечают: нет, эти признаки определяют у ребенка с асфиксией постепенно, поочередно).

Вначале определяют частоту дыхательных движений, в N – 40-60 ударов в 1′.

Когда приступите к оценке частоты сердечных сокращений?

В N – 140-160 ударов в 1′.

(Студенты дают ответ: Когда у ребенка появится спонтанное, ритмичное дыхание).

Когда приступите к оценке цвета кожных покровов?

(Когда у ребенка самостоятельное, ритмичное дыхание и когда Ч.С.С. будет 100 и более ударов в 1′).

При асфиксии надо выполнить три закона реанимации.

Назовите их?

(Студенты отвечают:

Восстановить проходимость верхних дыхательных путей.
Восстановить дыхание.
Поддержать кровообращение).

При рождении ребенка надо учитывать состояние околоплодных вод.

Преподаватель предлагает в учебном дневнике записать проблемную ситуацию:

1.Околоплодные воды светлые, чистые. Ребенок родился с признаками асфиксии. Дыхание редкое – 20 в 1 минуту.

Вместе с бригадой студентов преподаватель решает задачу (составляется план первичных реанимационных мероприятий, преподаватель показывает все действия. При решении этой задачи ребенка выводят из асфиксии без ИВЛ и непрямого массажа сердца).

Преподаватель раздает на учебные столы таблицы этапов реанимации, и студенты еще раз зрительно просматривают правильно выполненные этапы реанимации. См. приложение № 5.

Преподаватель усложняет задачу.

2. Околоплодные воды светлые чистые. Ребенок родился в асфиксии, дыхание редкое 10 в 1 минуту. После первичных реанимационных мероприятий дыхание 20 в 1 минуту.

Вместе с бригадой решает задачу, где ребенку проводят ИВЛ, показывает правильность проведения ИВЛ, просматривают таблицы по ИВЛ.

Предлагается следующая проблемная ситуация:

3.Околоплодные воды зеленые, с меконием. Ребенок родился в асфиксии. Дыхание периодическое. После проведения первичных реанимационных мероприятий дыхание периодическое. После ИВЛ проведенных дважды, Ч.Д. – 20 в 1 минуту, Ч.С.С. 72 в 1 минуту.

Вместе с бригадой преподаватель решает задачу, где ребенку проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, показывает непрямой массаж сердца, просматривают таблицы по проведению непрямого массажа сердца.

Вместе с бригадой решают: Когда приступить к лекарственной терапии? Как действует адреналин?

(Если через 30 секунд ИВЛ и непрямого массажа сердца Ч.С.С. менее 80 ударов).

Преподаватель знакомит студентов с заполнением протокола реанимации новорожденному ребенку. См. приложение № 4. Каждому раздается протокол, преподаватель показывает, как отмечать выполненные действия, в том числе и медикаментозную терапию.

В заключительной части обсуждения этапов реанимации преподаватель дает итоговую информацию:

Выбирайте правильный размер маски

(размер 1 для новорожденных с

нормальной массой тела,

размер 0 – для новорожденных со

сниженной массой тела)

Если новорожденный не дышит или

дышит с частотой дыхания менее 30 в

минуту, то ИВЛ проводят в течении 1

минуты (30 сек. + 30 сек.)

Если через 1 минуту не начал дышать

самостоятельно ритмично подсчитывают

Ч.С.С. и

Если Ч.С.С. менее 80 ударов в 1 минуту, то

проводят непрямой массаж сердца и

продолжают ИВЛ до самостоятельного

дыхания и Ч.С.С. 100 и более в 1 минуту

Если грудная клетка равномерно

поднимается и опускается и при

выслушивании будут симметричные

дыхательные шумы – значит ИВЛ

проводится правильно

Если Ч.С.С. 80 или превышает 80 ударов в

минуту, то прекращают непрямой массаж

сердца, а ИВЛ продолжают пока Ч.С.С. не

будет 100 и более ударов в 1 минуту

Если ИВЛ проводят в течение 2-х минут и

дыхание не восстанавливается, то ребенку

необходимо ввести желудочный зонд и

через него отсасывается содержимое

желудка и воздух, чтобы уменьшить

давление на диафрагму, что затрудняет

дыхание ребенка

Если меконий в дыхательных путях,

неэффективность ИВЛ, недоношенность с

гестационным возрастом менее 28 недель,

подозревается диафрагмальная грыжа, то

проводят интубацию

Если ребенку проводят непрямой массаж

сердца и ИВЛ, а сердцебиение менее 80 в

1 минуту, то начинаем введение лекарств.

И подводит итог проведенной работы перед практикой:

- Какие мероприятия осуществляют для выполнения 1 закона реанимации?

(Придать правильное положение, отсосать содержимое из ротоглотки, носоглотки).

- Какие мероприятия проводят для осуществления 2-го закона реанимации?

(Тактильная стимуляция, ИВЛ).

- Какие мероприятия проводят для осуществления 3-го закона реанимации?

(Непрямой массаж сердца, введение адреналина).

- Когда приступают к подсчету Ч.С.С.?

(Когда после первичных мероприятий будет спонтанное, ритмичное дыхание, если в течении 1 минуты ИВЛ дыхание не восстанавливается, то подсчитывают Ч.С.С.).

- Когда приступают к оценке цвета кожных покровов?

(Когда Ч.С.С. будет 100 ударов в 1 минуту и более).

Итак, надеюсь, что эти критерии вы запомнили. Приступаем к практической работе.

Вопросы задаются с целью определения уровня усвоения материала

Данные вопросы задаются с целью последовательного плана оказания неотложной помощи при асфиксии;

С целью актуализации опорных знаний.

С целью принятия последовательного решения при любой проблемной ситуации.

С целью развития зрительной памяти,

повышения степени восприятия материала.

С целью грамотного оформления медицинской документации.

С целью запоминания важных моментов в плане реанимации новорожденного при асфиксии.

С целью активации мыслительной деятельности, развитие логического мышления, повышения восприятия материала, его закрепления.

Предлагается студентам освоить все этапы реанимации.

Студенты работают по 2 человека, учитывая время проведения каждого этапа.

Преподаватель контролирует работу студентов, помогает выполнению манипуляций.

С целью отработки навыков методики реанимационных мероприятий на время.

Итоговый тестовый контроль знаний.

Студенты по тестовым заданиям находят правильные ответы.

(Тесты и эталоны смотри в приложении № 6).

Выставляется оценка в оценочную карту.

С целью закрепления материала и выявления уровня усвоения

На закрепление материала студентам предлагаются проблемные задачи по реанимации новорожденных.

Пока студенты решают задачи, преподаватель проверяет тестовый контроль по эталону, затем преподаватель выясняет, как студенты справились с поставленной проблемой.

(Выставляется оценка в оценочную карту).

Подведение итогов занятия,

Выставляются рейтинговые оценки за занятие (из 10 баллов КУЗ) по оценочной карте.

Задание на дом на следующую тему по рейтинг плану.

(Занятие будет проходить в ДО ОДКБ-це, тема «Заболевания минерального обмена». Знать рахит, спазмофилию, гипервитаминоз «Д».

Уметь выписывать следующие рецепты:

Vit Д (любой препарат) для профилактики,

для лечения I степени, II степени рахита

Цитратную смесь
Поливитамины
Хлорид кальция
Аспаркам.

На занятии иметь чистый халат, медицинскую шапочку, маску, сменную обувь, фонендоскоп.

С целью умения анализировать выполненную работу.

С целью активации подготовки к новому заданию, отработка навыков расчета дозировок лекарственных препаратов, выписка рецептов.

Смотрите также файлы

kontrolnie.doc

otvety_11-20.doc

21-30.doc

рентгенография металлов.doc

Sotsiologia_kak_nauka.doc

Файл: реанимация новорожденных.doc

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно