КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОСТИ ИВЛ:

• Грудная клетка поднимается и опускается равномерно, и дыхание

должно быть поверхностным, значит, герметичность была

достигнута, и в легкие поступает воздух, а если грудная клетка

поднимается до максимума, то это свидетельствует о слишком

большом давлении кислорода в легкие, что может повлечь за собой

пневмоторакс

• Симметричные дыхательные шумы служат показателем того, что ИВЛ

проводится правильно.

Для эффективной работы с дыхательным мешком и маской вам следует встать сбоку или у головы ребенка. Эти позиции позволяют наблюдать за грудной клеткой и передней брюшной стенкой ребенка (если отмечается форсированное движение брюшной стенки, значит, воздух при ИВЛ поступает в желудок – это признак неэффективности вентиляции).

ИНФОРМАЦИЯ О НЕПРЯМОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА

Непрямой массаж сердца начинают, если через 30 секунд после начала ИВЛ 100% кислородом Ч.С.С.:

• Ниже 60 ударов в 1 минуту

• Или между 60 и 80 ударами, и нет тенденции к повышению.

Для проведения непрямого массажа сердца нужен второй медработник.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА МОЖНО ДЕЛАТЬ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДВУХ РУК:

1). Мысленно проведите линию, соединяющую соски. Нижняя треть

грудины находится как раз под этой линией.

2). Большие пальцы расположены на грудине ниже мысленно проведенной

линии, соединяющей соски.

3). Ладони обхватывают тело ребенка с двух сторон, пальцы фиксированы

на позвоночнике.

4). Надавливают на грудину с амплитудой 1,5-2 см, затем отпустить, чтобы

кровь из вен вновь заполнила камеры сердца.

Одно надавливание состоит из движений «нажать» + «отпустить».

Надавливание на грудину проводят с частотой 2 раза в секунду (10 раз

за 5 секунд), т.е. добиваемся ритма 120 в минуту, приближая ритм к

нормальному ритму сердца новорожденного, (140 ударов в 1 минуту).

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА МОЖНО ДЕЛАТЬ ОДНОЙ РУКОЙ:

1. Также мысленно проводим линию, соединяющую соски.

2. Подушечки концевых фалангов среднего и указательного пальцев одной руки расположите перпендикулярно грудине ниже линии.

3. Другой рукой поддерживают спинку ребенка.

4. Надавливание производить так же, как и в первом способе.

VI. ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

(первичная реанимация новорожденного проводится в указанной последовательности двумя специалистами: неонатологом и детской медицинской сестрой,

при их отсутствии – акушером-гинекологом и акушеркой.

При заполнении листа первичной реанимации зачеркните квадрат □,

обозначив имеющиеся клинические признаки у новорожденного,

и кружок = после выполнения необходимого действия)

1.ОЦЕНКА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

2

ПОКАЗАНИЯ К ИНТУБАЦИИ

3.ОЦЕНКА ЧИСЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – ЧСС

(измеряется за 6 секунд, результат умножается на 10)

4.ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

5.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• Адреналин 1:10 000 0,1-0,3 мл/кг в вену пуповины или эндотрахеально

через интубационную трубку в 1 мл физраствора (при необходимости повторять

каждые пять минут)

детям с массой менее 1500 г – только эндотрахеальное введение

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСЛИ ЧСС ВЫШЕ 100, прекратить лекарственную терапию

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА

• Восполнители ОЦК при сохраняющейся бледности, несмотря на оксигенацию,

микроциркуляторных нарушениях, слабом пульсе, симптомах шока в дозе 10 мл/кг в/в 5-10 мин.

0,9% раствор NaCl_________________________________________________________________

5% альбумин______________________________________________________________________

• Налоксона гидрохлорид (при медикаментозной депрессии) 0,25 мл/кг в/в, э/т________________

_____________________________________________________________________________________

• ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА и признаках метаболического ацидоза

в условиях адекватной легочной вентиляции возможно введение – гидрокарбоната натрия

медленно 4 мл/кг 4% раствора_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Раствор глюкозы вводится только при необходимости коррекции гипогликемии

Для проведения дальнейших реанимационных мероприятий

ребенок переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Реанимационные мероприятия

при их неэффективности (отсутствии сердечных сокращений) прекращаются через 15 минут после рождения, у новорожденных с массой менее 1500 г через 10 минут

Итоговая оценка по шкале Апгар, как показатель эффективности

реанимационных мероприятий

(только при самостоятельном дыхании)

Подписи проводящих реанимацию: неонатолог_________________ м/с______________

акушер-гинеколог___________ акушерка________

другие специалисты_____________________________

СХЕМА РЕАНИМАЦИИ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

VIII. ШКАЛА АПГАР

IX. ПРИМЕР ОЦЕНОЧНОЙ КАРТЫ ЗАНЯТИЯ

В карте четко указаны методы контроля, за которые студенты получают оценки рейтинговой системы из 10 баллов по КУЗ.

Примечание: если любое теоретическое или практическое задание выполнено на «2», то итоговая оценка – не выше 7 баллов.

X. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ

1. Доношенный ребенок родился при сроке беременности 280 дней.

2. Кожа недоношенного ребенка имеет пушковые волосы на спинке и плечиках.

3. Недоношенный ребенок родился при сроке 40 недель беременности.

4. У недоношенного ребенка крик громкий, отчетливый.

5. У доношенного ребенка яички опущены в мошонку.

6. У недоношенного ребенка пупочное кольцо расположено ближе к лону.

7. Физиологическая убыль в весе составляет 10%.

8. У новорожденных выделяют 3 группы риска.

9. Частота дыхания у новорожденного 40-60 в 1 минуту.

10. Частота сердечных сокращений у новорожденного 100 ударов в 1 минуту.

11. Новорожденных с риском патологии Ц.Н.С. относят ко второй группе риска.

12. Анемия беременной является фактором для постановки первой группы риска.

13. Недоношенность является фактором для постановки первой группы риска.

14. Оценка новорожденного по шкале Апгар 6 баллов позволяет поставить асфиксию легкой степени.

15. В периоде новорожденности выставляется 5ть групп здоровья.

ЗАДАЧИ НА ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АСФИКСИИ ПО ШКАЛЕ АПГАР

На занятии студенты должны уметь работать со шкалой Апгар и определять степень асфиксии с учетом бальной оценки по шкале Апгар.

Задача № 1

Ребенок родился с массой тела 2 кг 500 г. Дыхание самостоятельное, 40 в 1′, ЧСС – 60 в 1′. Кожа розовая, снижен мышечный тонус, появляются гримасы на раздражение подошв.

Задача № 2

Ребенок родился с массой 2000 г. Дыхание отсутствует, ЧСС – 60 в 1′. Кожа розовая, конечности синие, мышечный тонус снижен, нет реакции на раздражение подошв.

Задача № 3

Ребенок родился с массой тела 1 кг 900 г с редкими единичными дыхательными движениями, ЧСС – 100 в 1′. Кожа розовая, конечности цианотичные. Мышечный тонус снижен. Рефлексы не вызываются.

Задача № 4

Ребенок родился с массой тела 3100 г. Дыхание самостоятельное, 40 в 1′, ЧСС – 140 в 1′. Кожа розовая, мышечный тонус снижен, появляются гримасы на раздражение подошв.

ЗАДАЧИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ РИСКА И ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Проанализируйте по задаче факторы риска, позволяющие поставить

ту или иную группу риска новорожденного ребенка, определите группу здоровья новорожденного, и сделайте прогноз в отношении асфиксии.

Задача № 1

Ребенок (мальчик) 10 дней. Родился от 1 беременности.

Маме 30 лет, работала маляром во время беременности, перенесла ОРВИ в начале беременности, гемоглобин был 98 г/л, получала лечение: препараты железа, витамины. Роды при сроке беременности 41 нед., продолжительность родов 15 часов, слабые потуги, обвитие пуповины, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, закричал не сразу.

Масса при рождении 3.200, длина тела 50 см.

Определить группу здоровья новорожденного ребенка, группу риска.

Сделать прогноз в отношении асфиксии.

Задача № 2

Ребенок (мальчик) 7 дней. Родился от 2 беременности.

Мама 23 лет, рабочая Архмолкомбината страдает хроническим

пиелонефритом. Во время беременности – угроза выкидыша, была анемия.

Получала лечение: антибиотики, препараты железа, витамины В₁, В₆, В₁₂.

Роды I срочные, затяжные, закричал через 5 мин.

Оценка по шкале Апгар 3-4 балла. Масса тела при рождении 2,800,

длина тела 49 см. У ребенка – врожденный порок развития (синдактилия правой

кисти).

Определить группу здоровья новорожденного, группу риска.

Сделать прогноз в отношении асфиксии.

Задача № 3

Ребенок родился от I беременности, здоровых родителей. Мама в конце

беременности переболела пневмонией, получала лечение антибиотиками.

Роды при сроке беременности 38 недель, продолжительность родов 14 часов.

Закричал сразу, по шкале Апгар 8 баллов, масса при рождении 3000,

длина 48 см.

Определить группу здоровья новорожденного, группу риска.

Сделать прогноз в отношении асфиксии.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ НА ВЫБОР ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ НЕОБХОДИМЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Задача № 1

Ребенок родился с весом 2 кг с резкими единичными дыхательными

движениями. Число ЧСС 100 в 1 минуту. Кожа розовая, конечности

цианотичные. Мышечный тонус снижен. Рефлексы не вызываются.

Определить степень асфиксии.

Задача № 2

Ребенок родился с массой 2 кг 300 гр. Дыхание хорошее 40 в 1 минуту,

ЧСС 30 в 1 минуту, кожа розовая, снижен мышечный тонус, появляются

гримасы на раздражение подошв.

Определить степень асфиксии.

Задача № 3

Ребенок родился с весом 2 кг с редкими единичными дыхательными

движениями. Число ЧСС 100 в 1 минуту. Кожа розовая, конечности

цианотичные. Мышечный тонус снижен. Рефлексы не вызываются.

Определить степень асфиксии.

Задача № 4

Ребенок родился с весом 3.200. При оценке по шкале Апгар

сердцебиение 120 в 1 минуту, кожа розовая, мышечный тонус снижен,

число дыханий 40 в 1 минуту, появляются гримасы на раздражение подошв.

Определить степень асфиксии.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ

Назовите медицинским термином следующие определения.

1. Тяжелое расстройство дыхания, нервной деятельности и кровообращения.

2. Временная остановка дыхания.

3. Снижение PH крови из-за недостаточности вентиляции легких.

4. Пониженное содержание кислорода в крови.

5. Недостаточное снабжение тканей кислородом.

6. Повышенное содержание в крови углекислого газа.

7. Экстракорпоральное насыщение крови кислородом.

8. Синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленных недостаточным насыщением крови кислородом.

9. Уменьшение просвета кровеносных сосудов, обусловленное повышением тонуса сосудистой стенки.

10. Введение в гортань и трахею трубки для искусственной вентиляции легких, для проведения наркоза и восстановления проходимости дыхательных путей.

11. Первичный кал вязкой консистенции, зеленоватого цвета.

12. Метод, относящийся к осязанию.

13. Поступление воздуха в легкие при увеличении объема грудной полости при сокращении диафрагмы и наружных мышц.

14. Удаление воздуха из легких в процессе дыхания.

15. Гормон мозгового вещества надпочечников и вненадпочечниковой хромаффинной ткани.

16. Смертность жизнеспособных плодов во время родов.

17. Смертность, возникающая или происходящая непосредственно после рождения.

18. Объективный метод оценки состояния новорожденного.

19. Продолжительное введение, нагнетение жидкости в кровеносные сосуды.

20. Комплекс лечебных мер по восстановлению угасающих или только что угасших жизненно важных функций организма.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

1. ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОСТИ

1. ушные раковины мягкие

2. окружность головки 20-28 см

3. у девочек большие половые губы прикрывают малые

4. у мальчиков яички опущены в мошонку

5. все верно

2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. потертости

2. родовая опухоль

3. кефалогематома

4. половой криз

5. гемолитическая болезнь новорожденных

3. ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР ПРИ АСФИКСИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ