Файл: реанимация новорожденных.doc

№ задачи	Дыхание	ЧСС	Кожа	Мыш. тонус	Рефл.
1, 6, 10	2	2	2	1	1	8 б. (асф. нет)
2, 5, 9	1	2	1	1	0	5 б. (сред.)
3, 8	2	1	2	1	1	7 б. (легк.)
4, 7	0	1	1	1	0	3 б. (тяж.)

ШКАЛА АПГАР

Признаки	Баллы
Признаки	0	1	2
Дыхание	Отсутствует	Редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
Сердцебиение	Отсутствует	менее 100 в 1 мин.	100-140 в 1 мин.
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Снижен	Активные движения
Рефлексы	Нет реакции на раздражение подошв	Появляется гримаса или движения	Движения, громкий крик

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

(первичная реанимация новорожденного проводится в указанной последовательности двумя специалистами: неонатологом и детской медицинской сестрой,

при их отсутствии – акушером-гинекологом и акушеркой.

При заполнении листа первичной реанимации зачеркните квадрат □,

обозначив имеющиеся клинические признаки у новорожденного,

и кружок = после выполнения необходимого действия)

1.ОЦЕНКА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

□ При светлых околоплодных

водах

Поместить ребенка под источник

лучистого тепла на теплые пеленки

Вытереть околоплодные воды
Придать ребенку правильное

положение для освобождения

дыхательных путей

Отсосать содержимое из ротовой

и носовой полостей

Тактильная стимуляция:

похлопывание по стопе

и поглаживание спины

□ При содержании мекония

в околоплодных водах

Поместить ребенка под источник

лучистого тепла на теплые пеленки

При рождении головки отсосать

содержимое ротовой полости

Отсосать содержимое из ротовой

и носовой полостей и желудка

Осмотреть голосовые связки

с помощью ларингоскопа

при наличии мекония

произвести интубацию

трахеи

и отсасывание мекония

из нижних дыхательных

путей

интубационной трубкой

при отсутствии мекония

– отсосать содержимое из

гортани, вытереть

околоплодные воды,

провести тактильную

стимуляцию

ПОКАЗАНИЯ К ИНТУБАЦИИ

Неэффективность вентиляции

маской 30˝

Требуется отсасывание

содержимого трахеи

Недоношенные с гестационным

возрастом менее 28 недель

Подозревается диафрагмальная

грыжа

.ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ

□ Спонтанное, ритмичное

приступить к оценке ЧСС
если ИВЛ > 2′, то необходим зонд в желудок

□ Отсутствует или периодическое

вентиляция под давлением мешком АМБУ 100% О₂ 15-30˝ с частотой 40-60 в 1 мин.

3.ОЦЕНКА ЧИСЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – ЧСС

(измеряется за 6 секунд, результат умножается на 10)

□ Выше 100 в 1 мин. при спонтанном ритмичном дыхании

□ Выше 100 в 1 мин.

□ 100-60 в 1 мин.

□ЧСС растет

□ЧСС не растет

(30-60˝)

□ Ниже 60 в мин.

Приступить к

оценке кожных покровов

Дождаться ритмичных дыхательных движений и прекратить вентиляцию

Продолжить вентиляцию

30-60˝

Интубация

Продолжить ИВЛ через интубационную трубку

Непрямой массаж сердца при ЧСС < 80

Интубация

Продолжить ИВЛ через интубационную трубку

Непрямой массаж сердца

□ При ЧСС < 80

(после 30" ИВЛ и непрямого массажа сердца)

приступить к лекарственной терапии

4.ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

□ розовые с периферическим цианозом

Клиническое наблюдение

□ синюшные

Кислородотерапия 100% О₂

через лицевую маску для

поддержания сатурации

в пределах 92-95% (при –

наличии пульсоксиметра)

5.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Адреналин 1:10 000 0,1-0,3 мл/кг в вену пуповины или эндотрахеально

через интубационную трубку в 1 мл физраствора (при необходимости повторять

каждые пять минут)

детям с массой менее 1500 г – только эндотрахеальное введение

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСЛИ ЧСС ВЫШЕ 100, прекратить лекарственную терапию

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА

Восполнители ОЦК при сохраняющейся бледности, несмотря на оксигенацию,

микроциркуляторных нарушениях, слабом пульсе, симптомах шока в дозе 10 мл/кг в/в 5-10 мин.

0,9% раствор NaCl_________________________________________________________________

5% альбумин______________________________________________________________________

Налоксона гидрохлорид (при медикаментозной депрессии) 0,25 мл/кг в/в, э/т________________

_____________________________________________________________________________________

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА и признаках метаболического ацидоза

в условиях адекватной легочной вентиляции возможно введение – гидрокарбоната натрия

медленно 4 мл/кг 4% раствора_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Раствор глюкозы вводится только при необходимости коррекции гипогликемии

Для проведения дальнейших реанимационных мероприятий

ребенок переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Реанимационные мероприятия

при их неэффективности (отсутствии сердечных сокращений) прекращаются через 15 минут после рождения, у новорожденных с массой менее 1500 г через 10 минут

Итоговая оценка по шкале Апгар, как показатель эффективности

реанимационных мероприятий

(только при самостоятельном дыхании)

	1 мин	5 мин	10 мин	20 мин
Сердцебиение отсутствует (О), менее 100 (1); более 100 (2)
Дыхание отсутствует (О), отдельные вдохи (1), регулярные (2)
Цвет кожи: бледность или цианоз (О), акроцианоз (1), розовый (2)
Мышечный тонус отсутствует (О), полусогнутые конечности (1), поза флексии (2)
Реакция на отсасывание слизи: отсутствует (О), гримаса (1), крик, кашель (2)

Подписи проводящих реанимацию: неонатолог___ м/с

акушер-гинеколог___________ акушерка________

другие специалисты_____________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

ОБОСНОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ДАЕТ ИНФОРМАЦИЮ И ПОКАЗЫВАЕТ НАЧАЛЬНЫЕ ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ АСФИКСИИ.

1. После рождения ребенка быстро наложить зажим на пуповину, перерезать пуповину, прикрыть срез стерильной салфеткой и перенести ребенка под источник лучистого тепла на пеленальный стол с теплыми пеленками.

Источник лучистого тепла, помещенный над головой ребенка, создает подходящий температурный режим, который сводит до минимума потери тепла.

2. Необходимо быстро вытереть околоплодные воды на тельце, головке, ручках, ножках теплой пеленкой или теплым полотенцем, чтобы избежать потери тепла при испарении.

3. После вытирания необходимо убрать мокрую пеленку (или полотенце) от ребенка в бак с крышкой, так как если оставить эту пеленку около ребенка, то при испарении может происходить дальнейшая потеря тепла.

Все три момента первичной реанимации направлены на предотвращение охлаждения новорожденного. При охлаждении в организме человека увеличивается интенсивность обмена веществ. А вы знаете, что катализатором обменных процессов является кислород, т.е. при охлаждении ребенок будет требовать больше кислорода, а при асфиксии в организм ребенка поступает мало кислорода, и это создает серьезные проблемы.

4. Придать правильное положение ребенка, чтобы выпрямить дыхательную трубку. Для этого под плечи ребенка подкладывают валик, свернутый из одеяльца или полотенца, или теплой пеленки. Валик должен быть таким, чтобы головка не достигала плоскости матраца на пеленальном столе 2 см.

Ребенок должен быть положен на спину.

Если валик большой, то головка слишком запрокидывается, и хрящи трахеи перекрывают просвет дыхательных путей, и затрудняется поступление воздуха в легкие.

Если валик маленький, то головка запрокинута недостаточно, при асфиксии гемотония, подбородок касается грудной клетки, и дыхательная трубка не выпрямлена.

Если эта манипуляция будет выполнена правильно, то будет легче производить следующий этап первичной реанимации – освобождение дыхательных путей от секрета.