ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11045
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
67
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K000029]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 2 лет заболел остро, поднялась температура до 38,5°С. Стал беспокойным,
появилась сыпь.
Анамнез: со слов матери, высыпания на коже у ребѐнка появились одновременно с
подъѐмом температуры.
Объективный статус: при осмотре кожных покровов обнаружен полиморфизм сыпи
– пятна, папулы, везикулы округлой формы, расположены поверхностно, на не
инфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, с напряжѐнной стенкой,
прозрачным содержимым. Аналогичные высыпания наблюдаются на волосистой части
головы, слизистых оболочках ротовой полости, половых органов. Отмечается кожный зуд.
Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
68
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 [K000032]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Пациент
ребѐнок 11-ти месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство
мальчика, частый жидкий стул, повторную рвоту.
Анамнез: мама связывает заболевание с употреблением в пищу желтка куриного
яйца, сваренного всмятку. Заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, отмечалась
рвота 6 раз, присоединился жидкий водянистый стул 7 раз, который затем стал скудным, с
примесью большого количества слизи темно-зелѐного цвета до 10 раз.
Объективный статус: вес - 9 кг 600 г, рост - 71 см. Температура тела 38,7°С.
Ребѐнок вялый. Аппетит значительно снижен. Кожа и видимые слизистые чистые,
бледные. Тургор тканей снижен на животе, бѐдрах. Потеря веса – 8%. Периферические
лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. В лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. АД - 80/50 мм
рт. ст. ЧСС - 124 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается диффузная болезненность,
пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень +3 см из-под правого края
рѐберной дуги, селезѐнка по краю левой рѐберной дуги. Мочеиспускание не нарушено.
Стул по типу «болотной тины».
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
69
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 [K000496]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент
ребѐнок 5 месяцев, вес – 7 кг. Обратились на третий день болезни с
жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъѐм температуры до 37,6°С.
Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок 40 недель с весом 3200 г. С
трѐхмесячного возраста находился на искусственном вскармливании, в весе прибавлял
хорошо, перенес ОРВИ в 2 месяца.
Заболевание началось с подъѐма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей.
На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с
примесью слизи (до 6 раз в сутки). В течение заболевания отмечалась периодически
повторяющаяся рвота - 2-3 раза в сутки.
При осмотре состояние было расценено как среднетяжелое. Температура - 37,4°С.
Ребѐнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьѐт неохотно. Кожа чистая, сухая.
Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не
западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно
вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и
селезѐнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным
количеством слизи. Диурез в норме.
В клиническом анализе крови: эритроциты – 5,0×10
12
/л, гемоглобин – 126 г/л,
цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 8,4×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%,
сегментоядерные нейтрофилы –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания?
3. Определите тяжесть заболевания.
4. Оцените тяжесть обезвоживания у больного.
5. Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для
данного больного.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
70
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 [K000497]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У ребѐнка 3 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела до
38,5ºС, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который
назначил лечение Нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребѐнка
было без динамики, сохранялась субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5
раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в
животе. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что мама ребѐнка связывает
заболевание с употреблением плохо прожаренной яичницы.
При осмотре температура тела - 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту.
Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается
сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым
налѐтом. В лѐгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны.
Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу
толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см
из-под рѐберной дуги по среднеключичной линии, селезѐнка – на 0,5 см. Стул за сутки 5
раз, жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины» со слизью.
Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота.
Менингеальные знаки – отрицательные.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,8×10
12
/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой
показатель – 0,9, лейкоциты – 16,6×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%,
сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы –
2%, СОЭ – 18 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите тяжесть заболевания у ребѐнка.
3. Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребѐнка и
обоснуйте свой ответ.
4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания.
5. Составьте план лечения больного.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
71
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K000498]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 3 лет заболел остро, когда появилась температура 38,0ºС, недомогание,
слизистое отделяемое из носа, покашливание. В течение суток лихорадил до 39,5°С,
жаловался на боли в животе. К концу первых суток появился жидкий стул, сначала
кашицеобразный калового характера, затем водянистый, обильный, без патологических
примесей.
При осмотре на 2 сутки заболевания: температура - 37,4ºС, вялый, бледный. От еды
и питья отказывается. Слизистые оболочки ротовой полости и язык сухие. В зеве:
гиперемия дужек, задней стенки глотки, из носа необильное слизистое отделяемое. Со
стороны сердца и лѐгких без патологии. Пульс – 120 в минуту, АД – 95/60 мм рт. ст., ЧДД
– 26 в минуту. Живот сильно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и
околопупочной области, при пальпации отмечается громкое урчание, шум «плеска»,
слышимые на расстоянии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезѐнка не
увеличены. Стул за прошедшие сутки 5 раз, жидкий, жѐлтый, водянистый, пенистый,
обильный, неприятного запаха без патологических примесей, 2 раза была рвота. Мочится
обычно. Менингеальные знаки – отрицательные.
Из эпидемиологического анамнеза: выяснено, что в детском саду, который
посещает ребѐнок, есть ещѐ 2 случая подобного заболевания.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,8×10
12
/л, гемоглобин – 128 г/л, цветовой
показатель – 0,9, лейкоциты – 4,7×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%,
сегментоядерные нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 53%, моноциты – 8%, СОЭ – 10 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите тяжесть заболевания у ребѐнка.
3. Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребѐнка,
обоснуйте свой ответ и назовите метод для подтверждения этиологии.
4. Составьте план лечения больного.
5. Укажите меры профилактики заболевания.