ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 4404
Скачиваний: 53
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
16
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 [K001458]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 4 месяцев. Заболел 3 дня назад с подъѐма температуры тела до 37,2 °С,
заложенности носа, покашливания. В течение последующих двух дней отмечалась
субфебрильная температура, кашель стал нарастать, сегодня появилась затруднение
дыхания, со слов матери, ребенок «задыхается», отказывается пить. Мать обратилась к
врачу-педиатру участковому.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок родился доношенным, с массой тела
3400 г, длина тела 52 см, период новорождѐнности протекал без особенностей, выписан
под наблюдение участкового педиатра на 3 сутки после рождения. В возрасте ребенка 2
месяцев у матери пропало молоко (мать курила во время беременности и сейчас курит).
Ребѐнок находится на искусственном вскармливании. До настоящего времени не болел.
Прививается по возрасту.
Семья 5 человек, есть ещѐ двое детей в возрасте 8-ми и 4-х лет, старший ребѐнок
переносит лѐгкую форму острого назофарингита.
При осмотре состояние ребенка тяжѐлое за счет симптомов дыхательной
недостаточности. SaO 292%. Ребѐнок беспокоен, часто кашляет, кашель влажный.
Отмечается одышка экспираторного типа, тахипноэ 68 в минуту, мелкопузырчатые
хрипы и крепитация в лѐгких с обеих сторон, выслушиваются редкие сухие свистящие
хрипы. Визуально отмечается незначительное вздутие грудной клетки, перкуторно
определяется коробочный оттенок звука. В акте дыхания принимают участие
вспомогательные мышцы, отмечается втяжение межреберий на вдохе, раздувание
крыльев носа.
Живот мягкий и безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см из-
под края рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена. Стул до 4 раз в день без
патологических примесей. Мочится редко.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назовите факторы риска развития заболевания и тяжелого течения болезни у
данного ребѐнка.
3. Определите и обоснуйте тактику врача-педиатра участкового в данном случае.
4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?
5. Назовите основные направления терапии данного заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
17
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K001459]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать девочки 4 лет обратилась к врачу-педиатру участковому. Из анамнеза
заболевания известно, что ребенок заболел 2 дня назад, когда вечером поднялась
температура тела до 38,9 °С, отмечалась незначительная заложенность носа. Была
вызвана бригада скорой медицинской помощи (СМП). Врач СМП диагностировал ОРИ.
Дан нурофен, ребенок оставлен дома с рекомендацией обратиться к участковому
педиатру.
Сегодня состояние ребѐнка ухудшилось, появились жалобы на снижение
аппетита, слабость, головную боль, мышечные боли, сухой навязчивый кашель,
повторный подъѐм температуры до 38,8 °С.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок от первой нормально протекавшей
беременности. Роды срочные, физиологические. Развитие соответственно возрасту. С
3,5 лет посещает детский сад, стала часто болеть ОРИ, дважды перенесла острый
простой бронхит. Последний эпизод ОРИ два месяца назад, по поводу чего получала
флемоксин солютаб. Вакцинация в соответствии с возрастом. Против пневмококковой
инфекции не привита.
При осмотре врачом-педиатром участковым состояние ребѐнка средней тяжести.
Кожные покровы чистые, бледные. Зев рыхлый, чистый, нѐбные миндалины
гипертрофированы до II степени, налѐтов нет. При перкуссии справа в нижних отделах
грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации -
ослабленное везикулярное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД 28 в минуту. Тоны
сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 112 ударов в минуту. Живот мягкий,
безболезненный, печень у края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Стул был
вчера оформленный. Диурез не снижен.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Показана ли ребенку госпитализация? Составьте и обоснуйте план
дополнительного обследования пациента.
4. Назовите и обоснуйте группу препаратов, используемых для этиотропной
терапии данного заболевания. Какова доза и длительность назначения данного
препарата?
5. Через день получены результаты дополнительного обследования:
рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции, описано наличие
очагов инфильтрации cправа в S6. В клиническом анализе крови: гемоглобин 138
г/л, эритроциты 4,4 Т/л, тромбоциты 223 г\л, лейкоциты 16,6 Г/л, палочкоядерные
нейтрофилы 7%, сегментоядерные нейтрофилы 70%, лимфоциты 17%, моноциты -
6%, эозинофилы - 0%. СОЭ 20 мм/ч. Дайте интерпретацию результатам
дополнительного обследования. Поставьте окончательный диагноз. Обоснуйте
необходимость повторного обследования.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
18
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K001460]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребенок 2,5 лет заболел остро вчера с подъѐма температуры до 37,6 °С,
появления насморка и редкого сухого кашля. В семье у отца ребенка в течение 3-х дней
отмечаются респираторные симптомы (кашель, насморк). Мать ввела ребенку виферон
в свечах и вызвала врача-педиатра участкового.
При осмотре врачом-педиатром участковым состояние ребѐнка оценено как
среднетяжѐлое, температура тела 38,0 °С, активен, аппетит не нарушен, кожные
покровы чистые, физиологической окраски. Из носа обильное прозрачное жидкое
отделяемое, отмечается редкий сухой кашель, склерит, умеренная гиперемия
конъюнктив. В зеве умеренная гиперемия слизистых оболочек, миндалины за дужками
без налѐтов, задняя стенка глотки зернистая, стекает прозрачная слизь. В лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий, при
пальпации безболезненный, печень и селезѐнка не увеличены. Стул и диурез не
изменены.
Из анамнеза жизни известно, что преморбидный фон не отягощѐн. Привит
ребѐнок по возрасту. Два дня назад сделана прививка против гриппа (гриппол плюс).
Болеет редко. Семья благополучная. Есть старший ребенок 5 лет, в настоящее время
здоров, ходит в детский коллектив.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Связано ли данное заболевание с вакцинацией
против гриппа?
2. Определите и обоснуйте показания для госпитализации.
3. Требуется ли пациенту дополнительное обследование? Обоснуйте свое
решение.
4. Назначьте необходимое лечение и обоснуйте его.
5. При каком условии необходим повторный осмотр ребенка?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
19
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K001468]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приѐме мальчик 1 год 6 месяцев, рожденный от первой
беременности, протекавшей с гестозом I половины.
Роды срочные, без осложнений.
Масса при рождении 3 500 г, длина тела 52 см.
Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале, привит по календарю.
Семья полная.
Индекс отягощѐнности наследственного анамнеза - 0,6.
Мальчик с 6 месяцев жизни находится на искусственном вскармливании по
причине гипогалактии матери.
На первом году жизни однократно перенес ОРВИ, в 8 месяцев О. пневмонию.
На момент осмотра соматический статус без патологии.
Масса - 10500 г (4), длина – 80 см (4).
Сон спокойный.
Аппетит хороший.
Зубов 14 (8 верхних и 6 нижних).
Психометрия:
С – из предметов разной формы по предлагаемому образцу и слову подбирает
предметы такой же формы;
О. – движения более координированы – перешагивает через препятствие
приставным шагом;
И. – умеет воспроизводить часто наблюдаемые в жизни действия (причесывает,
умывает);
Р. а. – в момент заинтересованности называет предметы;
Р. п. – находит по слову среди нескольких сходных предметов по цвету, размеру
и пр.;
Н – самостоятельно ест густую пищу ложкой, просится на горшок.
Вопросы:
1. Оцените критерии здоровья.
2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.
3. Дайте рекомендации законному представителю ребенка по режиму, питанию,
воспитательным и физическим воздействиям с указанием номера и их
характеристик.
4. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую
профилактику инфекционных заболеваний в рамках национального календаря
профилактических прививок.
5. В какой следующий возрастной период должен быть осмотрен данный ребѐнок,
и какие обследования и консультации в возрасте 1год 6 месяцев должен получить
ребенок в рамках приказа МЗ РФ № 1346н?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
20
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K001469]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приѐме девочка 4-х месяцев жизни, рождѐнная от V
беременности II срочных родов, первая беременность закончилась выкидышем,
последующие беременности – мед. аборты, IV беременность закончилась срочными
родами - мальчик 1,5 года.
Данная беременность протекала с гестозом I и II половины.
В женской
консультации на учете с 36 недели беременности.
Роды срочные, без патологии.
Масса при рождении 3150 г, длина тела 49 см.
Ребѐнок из неполной семьи.
Мать с детьми проживает в однокомнатной квартире.
Материальное
обеспечение семьи неудовлетворительное.
Имеются вредные привычки.
Индекс
отягощѐнности наследственного анамнеза - 0,5.
С одного месяца ребѐнок находится на искусственном вскармливании по
причине гипогалактии у матери.
Перенесѐнные заболевания ОРВИ - в 2 месяца жизни.
Привита по календарю.
При осмотре: отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость,
небольшая мышечная гипотония, облысение затылка, краниотабес.
Мама отмечает
беспокойный сон.
По другим внутренним органам и системам - без видимой патологии.
Зубов нет.
Большой родничок 2,5 х 2,5 см, края податливы.
Масса тела - 5000 г (4), длина - 59 см (3).
Психометрия:
Аз - узнаѐт близкого человека (радуется);
Ас - ищет источник звука, поворачивает голову в его сторону;
Э - появляется комплекс оживления в ответ на разговор с ним, смеѐтся в ответ на
речевое общение с ним;
Д.р. - рассматривает, не захватывает игрушки, низко висящие над ней;
Д.о. – не удерживает голову в вертикальном положении, при поддержке за
подмышки ноги не упираются о твердую опору;
Ра - гулит;
Н - во время кормления перестал поддерживать бутылочку руками.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и группу здоровья.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Дайте рекомендации по питанию и физическим воздействиям данному ребѐнку.
5. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую
профилактику инфекционных заболеваний в рамках национального календаря
профилактических прививок.