ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 4397
Скачиваний: 53
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
11
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 [K001453]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Осмотрена на дому девочка 3 лет. Жалобы мамы на повышение температуры
тела, слабость, отказ от еды, высыпания на коже.
Из анамнеза: ребѐнок от II беременности, II срочных родов, росла и развивалась
соответственно возрасту, привита по календарю. Из перенесѐнных заболеваний:
кишечная инфекция, ОРЗ – до 3 раз в год, краснуха. Эпидемиологический анамнез:
контакт с инфекционными больными не установлен.
Больна 3 день, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0ºС,
необильного отделяемого из носа, покашливания. На 2-й день болезни на волосистой
части головы, лице и туловище появились единичные пятнисто-папулезные элементы
сыпи, некоторые из них к концу суток превратились в везикулы. На следующий день
появились новые высыпания, сопровождающиеся выраженным кожным зудом.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,9ºС, ребенок
вялый. Кожные покровы бледные. На лице и волосистой части головы, туловище и
конечностях отмечается обильная полиморфная сыпь: пятна, узелки, везикулы. Тоны
сердца слегка приглушены, частота сердечных сокращений 120 в минуту. В лѐгких
аускультативно-пуэрильное дыхание, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. На
слизистой твѐрдого нѐба несколько поверхностных эрозий размером 2х3 мм. Живот
мягкий, печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1,5 см. Стул без
патологических примесей. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Назначьте лечение.
5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге. Существует ли активная
иммунизация при этом заболевании?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
12
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 [K001454]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На профилактическом осмотре 6 месячный ребѐнок. У матери жалоб нет. На
грудном вскармливании. Масса тела 7200 г, длина 64 см. Состояние ребѐнка
удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Врач-педиатр обратил внимание
на гипотермию нижних конечностей. Катаральных проявлений нет. Дыхание
пуэрильное, равномерно проводится во все отделы. ЧДД 36 в минуту. Область сердца
не изменена, верхушечный толчок умеренно усилен, тоны сердца звучные, ритмичные,
ЧСС 132 в минуту. По левому краю грудины выслушан средней интенсивности
пансистолический шум грубоватого тембра, который определялся и в межлопаточном
пространстве. Выявлено резкое снижение пульсации бедренных артерий, отсутствие
пульсации артерий тыла стопы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень
+1 см от края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Периферических отѐков нет.
Стул, со слов матери, до 4 раз за сутки, без патологических примесей. Мочится без
особенностей.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок от четвертой беременности, вторых
самостоятельных родов в сроке 38-39 недель. Мать на учѐте по беременности в
женской консультации не состояла. Со слов женщины, беременность протекала без
особенностей. Масса ребѐнка при рождении 3020 г, длина 50 см. Апгар 6/8 баллов.
Выписан из роддома на 3 сутки с диагнозом: Здоров. Не привит (отказ). До 6 месяцев
семья проживала в другом районе. Педиатра не посещали.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какое дополнительное клиническое исследование должен провести врач-
педиатр для уточнения диагноза?
4. Определите дальнейшую тактику врача педиатра.
5. Обоснуйте необходимость госпитализации ребенка и тактику врача-педиатра
участкового после выписки ребенка из стационара.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
13
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 [K001455]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-педиатру участковому обратилась девочка 14 лет с жалобами на
периодически возникающие боли в области сердца колющего характера в состоянии
покоя до 2-3 минут, купируются самостоятельно или после приема корвалола, чувство
нехватки воздуха, утомляемость, которая требует почти ежедневного дневного сна
после занятий в школе. При дополнительном расспросе выяснились наличие плохой
переносимости автотранспорта, душных помещений, головокружений при быстром
вставании из горизонтального положения. Головные боли редко, преимущественно к
вечеру, купируются после приема анальгетиков (нурофен) или самостоятельно после
отдыха. Синкопе отрицает.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад
после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты
с одноклассниками. Кардиалгии за последний месяц участились до 2-3 раз в неделю.
Из анамнеза жизни: девочка росла и развивалась без особенностей. На
диспансерном учѐте не состояла. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной
дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура нормальная. Девочка
астенического телосложения. Кожа физиологической окраски, на лице угревая сыпь.
Красный стойкий дермографизм. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин,
кистей рук и стоп. Конечности холодные. Катаральных явлений нет. В лѐгких дыхание
везикулярное, ЧДД 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах
возрастной нормы. При аускультации в положении лѐжа тоны сердца звучные,
умеренная дыхательная аритмия, ЧСС 60 в минуту. В положении стоя тоны ритмичные,
ЧСС 92 в минуту, сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на лучевых артериях
удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая
пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 90/50 мм рт.ст. на обеих руках.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезѐнка не увеличены.
Периферических отѐков нет. Нарушений стула, дизурических расстройств со слов
пациентки не отмечается.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Определите дальнейшую тактику врача-педиатра участкового.
4. Дайте рекомендации по лечению пациентки.
5. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
14
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11 [K001456]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 6 лет заболел остро с подъѐма температуры тела до 38,6 °С, жалобы на
боли в горле, недомогание. Мать самостоятельно дала ребѐнку нурофен и эргоферон,
через час температура снизилась до 37,6 °С. На следующий день температура тела
вновь повысилась до фебрильных цифр, сохранялись боли в горле, ребѐнок отказался
от еды, предпочитал лежать. Мать вызвала участкового педиатра.
При осмотре больного состояние оценено как среднетяжѐлое. Носовое дыхание
свободное. Кожный покров чистый, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец»,
глотание затруднено. Язык у корня обложен серым налѐтом. При фарингоскопии -
нѐбные миндалины гиперемированы, увеличены, отѐчны. На миндалинах с обеих
сторон имеются налѐты островчатые, жѐлтого цвета. Пальпируются увеличенные
передне-верхне-шейные лимфатические узлы. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80
уд/мин, ЧД 24/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезѐнка не увеличены.
Стула не было 2 дня, диурез достаточный.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок привит в соответствии с возрастом. С
3-х лет посещает детское образовательное учреждение, с этого же времени начал часто
болеть респираторными инфекциями. Антибактериальную терапию (флемоксин
солютаб) последний раз получал 6 месяцев назад. На фоне приѐма антибиотика
отмечена аллергическая сыпь, купированная антигистаминными лекарственными
средствами (супрастин) в течение 3-х дней. Других проблем в состоянии здоровья у
ребѐнка не установлено. Семья социально благополучная. Ребѐнок в семье один.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз с обоснованием возможной этиологии.
2. Определите и обоснуйте показания для госпитализации.
3. Требуется ли пациенту дополнительное обследование? Обоснуйте.
4. Какие антибактериальные препараты должны быть назначены? Обоснуйте свой
выбор. Доза и длительность назначения.
5. Каковы показания для выписки?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
15
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 [K001457]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребенок 2,5 лет заболел остро утром с подъѐма температуры до 39,9°С,
нарушения общего состояния. Пожаловался на выраженную боль в горле. Мать дала
ребѐнку нурофен и провела ингаляцию беродуалом, однако температура тела в течение
последующих двух часов снизилась лишь на 0,5 °C, состояние ребѐнка ухудшилось.
Появилась одышка с затруднением вдоха, усилилась боль в горле, ребѐнок с трудом
пил воду, предпочитал сидеть, лѐжа одышка усиливалась. Мать обратилась в скорую
помощь. До приезда врача мать еще раз дала нурофен.
При осмотре врачом состояние ребѐнка тяжѐлое, температура тела 39,8°С.
Ребѐнок на руках у матери, дышит тяжело, затруднен вдох, из угла рта вытекает слюна,
рот открыт. Бледен. Плачет тихо, голос сдавленный, кашель редкий, сухой,
болезненный. Кожный покров чистый, при попытке осмотра зева выраженное
беспокойство и усиление одышки. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов
нет. При попытке уложить ребѐнка для осмотра живота одышка усилилась. ЧД 40 в
минуту, ЧСС 130 в минуту. При проведении пульсоксиметрии SaO2 – 93%.
Из анамнеза жизни известно, что преморбидный фон не отягощѐн. Привит
ребенок по возрасту. Болеет редко. Семья благополучная. Есть старший ребенок 5 лет,
в настоящее время здоров, ходит в детский коллектив.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз,
какое из них самое основное?
3. Определите показания для госпитализации и обоснуйте их.
4. Какова тактика врача скорой помощи?
5. Является ли целесообразным назначение метамизола натрия у ребенка?