ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 4402
Скачиваний: 53
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
31
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28 [K001918]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчику 3 месяца. На профилактическом приѐме мать жалуется, что ребѐнок
беспокойный, чутко и непродолжительно спит, в связи с чем чаще прикладывается к
груди (примерно через 1-2 часа), дают воду через соску.
Анамнез жизни: ребѐнок от V-ой беременности, протекавшей с токсикозом II
половины, артериальной дистонии, анемии; на 20 неделе лечилась Джозамицином от
хламидиоза и острого риносинусита. В анамнезе 2 родов, дети здоровы, аборт и
выкидыш на ранних сроках. Роды в срок 38 недель путем кесарева сечения (рубец на
матке). Масса тела 3200 г, длина – 50 см, оценка по Апгар 7-8 баллов. Болел в возрасте
2-х недель острым ринитом лѐгкой степени, был катаральный омфалит. В 1 месяц
ребѐнок осмотрен невропатологом и педиатром, отклонений не найдено. В последние 2
месяца жили по другому адресу, на приѐм не являлись. Профилактику рахита
проводили водным раствором витамина Д в дозе 500 МЕ регулярно. Прививки от
гепатита В – отказ в роддоме, БЦЖ поставлен в поликлинике в 1 мес.
Осмотр: в кабинете мальчик беспокойный, плачет, хорошо удерживает голову,
переворачивается со спины на живот, стоит, не подгибая ног, со слов матери
контактирует иногда улыбкой и комплексом оживления, не смеѐтся, гулит, игрушки
ещѐ не хватает. Физиологические рефлексы вызываются, шаговый с перекрестом,
опора на цыпочки, сухожильные оживлены. Незначительный симптом Грефе и
спонтанный р. Бабинского с обеих сторон. Большой родничок 3 см на 2,5 см, несколько
напряжен, пульсирует. Незначительная мраморность кожи. Подкожно-жировой слой
развит удовлетворительно на туловище и конечностях, складка на уровне пупка 1,2 см.
Тургор несколько снижен. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 42 в минуту. Тоны сердца
ритмичные, ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, небольшое вздутие кишечника.
Печень +1,5 см ниже края рѐберной дуги. Мочится часто, маленькими объѐмами. Стул
1 раз в 1-2 дня, кашицеобразный. Длина 59 см, масса тела 5050 г, за 2 месяца прибавил
800 г.
Вопросы:
1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Какие рекомендации должен сделать врач-педиатр участковый?
4. Подлежит ли ребенок плановой вакцинации? Распишите календарь прививок
этому ребенку до 2-х лет.
5. Составьте диету на 1 месяц при снижении лактации на 25%.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
32
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29 [K001921]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 11 лет обратилась с жалобами на ноющие боли в эпигастрии,
усиливающиеся утром натощак, отрыжку воздухом.
Анамнез заболевания: жалобы на боли в животе беспокоят в течение 1 года.
Мать девочки страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца –
гастрит. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6
дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией.
Осмотр: состояние среднетяжѐлое. Рост – 148 см, масса – 34 кг. Кожа бледно-
розовая, чистая. Дыхание в лѐгких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. При
поверхностной и глубокой пальпации живота небольшой мышечный дефанс и
болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, синдром Менделя
положителен, болезненность в точке Мейо-Робсона. Печень не увеличена. Стул и
диурез не нарушены.
В условиях поликлиники были выполнены следующие исследования:
В анализе крови: RBC – 4,5х10
12
/l, Нgb – 128 g/l, MCV – 90 fl, MCH – 30 pg,
MCHC – 35 g/l, WBC – 6,9×10
9
/l, RDW – 12,5%, NEU – 51%, EOZ – 3%, LYM – 36%,
МON – 7%, BAZ – 3, PLT – 250х10
9
/l, СОЭ – 5 мм/ч.
В общем анализе мочи: светло-жѐлтая, прозрачная, уд. вес – 1015, реакция
кислая, белок (–), сахар (–), лейкоциты – 2-3 п/зр, ацетон (–), слизь ед.
Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 38
Ед/л, ЩФ – 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 100 Ед/л, тимоловая проба – 3 Ед,
билирубин общий – 18 мкмоль/л.
ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, кардия смыкается не полностью.
В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках
множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы 12-перстной кишки
очагово гиперемирована, отѐчная. Тест на H. pylori отрицательный.
УЗИ органов брюшной полости: контуры печени ровные, паренхима гомогенная,
эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена.
Жѐлчный пузырь грушевидной формы 65x38 мм (норма 50x30) с перегибом в области
дна. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22
мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижены.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Оцените изменения при УЗИ и их информативность для постановки диагноза?
3. Оцените лабораторные показатели этой пациентки.
4. Опишите принципы лечения данного больного в поликлинических условиях.
5. Принципы реабилитации ребѐнка в амбулаторных условиях.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
33
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30 [K001924]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И СФОРМУЛИРУЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с мальчиком 6 месяцев обратилась к врача-педиатра участкового в
муниципальную городскую поликлинику на плановый диспансерный осмотр.
Известно, что ребенок родился в срок, физическое и нервно-психическое
развитие соответствуют возрасту, находится на грудном вскармливании, в качестве
прикорма получает кабачковое пюре.
Ранее ребѐнок был привит в соответствии с национальным календарем.
После проведения комплексного обследования установлено, что ребѐнок здоров,
группа здоровья I.
Вопросы:
1. Какие специалисты детской поликлиники должны осмотреть мальчика, и какие
лабораторные и/или инструментальные исследования следует провести этому
ребѐнку?
2. Проводится ли вакцинопрофилактика в данном возрасте и в каком объѐме?
3. Укажите варианты долженствующей массы тела мальчика в 6 месяцев.
4. Определите объѐм суточного кормления, режим кормления и объѐм разового
кормления ребѐнка в 6 месяцев.
5. Составьте меню на 1 день и обоснуйте назначение продуктов прикорма.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
34
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31 [K001925]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И СФОРМУЛИРУЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок в возрасте 1 месяца осмотрен врачом-педиатром участковым на
педиатрическом участке.
Фактическая масса ребѐнка 4000 г.
Масса при рождении 3400 гр., длина 52 см.
Ребѐнок здоров, находится на естественном вскармливании.
Вопросы:
1. Рассчитайте долженствующую массу (Мд) для данного ребѐнка на момент
осмотра и в 2 месяца. Сделайте заключение.
2. Определите необходимый суточный объѐм молока калорийным методом и
назовите другие методы расчѐта суточного количества молока.
3. Укажите режимы кормления здорового ребѐнка от рождения до года.
4. Укажите последовательность введения продуктов прикорма, виды продуктов и
время назначения продуктов прикорма.
5. Дайте рекомендации по профилактике и лечению вторичной гипогалактии.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
35
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 32 [K001926]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И СФОРМУЛИРУЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На профилактическом приеме врача-педиатра участкового мать с девочкой 5
месяцев.
Жалоб нет.
Ребѐнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I
половины, ОРВИ в III триместре.
Предыдущие беременности закончились рождением
здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года).
Девочка родилась в срок с массой тела 3050 г, длиной – 52 см.
Период
новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца,
далее кормление цельным коровьим молоком.
Прикорм не введѐн.Физическое и
нервно-психическое развитие соответствует возрасту, масса тела 7000 грамм.
В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ.
При
осмотре:
ребѐнок
удовлетворительного
питания.
Состояние
удовлетворительное.
Кожные покровы чистые, бледные, сухие.
Слизистые бледно-
розовые, чистые. Лимфатические узлы во всех группах в пределах возрастной нормы.
В
лѐгких при сравнительной перкуссии лѐгочный звук на симметричных участках
грудной клетки.
При аускультации пуэрильное дыхание, ЧД 38 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту.
Живот мягкий,
безболезненный.
Печень +2 см из–под края рѐберной дуги, край ровный,
безболезненный.
Селезѐнка не пальпируется.Стул 2 раза в день, кашицеобразный,
светло-коричневого цвета.
Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: рН – слабо кислая; белок – 0,033‰; лейкоциты – 1–3 в поле
зрения.
В анализе периферической крови: Hb – 95 г/л, эритроциты – 3,7х10
12
/л,
лейкоциты – 8,5х10
9
/л; палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 32%, базофилы – 1%,
эозинофилы – 3%, лимфоциты – 58%, моноциты – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия++,
анизоцитоз+, пойкилоцитоз+.
Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (норма 24-3 пг).
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз? Определите группы риска.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести педиатру для
уточнения диагноза? Вычислите цветовой показатель (ЦП) и оцените его
значение.
3. Нуждается ли ребенок в коррекции питания? Выявите недостатки при
организации вскармливания ребѐнка, обоснуйте назначение молочной смеси,
продуктов прикорма.
4. Назначьте лечение, обоснуйте выбор препарата, выпишите рецепт, проведите
контроль эффективности и безопасности.
5. Какие профилактические прививки должен иметь этом ребѐнок?