Местная температура кожи определяется прикладыванием кисти тыльной стороной – местное повышение ее при сравнении с симметричным участком тела свидетельствует о воспалительном процессе в коже или глубжележащих тканях или злокачественном новообразовании. Снижение местной температуры наблюдается при гангрене, закупорке артериальн стволов и спазме мелких артерий.

Измерение органов или частей тела. Для более точного определения величины опухолевидного образования или размеров органа следует произвести их измерение.

Пальпация. Пальпацию необходимо производить обеими руками при определенном положении больного. Пальпируют теплыми руками, начиная с области, удаленной от болезненного очага, и лишь постепенно приближаясь к нему. Начинают с осторожной поверхностной пальпации и постепенно переходят к более глубокой. Пальпация дополняет данные, полученные при осмотре. С ее помощью точно определяют положение, форму и величину опухоли или припухлости. Затем переходят к изучению консистенции исследуемого образования и тканей в области патологического процесса.

Пальпацию лимфатических узлов производят осторожными круговыми движениями II-III-IV пальцев; определяют величину узлов, консистенцию, подвижность, отношение друг к другу и к окружающим тканям.

Перкуссия. Это метод исследования приобретает большое значение при многих заболеваниях внутренних органов. При перкуссии определяют границы сердца и легких, а также наличие жидкости в плевральной полости или полости перикарда.

Аускультация. Этот метод позволяет определить характер сердечных тонов или шумов, дыхания и хрипов. Полное отсутствие кишечных шумов при аускультации живота свидетельствует об отсутствии кишечной перистальтики и характерно для тяжелого перитонита; шум “падающей капли”, усиленная перистальтика отмечаются при кишечной непроходимости.

Специальные методы исследования:

Лабораторные: клиническое и биохимическое исследование крови, исследование мочи, микробиологические исследования, гистологические и цитологические методы и т.д..

Инструментальные: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ

2.Местная инфильтрационная анестезия по Л.В. Вишневскому. Показания и техника выполнения.

---

(МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ МЕТОДОМ ПОЛЗУЧЕГО ИНФИЛЬТРАТА)

Основу метода составляет послойное пропитывание тканей слабым раствором анестетика с воздействием на чувствительные окончания и нервные стволы, проходящие в зоне распространения раствора.

Для местной анестезии по А. В. Вишневскому наиболее часто используют 0,25 — 0,5% раствор новокаина. Послойное введение новокаина приводит к инфильтрации им тканей, способствует продвижению анестетика по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, омывая нервные окончания и проводники, вызывая этим обезболивание.

О с н о в н ы е п р и н ц и п ы анестезии по методу А. В. Вишневского:

1. 
   Использование слабых концентраций новокаина;
   
2. 
   Применение тугого ползучего инфильтрата, который распространяется по фасциальным футлярам;
   
3. 
   Хирург попеременно работает шприцом и скальпелем. Т е х н и к а :
   
   1. 
      По всей линии разреза анестезируется кожа, так как в ней находится большое количество проводников болевой чувствительности; для этого тонкой иглой внутрикожно вводят анестетик с образованием желвака и «лимонной корочки», вновь вкалывают иглу в край образовавшегося желвака и внутрикожно вводят анестетик — таким образом образуют сплошную линию из «лимонных корочек» по ходу предполагаемого разреза. Отдельными уколами длинной иглой, насаженной на шприц, прокалывают кожу и подкожно нагнетают анестетик.
      
   2. 
      Рассекается кожа и подкожная клетчатка, после чего анестетик вводится под апоневроз из одной или нескольких точек, а вслед за тем он вскрывается.
      
   3. 
      В зависимости от места хирургического вмешательства ткани инфильтрируются послойно, операция идет с постоянной сменой скальпеля и шприца, причем футляры фасциальных пространств рассекаются после введения в них анестетика.
      

3.Ожоговый шок. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.

1. 
   Ожоговый шок
   

Развитие ожогового шока (ОШ) обусловлено болевой импульсацией из ожоговой рапы и непосредственным термическим поражением кожи и подлежащих тканей. Выделяют три степени ожогового шока — легкую, тяжелую и крайне тяжелую.

Легкий ожоговый шок возникает при площади глубокого ожога не больше 20 % (индекс Франка до 70). Кожа у больных бледная, их беспокоит умеренная жажда, тошнота и рвота редки. Сознание ясное, пульс около 100 уд./мин, АД нормальное. При нормальном суточном количестве мочи отмечаются промежутки снижения почасового диуреза (менее 30 мл), умеренная гемоконцентрация (гемоглобин — 150 — 170 г/л, гематокрит — 55 %). Количество лейкоцитов достигает 15 — 18 * 10^/л, общий белок снижается до 56 г/л, наблюдается компенсированный метаболический ацидоз. При адекватной терапии все обожженные выходят из шока в течение 24 — 36 ч.

---

Тяжелый ожоговый шок развивается при площади глубокого ожога 21 — 40 % (индекс Франка — 71 — 130). В первые часы наблюдается психомоторное возбуждение, затем — заторможенность, часты тошнота и рвота. Кожа и слизистые оболочки бледные, акроци-аноз. Выраженная тахикардия (свыше ПО уд./мин), АД лабильно (95 — 115 мм рт. Ст.). Суточный диурез снижается до 600 мл, иногда появляется макрогематурия, развивается азотемия. Нарастают гемоконцентрация (180 — 190 г/л, гематокрит — 55 — 60 %), выраженный лейкоцитоз (20 — 22 * 103/л), гипопротеинемия (50 — 53 г/л), некомпенсированный метаболический ацидоз. Продолжительность тяжелого ожогового шока 48 — 60 ч.

Большинство больных может быть выведено из него.

Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах свыше 40 % поверхности тела. Сознание обычно сохранено, но может быть спутанным. Кожа холодная, землистого цвета. Наблюдается тошнота, повторная рвота «кофейной гущей», ознобы, жажда. К концу 1-х суток нарастает парез желудочно-кишечного тракта, АД снижается до 80 — 90 мм рт. Ст., определяется выраженная тахикардия (свыше 120 уд./мин). На ЭКГ — признаки ишемии миокарда и гипертензии в малом круге кровообращения. Суточный диурез не превышает 400 мл, моча темно-бурого или черного цвета с большим осадком и запахом гари. Характерны азотемия, значительная гемоконцентрация (гемоглобин до 200 т/л), гиперлейкоцитоз свыше 22 — 24 * 10v л. Общий белок сыворотки крови снижается до 50 г/л, резко выражены мегаболический ацидоз, умеренная гиперкалиемия. Лишь немногих больных можно вывести из крайне тяжелого ожогового шока. Продолкителыгасть его у выживших — 60 — 72 часа.

Наиболее информативными признаками ожогового шока являются:

1. 
   Снижение АД ниже 90 мм рт. Ст. В течение 6 — 9 ч.
   
2. 
   Олигоанурия (менее 30 мл мочи в 1 ч) в течение 6 — 9 ч.
   
3. 
   Субнормальная температура тела.
   
4. 
   Азотемия (остаточный азот более 35 — 40 ммоль/л).
   
5. 
   Упорная рвога.
   
6. 
   Макрогематурии.
   
7. 
   Выраженный ацидоз.
   
8. 
   Ректально-ксжный градиент температуры более 9 градусов.
   

Лечение ожогового шока

Противошоковая терапия включает комплекс мероприятий, направленных на купирование болевого синдрома, восстановление эффективной гемодинамики, нормализацию внешнего дыхания и газообмена, устранение ацидоза, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса,

---

восполнение дефицита жидкости и белка, устранение нарастающей интоксикации.

Билет 7

1. 
   Опасности и ошибки внутрипортальныхинфузий
   

2)подготовка к наркозу, премедикация

3)абсцессы и флегмоны

Внутрипортальное переливание — инфузионные среды вводятся в портальную систему через реканализированную пупочную вену. Применяется с целью улучшения функционального состояния печени при печеночной недостаточности, воспалительных заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Внутрипортально можно вводить витамины, глюкозу, солевые растворы, антибиотики. Скорость введения препаратов не должна превышать 40 капель в минуту.

В
зависимости от скорости введения различают трансфузии: капельные, струйные, струйно-капельные и нагнетания.

---

3.Абсцессы и флегмоны. Клиника, диагностика лечение.

Абсцесс (гнойник) (abscessus) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости (в отличие от эмпиемы, при которой скопление происходит в естественных полостях тела и полых органах).

Клинические проявления и диагноз. При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом возбудителя: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленый гной — для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладковатый запах — для синегнойной палочки и т.д. Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличена.

Тяжелое течение абсцесса с преобладанием явлений интоксикации может быть обусловлено как всасыванием токсичных продуктов из очага поражения (гнойно-резорбтивная лихорадка), так и развитием сепсиса.

Абсцесс необходимо отдифференцировать от гематомы, кисты, распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя позволяет, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, провести бактериологическое исследование — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

При наличии газообразующей флоры в полости абсцесса может образовываться и скапливаться газ — газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентгеновских снимках в полости абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (наиболее часто это наблюдается при абсцессе, вызванном гнилостной инфекцией). Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.

---

Смотрите также файлы

• Урока информация о разработчике плана.docx

• Практическая работа Правильно ли сформулированы следующие вопросы. Найдите ошибки.docx

• Сообщение по географии.docx

• Решение Принять переменную, то уравнение изоклины для заданного уравнения В качестве примера возьмем значения, и.doc

• Метод серединных произведений Метод похож на метод.pdf