Файл: Введение. В представленном методическом пособии к аудиторной работе изложены темы по наиболее актуальным вопросам общей и частной реабилитологии. При разборе каждой темы уделяется большая роль медицинской сестры в том или ином аспекте реабилитации. Цель.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 959
Скачиваний: 34
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и очень незначительно влияют на уровень глюкозы в крови. Упражнения же, выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, благодаря чему не только расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных сахарным диабетом, так как усиленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мышечным усилием, расходование гликогена значительно больше, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используемых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими методами (бальнеотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.
Задачи физической реабилитации:
1. способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать его действию;
2. улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
3. повысить физическую работоспособность;
4. нормализовать психоэмоциональный тонус больных.
Показания к назначению средств физической реабилитации: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физиологическая реакция на физическую нагрузку.
Противопоказания: сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения, низкий уровень физической работоспособности, резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки, недостаточность кровообращения ІІ степени и выше, ишемическая болезнь сердца (III – IV функциональные классы), гипертоническая болезнь ІІ Б, ІІІ степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризами.
В условиях стационара занятия ЛГ строятся по обычной принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме – 30 – 40 мин, при средней – 20 – 30 и при тяжелой форме – до 10 – 15 мин.
При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятия довольно высоко – до 60 – 70%.
Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, все под строгим врачебным контролем. При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп – чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность – ниже средней (30 – 40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный. Помимо ЛГ, хорошо использовать массаж, УГГ, закаливающие процедуры.
Вопросы:
-
Укажите основные этапы физической реабилитации при подагре. -
Укажите основные этапы физической реабилитации присахарном диабете. -
Перечислите противопоказания для проведения занятий ЛФК с больными страдающими нарушением обмена веществ. -
Составьте план реабилитации для страдающих ожирением.
Задания для контроля в тестовой форме:
А)При обменно-алиментарных ожирениях применяется режим энергозатрат:
1. умеренных
2. предельных
3. средних
4. средних и предельных
Б)Особенности методики ЛФК при заболеваниях обмена веществ обусловлены:
1. компенсированием средств ЛФК в течении дня
2. использованием леченой гимнастики 2 раза в неделю
3. использованием лечебного бега 3 раза в неделю
4. использованием лечебной гимнастики 1 раз в неделю
В)При ожирениях лечебную ходьбу необходимо выполнять:
1. в быстром темпе, но кратковременно
2. в медленном темпе, но длительно
3. чередуя темпы в одном занятии
4. в быстром темпе, длительно
Темы для УИРС:
-
Профилактика сахарного диабета. -
Профилактика ожирения. -
ЗОЖ начиная с детства.
Лекция №15: «Лекция №20 «Особенности проведения реабилитационных мероприятий у онкологических больных».
Значение изучения темы: Актуальность данной темы характеризуется тем, что количество пациентов страдающих онкологическими заболеваниями, растет год от года и играют значительную роль в инвалидизации населения и частой смертности.
Учебная цель: после изучения темы обучающийся должен:
иметь представление: об основных методиках реабилитации пациентов имеющих статус – онкобольной.
Знать - основные принципы реабилитации пациентов страдающих онкозаболеваниями.
-виды реабилитации (медикаментозная, хирургическая, косметологическая, физическая, психологическая, социальная). Цели и задачи реабилитации больных страдающих онкологическими заболеваниями.
Уметь – осуществлять реабилитационные мероприятия на всех этапах медицинской реабилитации пациентов страдающих онкозаболеваниями.
- работать с медицинской документацией.
- общаться с онкобольными и их родственниками.
План:
1. Особенности проведения реабилитационных мероприятий у онкологических больных.
2. Специальные методы реабилитации.
3. Этапы процесса.
1. Особенности проведения реабилитационных мероприятий у онкологических больных.
Этапы процесса, где на каждом этапе лечения, последующего наблюдения и жизни больного применяются специальные методы реабилитации, которые позволяют возвращать больных к полноценной жизни и труду, или создавать условия комфортного существования. Максимально раннее начало лечения, непрерывность, преемственность и по возможности совместимость с лечебным этапом, комплексность и индивидуальность подхода.
Рассмотрим эти особенности подробнее. Возможность реабилитации конкретного больного рассматривается индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализация и стадия опухоли, ее морфологическое строение, характер проведенного лечения, степень анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологические и социальные характеристики: возраст, пол, профессия, положение в обществе, семье и т. д. Очевидно, что все вероятные варианты клинического течения злокачественного заболевания возможно объединить в три группы. Группа с благоприятным прогнозом включает в себя наблюдения с 1-2 стадией опухоли, которые, как известно, имеют реальный шанс излечения от заболевания. Причем эта закономерность прослеживается для большинства локализаций поражения: легкое, желудок, шейка матки, молочная железа, гортань и т. д. И при символах Т1-2NоМо 5-ти летняя выживаемость этой группы больных достигает от 60 до 90%. Большинству пациентов при этом возможно проведение функционально щадящего и органосохранного лечения с применением методик хирургической резекции пораженного органа с сохранением функциональной части, нередко с одномонентной реконструкцией. Например лобэктомия при раке легкого, резекция желудка, сфинктерсберегающая резекция прямой кишки и т. д. А также методик точного лучевого воздействия на очаг опухоли, например при раке голосовых связок, или эффективной химиотерапии.
Прогноз заболевания приобретает более серьезный характер в группе пациентов с III стадией опухоли. Возможность проведения функционально щадящего лечения при подобной распространенности процесса весьма сужена. Чаще для адекватного удаления опухоли и лимфоузлов требуется выполнение инвалидизирующей операции в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией, тем самым причиняя выраженный анатомофункциональный дефект. Например, гастрэктомия, пневнонэктомия, мастэктомия. В ряде случаев приводя к полной потере функции органа и сопровождаясь выраженной инвалидизацией как например, ларингэктомия с трахеостомией, ампутация конечности, резекция пищевода с эзофаго и гастростомой, обструктивная резекция толстой кишки с колостомой.
И, наконец, группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием опухолевого процесса после неэффективного лечения II-III стадии и с впервые выявленной IV стадией заболевания. Задачей лечения данных больных заключается в замедлении по возможности прогрессирования заболевания путен применения лучевой и хиниотерапии, а также коррекции возникших нарушений функции органов, например трахеостомия при стенозе гортани и трахеи, гастростомия при опухолевой дисфагии и т. д. А также купирование хронического болевого синдрома.
В соответствии с групповым прогнозом определяют цель реабилитации.
1. Восстановительная, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом.
2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с IIб-III стадией заболевания.
3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятность прогноза жизни.
Следует оговориться, что не существует четких границ в определении целей реабилитации в каждом конкретном случае, т. к. очевидно, что особенности течения опухолевого процесса имеют индивидуальные особенности. Например, прогрессирование опухоли после радикального лечения меняет цель реабилитации с восстановительной на паллиативную. А реконструктивно-пластическая операция по восстановлению инвалидизирующего дефекта, например лица и верхней челюсти, позволяет пациенту провести восстановительную реабилитацию вместо поддерживающей. Также это касается и определения статуса трудоспособности. В ряде развитых стран, например в Германии, больничные кассы и страховые общества не отказывают онкологическому пациенту в сохранении рабочего места, даже после паллиативного лечения.
2. Специальные методы или компоненты реабилитации, которые применяются для достижения целей реабилитации онкологического больного.