Файл: Введение. В представленном методическом пособии к аудиторной работе изложены темы по наиболее актуальным вопросам общей и частной реабилитологии. При разборе каждой темы уделяется большая роль медицинской сестры в том или ином аспекте реабилитации. Цель.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 960
Скачиваний: 34
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Следует подчеркнуть, что в современной клинической онкологии понятие лечение и реабилитация неразрывны, обеспечивая преемственность и последовательность этапов общего лечения.
Лечебный компонент является основополагающим, определяющим как результат лечения так и реабилитации.
Приоритетным направлением современной клинической онкологии является функционально щадящее и органосохранное лечение злокачественных опухолей основных локализаций. Одним из основных принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип в настоящее время примении для больных I-II ст. и большей части III cт. благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Например радикальная резекция молочной железы с реконструкцией, резекция и пластика пищевода, гортани, трахеи и т. д. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации онкологических больных включает в себя комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей. Наиболее часто применяются методы функциональной резекции, пластики местноперемещенными лоскутами, микрохирургической аутотрансплантации тканей, а такжеимплантации искусственных тканей.
Метод функциональной резекции позволяет удалить часть пораженного опухолью органа с сохранением его большего функционирующего фрагмента. Например резекция шейки натки, щитовидной железы и т. д.
Метод пластики местноперемещенными лоскутами применяется для восстановления небольшого по площади дефекта органа или ткани с использованием однородных тканей, располагающихся вблизи дефекта. Например, при радикальной резекции молочной железы из ее оставшейся части путем мобилизации тканей и их объемного перемещения реконструируется форма органа. Иссечение опухоли кожи или мягких тканей без причинения функционального дефекта завершается мобилизацией краев раны с выкраиванием из них треугольных или трапецевидных лоскутов и укрытием раневого дефекта.
Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на анатомических исследованиях человеческого тела, которые показали, что некоторые участки нашего организма имеют так называемое изолированное кровоснабжение, что позволяет выделить один или два сосуда снабжающих кровью в необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или ткани. Следовательно, тканевой трансплантат может быть перемещен на выделенной сосудистой ножке или отсечен и перенесен на зону дефекта с немедленным восстановлением кровообращения путем подключения сосудистой ножки лоскута к источнику кровоснабжения в зоне дефекта. Именно последний вариант порождает богатое разнообразие пластического материала, который обладает высокой живопособностью благодаря технологии микрохирургического соединения питающих сосудов и нервов. Свободный подбор пластического материала в полнен соответствии с тканями дефекта, будь то кожа , клетчатка, фасция, мышца, кость и т. д., позволяет выполнять сложную реконструкцию органов по площади, объему, функции. Например, удаление опухоли верхней челюсти с резекцией лицевого скелета, слизистой полости рта мягких тканей лица с микрохирургической пластикой кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом. Преимущество микрохирургической аутотрансплантации заключается и в возможности одноэтапной реконструкции сложного анатоно-функционального дефекта, тем самым расширяя возможности органосохранного лечения и для местнораспространенных и рецидивирующих опухолей. В качестве иллюстрации приводится видеофильм о методе микрохирургической аутотрансплантации в реабилитации онкологических больных /фрагмент N 1 /.
Метод имплантации основан на применении различных искусственных материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т. д. Из которых изготавливаются различные фрагменты тканей и органов человека, способных заменять их функцию. Например, искусственный металлокерамический тазобедренный или коленный сустав, который имплантируется в позицию удаленного пораженного остеогенной саркомой сустава, имплатация силиконового протеза молочной железы для воссоздания объема органа. Пластика передней брюшной стенки после удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим аппоневрозом из политетрафторэтилена. Для иллюстрации приводим видеофильм о синтетических протезах гортани /фрагмент N 2/.
Ортопедический компонент реабилитации применяют в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом опухоли. Также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложно разрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических больных ныне имеет ряд методических особенностей которыми является максимально раннее начало и двуэтапность в виде временного тренировочного протезирования и постоянного. Для из готовления протезов используются самые современные разработки в синтетическим материалах для наилучшей адаптации на стыке протезткань и в области биомеханики для воссоздания отдельных функций протезируемых органов. Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстно-лицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания, звукообразования, также протезирование молочной железы и конечностей. Для иллюстрации приводим видеофильм о протезировании нижних конечностей, представленный Центральным ин-том протезирования и протезостроения. Д-р Пантелеев И. И. /фрагмент NЗ/.
Социально-трудовой компонент реабилитации заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ и органами социальной защиты.
3. Этапы реабилитации.
1. Подготовительный /предлечебный/.
На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди которых преобладает депрессивный синдром. Психологически в беседах врача необходимо больного информировать об успехах лечения онкозаболеваний, возможностях органосохранного подхода. По показаниям следует применять седативные препараты. Этот этап непосредственно связан со специальной медиканентозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий.
2. Лечебный /основной/.
Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии на опухоль с сохранением соседних тканей.
3. Ранний восстановительный /послеоперационный/.
Важной задачей этого этапа является его проведение в естесственные биологические сроки до 2-3 недель, без срывов. Целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации: низкоэнергетические лазеры, КВЧ-установки. В конце этапа необходимо начинать специальную ЛФК, в т. ч. на тренажерах.
4. Поздний восстановительный.
Этап является непосредотвенным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа. Например, набор ферментных препаратов пищеварительного тракта, временно заменяющих их недостаток в организме при резекции желудка, поджелудочной железы и т. д.
Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой химио- и лучевой терапии. В связи этим реабилитационные мероприятия планируются с учетен лечебных, чтобы исключить их взаинное подавление. Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения. 3а это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая коррегирующие операции, шлифовку рубцов и т. д.
5. Социальный.
На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного, его социально-трудовая ориентация. Как показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в моральной и терапевтической поддержке по нормализации психического статуса и гомеостаза.
Так как процесс лечения и реабилитации онкологических больных занимает в среднем от 3 до 6 мес. очень важной становится функция врачебно-трудовой экспертизы, особенно на последних этапах лечения.
Основными задачами ВТЭ совместно с онкологами является установлении степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности /профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами передвижения/.
Организационно ВТЭ онкобольных осуществляется путем проведения специальных комиссий на базе областного, городского онкологических диспансеров, а также в районной ВТЭК с участием специально назначенного врача-онколога-эксперта.
ВТЭ онкобольных имеет ряд существенных особенностей, связанных с характером течения заболевания и длительностью многокомпонентного лечения. Таким образом основным фактором, играющем роль в экспертизе является прогноз заболевания, устанавливаемый специалистом онкологом. При проведении органосохранного лечения опухоли с начальными стадиями возможен пересмотр длительности листка трудоспособности в сторону увеличения. В остальных случаях специалисты ВТЭ руководствуются общими критериями инвалидности, адаптированными к онкобольным.
I группа инвалидности устанавливается при выраженном нарушении функции организма с потерей трудоспособности, необходимой посторонней помощи в уходе, неблагоприятном прогнозе заболевания. Этим критериям соответствуют онкологические пациенты, которые в результате лечения утратили важные функции как голосообразования, глотания и т. д. Например, трахео- и эзофагостомы вследствии ларингэктомии, ампутация ведущей верхней конечности на уровне проксимального сегмента, орофарингостома и т. д. А также при наличии признаков прогрессирования опухоли после лечения или пациенты с впервые установленной 1V стадией. Причем в последнем случае возможно этапное освидетельствование со II группы на I без последующего переосвидетель-ствования.
II группа инвалидности устанавливается при значительных функциональных нарушениях, которые однако не требуют посторонней помощи и приводят к длительной потере трудоспособности или когда доступны в ограниченных объемах специальные формы труда. Под формулировку этой группы попадает значительная часть онкологических больных с III стадией заболевания, проходящие комплексное лечение рака легкого гортани, желудка, пищевода, прямой кишки, опухолей нижних конечностей и т. д.
III группа устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать трудиться в полном объеме по своей основной профессии. К этой категории относятся большая часть онкобольных начальных стадий на этапе завершения лечения такие как рак молочной железы, шейки матки, щитовидной железы и т. д.
В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и за состоянием трудоспособности проводится периодические освидетельствования, как правило раз в год.
Итак, индивидуальный подход и всесторонняя оценка личности больного позволяет без ущерба для здоровья и согласно его желанию устанавливать уровни инвалидности и трудоспособности.
Таким образом, реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем и комплексном лечении - многоэтапный процесс, восстановительный по сути и содержащий несколько важнейших компонентов - реконструктивно-пластический, ортопедический, социально-трудовой. Процесс реабилитации должен носить непрерывный характер. Только так можно добиться успеха в восстановлении участия онкологического больного в активной жизни.