Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 1299
Скачиваний: 41
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
геморрагиялық инсульт
ишемиялық инсульт +
субарахноидальды қан төгілу
серозды менингит
менингоэнцефалит
428 Үйде туылған бала, анасы жүктілік кезінде әйелдер кеңесңнде есепте тұрмаған, өз бетімен тксерілмеген. Объективті: баланың жағдайы ауыр. Терісі айқын қызғылт түсті, тамырлары айқын көрінеді. Тынысы пуэрильді, жүрек тондары айқын,ырғақты, пульсі минутына 117. Үлкен еңбегң 3,0-3,0 см,кіші еңбегі 0,5-0,5 см, сагитальды тігістің айырмашылығы 0,1 см. Бас шеңбері 33 см., кеуде шеңбері - 27 см, бойы - 44 см, салмағы - 1970гр. Көз ұялары S = D, өзгермелі қарау. Аяқ қол бұлшықеттерінің гипотензиясы. Жаңа туылған нәрестенің физиологиялық рефлекстері әлсіз, тез жоғалады. Қандай тактика жүргізу ЕҢ орынды?
неонатальды бөлімге қабылдаудан бас тарту
әрі қарай қарау және емдеу үшін неонатальды бөлімге госпитализациялау. +
балалар жұқпалы аурулар ауруханасына госпитализациялау
бақылау және емханаға тіркеу
динамикадағы алғашқы көмек және педиатрдың бақылауы
429 28 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға бірінші рет қаралды. Бұлшықеттердің тұрақты, қайталанатын бір бірімен уақыт араларында қалып отыратын жиырылуымен жүретін және ес жоғалту ұстамалары шағымдарымен келді.Қандай зерттеу әдісін өткізу ЕҢ қажет?
ЭКГ
ЭМГ
КТ
ЭЭГ +
МРТ
430 Науқас аяқтарындағы әлсіздікке, жүрген кезде тәлтіректеуге шағым білдіреді. Неврологиялық статуста: шеткі әкетуде горизонтальды нистагм. Аяқ бұлшықеттерінің гипотониясы, бұлшықет күші 4,5 баллға дейін төмендеген. Бас миының МРТ тексеруінде демиелинизирлеуші ошақтар. Болжамды диагноз:
шашыранды склероз +
бүйірлік амиотрофиялық склероз
базальды арахноидит
миастения
Шарко-Мари ауруы
431 20 жастағы науқас әйел аяқтарындағы еріксіз қимылдарға, сөйлеудің бұзылыстарына шағымданады. Қанның зертханалық зерттеу мәліметтері бойынша мыс мөлшерінің жоғарылауы және церулоплазминнің төмендеуі анықталады. Алдын ала диагноз:
Паркинсон ауруы
Томсен миотониясы
кіші хорея
Вильсон-Коновалов ауруы +
Фридрейх ауруы
432 18 жастағы бозбала жедел респираторлы вирусты инфекцияны бастан өткізгеннен кейін сирақ-аяқбасы буындарында шаншу сезінді. Екі күн бойында аяқ басы жазғыштарында әлсіздік дамыды, ал апта соңына қарай жүруі қиындай түсті. Зәршығару және дефекация бұзылмады. Бір апта бойы әлсіздік үдей түсті және өкпенің жасанды желдету қажеттілігі туындады. Көз әлсіз тетраплегия дамыды. Ликворда қалыпты цитоз кезінде ақуыз мөлшерінің жоғарылауы (10 г/л - ден жоғары) анықталды, эритроцитоз жоқ. Ықтимал клиникалық диагноз:
жеделдеу АИВ-энцефаломиелит (ЖПИТС-энцефалопатия)
жеделдеу склероздаушы панэнцефалит
үдемелі көпошақты лейкоэнцефалит
Гийен-Барре синдромы +
арқа семуі
433 52 жастағы ер адам дәрігерге 1,5 ай бұрын пайда болған, таңертең сағат 5-те оянуына алып келетін бас ауруына байланысты келді, бас ауруы керіп ауыру сипатында, нақты локализациясы жоқ. Осы уақытқа дейін бас ауры үдеу сипатында болды, ал соңғы кезде құсу қосылды. Учаскелік дәрігер науқасты бірден офтальмологқа жіберді, ол оң жақты жоғары квадрантты гемианопсияны анықтады. Алдын ала диагноз:
тамырлардың аневризмасы
гидроцефальды криз
бас миының ісігі +
паренхиматозды қан төгілу
энцефалит
434 30 жастағы әйел әуежайда тазалаушы болып жұмыс істейді. Клиникаға жалпы әлсіздік, қарқынды бас ауруы, жоғары дене қызуы, іштің ауыруы, ұйқының бұзылуы, жүрек айну, құсу, диарея шағымымен түсті. Ауырғанына екі күн болды. Объективті: t = 39.5*, тамақ пен кеңірдектің шырышты қабатының қабынуы, жарықтан қорқу. Есі анық. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Брудзинский симптомы. Қол аяқтардағы қозғалыстар сақталған, сіңір рефлекстері D = S. Сезімталдық бұзылысы анықталмады. Патологиялық рефлекстер жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылмаған. Омыртқа сұйықтығында лимфоцитарлық плеоцитоз.ЕҢ ықтимал менингит этиологиясы қандай?
менингококкты +
стафилококкты
туберкулезді
энтеровирусты
кандидозды
435 Бассүйек-ми жарақаты бар науқаста оң жақта жоғарғы қабақтың төмен түсуі (птоз), шапыраш қылилық (сыртқа қарай), қарашықтың кеңеюі және жарыққа реакциясының болмауы анықталады. Берілген симптоматика төменде көрсетілген бассүйек-ми нервтерінің қайсының зақымдануына сәйкес келеді?
II
III +
IV
V
VI
436 25 жастағы К. есімді науқас жедел жәрдеммен Жедел медициналық көмек ауруханасының қабылдау бөліміне бас ауруына, оң жақ аяқ-қолының әлсіздігіне шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: бір сағат бұрын көшеде белгісіз адамдардан таяқ жеген, басына соққы алғаннан кейін есін жоғалтты, санасын жоғалту ұзақтығы белгісіз. Объективті: санасы анық, контакт бар, тілі оң жаққа ауытқиды, Барре сынамасында оң жақ аяқ-қолы түсіп кетеді, сіңір рефлекстері D>S, оң жақта Бабинский рефлексі. Менигеальды белгілер жоқ. Диагностика қағидасы:
омыртқа жотасының мойын бөлімінің МРТ зерттеуі
люмбальды пункция
бас миының КТ +
электронейромиография
электроэнцефалография
437 Ер адам, 37 жаста, инженер жұмыста есінен танып, құлап қалды. Қабылдау кезінде: ГШБ бойынша санасы = 9 ұпай, сөйлеу байланысы жоқ, аяқ-қолдардағы қозғалыс сақталған, психомоторлы қозу кезеңді түрде байқалады, ауырсынатын тітіркенулерге көз ашады. Неврологиялық статуста: айқын менингиальды синдром, екі жақта сіңір рефлекстері күшейген, патологиялық рефлекстер жоқ. Сығымдалған сананың ЕҢ ықтимал сәйкестік деңгейін анықтаңыз.
Есі анық
Есеңгіреу
Сопор +
Кома
ми өлімі
438 25 жастағы Ж. есімді науқас жедел медициналық жәрдем ауруханасының қабылдау бөліміне айқын білінетін бас ауруына шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: бір сағат бұрын физикалық жүктеме кезінде жіті ауырды. Қарау кезінде: есі анық, аздап тежелген, көз қарашықтары OS=OD, парездер жоқ, артқы мойын бұлшықеттерінің екі көлденең саусаққа ригидтілігі анықталады, Керниг симптомы екі жақтада оң. Диагностика қағидасы:
МРТ
люмбальды пункция
брахиоцефальды тамырлардың УДДГ
бас миының КТ +
ЭМГ
439 78 жастағы ер адам, зейнеткер, неврологиялық бөлімде мынандай шағымдармен түсті: бас ауруы, ұйқының бұзылуы, бас айналу, жүрісінің бұзылысы, есте сақтау қабілетінің нашарлауы. Анамнезі: артериалды гипертензия, 2 типті қант диабеті. Объективті: ойлауы тұтқыр, қызығушылықтар аясы азайды, оральды автоматизм белгілері, рефлекстер біркелкі жоғарылаған, жүру кезінде белгісіздік. Мидың МРТ: лейкоареоз, ишемияның лакунарлы ошақтары. Науқаста ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
ишемиялық инсульт
венозды инсульт
геморрагиялық инсульт
созылмалы ми ишемиясы +
Паркинсон ауруы
440 52 жастағы ер адам қабылдау бөліміне 2 сағат ішінде кенеттен пайда болған жалпыланған бас ауруы салдарынан жеткізілді. Жүрек айну болды, құсу пайда болды. Симптомдар ол үйде болған кезде кенеттен басталды. 6 күн бұрын оның қатты басы ауырып, өздігінен қайтқан. 30 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегетін. Ол лизиноприлді, симвастатинді қабылдайды. Пульс -82 / мин, АҚҚ -160/100 мм с.б. қарашықтары біркелкі, дөңгелек, жарыққа реакция сақталған. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі. II-XII краниальды нервтер бұзылмаған. Бастың КТ-да ешқандай ауытқулар байқалмайды. Ауруды басқарудың ең дұрыс кезеңі қандай?
24 сағаттан кейін КТ қайталау
люмбальды пункцияны тағайындау +
оттегін тағайындау
натрий нитропруссидін тағайындау
динамикасын бақылау
441 59 жастағы әйел соңғы 6 айда сол қолының координациясы мен еріксіз қозғалыстардың біртіндеп нашарлауына байланысты дәрігерге барған. Күйеуі оның осы уақыт аралығында тұнжырап, тұйық күйге түскенін айтады. Науқастың уақытқа, орынға және тұлғаға бағыты сақталған. Зерттеуде сол қолында айқын көрінетін бимануалдық, ырғақты, төмен жиілікті тремор анықталды. Қолдары мен аяқтардағы қозғалыс қалыпты диапазоны бар: белсенді қозғалыстар өте баяу. Бұлшықет күші қалыпты, баяу бүгуге және аяқ-қолдың жазылуына қарсылық жоғары. Кішкентай қадамдармен және теңселіп жүреді. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Вильсон Ауруы
Бауыр жеткіліксіздігі
Гипертиреоз
Мидың ишемиясы
Паркинсон ауруы +
442 47 жастағы ер адам мойын омыртқасындағы ауырсынуға, сол жақта айқынырақ қолдың әлсіздігіне, аяқтардағы құрысуға, жүру кезіндегі жаңсақтыққа, зәр ұстамауға шағымданады. Анамнезінде: бір апта бұрын, жол апаты салдарынан мойын омыртқасының жарақатын алған, медициналық көмекке жүгінбеген. Қарап тексергенде: мойын бұлшық еттерінің айқын ауырсынуы және кернелуі. Аяқтардағы бұлшықет тонусы пирамида түрінде жоғарылаған. Қолдарындағы сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарында жоғары, 2 жағында да Бабинский симптомы. С6, С7 деңгейінен сезімталдықтың өткізгіштік бұзылыстары. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылған. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
амиотрофты бүйірлік склероз
сирингомиелия
жұлын обыры
мойындық радикуломиелопатия +
жұлын амиотрофиясы
443 65 жастағы ер адам таңертең ұйқыдан кейін өзін нашар сезініп, оң қолындағы әлсіздік пен сөйлеудің бұзылуы пайда болды. Анамнезінде бір жыл бұрын миокард инфарктісі. Тексеру кезінде анықталды: АҚ - 110/60 мм с.б.б.; ЖСЖ -56/мин. науқас санасында, беттің асимметриясы, сөйлеуі түсініксіз, оң қолын көтере және ұстап тұра алмайды. Ең ықтимал диагноз қандай?
ишемиялық инсульт +
геморрагиялық инсульт
менингоэнцефалит
эпидемиялық энцефалит
субарахноидальды қан құйылу
444 30 жастағы әйел әуежайда тазалаушы болып жұмыс істейді. Жұқпалы аурулар бөліміне жалпы әлсіздік, қарқынды бас ауруы,жоғары дене қызуы, іштің ауыруы, ұйқының бұзылуы, жүрек айну, құсу, диарея шағымымен түсті. Ауырғанына екі күн болды. Объективті: t = 39.5, тамақ пен кеңірдектің шырышты қабатының қабынуы, есі анық. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы. Қол аяқтардағы қозғалыстар сақталған, сіңір рефлекстері D = S. Сезімталдық бұзылысы анықталмады. Патологиялық рефлекстер жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылмаған. Омыртқа сұйықтығында лимфоцитарлық плеоцитоз.ЕҢ ықтимал алдын-ала диагноз қандай?
менингит +
неврит
менингомиелит
жұлын сухоткасы
өршитін салдану
445 61 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел түнгі уақытта сол қолындағы ауырсынуға, салқындық сезіміне, «денсінде жыбырлау сезімдеріне» шағымданады. Қарау кезінде сол қолдың әлсіздігі анықталды, науқас қолын және саусақтарын түзете алмайды, бас бармақты артқа қарай жылжыта алмайды. Бас бармақ пен екінші саусақ аймағындағы гипестезия. Төменде көрсетілген нервтердің қайсысы зақымдалуы ЕҢ ықтимал ?
ортаңғы
сәулелі +
шынтақ
жұлын милық
иықтық
446 65 жастағы зейнеткер клиникаға жүруінің қиындауымен және сөйлеу қиындықтарымен шағымданып түсті. Науқас бес жыл бұрын оң қолының дірілдегенін байқай бастаған. Бірте-бірте жағдайы нашарлай бастады, екі қолы мен басы дірілдей бастады, қозғалыстардың қаттылығы мен баяулауы қосылды. Объективті: монотонды сөйлеу, демалу кезіндегі діріл, дененің бүгілген күйі, амимия, брадилалия, бұлшықет қаттылығы, пластикалық түріндегі тонустың жоғарлауы, гипокинезия. Науқаста қандай ауру ЕҢ ықтимал?
Вильсон
Бинсвангер
Альцгеймер
Гентингтон
Паркинсон +
447 28 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға бірінші рет қаралды. Бұлшықеттердің тұрақты, қайталанатын бір бірімен уақыт араларында қалып отыратын жиырылуымен жүретін және ес жоғалту ұстамалары шағымдарымен келді.Қандай зерттеу әдісін өткізу ЕҢ қажет?
ЭКГ
ЭМГ
КТ
ЭЭГ +
МРТ
448 Туылғанына 10 күн болған нәресте «гипоксия-жарақатты генезді перинаталды энцефалопатия» диагнозымен неонатальды бөлімге түсті. Оң жақ төбе аймақта ісік тәрізді өсіндінің болуы байқалды. Пальпацияда ауырсыну жоқ, жұмсақ-серпімді консистенциялы, өсінді перифериясында сақина тәрізді тығыздауыш бар. Қандай өсінді ЕҢ ықтимал?
кефалогематома +
сүйекасты гематома
краниофарингома
фурункул
бас миы грыжасы
449 19 жастағы жасөспірім ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін тобық буындарында шаншуды сезінді. Екі күн ішінде аяғының экстензорында әлсіздік пайда болды, аптаның аяғында оның жүруі қиындады. Зәр шығару және дефекация бұзылмаған. Апта ішінде әлсіздік күшейіп, жасанды желдету қажет болды. Тетраплегия көз алмасының қозғалысының сақталуымен дамыды. Ми-жұлын сұйықтығында ақуыз мөлшерінің жоғарылауы (10 г/л жоғары) қалыпты цитозбен, эритроцитозсыз анықталды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
субакуталық АИВ энцефаломиелит (СПИД энцефалопатиясы)
субакутты склерозды панэнцефалит
прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалит
тромбоэнцефалит
Гийен-Барре синдромы +
450 44 жастағы ер адам, сантехник, ұйқыдан кейін таңертең оң қолының әлсіздігін байқады. Бір күн бұрын ол алкогольді көп мөлшерде ішіп, мерекенің соңында бірден ұйықтап кеткен. Қарап тексергенде: қол және саусақтардың экстензорларының әлсіздігі («ілулі қол»), бракиорадиальды бұлшықет, бас бармақтың созылу және ұрлану әлсіздігі, анатомиялық иіс қорабында сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі, одан рефлекстің төмендеуі. иықтың үшбасты бұлшықеті байқалады. Ең ықтимал диагноз: