Файл: права и законы шпора.doc

38. МКБ-10

Классификация болезней — это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установ­ленными критериями.

Основная задача Международной статистической классификации болез­ней (МКБ) — сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делятся на классы, классы — на блоки, блоки — на рубрики, рубрики — на подрубрики.

Цель МКБ — предоставление возможности проведения систематизиро­ванного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и дру­гих проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

«Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пе­ресмотра (МКБ-10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здраво­охранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение Республики

Беларусь перешло на использование Десятого пересмотра в полном объеме с 1 января 2002 года. Основа этой классификации — алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой.

МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания (приложение 1). В МКБ десятого пересмотра применяются коды от АОО до 299. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответству­ет определенному классу (за исключением букв О и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы вклю­чают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ - 10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ - 10 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных но­зологических форм.

Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том - алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, ко­торый ускоряет поиск нужного кода.

Значение МКБ в медицинской практике огромно:

МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике;

---

МКБ используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;

МКБ применяется в научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.).

МКБ — нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.

39. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная характеристика.

Заболеваемость характеризует распространенность болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или отдельных его групп (возрастных, социальных).

Методы изучения заболеваемости:

По данным обращаемости населения за медицинской помощью;

По данным медосмотров;

По данным смерти.

Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведе­но сплошным или выборочным методом. Сплошной учет позволяет получить исчерпывающие материалы о заболеваемости населения. Он основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.

Специальные углубленные выборочные исследования проводят по специ­альным программам в определенные отрезки времени на конкретных террито­риях. Выборочный метод позволяет получить данные о заболеваемости различ­ных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей.

Каждому методу соответствует свой источник информации, статистиче­ский учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как официально установленные документы медицинского уче­та, так и специально разработанные формы.

Важный методологический момент при характеристике, описании и ана­лизе заболеваемости — правильное применение терминов и одинаковое их по­нимание. В отечественной статистике при изучении заболеваемости использу­ют следующие понятия: первичная заболеваемость, общая заболеваемость, па­тологическая пораженность.

Первичная заболеваемость – это частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваемости.

Общая заболеваемость – это частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Патологическая пораженность – это частота случаев всех видов патологических состояний , т. е. заболеваний острых и хронических, преморбидных состояний, выявленных при проведении единовременных обследований и проф. осмотров.

---

Социально-гигиеническая значимость заболеваемости:

1.Заболеваемость – это критерий здоровья населения;

2.Данные о заболеваемости необходимы для правильной организации работы врача, ЗО в целом (планы работы разрабатываются);

3.На основе заболеваемости определяются потребности в различных видах медицинской помощи и разрабатываются нормативы оказания медицинской помощи, услуг;

4.Слежение за структурой заболеваемости позволяет правильно вести политику подготовки медицинских кадров;

5.Показатели заболеваемости используются в качестве оценки качества и эффективности лечебно-профилактических мероприятий и служат для оценки работы врача и ЗО в целом.

Система государственного учета заболеваемости:

На основе учета операторской документации, которая предоставляется в организационно-методических кабинетах формируются годовые отчеты (форма № 12), по району, городу, республике  отдел статистики МЗ  министерство статистики и анализа.

40. Методика изучения заболеваемости по обращаемости за мед. помощью.

Им выявляются острые заб-я и хр. болезни в стадии обострения. Складывается из изучения общей и первичной заб-ти+4 вида спец. учета заб-ти.

Единица учета — первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году.

Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учрежде­ниях — «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025 - 2/у), который заполняется на все случаи острых заболева­ний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний.

Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключи­тельных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного боль­ного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.

Сведения о случаях заболеваний, среди населения со­держатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, про­живающих в районе обслуживания лечебного учреждения за ... год» (ф. 12).

При статистическом изучении заболеваемости вычисляются общие и спе­циальные показатели.

1. Частота первичной заболеваемости:

число впервые зарегистрированных

заболеваний в данном календарном году х 100000

среднегодовая чис-ть насел.

2. Частота общей заб-ти:

Число всех первичных обращений по

поводу заболеваний (впервые зарегистрированных

в данном году и ранее имевшихся) х 100000

среднегодовая чис-ть насел.

3. Специальные интенсивные показатели

Число заболеваний в определенной группе населения х 100000

Численность насел. в данной группе

4. Структура заболеваемости:

Число заболевании по данному классу болезней

(нозология. форме, полу, возрасту) * 100

Общее число заболеваний

Специальные виды учета: инфекционные заболевания, важ­нейшие неэпидемические заболевания, заболевания с временной утратой тру­доспособности и заболевания у госпитализированных больных.

---

41. Методика изучения инфекционной заболеваемости.

Инфекционные болезни, подлежащие обязательному оповещению, под­разделяются на следующие группы:

1. карантинные болезни (чума, холера, желтая лихорадка);

2. болезни, информация о которых собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (специализированными диспансерами) с одновременной информацией санитарно-эпидемиологической службы (туберкулез, сифилис, гонорея, грибковые болезни и др.);

3. болезни, о каждом случае которых ЛПУ передают сообщения в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии (по специальному перечню: брюшной тиф, острые кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь, дифтерия, столбняк, бешенство и др.);

4. болезни, о которых ЛПУ предоставляют в ЦГЭ только суммарные цифровые сведения (грипп, острые респираторные инфекции).

Изучение инфекционной заболеваемости проводится сплошным методом. Единицей учета служит каждый случай острого инфекционного заболевания. Основной учетный документ — «Экстрен­ное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессио­нальном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058 /у), которое регистриру­ется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у).

На основании получаемых «Экстренных извещений» в территориальном ЦГЭ составляются месячные и годовые «Отчеты об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. 1 и ф. 2).

О заболеваниях 4-й группы ЦГЭ получают суммарную информацию из ЛПУ. В лечебном учреждении на основании разработки «Статистических тало­нов» составляется «Отчет о заболеваниях гриппом и другими острыми респира­торными заболеваниями» (ф. 3).

При анализе инфекционной заболеваемости рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели:

1.Частота инфекционной заболеваемости

Число случаев инфекционных заболеваний,

зарегистрированных за год х 100000

Среднегодовая численность населения

2. Структура инфекционной заболеваемости

Число ннфекц. заболеваний по данной

нозологии, форме (полу, возрасту и др.) х 100

Общее число инфекционных заболеваний

Методика изучения заболеваемости важнейших неэпидемических заболеваний

На выявленных больных заполняются соответствующие извещения: «Из­вещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного ту­беркулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у), «Извещение о больном с впер­вые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного но­вообразования» (ф. 090/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установ­ленным диагнозом наркомании» (ф. 091/у). Эти извещения — основа для опе­ративной работы и статистических разработок.

На больных микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется также «Экстренное извещение» (ф. 058/у), которое направляется в территориальный центр гигиены и эпиде­миологии.

---

Основные показатели, характеризующие важнейшую неэпидемическую заболеваемость:

1. Частота первичной заболеваемости

Число случаев данного неэпидемического заболевания,

впервые зарегистрированного в данном году * 100000

Среднегодовая численность населения

2. Частота общей заболеваемости

Число случаев данного неэпидемического заболевания,

впервые зарегистрированного и ранее имевшегося ^х 100000

Среднегодовая численность населения

Методика изучения госпитальной заболеваемости.

Единица учета — случай госпитализации больного в стационар по поводу заболевания. Первичный учетный документ — «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), которая составляется на всех выбывших из ста­ционара (выписанных или умерших).

На основании разработки «Статистических карт выбывшего из стациона­ра» составляется годовой «Отчет о деятельности стационара» (ф. 14).

Для анализа рассчитываются следующие показатели

1. Частота госпитализации:

Число госпитализированных за год х 100

Среднегодовая численность населения.

2. Структура госпитализированных больных

Число госпитализированных по поводу

отдельного заболевания х 100

Общее число госпитализированных больных

Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности

Единица учета — каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичный учетный документ — «Листок нетрудоспособности».

Для анализа заболеваемости с ВУТ принято рассчитывать следующие по­казатели:

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих

Число случаев нетрудоспособности * 100

Списочная численность работающих

2. Число дней нетрудоспособности на 100работающих

Число дней нетрудоспособности х 100

Списочная численность работающих

3. Средняя длительность одного случая заболеваемости с ВУТ

Число дней нетрудоспособности

Число случаев нетрудоспособности

4. Структура заболеваемости с ВУТ (в случаях и днях)

Число случаев (дней) нетрудоспособности

по данному заболеванию (группе заболеваний) х 100

Число случаев (дней) нетрудоспособности по всем заболеваниям

42. . Изучение заболеваемости детей и взрослого населения по данным проф. осмотров.

Результаты осмотра фиксируются в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у). Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).

Единица учета — каждое заболевание или пограничное состояние, выяв­ленное при профилактическом осмотре.

1. Патологическая пораженность:

Число заболеваний, зарегистри-

рованных у осмотренных х 1000

Число осмотренных

2. Моментная пораженность:

Число заболеваний, впервые выявленных

при профилактическом осмотре х 1000

Число осмотренных

43. Изучение заболеваемости по причинам смерти.

Единица наблюдения — каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Врачебным свидетельствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о перинатальной смерти» (ф. 106 - 2/у). Эти учетные документы выдаются врачом на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до его смерти, а также на основании результатов вскрытия умершего.

---