Файл: права и законы шпора.doc

Участковый врач-педиатр ведет прежде всего большую профилактическую работу со здоровыми детьми, заключающуюся в проведении дородового патронажа беременных, проживающих в районе обслуживания, осуществлении активного динамического наблюдения за детьми в зависимости от возраста и наличия факторов риска, организации комплексных профилактических осмотров врачами-специалистами, проведении противоэпидемических мероприятий и санитарного просвещения.

Дети с хроническими заболеваниями находятся под диспансерным наблюдением участкового педиатра или врачей специалистов узкого профиля. Диспансеризация детей включает в себя все основные элементы диспансерного метода:

активное выявление и взятие на учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению;

активное систематическое наблюдение за контингентами, взятыми на учет, и своевременное оказание всех необходимых видов медицинской и социальной помощи;

меры общественной профилактики.

По результатам профилактических осмотров педиатр дает комплексную оценку состояния здоровья ребенка. При этом учитываются следующие данные: функциональное состояние органов и систем, резистентность и реактивность организма, уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития, наличие хронической патологии. Предусматривающая следующие группы здоровья:

первая группа—здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болевшие в период наблюдения или имеющие незначительные отклонения, не требующие коррекции;

вторая группа —«угрожаемые» дети, склонные к повышенной заболеваемости, с риском возникновения хронической патологии. В эту группу включаются дети с наличием функциональных отклонений, дети первого года жизни с отягощенным акушерским или генеалогическим анамнезом, часто болеющие или перенесшие тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и т.п.

третья, четвертая и пятая группы— больные дети с хронической патологией в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Для планомерного проведения профилактической работы с детьми раннего возраста и устранения контактов с детьми более старших возрастов в детских поликлиниках выделяется один или два полных дня в неделю для приема детей первых трех лет жизни.

Для надлежащей организации профилактических приемов в детской поликлинике необходимо не только рационально составленное расписание, но и рациональная организация самого приема. Первое условие—отсутствие перегрузки приема, поэтому участковая медицинская сестра не должна приглашать на профилактический прием более 5 детей (на 1 ч приема).

Следует помнить, что качественный прием даже 1 ребенка в течение 12 мин может быть обеспечен только очень четкой его организацией.

---

Профилактические приемы наиболее рационально проводить в кабинете здорового ребенка, который должен быть специально оборудован для детей первого и второго года жизни. В кабинете должны быть весы, ростомеры, наглядные пособия, стол для массажа. В числе наглядных пособий должны быть красочно оформленные режимы дня, наборы одежды, игрушек, предметы ухода в зависимости от возрастных периодов детей.

В детских поликлиниках должны быть помещения для проведения контрольного кормления.

Основными задачами профилактического приема являются следующие:

1) контроль за правильностью физического и психомоторного развития ребенка;

2) регулирование изменений режима жизни и питания ребенка соответственно возрасту;

3) осуществление мероприятий по профилактике и лечению рахита;

4) обучение матерей массажу и комплексам гимнастики, соответствующим возрасту ребенка;

5) направление детей на лабораторное обследование;

6) осмотр детей перед профилактическими прививками;

Показатели:

1. Полнота охвата детей проф. осмотрами:

число осмотренных детей

(раз в год, 2 раза в год и т.д.) х 100

число детей, подлежащих проф. осмотру

по плану (раз в год, 2 раза в год и т.д.)

2. Частота выявления заб-ий при проф. осмотрах:

число забол-ших, выявлен. при проф. осмотрах х 100

число детей, прошедших проф. осмотр

3. Поцент детей, охваченных целевыми осмотрами:

число детей, осмотр-х на …(болезнь) х 100

среднегодовая числ-ть насел.

51. . Диспансеризация больных и здоровых в поликлинике. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.

Под диспансеризацией понимают активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), взятие определенных контингентов на учет. Диспансеризация предполагает наличие единой общегосударственной системы управления на основе постоянного динамического наблюдения за здоровьем каждого гражданина с момента рождения в течение всей жизни.

Цель диспансеризации - сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей.

Диспансеризация больных преследует цели: снижение заболеваемости, инвалидности, сохранение трудоспособности, раннее выявление и активное наблюдение за больными.

Диспансеризация здоровых направлена на сохранение их здоровья, обеспечение правильного физического развития, предупреждение заболеваний и травм.

Задачи диспансеризации:

изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний (первичная профилактика);

формирование у населения стремления к здоровому образу жизни (первичная профилактика); активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний, своевременное лечение больных; предупреждение рецидивов, обострений и осложнений заболеваний.

---

При диспансеризации контингенты населения подразделяются на 2 группы. К первой группе относятся:

- лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

-лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

- декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальных служб, -бщественного и пассажирского транспорта, персонал детских лечебно-профилактических учреждений);

- спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Ко второй группе относятся:

- больные хроническими заболеваниями;

- реконвалесценты после некоторых острых заболеваний (ангина, пневмония и др.);

- больные с врожденными заболеваниями и пороками развития.

Состоящих на диспансерном учете подразделяют на больных с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным течением заболевания. Кратность осмотров определяется приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения.

Основными документами диспансерного учета являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения. Последние хранятся у соответствующего врача поликлиники, а в поликлиниках, имеющих отделения профилактики, - у медсестры, которая следит за своевременностью посещения соответствующих врачей лицами, состоящими на диспансерном учете.

Показателями диспансеризации являются:

1. Качество диспансеризации (активность врачебного наблюдения):

а) своевременность охвата больных диспансерным наблюдением (%):

число больных, взятых под наблюдение в данном

году из числа лиц с впервые выявленным диагнозом *100

число зарегистрированных больных с впервые в

жизни установленным диагнозом в данном году

б) процент госпитализированных диспансерных больных:

число госпитализированных из числа нуждающихся *100

число нуждающихся в госпитализации

3. Эффективность диспансеризации:

а) изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (улучшение, ухудшение, без изменений) в течение года:

число диспансеризуемых с улучшением (ухудшением,

без изменений) состояния здоровья в течение года *100

число диспансеризуемых больных, наблюдавшихся

в течение года

б) заболеваемость с ВУТ диспансеризуемых (число дней нетрудоспособности, число случаев нетрудоспособности на 100 диспансеризуемых, средняя продолжительность одного случая);

в) процент диспансеризуемых, переведенных на инвалидность:

число диспансеризуемых,

переведенных на инвалидность * 100

число больных, находящихся под

диспансерным наблюдением

г) смертность диспансеризуемых (%):

число умерших среди диспансеризуемых

(от всех болезней или от отдельного заболевания) *100

---

число диспансеризуемых всего

(или с отдельным заболеванием)

Эффективность диспансеризации рекомендуется оценивать в динамике за 3-5 лет.

52. Содержание противоэпидемической работы участкового врача-педиатра. Прививочный кабинет детской поликлиники, его задачи, организация работы. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.

Противоэпидемическая работа педиатра:

1) профилактика инфекционных заболеваний:

раннее выявление инфекционных больных (при приеме или посещении на дому по любому поводу)

их изоляция (на месте или госпитализация)

срочное оповещение о случае заболевания

проведение мероприятий по предупреждению новых случаев болезни в эпид очаге и на участке (изоляция, разрыв путей передачи, снижение восприимчивости к болезни окружающих)

наблюдение за выздоровевшими

2) иммунопрофилактика

Врач координирует действия по профилактике инф. заболеваний, совместно работая с родителями, работниками поликлиники, детских учреждений, районного ЦГЭ, органами местной власти, администрацией организаций и учреждений, представителями общественных организаций, расположенных на обслуживаемой территории.

53.

54. Стационар детской больницы,структура,особенности работы. Показатели.

Детские больницы, в которых находятся на лечении дети до полных 18 лет, разделены на:

а) по территории обслуживаемых больных: городские; районные; областные; государственные.

б) по разнообразию отделений:

многопрофильные (в 1 больнице имеются отделения разного профиля — отделение недоношенных, кардиологическое, хирургическое и др.; это обычно областные детские больницы);

специализированные (на лечении находятся дети с одной группой заболеваний — инфекционная больница и др.);

в) по принципу организации:

объединенные с поликлиникой;

без поликлиники;

г) по объему работы - в зависимости от количества коек то есть от допустимого максимального одновременного количества больных в отделении;

д) клиника — это больница, в которой осуществляется не только лечебная, но и научно-исследовательская работа, а также обучение студентов.

При поступлении в стационар необходима справка об отсутствии инфекции.

Отделения в детской больнице формируются по возрастным группам;

В приемном покое должны быть боксы;

Система обслуживания больных должна быть двухступенчатой (врач+медсестра);

Лечебно-охранительный режим;

Нужна должность педагога-воспитателя

Важнейшим разделом детского здравоохранения является стационарная медицинская помощь. Она представлена в городах сетью самостоятельных детских больниц и детских отделений больниц общего типа. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы детская

Категория и профиль детской больницы определяет ее структуру. В каждой детской больнице должны быть: приенное отделение, детские отделения различного профиля, лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории, патолого-анатоммческое отделение (морг), вспомогательные подразделения, аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственные подразделения, библиотека.

---

Штаты детской больницы устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

Она пользуется правами юридического лица, имеет свою круглую печать и штамп с указанием своего полного названия, подчиняется соответствующему территориальному органу здравоохранения. Руководит работой детской больницы главный врач, имеющий заместителей. Количество их зависит от профильности и категорийности детской больницы. Одним из важнейших моментов в работе детского стационара является правильно организованная работа приенного отделения. В целях предупреждения заноса в стационар инфекционных заболеваний одновременное пребывание в приемной отделении нескольких больных не допускается. Наиболее современной является организация приемного отделения по типу боксов.

Основные показатели деятельности стационара детской больницы.

Показателями стационарной медицинской помощи являются:

1. Обеспеченность населения стационарной помощью. Характеризуется как числом коек, так и количеством госпитализированных больных, отнесенных ко всему населению. Рассчитывается в процентах.

2. Использование коечного фонда:

а) число дней занятости койки в году:

число койко-дней, фактически занятых

б ольными в стационаре

число среднегодовых коек

Плановая занятость койки в городских больницах составляет 340 дней, в сельских -310. Этот показатель вычисляется как в целом по стационару, так и по отделениям;

б) процент выполнения койко-дней:

число фактически проведенных больными койко-дней

плановое количество койко-дней

в) средняя длительность пребывания больного на койке:

число проведенных больными койко-дней

число пользованных больных

Число пользованных больных рассчитывается по формуле

число поступивших + число выбывших

(выписанных + умерших)

2

Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям;

г) оборот койки:

число пользованных больных

среднегодовое число коек

или

среднее число дней занятости койки в году

средняя длительность пребывания больного на койке

3. Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность. Определяются следующими показателями:

а) средняя длительность лечения больного в стационаре;

число койко-дней, проведенных

выписанными больными с опред. диагнозом

число выписанных больных с данным диагнозом

б) больничная летальность;

Число умерших больных детей х 100

число пользованных б-х

в) летальность при отдельных заболеваниях;

Число умерших больных детей, с данным заб-ем х 100

число пользованных б-х детей, с данным заб-ем

г) показатель совпадения клинических и патологоанатомиче-ских диагнозов.

число совпадений клинических и

патологоанатомических диагнозов х 100

общее число вскрытий умерших

Документация: карта стационарного больного (003/у). Листок учета больных и коечного фонда, карта выбывшего из стационара(066/у),ЛН.

---