Файл: Ветеринарне акушерство, Яблонський, 2006.pdf

Оперативне акушерство

365

тіла плода і попереджує цим його ковзання. Даний костиль можна застосовувати і для 
виведення плода.

Костур Беккера – передній кінець його має кулясту форму, що попереджує травму 

матки у разі сковзання інструмента з тіла плода.

Костур Кайзера – на передньому кінці між гілками півкруглої вилки є вирости, 

які фіксують інструмент до тіла тварини при виконанні відштовхувальних дій.

Інструменти для витягування плода. Для витягування плода застосовують різні 

інструменти: акушерські мотузки, тасьми, очні гачки та щипці. Основним інструмен-
том для цієї мети є акушерські петлі, що утворюються акушером з акушерських тасьм 
чи мотузок.

Акушерські мотузки або тасьми (рис. 99, А) повинні бути гладенькими, міцни-

ми, товщиною – 0,5–0,7 см і довжиною – 2–3 м. Їх використувують лише при наданні 
акушерської допомоги. Перед використанням їх стерилізують кип’ятінням, це надає 
їм  м’якість  та  пружність.  Перед 
застосуванням їх для фіксації кін-
цівки  чи  нижньої  щелепи  плода 
з  них  виготовляють  одинарну  чи 
подвійну  петлю.  При  накладанні 
на кінцівку петлю необхідно роз-
міщувати вище путового суглоба, 
оскільки  це  підвищує  надійність 
фіксації кінцівки.

При накладанні петлі на голо-

ву, з мотузки готують потилично-
ротову  петлю  або  циганську  об-
ротьку.

Акушерські (очні) гачки є оди-

нарні  та  подвійні  або  шарнірні – 
гачки  Афанасьєва,  гачки  Деккера 
та  анальні  гачки  (рис. 100,  Б,  3). 
Шарнірні  гачки  Афанасьєва  вво-
дять  у  матку  закритими  і  закрі-
плюють за хребет, шию чи шкіру 
плода.  Особливість  фіксації  та-
кими гачками полягає в тому, що 
при  зростанні  сили  натягу  збіль-
шується сила захоплення тканин, 
а коли такий гачок зривається, то 
він залишається у закритому ста-
ні  і  не  наносить  травми  родовим 
шляхам.  Переважно  гачки  засто-

Б

А

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

Рис. 100. Інструменти для витягування плода:

А –  акушерські  щипці:  1 –  Талдіха;  2 –  Вітта;  3 –  де  Брюйєна; 
4 –  де  Брюйєна  для  собак;  5 –  Вейта;  6 –  де  Брюйєна  для  овець;
Б – акушерські гачки: 1 – Крея-Шоттлера; 2 – Афанасьєва; 3 – очні; 
4 – Деккера; 5 – анальні.

366

Розділ 12

совують  тоді,  коли  плід  мертвий, 
але інколи їх використовують при 
витягуванні  живих  плодів.  При 
цьому дотримуються заходів обе-
режності,  щоб  гачком  випадково 
не травмувати матку. Гачок фіксу-
ється в долоні великим, вказівним 
і середнім пальцями, а його вушко 
тісно  притискають  до  долоні  мі-
зинцем  та  безіменним  пальцями. 
Очні  гачки  закріплюють  гострим 
кінцем  тільки  за  внутрішній  кут 
очної  орбіти  плодів  і  застосову-
ють  для  виправлення  неправиль-
них  розміщень  голови  плода. 
Перед  введенням  гачка  до  нього 
прив’язують  довгу  мотузку.  При 
видаленні  мертвого  плода  шар-
нірним гачком фіксують передле-
жачу частину тіла плода.

Анальні  гачки  застосовують 

при видаленні мертвих плодів при 
тазовому передлежанні. Гачок вво-
дять в анус плода і фіксують за пе-
редній край лобкового зрощення.

Акушерські  щипці  (рис. 100). 

Їх  застосовують  тоді,  коли  за  до-
помогою петель та гачків не вда-
ється  видалити  плід.  У  великих 
тварин  використовують  щипці 

Талліха, у свиней – щипці Вітта, у овець – щипці де Брюйєна, у собак – щипці Вітта, 
вікончаті пінцети, корнцанги.

Інструменти для фетотомії (рис. 103). З метою розрізу плода у порожнині матки 

на окремі частини застосовують різні фетотоми. Найпоширенішими є фетотоми Бес-
хлєбнова, Афанасьєва, Пфлянца (рис. 103, 2–4).

Заховані ножі бувають двох видів: ножі моделі Афанасьєва, у яких лезо висуваєть-

ся з ручки вперед, а у ножів моделі Малькмуса лезо виходить через щілину між двома 
пластинками ручки. При натисканні на спинку ножа лезо виходить на зовні, а при по-
тягуванні другою рукою за прикріплену до ручки мотузку виконує необхідні розрізи 
м’яких частин тіла плода.

Акушерські шпателі застосовують для відшарування шкіри від підшкірної клітко-

вини при закритій фетотомії (рис. 102, А).

Рис. 101. Інструменти:

А –  перстеневі  ножі:  1 –  Гюнтера;  2 –  Тапкена;  3 –  Гольвекка;
Б –  заховані  ножі:  1,  2 –  Малькмуса;  3,4 –  Афанасьєва;  В –  аку-
шерські пилки: 1 – Ліндгорста; 2 – Маша; 3 – Ван-Стаа.

А

Б

В

1

2

3

1

2

3

4

3

1

2

Оперативне акушерство

367

Акушерські  долота  (рис. 102, Б) 

застосовують для роз’єднання кіс-
ток  при  відокремленні  хребта  чи 
голови.

Акушерські  пилки  застосову-

ють для роз’єднання шкіри, м’язів 
і  кісток.  Із  даних  інструментів 
найзручнішим  є  дротяна  пилка 
Ван-Стаа  і  ланцюговий  ніж  Лінд-
горста і Маша.

Складні  фетотоми  (рис.  103) 

використовують  для  відокремлен-
ня  кінцівок,  голови,  частини  ту-
луба.  Найзручнішими  є  фетотоми 
Пфлянца, Тігезена, Аврутіса і Бес-
хлебнова, Афанасьєва. Дані інстру-
менти  не  замінимі  при  виконанні 
фетотомії.

Фетотом  Пфлянца  складаєть-

ся  із  ланцюгового  ножа,  штанги  і 
рами  з  валом  та  зубчатою  переда-
чею.  При  виконанні  фетотомії  бе-
руть  в  руки  кінець  ланцюга  і  вво-
дять його в порожнину матки при допомозі мотузки з петлепровідником. До мотузка 
під’єднують закріплений на рамі ланцюговий ніж. Обводять ніж навколо частини пло-
да, яку планують видалити, пропускають вільний кінець ланцюга через вушко рами 
і  направляюче  кільце  закріплюють  на  гачку  валу.  Рукою  в  матці  акушер  конт ролює 
положення ножа, а помічник підтримує раму і намотує ланцюг на вал.

Рухаючись вперед, рама впирається в тіло плода, ніж відрізає всі тканини і втягу-

ється ланцюгом у вушко фетотома.

Фетотом  Тігезена  складається  із  двох  з’єднаних  між  собою  металевих  трубок, 

через  які  при  допомозі  спеціального  мандрена  протягується  дротяна  пилка;  її  спо-
чатку обводять навколо частини плода, яку необхідно відрізати. За допомогою спеці-
альних ручок пилку приводять в рух почергово в один і другий бік. Даний фетотом є 
безпечним для роділлі і акушера, оскільки пилка знаходиться у трубках фетотома.

Фетотом Афанасьєва має аналогічну будову і такий же принцип дії.
Фетотом Бесхлебнова виготовлений із двох гумових трубок, металевого з’єднан-

ня, дротяної пилки і провідника пилки. Недоліком даного фетотома є те, що акушер 
постійно повинен фіксувати у порожнині матки металеву голівку фетотома.

Рис. 102. Акушерські шпателі (А) та долота (Б).

А

Б

368

Розділ 12

12.4. Техніка акушерської операції

Головною метою при наданні акушерської родової допомоги є збереження життя 

і продуктивності роділлі.

При  наданні  родової  допомоги  акушер  зобов’язаний  дотримуватися  наступних 

вимог:

– 

акушерську  допомогу  намагатися  надавати  в  оптимальні  терміни  родового 

процесу;

– 

надаючи допомогу, акушер повинен враховувати особливості анатомічної бу-

дови таза роділлі та розмір плода;

– 

суворо  дотримуватися  правил  асептики,  антисептики  та  заходів  особистої 

безпеки щодо можливого зараження від тварин;

– 

при сухості родових шляхів для полегшення зміщення плода ввести в порож-

нину матки вазелінове масло, відвар насіння льону чи інші слизові відвари;

– 

застосування сили при витягуванні плода можливе лише під час потуг;

– 

при неправильних положенні, передлежанні, членорозміщенні чи позиції необ-

хідно спочатку зафіксувати передлежачі частини тіла і лише після цього приступати до 

їх  виправлення.  При  недо-
триманні цієї вимоги акушер 
витрачає багато сили, значно 
втомлюється  і  його  дії  ста-
ють малоефективними;

– 

для    полегшення 

аку шерської допомоги мож-
на виконати низьку сакраль-
но-епідуральну анестезію;

– 

при  неможливості 

виправлення  неправильних 
взаємовідношень  плода  і 
родових  шляхів  вдаються 
до фетотомії або кесаревого 
розтину;

– 

не  можна  проводи-

ти  фетотомію  при  живому 
плоді.  Це  недопустимо  з 
точки зору біоетики. Більш 
раціональним  в  таких  ви-
падках  є  кесарів  розтин. 
Мертвий  плід  видаляють 
дрібними  частинами,  які 
легко виводити з матки.

Рис. 103. Фетотоми:

1 – Пфлянца; 2 – Тігезена; 3 – Афанасьєва; 4 – Бесхлєбнова.

1

2

3

4

Оперативне акушерство

369

Практика свідчить, що патологія родів на тлі неправильних взаємовідносин роз-

мірів плода і величини таза частіше буває у корів, тому всі основні операції з родо-
помочі описані стосовно корів, хоч патологічні роди бувають і в інших видів тварин. 
Спосіб надання родової допомоги базується на основі врахування анатомо-топогра-
фічної будови таза даного виду тварин.

12.5. Класифікація неправильних взаємовідношень

плода і родових шляхів роділлі

Залежно  від  характеру  взаємовідношення  плода  до  родових  шляхів  роділлі  роз-

різняють наступні причини патологічних родів:

1.  Невідповідність розмірів плода і порожнини таза роділлі, що буває при вели-

ких плодах та вузькому тазу.

2.  Неправильні членорозміщення плода:

a)  при головному передлежанні:

–  завертання голови на бік;
–  опускання голови вниз;
–  закидання голови на спину;
–  скручування шиї;
–  згинання однієї чи обох кінцівок у карпальному суглобі;
–  згинання кінцівки в ліктьовому суглобі;
–  плечове передлежання кінцівки;
–  потиличне розміщення кінцівок;

б)  при тазовому передлежанні:

–  стегнове передлежання кінцівки;
–  п’яткове передлежання кінцівки;
–  неправильне розміщення хвоста.

3.  Неправильні позиції плода:

–  нижня позиція при головному передлежанні (з правильним або непра-

вильним розміщенням голови чи кінцівок):

–  нижня позиція при тазовому передлежанні;
–  бокова позиція при головному передлежанні;
–  бокова позиція при тазовому передлежанні.

4.  Неправильні положення плода:

–  поперечне положення з черевним передлежанням;
–  поперечне положення із спинним передлежанням;
–  вертикальне положення із спинним передлежанням;
–  вертикальне положення із черевним передлежанням.

У кожному випадку за результатом власного дослідження акушер визначає харак-

тер патології і складає план надання родової допомоги.