Файл: Ветеринарне акушерство, Яблонський, 2006.pdf

Оперативне акушерство

385

Schistosoma reflexum (вивертень) – виродок, при якому відмічають сильне викрив-

лення шиї, тулуба, кінцівок, при якому порожнини тіла бувають незамкнуті, а внутріш-
ні органи знаходяться назовні. Виникає така патологія як наслідок неправильного зро-
щення плодових оболонок. При виявленні органів черевної порожнини плода в матці 
може виникнути думка про розрив матки, тому потрібно визначити їх приналежність.

Діагноз. Таку патологію можна діагностувати ще до родів при ректальному дослі-

дженні тварини, коли при пальпації матки виявляють у ній внутрішні органи плода, 
незамкнуті у порожнини тіла.

Надання допомоги. Спочатку намагаються витягнути плід силою з матки за допо-

могою петель. Якщо це не вдається, то приступають до фетотомії.

Perosomus elumbus – виродливість плода яка виражається в недорозвитку або по-

вній  відсутності  поперекових  хребців,  крижових  кісток,  а  голова  та  плечовий  пояс 
бувають надто перерозвинені.

Надання допомоги. Фетотомія.
Подвійні виродки. Така патологія є надто важкою, оскільки зрощення плодів мож-

ливе у самій виродковій формі, один плід може бути нормального розміру, а другий 
як паразит приростає до нього. Залежно від місця зрощення виродків-двійнят бува-
ють такі їх види: стернопаги – коли виродки зростаються своїми грудними кістками; 
сакропаги –  коли  виродки  зростаються  крижовими  кістками.  Частіше  такі  виродки 
зустрічаються у овець. Інколи плід приймає вигляд клубка тканин, вкритого шкірою з 
густою шерстю: без голови, кінцівок таку патологію називають (amorphus globus).

Діагностика виродливостей надто затруднена. Родова допомога полягає переваж-

но у фетотомії, при якій поступово зменшують об’єм плода, аж поки не вдасться ви-
тягнути його рештки.

12.6. Фетотомія 

(fetotomia)

Фетотомією називається операція розчленування плода в порожнині матки і ви-

тягування його по частинах.

Фетотомія має важливе значення у ветеринарній практиці, оскільки вона дає мож-

ливість зберегти життя роділлі при важких патологічних родах. Звичайно її проводять, 
коли  плід  мертвий  і  іншими  методами  його  видобути  неможливо.  Крім  того,  пока-
занням до фетотомії є випадки, коли неможливо виправити неправильне положення, 
членорозміщення чи позицію живого плода. В таких випадках спочатку умертвляють 
плід притисканням пуповини. При правильно виконаній фетотомії післяопераційний 
період перебігає нормально. Але це не означає, що післяопераційні ускладнення при 
цій операції виключені. Такого не буває. Основними причинами їх бувають:

– 

занадто пізнє проведення операції переважно після тривалої безрезультатив-

ної родової допомоги, що супроводжується значними травмами родових шляхів. Пе-
ревтома роділлі при цьому призводить до зниження резистентності родових шляхів 
до інфекції;

386

Розділ 12

– 

перевтома самого акушера, що призводить до зниження його нервово-м’язової 

реактивності, невпевнених дій і грубого поводження з тканинами родових шляхів;

– 

недотримання правил асептики та антисептики, застосування в процесі опе-

рації нераціональних методичних підходів та технічних прийомів.

Своєчасне і технічно правильне проведення фетотомії мертвого плода дає вели-

кий  шанс  на  швидкий  і  благоприємний  перебіг  післяопераційного  періоду.  Метою 
фетотомії  є  зменшення  об’єму  тіла плода  і забезпечення  вільного  виходу  його  з  ге-
ніталій роділлі, або ж повне відокремлення тієї чи іншої частини тіла плода коли це 
необхідно для швидкого завершення родів.

Як і при консервативних методах родової допомоги, під час фетотомії необхідно 

надійно фіксувати акушерськими петлями окремі органи плода і вони повинні пере-
бувати у напруженому стані, бо саме це дає змогу оперативним методом швидко від-
окремити окрему частину тіла.

Якщо виникла потреба провести фетотомію, а плід живий, то спочатку необхідно 

умертвити  його.  В  таких  випадках  при  головному  передлежанні  плода  перерізають 
його яремні вени та сонні артерії, а при тазовому – розривають пуповину або пере-
різають стегнову артерію.

Після прийняття рішення на виконання фетотомії акушер повинен скласти план 

операції і обрати метод її виконання та визначити перелік інструментів, необхідних 
для  роботи.  Всі  інструменти  стерилізують  методом  кип’ятіння  у  1–2 %-му  розчині 
соди, після цього їх поміщають у дезінфікуючий розчин 1 : 500 етакридину лактату 
чи 1 : 5000 фурациліну.

Всі інструменти, які вводять у матку, повинні бути захищеними рукою акушера. 

Досягнувши рукою з інструментом тієї ділянки тіла, яку планують відрізати, вводять 
його в тіло плода і не допускають ковзання інструмента по поверхні тіла.

Проте,  готових  на  всі  випадки  рецептів  виконання  фетотомії  немає,  у  кожному 

конкретному випадку вирішальним є вміння та винахідливість акушера. План опера-
ції обов’язково повинен включати протисептичне лікування породілі після завершен-
ня фетотомії.

Операції на голові плода

Зменшення об’єму голови. Показанням до такої операції є велика голова, водян-

ка черепа, біцефалізм, вузькість родових шляхів, защемлення голови плода у родових 
шляхах при неправильному членорозміщенні передніх кінцівок та інших аномаліях, 
які перешкоджають введенню руки в порожнину матки і відштовхувати плід в матку.

У телят найбільша висота голови між кутами нижньої щелепи і лобними вирос-

тками, а у лошат – між кутами нижньої щелепи і тім’яними кістками.

Зменшення голови досягається шляхом роздроблення кісток черепа. Спочатку го-

лову  надійно  фіксують  акушерською  петлею  чи  очними  гачками.  Вводять  у  ротову 
порожнину плода спеціальне кісткове долото Маркграфа чи долото де-Бруена довжи-
ною  60–80  см  з  гострим  кінцем  у  вигляді  стамески,  контролюють  рукою  його  по-

Оперативне акушерство

387

ложення,  направляючи  на  піднебінні  кістки. 
Ударом  молотка  по  ручці  долота  розрубують 
кістки основи черепа і тоді значно зменшуєть-
ся об’єм голови, що полегшує витягування її 
із родових шляхів.

Ампутація  голови  плода.  Показанням 

для  ампутації  голови  плода  є  згинання  обох 
кінцівок  у  плечових  суглобах  або  надто  ве-
лика голова. У тих випадках, коли у плода зі-
гнуті обидві кінцівки у плечових суглобах, на 
голову необхідно накласти акушерську петлю, 
очні гачки і витягнути голову із родових шля-
хів з таким розрахунком, щоб анатомічним но-
жем можна було розрізати шкіру з двох боків 
голови.  Розріз  шкіри  та  глибших  тканин  по-
чинають у ділянці потилично-атлантної зв’яз-
ки, попереду вух, позаду орбіт і закінчують на 
підборідді.  Роз’єднують  м’які  тканини,  які  з’єднують  голову  із  шиєю,  і  ампутують 
голову. Після її відокремлення роблять отвори у клаптях шкіри, пропускають через 
них акушерську мотузку і затягують петлею, внаслідок чого шкіра повністю закриває 
куксу  шиї,  щоб  вона  не  травмувала  слизової  оболонки  родових  шляхів.  Потім  плід 
відштовхують у матку, виправляють зігнуті у плечових суглобах кінцівки, накладають 
на них акушерські петлі і поступовим поперемінним натягуванням за шнурки витягу-
ють плід із родових шляхів. При сухості родових шляхів вводять у порожнину матки 
5–6 літрів слизового відвару.

Ампутація голови плода при неправильному її розміщенні. При неправильно-

му розміщенні голови у плода великої рогатої худоби, при будь-якому завороті її, го-
лову ампутують дротяною пилкою фетотома, яку обводять навколо шиї за допомогою 
петлепровідника. Користуються фетотомом Бесхлєбнова або Афанасьєва.

Ампутовану голову з частиною шиї витягують із родових  шляхів за допомогою 

гачків  Афанасьєва.  На  кінцівки  та  куксу  шиї  накладають  акушерські  петлі  і  гачки, 
обережно, не допускаючи травмування слизової оболонки родових шляхів гострими 
краями  кісток,  витягують  плід  із  родових  шляхів.  Інколи  перед  ампутацією  голови 
змушені ампутувати кінцівку з боку завернутої голови.

Ампутація грудних кінцівок плода

Ампутацію грудних кінцівок переважно виконують при перерозвитку плода, за-

вороті голови, неправильному розміщенні кінцівок. Таку операцію виконують пере-
важно закритим способом.

Ампутація правильно розміщеної кінцівки закритим способом. Перед опера-

цією, зафіксувавши кінцівки, витягують їх із родових шляхів максимально можливо 

Рис. 120. Ампутація голови плода.

388

Розділ 12

і  на  дорсальній  поверхні, 
дещо вище путового сугло-
ба  роблять  скальпелем  по-
здовжній та круговий розріз 
шкіри довжиною 10–15 см і 
відпрепаровують її від глиб-
ших шарів тупим способом. 
Після  цього  вводять  під 
шкіру  шпатель  і  відпрепа-
ровують  її  навколо  кінців-
ки  аж  до  основи  лопатки. 
Щоб  не  травмувати  матки 
при  розриві  шкіри,  відпре-
парування  її  проводять  під 
контролем  руки,  якою  про-

мацують  край  інструмента.  Якщо  шкіра  важко  відпрепаровується,  то  за  допомогою 
голки, з’єднаної гумовим шлангом із насосом, вводять у підшкірну клітковину пові-
тря. Під час виконання маніпуляцій з відокремлення шкіри кінцівка плода повинна 
бути постійно натягнутою.

Після відокремлення шкіри її розрізають вздовж аж до лопатки шкіряним ножем. 

На зовнішньому клапті роблять отвір, через який проводять акушерські мотузки.

Розрізають підшкірно ножем м’язи, які фіксують лопатку до тулуба плода, і ви-

тягують кінцівку. Цим значно зменшується об’єм тулуба плода.

Ампутація  відкритим 

способом 

неправильно 

розміщеної  кінцівки  пло-
да,  зігнутої  у  плечовому 
суглобі. 

Накладають  на 

голову  і  вільну  кінцівку 
плода  акушерські  петлі, 
підтягують  плід  і  акушер-
ським  ножем  розрізають 
шкіру  та  м’язи  навколо  за-
днього  краю  лопатки  по 
грудній  клітці.  Проводять 
петлепровідником  акушер-
ську  тасьму  з  ланцюговою 
чи  дротяною  пилкою  під 
кінцівку,  заводять  її  у  ви-
конаний  надріз  і  відокрем-
люють  кінцівку  від  тулуба. 

Рис.  121.  Ампутація  правильно  розміщеної  кінцівки 
плода закритим способом.

Рис.  122.  Ампутація  відкритим  способом  неправильно 
розміщеної кінцівки плода:

А – дротяним фетотомом; Б – ланцюговим ножем; В – перстеневим ножем 
(схема) 1, 2, 3 і 4 – напрямки і послідовність розрізу.

А

Б

В

4

1

2

3

Оперативне акушерство

389

Дану операцію можна виконувати тіль-
ки за допомогою ножа, але розрізи слід 
проводити обережно, щоб при ковзанні 
ножа не травмувати матку. Кінцівка при 
операції  повинна  бути  постійно  натяг-
нута,  оскільки  це  полегшує  виконання 
розрізів.  Ампутовану  кінцівку  витягу-
ють із родових шляхів.

Ампутація  кінцівки  плода,  зігнутої 

у  ліктьовому  суглобі.  Зафіксувавши 
правильно розміщену кінцівку акушер-
ською петлею, проводять при допомозі 
петлепровідника  дротяну  пилку  за  лік-
тьовий горб зігнутої кінцівки і перепи-
люють її.

Дану операцію проводять при попе-

речному  положенні  плода  або  при  роз-
міщенні його у кобил одночасно у двох рогах матки, коли кінцівку не можливо ви-
вести у родові шляхи.

Операції на грудній клітці плода

Зменшення об’єму грудної клітки. Показанням для даної операції є перерозви-

ток грудного пояса. Спочатку ампутують голову і кінцівки плода. Потім роблять над-
різ грудних м’язів у тому місці де видалили лопатки. Вводять через шкіру очний гачок 
у міжреберний простір з одного, а тоді з другого боку, підтягують рівномірно за оби-

Рис. 123. Ампутація кінцівки плода, зігнутої 
у плечовому суглобі.

Рис. 124. Ампутація грудної клітки плода: справа прийом завертання шкіри.