Файл: Правовое регулирование медицинской и социальной реабилитации инвалидов.docx

2.3 Особенности медицинской реабилитации инвалидов

Термин «реабилитация» происходит от латинских слов habiUs - способность, rehabiUs — восстановление способности. В нашей стране принят термин «медико-социальная реабилитация», под которой понимают восстановление (реабилитацию) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы.

Согласно определению экспертов Всероссийской организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организации труда, реабилитация - система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни.

В этом определении на первое место выдвигаются восстановление трудовых функций и навыков, возможность участия в общественной жизни и производственной деятельности как средства достижения больными и инвалидами экономической независимости и самостоятельности, снижения расходов на их содержание, т.е. реабилитация преследует не только сугубо экономические цели, но, в не меньшей мере, и социальные.

К достоинствам данного определения экспертов ВОЗ и Международной организации труда сущности реабилитации относятся¹:

- представление о реабилитации как о системе;

- государственное обеспечение финансирования системы реабилитации;

- профилактическая направленность реабилитационных мероприятий;

- социальный характер целеполагания системы реабилитации;

- распространение сферы реабилитационных мероприятий и на детей.

При этом, если абилитация

---

рассматривается как совокупность мероприятий, применяемых для становления и развития физического, личностного и социального статуса пациентов при врожденных и приобретенных в раннем детстве патологических состояний, то реабилитация трактуется с позиций восстановления (возвращения к исходному состоянию) физического, личностного и социального статуса при заболеваниях, возникших у пациентов остальных возрастных групп.

Медицинская реабилитация - все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. Вместе с тем медицинская реабилитация является тем основным периодом, в котором осуществляется психологическая подготовка пострадавшего (заболевшего) к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации в случае неполного восстановления его профессиональных навыков. И это понятно, так как при некоторых заболеваниях психологическая подготовка должна начинаться задолго до основного лечения. К примеру, у больных с облитерирующим эндартериитом при усугублении патологического процесса лечение может закончиться ампутацией конечности. Именно у этой группы больных медицинская реабилитация и лечение особенно тесно переплетаются. К медицинским разделам относятся вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных, возможного раннего применения патогенетической терапии и др.

Для построения реабилитационной системы необходимы три основания, имеющие общенаучное методологическое и специальное теоретико-практическое значение. К научным обоснованиям, на которых строится медицинская реабилитация как система относят следующие: современные знания о системах открытых, сложноорганизованных и саморегулирующихся; современные системные представления о здоровье и жизнедеятельности; Концепция самоуправления функций организма как сложноорганизованной системы.

Между тремя названными научными основаниями организации медицинской реабилитации существуют органичные связи. Первое основание представляет собой современную общенаучную методологическую основу для развития второго специального - конкретно-теоретического основания. Оба первых основания обусловливают третье, имеющее конкретно-практическое - технологическое значение.

Первое основание организации медицинской реабилитации является ведущим, общенаучным - методологическим, проливающим свет на другие специальные теоретические и методические основания.

---

Второе основание организации медицинской реабилитации - это системные представления о здоровье человека и его жизнедеятельности, возникшие под влиянием современных концепций естествознания о сложноорганизованных саморазвивающихся системах. Главным проявлением здоровья является жизнедеятельность.

Третьим основанием организации медицинской реабилитации являются представления о целостной и системной организации функций организма человека, управляемых центральной нервной системой (ЦНС).

Медицинская реабилитация предусматривает два основных момента:

- возвращение пострадавшего к труду;

- создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества.

Многочисленность задач медицинской реабилитации обусловливает необходимость условного деления всех направлений этой работы на виды или аспекты: лечебный (ВОЗ называет его медицинским), физический, психологический, социальный, профессиональный, педагогический, трудовая терапия (ТТ) (физическая реабилитация, медико-социальная реабилитация). В то же время интеграция таких двух близких, но самостоятельных направлений, как реабилитация и лечение, - путь к достижению максимальной помощи больному человеку.

Задачи лечебных мероприятий заключаются в попытке ликвидации этиологического фактора, раскрытии патогенетических механизмов и построении патогенетического лечения, стремлении к восстановлению нарушенных заболеванием функций либо, при невозможности излечения, в попытке уменьшения проявлений заболевания, борьбе с возможными осложнениями и прогрессированием заболевания. Обязательный учет противопоказаний к тому или иному виду лечения, выявление и ликвидация побочных эффектов, поддержание, сохранение достигнутого эффекта - неотъемлемая часть восстановительного лечения. Конечная цель лечения - достичь выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой пациент ощущает себя либо здоровым

---

, либо способным вести привычный для себя образ жизни, не испытывая при этом дискомфортных ощущений.

Таким образом, задача лечебных мероприятий - ликвидация или уменьшение проявлений основного заболевания.

Задача реабилитации больных и инвалидов состоит в том, чтобы с помощью системы координированно проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество пациентов с различными заболеваниями и повреждениями восстановили свой статус настолько, чтобы по возможности избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированными в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.

«Основное, что является общим в реабилитации и лечении, что их объединяет, - это личность больного как высший уровень интеграции жизнедеятельности»¹.

Важным различием концепций реабилитации и лечения является «конечная точка»:

- для лечения - это ликвидация заболевания или уменьшение его проявлений;

-для реабилитации - это восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.

Вместе с тем, лечение и реабилитация - это неразрывные части единого процесса. Медицинские мероприятия (медицинская реабилитация) объединяют лечебные меры, направленные на восстановление здоровья. Их следует начинать тотчас по выявлении заболевания и проводить комплексно с использованием всех средств реабилитации, способствующих развитию компенсаторных процессов и приспособительных реакций организма. Медицинские мероприятия в большинстве случаев проводятся на всех этапах реабилитации и нередко надолго сохраняются в плане диспансерного обслуживания.

В последние годы в государственной политике развития отечественного здравоохранения произошли серьезные перемены, которые привели к изменению профиля и структуры некоторых клинических специальностей.

Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ² в структуре медицинской помощи были выделены самостоятельные виды - медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. В принятую постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

---

³ программу РФ были включены подпрограммы по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению. Министерством труда и социальной защиты РФ был подготовлен приказ от 3 сентября 2018 г. № 578н «Об утверждении профессио­нального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации»⁴.

В настоящее время медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с нормативно-правовыми документами, основные из которых - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых»⁴.

Вопросы медицинской реабилитации отражены в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

- статья 8 «Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья»;

- статья 33 «Первичная медико-санитарная помощь»;

- статья 34 «Специализированная, в том числе высокотехноло­гичная, медицинская помощь»;

- статья 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное

лечение»;

- статья 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей»;

- статья 60 «Медико-социальная экспертиза»;

- статья 64 «Экспертиза качества медицинской помощи».

В статье 40 дано определение медицинской реабилитации: «Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество».

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Санаторно-курортное лечение

---