Файл: Акушерский перитонит.docx

Оглавление

Ключевые слова 3

Список сокращений 4

Термины и определения 6

1. 
   Краткая информация 7
   
2. 
   Диагностика 9
   
3. 
   Лечение 11
   
4. 
   Реабилитация 18
   
5. 
   Профилактика 18
   
6. 
   Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания 19
   

Критерии оценки качества медицинской помощи 19

Список литературы 21

Приложение А1. Состав рабочей группы 24

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций 25

Приложение А3. Связанные документы 26

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента 26

Приложение В. Информация для пациентов 27

Приложение Г. 28

Ключевые слова

• 
  Перитонит;
  
• 
  Релапаротомия;
  
• 
  Экстирпация матки;
  
• 
  Брюшная полость.
  

Список сокращений

АД – артериальное давление; АП – акушерский перитонит; в/в

---

– внутривенно;

в/м – внутримышечно;
ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания; д.м.н. – доктор медицинских наук;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких; КФ – клубочковая фильтрация;

к.м.н. – кандидат медицинских наук;
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации; МРТ – магнитно-резонансная томография;

НСПВ – нестероидные противовоспалительные препараты;
НЦАГиП – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр

акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;
ПОН – полиорганная недостаточность; ПЭ – послеродовый эндометрит;

п/к – подкожно;
РАН – Российская академия наук; РФ – Российская Федерация;

САД – среднее артериальное давление; СРВ – С-реактивный белок;

ССВО – синдром системного воспалительного ответа;
УЗИ – ультразвуковое исследование;

ЧД – частота дыхания;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
MRS A – methicillin-resistant Staphylococcus aureus; PCT – прокальцитониновый тест;

RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists;
WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).

---

Термины и определения

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности.
Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода.

1. 
   Краткая информация 1.1 Определение
   

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими

симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности.
Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода.

2. 
   Этиологияипатогенез
   

Источником инфекции при АП в большинстве случаев является матка. Причинами могут быть хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность или расхождение швов на матке после КС и др.
АП – мультифакторная патология, обусловленная энтеробактерями (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp. и др.), грамположительными кокками (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. и др.), а также неспорообразующими анаэробами (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями [1, 2, 3].
Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами (гистамин, серотонин, кинин), гиповолемии и парезу ЖКТ. Под воздействием токсинов,

бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические

---

изменения в организме, нарушаются метаболические процессы со сдвигом их в сторону катаболизма. Угнетаются обменные процессы во всех тканях, нарушается функция

жизненно важных органов и система гемостаза. В процессе токсического поражения клеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты: тромбоксаны, простациклины и простагландины, которые, выделяясь в

сыворотку крови и легочную лимфу, приводят к возникновению гемодинамических и вентиляционных нарушений [4, 5].
Особое место в патогенезе акушерского перитонита занимает парез кишечника. Перерастяжение кишечных петель жидкостью и газами приводит к нарушению двигательной, секреторной, всасывательной функций кишечника, расстройству

межуточного обмена и обезвоживанию. В его просвет поступают и там секвестрируются значительные объемы жидкости, содержащей большое количество белка, электролитов, в том числе ионов калия. Давление в просвете кишки повышается, возникает ее перерастяжение, ишемия стенки, что, в конечном счете, усиливает и усугубляет парез [6].

В терминальной стадии важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов [4, 6].

2. 
   Эпидемиология
   

Частота перитонита после кесарева сечения варьирует в различных стационарах от 0,1 до 1,5%. В значительной мере она определяется контингентом беременных, рожениц и родильниц, а также уровнем оказания акушерской помощи. Чаще всего перитонит возникает после кесарева сечения (98%), значительно реже – вследствие гнойного

сальпингоофорита и септикопиемии (1-2%). Более чем в 55% случаев перитонит развивается в следствие несостоятельности швов на матке

---

, около 30% – при инфицировании брюшины внутриматочным содержимым при выполнении операции на

фоне хориоамнионита, 15-20% – в результате нарушения барьерной функции кишечника. В структуре материнской летальности от послеродового сепсиса перитонит занимает 37- 40% [7, 8].

2. 
   КодыпоМКБ-10
   

Другие послеродовые инфекции (O86):
O86.8 – Другие уточненные послеродовые инфекции.

2. 
   Классификация
   

В зависимости от способа инфицирования брюшины:

• 
  первичный перитонит обусловлен поражением брюшины, инфицированным
  

содержимым матки в случае операции, произведенной на фоне хориоамнионита, или проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника в связи с патологическими изменениями его стенки при послеоперационном парезе;

• 
  вторичный перитонит обусловлен несостоятельностью швов на матке,
  

эндометритом, ранением во время операции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и др.).
По характеру экссудата:

• 
  серозный;
  
• 
  фибринозный;
  
• 
  гнойный.
  

По степени распространенности:

• 
  отграниченный;
  
• 
  диффузный;
  
• 
  распространенный;
  
• 
  разлитой.
  

По клиническому течению:

• 
  перитонит с классическими признаками;
  
• 
  перитонит со стертой клинической картиной;
  
• 
  перитонит с затяжным течением, который характеризуется наличием обострений, связанных с образованием межпетельных, подпеченочных, поддиафрагмальных
  

абсцессов.

2. 1   2   3   4   5   6   7   8

---