Файл: Акушерский перитонит.docx

достоверности доказательств – 4).

2. 
   Оперативное лечение
   

• 
  Рекомендуется проводить релапаротомию, включающую экстирпацию матки с трубами, удаление яичников при гнойном поражении, ревизию и санацию
  

брюшной полости, поддиафрагмального пространства, боковых каналов, удаление гнойного экссудата, декомпрессию кишечника с помощью длинных

тонкокишечных зондов типа Эбботта-Миллера, адекватное дренирование брюшной полости через переднюю брюшную стенку. Дренажи сохраняют до восстановления перистальтики кишечника и прекращения оттока отделяемого из брюшной полости [28, 29].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a).

3. 
   Симптоматическелечение
   

• 
  Рекомендовано для профилактики кандидоза и дисбактериоза применять
  

флуконазол** 150 мг внутривенно однократно каждые 7 дней продолжающегося лечения АБ препаратами [22, 28-30].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

• 
  Рекомендовано для предупреждения аллергических реакций использовать антигистаминные препараты [27-31].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Рекомендовано в комплекс лечения АП включать инфузионную терапию [26, 29, 30].
  

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

• 
  Рекомендовано в связи с выявленной активацией прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза применять низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия**) [2, 4, 30-33].
  

---

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

• 
  Рекомендовано при тяжелых формах АП применение эфферентных методов: гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови, озонотерапия [29, 30, 34].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: спомощьюэтихметодовдостигаетсядетоксикация,реологическая

коррекция и иммунокоррекция. Вследствие сочетанного действия всех этих механизмовпроизводится экстракорпоральная элиминация токсических субстанций, антигенов;происходит снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализацияизмененноготканевогометаболизма.Дополнительныеэффекты обусловлены

искусственной управляемой гемодилюцией путем введения инфузионныхмедикаментозныхсредствнаправленногодействия.

4. 1   2   3   4   5   6   7   8

---

Реабилитация

• 
  Рекомендуется включить в план реабилитационных мероприятий
  

физиотерапевтические методы воздействия, санаторно-курортное лечение [29, 30, 35].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

5. Профилактика

1. 
   Диспансерное ведение
   

• 
  Рекомендуется после окончания лечения проводить динамическое наблюдение акушера-гинеколога и хирурга в течение первого года [19, 29, 30].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

2. 
   Профилактика
   

• 
  Рекомендовано профилактику акушерского перитонита начинать во время подготовки к операции [22, 29, 30].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  В случае развития кровопотери до операции (предлежание, отслойка плаценты) необходимо устранить дефицит ОЦК, восстановить или стабилизировать системы макро- и микроциркуляции, гемостаза и т.д. [22, 29, 30].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Рекомендовано использование в рамках профилактических мероприятий утеротоников (метилэргометрин**, окситоцин**) во время операции и в течение 3- 4 дней после операции [22, 29, 30].
  

Уровень убедительности рекомендаций

---

C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Рекомендовано использовать соотношение между растворами коллоидов и кристаллоидов 1:1. Избыточное переливание кристаллоидов вызывает у
  

акушерских больных быструю гипергидратацию. По показаниям объем инфузионной терапии может быть увеличен [22, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Рекомендовано с целью детоксикации управляемую гемодилюцию сочетать со стимуляцией диуреза (по 20 мг фуросемида после каждого литра введенной
  

жидкости) [22, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Рекомендовано на 2-е сутки после операции инфузионную терапию продолжить в объеме – 1200-1500 мл. На 3-и сутки при нормальном течении послеоперационного периода инфузионную терапию прекратить [22, 29, 30].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

6. 1   2   3   4   5   6   7   8

---

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Во время операции необходимо проводить тщательную коррекцию сопутствующих нарушений водно-электролитного и белкового обмена, показателей гемостаза и кислотно- щелочного состояния. Для этих целей используют методы управляемой гемодилюции, умеренного форсированного диуреза и т.д. Безопасность и эффективность интраоперационной гемодилюции контролируют с помощью показателям коллоидно- осмотического состояния, величины гематокрита и минутного диуреза.
В послеоперационном периоде особое значение уделяют инфузионно-трансфузионной терапии, целями которой являются: устранение дефицита глобулярного объема, восстановление дефицита объема плазмы (коллоиды и кристаллоиды), коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обмена, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.
В связи с тем, что одна из основных причин акушерского перитонита заключается в неполноценности швов на матке, необходима ранняя, желательно ультразвуковая

диагностика эндометрита и активное лечение этого осложнения.

Критерии оценки качества медицинской помощи

В данном разделе размещены рекомендуемые Рабочей группой критерии оценки качества медицинской помощи с указанием уровня достоверности доказательств и уровня

убедительности рекомендаций (Таблица 2).
Таблица 2. Критерии оценки качества медицинской помощи при акушерском перитоните

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
1	Выполнен общий анализ крови развернутый, биохимический анализ крови, гемостазиограмма,	1b	A
2	Выполнен общий анализ мочи	1b	A
3	Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из хирургической раны с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
4	Выполнено бактериологическое исследование крови (особенно при ознобах), отделяемого из матки и брюшной полости и отделяемого из дренажей в послеоперационном периоде с количественной оценкой микробной обсемененности и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.	1b	А
5	Выполнено УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза	1b	А
6	Выполнено рентгенологическое исследование	1а	А
7	Выполнено диагностическая лапароскопия	1а	А
8	Выполнено МРТ органов малого таза	1а	А
Этап лечения
1	Выполнено назначение антибактериального лечения до получения результатов микробиологического исследования (при отсутствии медицинских противопоказаний)	2a	B
2	Проведено хирургическое лечение (первые 6 часов)	1a	А

---