Файл: Акушерский перитонит.docx

хирургическое

вмешательство – релапаротомия с экстирпацией матки, санацией и дренированиембрюшной полости.

• 
  Рекомендуется в послеоперационном периоде проводить комплексное лечение [19, 21]:
  
• 
  антибактериальная терапия;
  
• 
  коррекция метаболических нарушений;
  
• 
  инфузионно-трансфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая,
  

десенсибилизирующая, иммуномодулирующая, симптоматическая, гормональная терапия; коррекция нарушений гемостаза и нарушений функции жизненно важных органов;

• 
  симптоматическая терапия гиповолемического шока, легочной, почечно- печеночной недостаточности, нарушений функций ЦНС;
  
• 
  стимуляция и восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;
  
• 
  проведение методов детоксикации: гемосорбция, плазмаферез, гемодилюция.
  

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).
Комментарии: При установлении диагноза акушерского перитонита проводятэмпирическуюантибактериальнуютерапиюЛСширокогоспектрадействияв

максимально допустимой терапевтической дозировке, с учетом обсемененностипервичногоочагаинфекции,клиническихпроявленийинаиболеевероятноговозбудителя.
После идентификации возбудителя при необходимости проводят коррекциюантибиотикотерапии. Ее продолжают до нормализации температуры тела илабораторных показателей. При перитоните, обусловленном ассоциациями аэробных ианаэробныхбактерий,проводятмонотерапиюантибиотикамиширокогоспектра

действия или применяют комплексную терапию цефалоспоринами илиингибиторозащищенными пенициллинами, воздействующими на грамположительную играмотрицательную аэробную микрофлору, в сочетании с метронидазолом илилинкозамидами,эффективнымив отношениианаэробов.

---

1. 
   Консервативноелечение
   

Схемы антибактериальной терапии при перитоните представлены в Таблице 1.

1. 
   Монотерапия:
   

• 
  Рекомендуется применять имипенем/циластатин** 0,5-1 г внутривенно 3-4 раза в сутки; меропенем** 0,5-1 г внутривенно 2-3 раза в сутки; цефепим** 1-2 г внутривенно 2 раза в сутки [21, 22].
  

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

2. 
   Комбинированная терапия:
   

• 
  Рекомендуется применять цефалоспорины III поколения (цефотаксим**, цефтазидим**, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам**, цефтриаксон**) по 1-2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин** 3-5
  

мг/кг в сутки внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно, амикацин** 15-20 мг/кг в сутки внутривенно) и метронидазолом** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки [3, 5-9, 23].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

• 
  Рекомендуется применять Цефалоспорины III поколения (цефотаксим**, цефтазидим**, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам**, цефтриаксон**) по 1-2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин** 3-5
  

мг/кг в сутки внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно,

амикацин** 15-20 мг/кг в сутки внутривенно) и линкозамиды (линкомицин 0,6 г 3 раза в сутки внутривенно, клиндамицин** 0,6-0,9 г 3 раза в сутки внутривенно) [23, 24].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

• 
  Рекомендуется применять цефалоспорины III поколения (цефотаксим**, цефтазидим**, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам**, цефтриаксон**) по 1-2 г
  

---

внутривенно 2 раза в сутки совместно с оксазолидинами (линезолид** 0,8-1,2 г/сутки в 2 введения внутривенно) [1, 3-6, 24].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

• 
  Рекомендуется применять амоксициллин/клавуланат** 1,2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин** 3-5 мг/кг в сутки
  

внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно, амикацин** 15-20 мг/кг в сутки внутривенно) и метронидазолом** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки [5, 22, 25].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Рекомендуется применять тикарциллин/клавуланат по 3,1 г внутривенно 3-4 раза в сутки или пиперациллин/тазобактам по 4,5 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами II-III поколений (гентамицин** 3-5 мг/кг в сутки внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно, амикацин** 15-20 мг/кг внутривенно в 1-2 введения) [25, 26].
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

• 
  Рекомендуется при особо тяжелом течении инфекции применять
  

имипенем/циластанин** 0,5-1 г внутривенно 3-4 раза в сутки или меропенем** 0,5- 1 г внутривенно 3-4 раза в сутки + метронидазол** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки или клиндамицин** 0,6-0,9 г 3 раза в сутки внутривенно [27, 28].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a).

• 
  Рекомендуется применять фторхинолоны (левофлоксацин** 0,5 г внутривенно 2 раза в сутки, или офлоксацин** 0,4 г внутривенно 2 раза в сутки, или пефлоксацин 0,4 г внутривенно 2 раза в сутки) + метронидазол** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки [1, 2, 7-12].
  

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a).

---

Таблица 1. Схема АБ терапии при перитоните

МОНОТЕРАПИЯ	Название группы	Название препарата	Схемы введения
	Цефалоспорины	Цефепим**	1-2г х 2р. в сут., в/в
	Карбапенемы	Имипенем+Циластатин**	0,5-1г х 3-4 р. в сут., в/в
	Карбапенемы	Меропенем**	0,5-1г х 3 р. в сут., в/в

КОМБИНИРОВАННА Я ТЕРАПИЯ	Цефалоспорины +	Цефотаксим**/ Цефтазидим**/ Цефоперазон**/ Цефтриаксон**	1-2г х 3 р. в сут., в/в +
	Аминогликозиды	+
	+ Противопротозойны е и противомикробные препараты	Гентамицин**/ Нетилмицин/ Амикацин** + Метронидазол**	3-5мг/кг в сут. в/в / 4-7,5мг/кг в сут. в/в / 15- 20мг/кг в сут. в/в
			+
			0,5г 3 р. в сут., в/в
	Цефалоспорины +	Цефотаксим**/ Цефтазидим**/ Цефоперазон**/ Цефтриаксон**	1-2г х 3 р. в сут., в/в
			+
	Аминогликозиды	+
	+ Линкозамиды	Гентамицин**/ Нетилмицин/ Амикацин** + Линкомицин**/Клиндамицин* *	3-5мг/кг в сут. в/в / 4-7,5мг/кг в сут. в/в / 15- 20мг/кг в сут. в/в
			+
			0,6г х 3р. в сут., в/в /
			0,6г х 3р. в сут. в/в
	Защищенные пенициллины	Амоксициллин+клавулановая кислота**	1,2г х 3 р. в сут., в/в
	+	+	+
	Аминогликозиды	Гентамицин**/ Нетилмицин/ Амикацин**	3-5мг/кг в сут. в/в /
	+

---

	Противопротозойны е и противомикробные препараты	+ Метронидазол**	4-7,5мг/кг в сут. в/в / 15- 20мг/кг в сут. в/в + 0,5г 3 р. в сут., в/в
	Защищенные пенициллины + Аминогликозиды	Тикарциллин+ клавулановая кислота / Пиперациллин + тазобактам + Гентамицин**/ Нетилмицин/ Амикацин**	3,1 г внутривенн о 3-4 раза в сутки / 4,5 г внутривенн о 3 раза в сутки + 3-5мг/кг в сут. в/в / 4- 7,5мг/кг в сут. в/в / 15- 20мг/кг в сут. в/в
	Цефалоспорины + Оксазолидины	Цефотаксим**/ Цефтазидим**/ Цефоперазон**/ Цефтриаксон** + Линезолид**	1-2 г внутривенн о 2 раза в сутки + 0,8-1,2 г/сутки (10мг/кг в сутки в 2 введения) внутривенн о
	Цефалоспорины + Линкозамиды	Цефотаксим**/ Цефтазидим**/ Цефоперазон**/ Цефтриаксон** +	1-2 г внутривенн о 2 раза в сутки

Клиндамицин**

+ 0,6г х 3р. в сут. в/в

4. 
   Оценка эффективности лечения:
   

• 
  Рекомендуется оценивать эффективность комплексной терапии на основании следующих параметров:
  
• 
  стабилизации состояния больной;
  
• 
  уменьшения интоксикации;
  
• 
  стойкого регресса признаков системной воспалительной реакции (тахикардия, тахипноэ, снижение температуры тела и улучшение показателей крови);
  
• 
  улучшения функции жизненно важных органов;
  
• 
  положительной динамики функционального состояния ЖКТ (восстановление моторики, естественное питание);
  
• 
  нормализации лабораторных показателей.
  

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень

---