Файл: Самарский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней 1 нагноительные заболевания легких и плевры.pptx

При острой эмпиеме плевры наиболее целесо-образно выполнение торакотомии с тщательным удалением гноя и фибрина, санация плевральной полости антисептиками и протеолитическими ферментами дренированием плевральной полости дренажными трубками для последующего закрытого лечения.

Нагноительные заболевания плевры

Виды дренирования: а) с резекцией ребра (при застарелых эмпиемах межреберье сужено и трубка сдавливается ребрами) но, при этом, гнойный процесс может распространиться на мягкие ткани грудной клетки, нарушается герметичность, швы расходятся; может быть остеомиелит концов ребер;

б) с применением троакара – но через него можно провести сравнительно узкую трубку;

в) разрез кожи и подкожной клетчатки скальпелем, затем зажимом с трубкой в плевральную полость заводят дренаж.

Оперативное лечение применяется, как правило, при хронической эмпиеме плевры. Причиной хронической эмпиемы плевры могут служить поздно начатое лечение или неправильное лечение.

Виды операций:

1) декортикация легкого и плеврэктомия (наиболее щадящая операция);

2) торакопластики (калечащие операции, применяются редко);

3) декортикация легкого и плеврэктомия + резекция части легкого или пульмонэктомия при деструкции легочной ткани.

Декортикация легкого и плеврэктомия. Эти понятия не идентичны. Декортикацию впервые выполнил в 1894 году Delorme. Цель операции – освободить от "коры" – рубцовых напластований, покрывающих легкое и вовлекающих висцераль-ную плевру. При плеврэктомии целиком удаляется мешок эмпиемы с костальной плеврой.

Нагноительные заболевания плевры

Чаще всего обе операции объединяются, хотя каждая из них имеет самостоятельное значение.

Плеврэктомия с декортикацией лёгкого приводит к расправлению лёгкого и улучшает функцию дыхания. При наличии гнойных очагов в лёгком её дополняют различными вариантами резекции лёгкого: сегмент-, лоб-, пульмонэктомией.

Торакопластика. Сейчас используется редко, предложено свыше 60 операций.

1). Экстраплевральная по Эстландеру (1877).

2). Интраплевральная по Шеде (1890), с удалением всех ребер – не применяется.

Богуш расчленил широ-кую внутриплевральную торакопластику на 5 этапов, которые выпонял на протяжении 4-5 и более месяцев.

3). Лестничная торакопластика по Линбергу (на 2 ребра выше и ниже полости эмпиемы.

4) Мышечная торакопластика по Абражанову (1899) при бронхиальных свищах. Остаточная полость широ-ко раскрывается, иссекаются нависающие реберные регенераты и рубцовые ткани. Стенка полости очища-ется от рубцов и фибрина. Выкраивается мышца (ши-рочайшая мышца спины, большая грудная мышца, m. erector spinae), которая укладывается на дно полости свободно, без натяжения и перегибов, свищ заполняют мышцей.

---

5) Верхушечная полость закрывается мышечным лоскутом из большой грудной мышцы по Киршнеру.

6) При задне-боковом расположении эмпиемы – мышечная пластика по Лимбергу с резекцией лопатки.

Нагноительные заболевания плевры

Раньше применялась тампонада полости эмпиемы по Вишневскому (при хронизации процесса и отсутст-вии эффекта от пункций и дренирования плевральной полости). Резецируют участок ребра (10 см) у дна по-лости эмпиемы. Последнюю вскрывают, освобождают от гнойного детрита и фибрина, обрабатывают спир-том и йодом, Далее полость выполняют тампоном, обильно смоченным мазью Вишневского, который меняют через 2-3 недели.

Тампонада полости эмпиемы по Коннарсу – резе-цируют 3 ребра, длиной 5-7-см у дна полости эмпиемы, полностью иссекают межреберные мышцы, создают "окно", диаметром около 5 см, полость очищают от фибрина и гноя и на 2 суток выпоняют сухими тампонами.

Спасибо за внимание !

Береги здоровье с молоду!

Нагноительные заболевания плевры

Классификация.

1. Острые эмпиемы (длительность до 8 недель) и хронические.

2. По характеру экссудата: а) гнойные, б) гнилостные.

3. По характеру микрофлоры.

а) специфические (туберкулезные, актиномикозные и т.д.);

б) неспецифические (стафилококковые, диплококковые, анаэробные и т.д.); в) вызванные смешанной флорой.

3. По происхождению: а) первичные; б) вторичные.

4. По характеру сообщения с внешней средой.

а) не сообщающиеся с внешней средой, закрытые (собственно эмпиемы);

Нагноительные заболевания плевры

б) сообщающиеся с внешней средой, открытые (чаще пиопневмоторакс):

- с плеврокожным свищем;

- с бронхо-плевральным свищем;

- с бронхоплеврокожным свищем;

- с "решетчатым" легким;

- сообщается с другим полым органом.

 5. По распространенности процесса.

а) свободные эмпиемы: тотальные, субтотальные, малые;

б) ограниченные (осумкованные) эмпиемы: присте-ночные, базальные (между диафрагмой и поверх-ностью легкого), интерлобарные (в междолевой боро-зде), апикальные (над верхушкой легкого), медиасти-нальные (к средостению) и многокамерные.

---