ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 279
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Частые приступы раздражительности, негативные реакции, возможно, связаны с возникновением спонтанного влечения к привычному наркотику. В стрессовой ситуации легко дезорганизуется с повышенной вероятностью суицидального поведения и импульсивностью. Интерпретация цветового теста Люшера выявляет дополнительно желание к сокрытию эмоционального перенапряжения: раздражительность, повышенную стрессовую реактивность, тревожность, снижение волевой активности, что может легко привести к реализации желания разрядиться употреблением привычного наркотика. Имеется повышенная вероятность совершения необдуманных поступков (побег, употребление наркотиков или алкоголя, аутоагрессивное поведение)».
Общее заключение врачебной комиссии: «В настоящее время нуждается в первую очередь в психофармакокоррекции после консультации психиатра, затем возможно применение тренинговых методов коррекции состояния, укрепляющих волевую активность и работоспособность, индивидуальной психотерапии без прямого назидания».
В данном случае все внутренние реакции подследственной, связанные с изоляцией, направлены более на саму подследственную, т.е. имеют аутоагрессивное направление. Нам приходилось встречать и гетероагрессивную направленность переживаний, когда у подследственной были обнаружены отклонения по 4-й и 6-й шкалам СМОЛ свыше 90 Т баллов и выявлена бредовая интерпретация поведения одного из сотрудников с действиями и высказываниями, направленными на его убийство (это было выявлено в первые 3,5 месяца пребывания под следствием).
Данная группа лиц имела ведущим пиком профиля личности 6-ю и 4-ю шкалы (свыше 70 Тбаллов). Для этих лиц было более характерно дисфорически-злобное поведение, пренебрежение к внутреннему распорядку в учреждении, установленным правилам поведения, запретам. Они часто наказывались за пронос запрещенных предметов, алкоголя, наркотиков. Психическая дезадаптация усугублялась некорригируемыми асоциальными проявлениями, которые способствовали возникновению длительных конфликтов с окружающими и с администрацией учреждения, иногда эти конфликты заканчивались опасными вспышками гетероагрессии или аутоагрессии демонстративно-шантажного характера. Эти лица составляли 7% из числа группы риска.
Данная группа лиц имела пик профиля по 2-й и 7-й шкалам свыше 80Т баллов. Для этой группы была характерна чрезмерная тревожность, постоянное ожидание каких-то подвохов со стороны окружения и администрации, раздражительность и легкая истощаемость, астеничность, вялость, частые жалобы на неприятные физические ощущения, высокая обращаемость к врачам, ипохондричность. Склонность к образованию навязчивых страхов в конфликтных ситуациях выявляли больше лица из числа повторных (рецидивистов). Эти лица часто попадали в зависимость от окружающих, их часто использовали в корыстных целях для проноса запрещенных предметов и т.д. При попадании в конфликтные ситуации, требующие принятия мер административного характера, они давали тревожно-депрессивные аутоагрессии. Доля этих лиц составляла 4%.
Динамика клинических признаков психической дезадаптации подследственных в зависимости от этапов и сроков изоляции представлена в табл. 1.
Результаты обследования (в начале, в середине и в конце пребывания в СИЗО) подтверждают наши предположения о том, что изменения в поведении лиц, содержащихся в условиях социальной изоляции, соответствуют трем периодам стресса.
Таблица 1
Динамика клинических признаков психической дезадаптации подследственных в зависимости от этапов и сроков изоляции
Примечания:
* 1 пол. – первая половина года, 2 пол. – вторая половина года.
** Психические нарушения – случаи госпитализации в психиатрические стационары с изменением психического состояния.
I период, начальный, соответствует фазе тревоги, фазе шока – характеризовался тревогой (до 76 1,2% испытуемых обнаружили высокий уровень ситуативной тревожности), страхами с чувством безысходности и депрессией с суицидальными мыслями и поступками (360,8% совершили аутоагрессивные действия), что сопровождалось значимым подъемом шкалы депрессии (СМОЛ), предпочтением серо-зеленых тонов (Люшера), снижением работоспособности (ПФР) и т.д. Этот период длится в среднем 6 месяцев с момента поступления в СИЗО.
II период, средний, – адаптационный, самый длительный, соответствующий фазе повышенной резистентности, по Г. Селье. Охватывает период основного пребывания и составляет в среднем 16–18 месяцев. Длительность этого периода зависит от срока пребывания, определенного судом (чем длительнее срок, тем продолжительность указанных периодов увеличивается). Клиническое наблюдение показало, что подследственные в этом периоде становятся наиболее малозаметными в поведенческом плане, как бы «благоразумными» (табл. 1), наряду со снижением уровня ситуативной тревожности, резко уменьшается количество ауто- и гетероагрессий, психических нарушений (с 15% в первом периоде до 3% во втором, р 0, 001), соматических жалоб и вновь выявленных соматических заболеваний становится меньше (с 25% до 6–8%, разница достоверна р 0, 001).
У большинства подследственных (68–70%) при правильно построенных режимно-педагогических мероприятиях второй период пребывания в изоляции протекал без грубых отклонений в поведении. Наблюдавшиеся единичные агрессивные психопатоподобные реакции в данном периоде были связаны с конфликтами, возникающими чаще при непедагогичном поведении сотрудников различных служб и частей, при неудовлетворенности работой, размерами зарплаты и социально-бытовыми условиями, при отсутствии своевременной медицинской помощи, особенно у лиц с психическими аномалиями. Эти причины легко устанавливались в результате беседы с подследственными и осужденными.
В этот период психологу и воспитателю (начальнику отряда) особенно важно обратить внимание на правильное трудоиспользование и трудоустройство этих лиц и занятость свободного времени после работы (в колониях). Это касается лиц, работавших в хозяйственной обслуге, из которых, в основном, состояли обследованные лица.
III период, заключительный, – истощения, возобновления тревоги и агрессии, ожидания освобождения из мест лишения свободы – соответствует фазе истощения адаптационных возможностей организма, по Г. Селье. Он составляет в среднем от 4 до 6 месяцев (при общей продолжительности срока лишения свободы до 3 лет).
Клинические проявления дезадаптации в этот период характеризуются возникновением типов реакций больше психосоматического характера, в структуру которого входят не только реакции со стороны мозга (в виде изменения поведения), но и со стороны внутренних органов (в виде обострения различных хронических психосоматических заболеваний). Как и в первом периоде, обостряются такие болезни, как ИБС (ишемическая болезнь сердца), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь и некоторые кожные заболевания (псориаз и др.). В этих случаях в механизме нарушения функции различных органов и систем отмечается психологически понятная связь этих расстройств с содержанием переживаний личности (страх, что не сможет трудоустроиться по желанию, не будет прописан, не примут жена, дети, другие родственники и т.д.). Из табл. 1 видно нарастание уровня тревоги и соответственно всех анализируемых параметров. Снова показатели доходят до уровня первого периода, а некоторые даже превышают их. Количество соматических нарушений даже превышает уровень первого периода с достоверной разницей, соответственно 251,3% и 47 1,1%, р 0,001. Это говорит о прогрессировании адаптационного синдрома в сторону постепенного истощения адаптационных механизмов.
При психологическом обследовании лиц, находящихся в этом периоде, показатели тестов снова ухудшаются, реакция тревоги появляется у 95% лиц.
Психический статус этих лиц как в первый период, так и перед освобождением характеризовался нарушением сна, невозможностью сосредоточиться на конкретных мыслях и действиях, суетливостью, возбуждением, тревогой и страхом, что забудет сделать что-то важное. У многих перед освобождением возникала тревога, что может что-то случиться, что задержит их пребывание в СИЗО. На таком фоне среди 15% при поступлении и 17% (табл. 1) при освобождении развивались и острые реактивные психозы с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, и другие нарушения психического состояния, которые было трудно дифференцировать в амбулаторных условиях. Некоторые состояния развивались по типу резидуально-органических. Полиморфизм клинических проявлений, связанных с нарушениями функции мозга, видимо, был связан как с определенным дефектом генотипа, так и социальными фенотипическими особенностями личности подследственных.
Общее заключение врачебной комиссии: «В настоящее время нуждается в первую очередь в психофармакокоррекции после консультации психиатра, затем возможно применение тренинговых методов коррекции состояния, укрепляющих волевую активность и работоспособность, индивидуальной психотерапии без прямого назидания».
В данном случае все внутренние реакции подследственной, связанные с изоляцией, направлены более на саму подследственную, т.е. имеют аутоагрессивное направление. Нам приходилось встречать и гетероагрессивную направленность переживаний, когда у подследственной были обнаружены отклонения по 4-й и 6-й шкалам СМОЛ свыше 90 Т баллов и выявлена бредовая интерпретация поведения одного из сотрудников с действиями и высказываниями, направленными на его убийство (это было выявлено в первые 3,5 месяца пребывания под следствием).
Третья группа
Данная группа лиц имела ведущим пиком профиля личности 6-ю и 4-ю шкалы (свыше 70 Тбаллов). Для этих лиц было более характерно дисфорически-злобное поведение, пренебрежение к внутреннему распорядку в учреждении, установленным правилам поведения, запретам. Они часто наказывались за пронос запрещенных предметов, алкоголя, наркотиков. Психическая дезадаптация усугублялась некорригируемыми асоциальными проявлениями, которые способствовали возникновению длительных конфликтов с окружающими и с администрацией учреждения, иногда эти конфликты заканчивались опасными вспышками гетероагрессии или аутоагрессии демонстративно-шантажного характера. Эти лица составляли 7% из числа группы риска.
Четвертая группа
Данная группа лиц имела пик профиля по 2-й и 7-й шкалам свыше 80Т баллов. Для этой группы была характерна чрезмерная тревожность, постоянное ожидание каких-то подвохов со стороны окружения и администрации, раздражительность и легкая истощаемость, астеничность, вялость, частые жалобы на неприятные физические ощущения, высокая обращаемость к врачам, ипохондричность. Склонность к образованию навязчивых страхов в конфликтных ситуациях выявляли больше лица из числа повторных (рецидивистов). Эти лица часто попадали в зависимость от окружающих, их часто использовали в корыстных целях для проноса запрещенных предметов и т.д. При попадании в конфликтные ситуации, требующие принятия мер административного характера, они давали тревожно-депрессивные аутоагрессии. Доля этих лиц составляла 4%.
Динамика клинических признаков психической дезадаптации подследственных в зависимости от этапов и сроков изоляции представлена в табл. 1.
Результаты обследования (в начале, в середине и в конце пребывания в СИЗО) подтверждают наши предположения о том, что изменения в поведении лиц, содержащихся в условиях социальной изоляции, соответствуют трем периодам стресса.
Таблица 1
Динамика клинических признаков психической дезадаптации подследственных в зависимости от этапов и сроков изоляции
| Признаки психофизической дезадаптации | 1 год (тревоги)*, данные в % | 2 год (адаптации), данные в % | 3 год (истощения), данные в % |
| 1 пол. 2 пол.* | 1 пол. 2 пол. | 1 пол. 2 пол. | |
| Суицидальные действия | 40 8 | 4 1 | – 33 |
| Убийства и другие уголовно-наказуемые деяния | 48 12 | 6 4 | 2 44 |
| Попытки побега | 15 2 | 3 – | 2 14 |
| Конфликты с личным составом | 39 15 | 7 5 | 7 37 |
| Употребление наркотиков и алкоголя | 40 17 | 10 7 | 12 39 |
| Психические нарушения** | 25 4 | 2 1 | 3 20 |
| Соматические нарушения | 35 7 | 6 7 | 8 47 |
| Высокий уровень ситуативной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина | 76 23 | 10 8 | 10 78 |
Примечания:
* 1 пол. – первая половина года, 2 пол. – вторая половина года.
** Психические нарушения – случаи госпитализации в психиатрические стационары с изменением психического состояния.
I период, начальный, соответствует фазе тревоги, фазе шока – характеризовался тревогой (до 76 1,2% испытуемых обнаружили высокий уровень ситуативной тревожности), страхами с чувством безысходности и депрессией с суицидальными мыслями и поступками (360,8% совершили аутоагрессивные действия), что сопровождалось значимым подъемом шкалы депрессии (СМОЛ), предпочтением серо-зеленых тонов (Люшера), снижением работоспособности (ПФР) и т.д. Этот период длится в среднем 6 месяцев с момента поступления в СИЗО.
II период, средний, – адаптационный, самый длительный, соответствующий фазе повышенной резистентности, по Г. Селье. Охватывает период основного пребывания и составляет в среднем 16–18 месяцев. Длительность этого периода зависит от срока пребывания, определенного судом (чем длительнее срок, тем продолжительность указанных периодов увеличивается). Клиническое наблюдение показало, что подследственные в этом периоде становятся наиболее малозаметными в поведенческом плане, как бы «благоразумными» (табл. 1), наряду со снижением уровня ситуативной тревожности, резко уменьшается количество ауто- и гетероагрессий, психических нарушений (с 15% в первом периоде до 3% во втором, р 0, 001), соматических жалоб и вновь выявленных соматических заболеваний становится меньше (с 25% до 6–8%, разница достоверна р 0, 001).
У большинства подследственных (68–70%) при правильно построенных режимно-педагогических мероприятиях второй период пребывания в изоляции протекал без грубых отклонений в поведении. Наблюдавшиеся единичные агрессивные психопатоподобные реакции в данном периоде были связаны с конфликтами, возникающими чаще при непедагогичном поведении сотрудников различных служб и частей, при неудовлетворенности работой, размерами зарплаты и социально-бытовыми условиями, при отсутствии своевременной медицинской помощи, особенно у лиц с психическими аномалиями. Эти причины легко устанавливались в результате беседы с подследственными и осужденными.
В этот период психологу и воспитателю (начальнику отряда) особенно важно обратить внимание на правильное трудоиспользование и трудоустройство этих лиц и занятость свободного времени после работы (в колониях). Это касается лиц, работавших в хозяйственной обслуге, из которых, в основном, состояли обследованные лица.
III период, заключительный, – истощения, возобновления тревоги и агрессии, ожидания освобождения из мест лишения свободы – соответствует фазе истощения адаптационных возможностей организма, по Г. Селье. Он составляет в среднем от 4 до 6 месяцев (при общей продолжительности срока лишения свободы до 3 лет).
Клинические проявления дезадаптации в этот период характеризуются возникновением типов реакций больше психосоматического характера, в структуру которого входят не только реакции со стороны мозга (в виде изменения поведения), но и со стороны внутренних органов (в виде обострения различных хронических психосоматических заболеваний). Как и в первом периоде, обостряются такие болезни, как ИБС (ишемическая болезнь сердца), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь и некоторые кожные заболевания (псориаз и др.). В этих случаях в механизме нарушения функции различных органов и систем отмечается психологически понятная связь этих расстройств с содержанием переживаний личности (страх, что не сможет трудоустроиться по желанию, не будет прописан, не примут жена, дети, другие родственники и т.д.). Из табл. 1 видно нарастание уровня тревоги и соответственно всех анализируемых параметров. Снова показатели доходят до уровня первого периода, а некоторые даже превышают их. Количество соматических нарушений даже превышает уровень первого периода с достоверной разницей, соответственно 251,3% и 47 1,1%, р 0,001. Это говорит о прогрессировании адаптационного синдрома в сторону постепенного истощения адаптационных механизмов.
При психологическом обследовании лиц, находящихся в этом периоде, показатели тестов снова ухудшаются, реакция тревоги появляется у 95% лиц.
Психический статус этих лиц как в первый период, так и перед освобождением характеризовался нарушением сна, невозможностью сосредоточиться на конкретных мыслях и действиях, суетливостью, возбуждением, тревогой и страхом, что забудет сделать что-то важное. У многих перед освобождением возникала тревога, что может что-то случиться, что задержит их пребывание в СИЗО. На таком фоне среди 15% при поступлении и 17% (табл. 1) при освобождении развивались и острые реактивные психозы с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, и другие нарушения психического состояния, которые было трудно дифференцировать в амбулаторных условиях. Некоторые состояния развивались по типу резидуально-органических. Полиморфизм клинических проявлений, связанных с нарушениями функции мозга, видимо, был связан как с определенным дефектом генотипа, так и социальными фенотипическими особенностями личности подследственных.