Файл: Fizkultura-1.docx

3. Минутное поглощение кислорода ( мпо2 ).

Строго говоря, это показатель газообмена, но его измерение и оценка тесно связаны с исследованием МОД. По специальным методикам производят расчет МПО₂. Исходя из этого, вычисляют коэффициент использования кислорода  ( КИО₂ ) - это количество миллилитров кислорода, поглощаемого из 1 литра вентилируемого воздуха

КИО₂  = МПО₂ в мл МОД   в  л

В норме КИО₂ в среднем составляет 40 мл ( от 30 до 50 мл ). Уменьшение КИО₂ менее 30 мл указывает на снижение эффективности вентиляции. Однако надо помнить, что при тяжелых  степенях недостаточности функции внешнего дыхания МОД начинает уменьшаться, т.к. компенсаторные возможности начинают истощаться, а газообмен в покое продолжает обеспечиваться за счет включения добавочных механизмов кровообращения (полицитемия ) и др. Поэтому оценку показателей КИО₂, так же как и МОД, надо обязательно сопоставить с клиническим течением основного заболевания.  4. Жизненная емкость легких  (ЖЕЛ)

ЖЕЛ- объем газа, который можно выдохнуть при максимальном усилии после максимально глубокого вдоха. На величину ЖЕЛ оказывает влияние положение тела, поэтому в настоящее время общепринятым является определение этого показателя в положении больного сидя. Исследование должно проводиться в условиях покоя, т.е. через 1.5 -2 часа после необильного приема пищи и через 10-20 мин отдыха. Для определения ЖЕЛ используются различные варианты водяных и сухих спирометров, газовые счетчики и спирографы. При записи на спирографе ЖЕЛ определяется количеством воздуха с момента наиболее глубокого вдоха до конца самого сильного выдоха. Пробу повторяют трижды с промежутками для отдыха, в расчет берут наибольшую величину. ЖЕЛ, помимо обычной методики, можно записывать двухмоментно, т.е. после спокойного выдоха обследуемому предлагают сделать максимально глубокий вдох и возвратиться к уровню спокойного дыхания, а затем, насколько возможно, сильно выдохнуть.

Для правильной оценки фактически полученной ЖЕЛ используют расчет должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). Наибольшее распространение получил расчет по формуле Антони:

ДЖЕЛ = ДОО х 2.6  для мужчин

ДЖЕЛ = ДОО х 2.4  для женщин , где ДОО - должный основной обмен, определяется по специальным таблицам.

Оценка полученных данных:

1. Данные, отклоняющиеся от должной величины более чем на 12% у мужчин и - 15% у женщин, следует считать сниженными: в норме такие величины имеют место лишь у 10% практически здоровых лиц. Не имея право считать такие показатели  заведомо патологическими, надо оценивать функциональное состояние дыхательного аппарата как сниженное.

2. Данные отклоняющиеся от должных величин на 25% у мужчин и на 30% у женщин следует рассматривать как очень низкие и считать явным признаком выраженного снижения функции, ибо в норме такие отклонения имеют место лишь у 2% населения.

К снижению ЖЕЛ приводят патологические состояния, препятствующие максимальному расправления легких ( плеврит, пневмоторакс и т.д. ), изменения самой ткани легкого ( пневмония, абсцесс легкого, туберкулезный процесс ) и причины, не связанные с легочной патологией ( ограничение подвижности диафрагмы, асцит и др

5. Максимальная вентиляция легких (МВЛ).

В литературе этот показатель встречается под различными названиями: предел дыхания (Ю.Н.Штейнград, Книппинт и др.), предел вентиляции ( М.И.Аничков, Л.М.Тушинская и др.). В практической работе чаще используется определение МВЛ по спирограмме. Наибольшее распространение получил метод определения МВЛ путем произвольного форсированного (глубокого) дыхания с максимально доступной частотой. При спирографическом исследовании запись начинают со спокойного дыхания ( до установления уровня). Затем испытуемому предлагают в течение 10-15 сек дышать в аппарат с максимальной возможной быстротой и глубиной.

Величина МВЛ у здоровых зависит от роста, возраста и пола. На нее оказывают влияние род занятий, тренированность и общее состояние испытуемого. МВЛ в значительной степени зависит от волевого усилия испытуемого. Поэтому в целях стандартизации некоторые исследователи рекомендуют выполнять МВЛ с глубиной дыхания от 1/3 до 1/2 ЖЕЛ с частотой дыхания не менее 30 в мин.

Средние цифры МВЛ у здоровых составляют 80-120 литров в минуту (т.е. это то наибольшее количество воздуха, которое может быть провентилировано через легкие при максимально глубоком и предельно частом дыхании в одну минуту). МВЛ изменяется как при обсируктивных процессах так и при рестрикции, степень нарушения можно рассчитать по формуле:

МВЛ х  100 %

120-80 %  - нормальные показатели ДМВЛ

80-50%     - умеренные нарушения

50-35%     - значительные

менее 35% - резко выраженные нарушения

Предложены различные формулы определения должной МВЛ (ДМВЛ). Наибольшее распространение получило определение ДМВЛ, в основе которого положена формула Пибоды

Таким образом, ДМВЛ = 1/2 ДЖЕЛ  х  35, где   35 - частота дыхания в 1 мин.

ДМВЛ   может быть расчитана исходя из площади поверхности тела (S) с учетом возраста ( Ю.И.Мухарлямов, А.И.Агранович ).

Для расчета ДМВЛ удовлетворительной является формула Гаубаца:

ДМВЛ = ДЖЕЛ  х  22   для лиц до 45 лет

ДМВЛ = ДЖЕЛ  х  17   для лиц старше 45 лет

40.Методы оценки состояния нервной системы.

Координационные функции нервной системы и состояние анализаторов исследуются с помощью проб Ромберга, Яроцкого, пальце-носовой и коленно-пяточной проб и теста на воспроизведение усилия.

Проба Ромберга предусматривает сохранение равновесия стоя с закрытыми глазами на одной ноге, вторая пяткой касается колена первой. Руки вытянуты вперед, пальцы разведены. Если равновесие сохраняется в течение 15 с, отсутствуют покачивание, дрожание пальцев и век, то координация в статическом положении хорошая; при покачивании, небольшом дрожании пальцев и век - удовлетворительны; при удержании позы менее 15 с - неудовлетворительная.

Проба Яроцкого заключается в сохранении равновесия стоя с закрытыми глазами при вращении головы в одну сторону в темпе 2 об/с. В норме равновесие сохраняется в течение 28 с, у тренированных людей - 90 с и более.

При проведении пальце-носовой пробы требуется с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа, а коленно-пяточной пробы - коснуться пяткой одной ноги колена другой. При нарушении координации наблюдается промах и дрожание кисти в пальце-носовой пробе и невыполнение задания в коленно-пяточной.

Измерение точности воспроизведения усилия является одним из простейших методов оценки состояния двигательного анализатора. Обследуемый под контролем зрения 3-4 раза сжимает кистевой динамометр с силой, равной половине максимального результата, а затем, не глядя на прибор, воспроизводит это усилие. В норме отклонение составляет не более 1-2 кг.

Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата применяется теппинг-тест. При проведении этого теста определяется максимальная частота движений кисти. Необходимо иметь лист бумаги, разделенный на четыре равные квадрата 10x10 см, и карандаш. В течение 10 с обследуемый в максимальном темпе ставит точки в первом квадрате, затем переносит руку на следующий квадрат и т. д. Общая длительность теста - 40 с. Подсчитывается количество точек в каждом квадрате. У тренированных людей максимальное количество точек за 10 с составляет 70 и более. Снижение количества точек от квадрата к квадрату свидетельствует о невысокой устойчивости нервной системы, что может быть следствием переутомления. Ступенчатое уменьшение частоты движений (с увеличением её во втором и третьем квадратах) говорит о недостаточно быстром врабатывании.

О функциональном состоянии вегетативной нервной системы можно судить по кожно-сосудистой реакции. Она определяется следующим образом. По коже каким-либо неострым предметом, например, не заточенным концом карандаша, с легким нажимом проводится несколько полосок. Если в месте нажима на коже появляется розовая окраска, то кожно-сосудистая реакция в норме; белая или красная - в деятельности вегетативной нервной системы имеются отклонения.

41.Методы оценки работоспособности и переносимости физических нагрузок по реакции сердечно-сосудистой системы.

Наиболее простым методом оценки физической работоспособности является проба с 20 глубокими приседаниями за 40 с. При каждом приседании руки поднимаются вперед. Подсчитывается ЧСС до приседаний и сразу же после них. Увеличение ЧСС менее, чем на 20% говорит об отличной работоспособности, 20-40% - хорошей, 41-65% - удовлетворительной, 66-75% - плохой, более 75% - очень плохой.

Приспособляемость к нагрузке оценивается с помощью индекса Руфье. Выполняется 30 глубоких приседаний за 30 с. Индекс Руфье определяется по формуле:

(ЧСС1 + ЧСС2 +ЧСС3)-200/ 10

где ЧCC1 - частота сердечных сокращений до приседаний в положении сидя, уд/мин; ЧСС2 - сразу же после приседаний в положении стоя; ЧСС3 - через минуту отдыха сидя. Если 15 меньше 0, то приспособляемость к нагрузке отличная, 0-5 - хорошая, 6-10 - удовлетворительная, 11-15 - слабая, больше 15 - неудовлетворительная.

Для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, применяется проба с 30 приседаниями за 50 с и рассчитывается индекс Руфье -Диксона

(ЧСС1 -70) +(ЧСС2 – ЧСС3)/ 10

где ЧСС1 - частота сердечных сокращений до приседаний в положении лежа на спине, уд/мин; ЧСС2 - сразу же после приседаний; ЧСС3 - через минуту отдыха сидя. Если 16 меньше 3, то оценка хорошая, 3-5 - средняя, 8 - удовлетворительная, больше 8 - плохая.

Информативным методом оценки физической работоспособности являетсяся Гарвардский степ-тест. Он заключается в восхождении на ступеньку стандартной высоты (50 см для мужчин и 43 см для женщин) в течение определенного времени (5 мин для мужчин и 4 мин для женщин) в темпе 30 восхождений и спусков в 1 мин. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп обычно задается метрономом и составляет 120 уд/мин. Если обследуемый отстает от заданного темпа, то тест прекращается. Рассчитывается индекс Гарвардского степ-теста 17:

t-100/(ЧСС1+ЧСС2+ЧССз)-2, где t - время выполнения теста, с; ЧСС1 - частота сердечных сокращений после восхождений через 1 мин отдыха сидя, подсчитанная за 30 с; ЧСС2 - через 2 мин; ЧСС3 - через 3 мин. В случае определения ЧСС не за 30 с, а за более короткий промежуток времени с пересчетом затем в 1 мин, умножение на 2 в знаменателе формулы не производится. Если 17 больше 90, то физическая работоспособность оптимальная, 81-90 - очень хорошая, 71-80 - хорошая, 61-70 - достаточная, 50-60 - плохая, меньше 50 - очень плохая. Из-за большой интенсивности нагрузки Гарвардский степ-тест применяется только при обследовании хорошо подготовленных людей.