Файл: 2 часть-ортопедия.docx

Методика позволяет получить точный отпечаток как самих препарируемых зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Перед снятием оттиска в зубодесневой желобок вводят ретракционные нити.

Ответы к ситуационной задаче 7

1. Изготовление культевой штифтовой вкладки возможно, так как корневой канал запломбирован и периапикальные изменения отсутствуют.

2. Требования: длина корня должна быть больше, чем высота будущей искусственной коронки, стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, сам корень должен быть устойчивым, не пораженным кариесом. Необходимо, чтобы его поверхность выступала над десной или находилась на одном уровне с ней.

3. Методы восстановления 3.2 зуба: изготовление культевой штифтовой вкладки и коронки на этот зуб, восстановление анкерным штифтом и композитом, изготовление штифтового зуба.

4. Материалы: СПС, сплавы золота, ХКС.

5. Этапы изготовления:

•  1-й клинический: подготовка корня, распломбирование канала, изоляция от слюны, снятие оттиска;

•  лабораторный: изготовление огнеупорной модели и отливка искусственной культи из металла;

•  2-й клинический: припасовка и фиксация на цемент металлической культи, снятие двойных оттисков;

•  лабораторный: изготовление коронки, закрывающей культю из металла;

•  3-й клинический: припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.

Ответы к ситуационной задаче 8

1. Показания: невозможность восстановления зуба пломбой, аномалии формы, положения зуба, патологическая стираемость, для фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза, с целью шинирования.

2. Преимущества: точность изготовления, равномерное и плотное прилегание к поверхности культи зуба, хорошая фиксация, эстетичность.

Недостатки: сложность одонтопрепарирования.

3. Кобальтовые сплавы: «Дентитан», «Реманиум СД», кобальтохромовый сплав - «Целлит-К», никелевые сплавы: «Вирон», «Целлит- Н», керамические массы.

4. Сепарация, препарирование оральной, вестибулярной поверхностей, формирование уступа, препарирование окклюзионной поверхности, финишная обработка культи зуба. Требования к культе зуба, отпрепарированного под металлокерамическую коронку: форма конуса (конвергенция 3^о), сохраняется рельеф окклюзионной поверх-

ности, наличие уступа или его символа, поверхности гладкие, плавно переходят с одной на другую.

5. Силиконовые или поливинилсилоксановые оттискные массы для рабочего оттиска, альгинатные слепочные массы для вспомогательного оттиска.

Ответы к ситуационной задаче 9

1. Показания: невозможность восстановления зуба пломбой, аномалия формы, положение зуба, патологическая стираемость, для фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза, с целью шинирования.

2. Одонтопрепарирование, снятие оттиска, отливка модели, гипсовка модели в окклюдатор, моделирование зубов из воска, получение штампов из легкоплавких металлов, штамповка, отбеливание, шлифовка, полировка, припасовка коронок в полости рта, окончательная припасовка и фиксация коронок.

3. Для изготовления штампованных коронок используются сплавы:

•  нержавеющая сталь;

•  серебряно-палладивый сплав;

•  сплав золота 900-й пробы.

4. Альгинатные оттискные массы для рабочего и вспомогательного оттисков.

5. Стеклоиономерные сплавы (СИЦ) для фиксации ортопедических конструкций, поликарбоксилатные цементы, цементы двойного отверждения.

Ответы к ситуационной задаче 10

1. Изготовление культевой штифтовой вкладки и металлокерамической коронки: подготовка канала, моделирование культевой штифтовой вкладки из воска, отливка вкладки из металла, припасовка вкладки, фиксация на цемент, изготовление искусственной коронки.

2. Возможно изготовление металлокерамической коронки после изготовления культевой штифтовой вкладки или восстановления зуба с помощью анкерного штифта.

3. Кобальтовые сплавы: «Дентитан», «Реманиум СД», кобальтохромовый сплав - «Целлит-К», никелевые сплавы - «Вирон», «Целлит-Н», керамические массы.

4. Силиконовые или поливинилсилоксановые оттискные массы для рабочего оттиска, альгинатные слепочные массы для вспомогательного оттиска.

5. Этапы изготовления коронки: одонтопрепарирование, снятие силиконового двухслойного оттиска, припасовка колпачка, выбор цвета, припасовка коронки в полости рта, фиксация коронки.

Ответы к ситуационной задаче 11

1. Изготовить искусственные штампованные коронки на 3.7, 4.7 зубы возможно. Они могут служить для крепления съемного протеза, изготовленного на нижнюю челюсть.

2. Материалы для снятия оттисков: кристаллизирующие - гипс, эластичные - альгинатные, силиконовые, полиэфирные, тиоколовые, термопластические - стенс.

3. Силиконовая оттискная масса. В ее состав входят основная, корригирующая паста и катализатор.

Положительные свойства силиконовой массы: не теряет эластичность в течение длительного периода, дает четкое отображение тканей протезного ложа, имеет малую усадку, незначительную остаточную деформацию.

Отрицательные свойства: при длительном хранении (более 3-4 сут) подвергается самополимеризации и дает максимальную усадку 0,5% от объема.

4. Нержавеющие стали, на основе золота, серебра, палладия.

Ответы к ситуационной задаче 12

1. Преимущества литых цельнометаллических коронок по сравнению со штампованными: они физиологичны, так как лежат на уступе, прочны, точно прилегают в области шеек, менее травмируют ткани, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, имеют окклюзионные контакты, не содержат припоя.

2. Первый клинический этап: литая коронка должна иметь толщину 0,3-0,5 мм. При одонтопрепарировании создают культю зуба конусовидной формы с конвергенцией в 6^о. Для этого сошлифовывают ткани зуба от 0,5 до 1,5-2 мм с созданием уступа (по показаниям), затем снимают оттиски.

3. Оттиск - это негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему тканей.

4. Оттиск снимают оттискной ложкой. Она состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода (у ложки верхней челюсти) и выреза для языка (у ложки нижней челюсти). Ложки бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные - металлические и пластмассовые разных размеров, перфорированные и неперфорированные.

5. Силиконовые массы применяются для двойных оттисков. В их состав входят: основная (базисная) и корригирующая паста, а также катализатор. Сначала снимают оттиск базисной пастой, затем, после ее твердения, накладывают корригирующую пасту и вводят в полость рта.

Ответы к ситуационной задаче 13

1. При препарировании под металлокерамическую коронку зубы должны сохранять признаки принадлежности к соответствующей группе зубов. Для этого создают культю зуба в форме конуса в 6^о. Зубы укорачивают на 1-2 мм, сошлифовывают твердые ткани не менее чем на 1 мм, учитывая зоны безопасности. Объем сошлифованных тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя керамической облицовки - 0,7-1,2 мм. Особенность препарирования зубов под металлокерамическую коронку - формирование пришеечного уступа. Его создавать предпочтительнее на уровне маргинальной десны или над десной.

2. Назначения уступа - для равномерного распределения жевательной нагрузки на корень зуба, защиты пародонта от травмы краем коронки, обеспечение эстетического эффекта.

3. Виды отступов: под углом 135^о, 90^о, 90^о со скосом 45^о, желобообразный уступ, символ уступа.

4. Для более точного отображения протезного ложа лучше получать двойной оттиск силиконовой массой. С противоположной челюсти снимают вспомогательный оттиск.

5. Конструкционные материалы: кобальтово-никелевые, хромокобальтовые и сплавы драгоценных металлов.

Ответы к ситуационной задаче 14

1. Восстановление 2.4 зуба искусственной коронкой возможно после проведения его лечения.

2. План лечения 2.4 зуба: необходимо щечный канал пройти механически, медикаментозно обработать, запломбировать, в кариозную полость наложить постоянную пломбу.

3. Щечный канал можно запломбировать пластичной твердеющей пастой или методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.

4. Нёбный канал распломбировывать нет необходимости, так как он запломбирован полностью и изменений в периапикальных тканях нет.

5. Основные требования к искусственным коронкам:

□ должны восстанавливать анатомическую форму зуба;

□ иметь плотный межзубный контакт;

□ должны плотно прилегать к шейке зуба;

□ край коронки должен располагаться до уровня десны или продвигаться под десну не более 0,1-0,2 мм;

□ должны восстанавливать окклюзионные контакты;

□ удовлетворять эстетическим требованиям.