Файл: 2 часть-ортопедия.docx

2. Показания к изготовлению культевых вкладок: невозможность реставрации разрушенной коронки зуба пломбой, вкладкой, полной коронкой, использование под опору мостовидного протеза, при шинировании, патологическом стирании зубов.

3. Требования к корню при изготовлении культевой штифтовой вкладки: корень должен быть устойчив в лунке, должен выступать над десной или находиться на одном уровне с ней, в области верхушки корня не должно быть патологических изменений, корневой канал необходимо запломбировать не менее чем на 1/3 от верхушечного отверстия, проходим на длину не меньше чем высота коронки зуба, не быть искривленным на протяжении своей длины, считая от эмалево-цементного соединения, стенки корня должны иметь достаточную толщину и не быть поражены кариесом или другим патологическим процессом.

4. Материалы: СПС, сплавы золота, ХКС.

5. Этапы изготовления: подготовка корня, изоляция от слюны, смачивание стенок канала, припасовка металлического штифта, подготовка воска, введение его в канал корня и армирование в канале штифтом, моделировка культевой части под коронку, охлаждение и выведение восковой композиции, отливка культевой штифтовой вкладки из металла, припасовка, фиксация.

Ответы к ситуационной задаче 16

1. План лечения: эндодонтическое лечение 2.1 зуба методом витальной экстирпации включает пломбирование канала и подготовку его для изготовления культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.

2. Местная инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Вкол иглы проводят по переходной складке в области проекции верхушки корня 2.1 зуба, под углом 45^о к кости.

3. Показания к изготовлению культевых вкладок: невозможность реставрации разрушенной коронки зуба пломбой, вкладкой, полной коронкой, использование под опору мостовидного протеза, при шинировании, патологическом стирании зубов.

4. Противопоказаниями в данном случае могут быть неустойчивость зуба в лунке, разрыв циркулярной связки.

5. Непрямой метод включает три этапа.

• Клинический - подготовка корня и снятие оттиска, изготовление модели и отливка культи из металла, припасовка и фиксация на цемент металлической культи, снятие двойных оттисков.

• Лабораторный - изготовление коронки на искусственную культю из металла.

• Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.

Ответы к ситуационной задаче 17

1. План лечения: подготовка канала, моделирование культевой штифтовой вкладки из воска, ее отливка из металла, припасовка вкладки, фиксация на цемент, изготовление искусственной коронки.

2. Возможно изготовить металлокерамическую коронку на 1.2 зуб после изготовления и фиксации культевой штифтовой вкладки.

3. Уступ формируется в данном случае при изготовлении культевой штифтовой вкладки.

4. Виды уступов: под углом 135^о, 90^о, 90^о со скосом 45^о, желобообразный, символ уступа.

5. Этапы изготовления коронки: снятие оттиска, изготовление металлического колпачка на модели, припасовка колпачка, выбор цвета, нанесение керамической массы, обжиг, припасовка, глазурирование, фиксация коронки.

Ответы к ситуационной задаче 18

1. Показания: невозможность восстановления коронковой части зуба пломбировочными материалами, аномалия формы, положение зуба, патологическая стираемость, для фиксации ортодонтических конструкций, фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза.

2. Этапы изготовления: одонтопрепарирование, снятие оттисков, отливка гипсовых моделей, фиксация в окклюдатор, изготовление штампа, контрштампа, подготовка гильзы, штамповка, припасовка, фиксация.

3. Инструменты: сепарационные диски, алмазные боры - пиковидные, цилиндрические, оливовидные, шаровидные, ромбовидные и др.

4. Методика: сепарация, препарирование жевательной поверхности, препарирование оральной и вестибулярной поверхности, финишное препарирование.

5. Требования: форма цилиндра, жевательная поверхность повторяет свой анатомический рельеф, все поверхности гладкие.

Ответы к ситуационной задаче 19

1. Показания: невозможность восстановления зуба пломбой, аномалия формы, положения зуба, патологическое стирание, для фиксации кламмера съемного протеза, использование под опору мостовидного протеза, с целью шинирования.

2. Преимущества: точность изготовления, равномерное и плотное прилегание к поверхности культи зуба, хорошая фиксация. Недостатки: неэстетичность, сложность одонтопрепарирования.

3. Кобальтовые сплавы: «Дентитан», «Реманиум СД», кобальтохромовый сплав - «Целлит-К», никелевые сплавы: «Вирон», «Целлит-Н».

4. Этапы одонтопрепарирования:

• сепарация;

• препарирование оральной, вестибулярной поверхностей;

• формирование уступа;

• препарирование окклюзионной поверхности;

• финишная обработка культи зуба.

5. Требования к культе зуба, отпрепарированного под цельнолитую коронку: форма усеченного конуса (конвергенция 5-7^о), сохранность рельефа окклюзионной поверхности, наличие уступа или его символа, гладкие поверхности плавно переходят с одной поверхности на другую.

Ответы к ситуационной задаче 20

1. Изготовление штифтовой культевой вкладки на этот зуб возможно при условиях:

• отсутствия подвижности III степени;

• отсутствия изменений в периодонте;

• наличия запломбированного канала корня до верхушки;

• отсутствия искривления канала в апикальной и средней его трети.

2. Культевая штифтовая вкладка состоит из штифта, жестко соединенного с искусственной культей. На культю отдельно изготавливается коронка.

3. Показания: дефекты коронковой части зуба на уровне десневого края, невозможность реставрации пломбами, вкладками, коронками, в качестве опоры мостовидного протеза, в комбинации шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта.

Противопоказания: недостаточная длина корня (длина штифта должна быть не меньше, чем высота корня), зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами, они с патологическими изменениями в периапикальных и других окружающих тканях, неполной обтурацией корневого канала, их подвижность III степени.

4. Основные преимущества: искусственную коронку, покрывающую культю, при необходимости можно легко снять и заменить без извлечения культевой штифтовой вкладки, она имеет большие возможности в выборе вида искусственной коронки, лучше фиксируется в канале корня и более прочная.

5. Применяемые материалы: хромокобальтовый сплав (ХКС), золото-платиновый сплав 750-й пробы, серебряно-палладиевый сплав

(СПС).

Ответы к ситуационной задаче 21

1. Окклюзия центральная.

2. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3-1/2 коронки.

3. Передний щечный бугор верхнего первого моляра находится между щечными буграми первого нижнего моляра.

4. Физиологический прикус.

5. Жевательные бугры равномерно выражены.

Ответы к ситуационной задаче 22

1. Горизонтальная плоскость.

2. Трансверзальные движения.

3. Вершины треугольника - центры головок суставных отростков нижней челюсти и резцовая точка.

4. Угол смещения нижней челюсти (треугольника Бонвиля) в сторону (вправо или влево), равный 17°.

5. Угол трансверзального резцового пути при движении челюсти влево и вправо, равный 110°.

Ответы к ситуационной задаче 23

1. Сагиттальная плоскость.

2. Движения вперед и вниз по скату суставного бугорка и обратно.

3. Сагиттальный суставной путь.

4. Латеральные крыловидные и жевательные мышцы.

5. Сагиттальный резцовый путь - скольжение по нёбной поверхности верхних резцов.

Ответы к ситуационной задаче 24

1. Сагиттальная плоскость.

2. Вращение вокруг горизонтальной оси, движение по скату суставного бугорка.

3. Незначительное открывание рта.

4. Жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы.

5. Челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные, передние брюшки двубрюшных мышц.

Ответы к ситуационной задаче 25

1. Корень зуба.

2. Пародонт.

3. Защитная, опорно-удерживающая, амортизационная, трофическая, пластическая, барьерная функции.

4. Костная ткань, волокна периодонта.

5. Местные и общие причины.

Ответы к ситуационной задаче 26

1. Прикус не фиксирован.

2. В состоянии физиологического покоя.

3. На верхней челюсти не определяется, на нижней - в проекции верхушек корней зубов.

4. На верхней челюсти не определяется, на нижней - по режущим краям фронтальных зубов и окклюзионной поверхности премоляров и моляров.

5. На верхней челюсти не определяется, на нижней - по вершине гребня альвеолярного отростка.

Ответы к ситуационной задаче 27

1. Левая боковая окклюзия.

2. Рабочая - на стороне смещения, балансирующая - на противоположной смещению стороне.

3. На рабочей стороне - у основания ската суставного бугорка с поворотом по вертикальной оси. На балансирующей - смещена к вершине и несколько кнутри.

4. На рабочей стороне - контакт одноименных бугров, на балансирующей - контакт разноименных бугров.

5. Определяют: супраконтакты, угол Бенета.

Ответы к ситуационной задаче 28

1. Передняя окклюзия.

2. Жевательные зубы не контактируют.

3. У вершин суставных бугорков.

4. Определяют: супраконтакты, сагиттальный суставной путь, его угол, сагиттальный резцовый путь, его угол.

5. Ортогнатический прикус.

Ответы к ситуационной задаче 29

1. У основания ската суставного бугорка.

2. Жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы.

3. Центральная окклюзия.

4. Щечные бугры нижних зубов находятся в фиссурах верхних зубов, нёбные бугры верхних зубов - в фиссурах нижних зубов.

5. В центральной окклюзии можно определить вид прикуса.

Ответы к ситуационной задаче 30

1. Потолок кабинета окрашивают силикатными красками в белый цвет. Пол должен быть застлан линолеумом или покрыт керамической плиткой.

2. Санитарный врач-эпидемиолог кабинет для приема пациентов примет, потому что площадь достаточна для размещения 2 стоматологических установок.

3. Современное оснащение ортопедического кабинета включает базовую стоматологическую установку со слюноотсосом и пылесосом, светильником для дополнительного освещения, с лампой для полимеризации композитов, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей, со столом для отливки моделей из гипса, с зуботехническим пылесосом для работы с пластмассой.

4. Площадь кабинета должна быть 14 м² и 7 м² на каждую дополнительную установку. Высота помещения - не менее 3 м, глубина - не более 6 м. Расстояние между креслами - 1,5 м. При этом они должны располагаться в один ряд, вблизи окон. Кабинет нужно оснастить системой кондиционирования и вентиляции.