Файл: Krechmer_E_Stroenie_tela_i_kharakter_1930.pdf

в том, находится ли степень проявления определенных отдельных стигмат во
взаимоотношении со степенью лежащих в основе конституциональных особенностей
(как это наблюдается при акромегалии); мы не знаем, сильнее ли выражены известные
стигматы строения тела у больных или у предрасположенных к болезни шизофреников,
чем у здоровых шизотимиков. Такое соотношение степени, разумеется, очень
интересует нас в прогностическом смысле. На основании нашего материала мы пока не
можем решить вопроса положительно. Кроме того, надо упомянуть, что в некоторых
случаях структура лица не развивается параллельно с общей структурой строения тела,
и, следовательно, иногда мы можем встретить голову пикнического типа, сидящую на
астеническом туловище, и наоборот; однако тогда смешанный тип намечается в
строении тела вообще. Особенно среди шизофренической группы мы обнаруживаем
отдельные стигматы различных типов, сильно переплетенные друг с другом.
Следовательно, здесь, как и всюду в учении о конституции, мы сталкиваемся с
тенденцией к сочетанию симптомов, при склонности к вариациям.

Раз и навсегда предпосылая эти соображения о конфигурации лица астенических
шизофреников, в резко выраженных случаях нужно сказать следующее: трофическая
общая тенденция соответствует остальному телосложению, кожа и мягкие части тонки,
бледны, бедны жиром, особенно тонка и гладка при резко выступающих костях кожа
на носу. Скелет изящно построен; где он резко выступает, как, например, в скуловой
кости и в супраорбитальных дугах, там это объясняется не сильной трофикой костей, а
прозрачностью и тонкостью покрывающих их мягких частей. Окружность черепа мала
— 55,3 см, и в общем она является здесь наименьшей по сравнению с другими типами.
Астенический череп при сопоставлении с другими типами короток, низок, средней
ширины. Прежде всего бросается в глаза его короткость (18 см), между тем шириной
(15,6 см) он превосходит атлетический череп. Благодаря этому, а также укороченному
сагиттальному диаметру мы часто наблюдаем у астеника оптическую картину высокой
головы, причем абсолютный диаметр может и не быть увеличенным. В лице
повторяется общий принцип роста астеничных мужчин, который заключается в том,
что рост в вышину не нарушается, в то время как рост в ширину отстает. Диаметр
ширины астенического лица с 13,9: 10,5 см в общем самый меньший, между тем как
высота, по крайней мере средней части лица, с 7,8 см соответствует пикническому.

Для зрительного впечатления астеническое лицо кажется длинным и узким, бледным и
худым, но резко очерченным. Из-за своей узости оно воспринимается как более
длинное, чем на самом деле.

Если проанализировать много серий астенически-шизофренических лиц, то
обнаружится своеобразное соотношение, которое диагностически необычайно важно,
— несоответствие между слишком длинным носом и гипоплазией нижней челюсти. В
портретах больных шизофреников данный астенический мотив часто повторяется.
Карикатуристам это давно бросилось в глаза: так, Резничек (Resnizek) в известном
рисунке «Семья перед катастрофой» привел вариации ее в целой группе
родственников. Менцель (Menzel) фиксировал это в профиле старого Фрица, доведя
данный мотив до каменной монументальности.

Особенно резко выступает несоответствие между длинным носом и небольшой нижней
челюстью в профиле. Возникает форма, которую можно назвать угловым профилем
(рис. 7). Верхние контуры лица, особенно при несколько покатом лбе, идут вдоль
спинки носа, господствующего надо всем, косо вперед до кончика носа, а от него косо
назад до маленького низкого и короткого подбородка, так что у кончика носа линии
соединяются под тупым углом. Нос у таких лиц большей частью узкий, тонкий,
заостренный и длинный, кончик носа не вздернут, но несколько вытянут, спинка носа
прямая или слегка изогнута. В менее чистых, в конституциональном смысле, случаях

мы находим намеки углового профиля и при полных лицах с тупым носом. Важно
иметь это в виду.

Рис. 7. Угловой профиль. Небольшая астеническая форма черепа. Преждевременная
старческая инволюция. (Шизофреник, слабоумный от рождения, 39 лет.)

Если мы рассмотрим такое астеническое лицо с фронтальной стороны (рис. 8), то в
резко выраженных случаях оно представляет собой укороченную форму яйца, причем
контуры нижней челюсти книзу от ушей неожиданно быстро сливаются с кончиком
подбородка. Это, прежде всего, объясняется, слабым развитием углов челюсти,
которые обычно у более полных людей акцентируют латеральный контур лица,
отсутствием жирового слоя боковых частей щек, а кроме того, низким расположением
челюстей, их тонкостью и узкой поверхностью дна рта, между ними находящейся.
Общий контур нижней челюсти от одного уха через конец подбородка к другому
кажется поэтому в фронтальном разрезе сильно изогнутым, угловатым, в то время как
при более полных лицах в нем видятся меньший изгиб и закругленность. В не очень
выраженных случаях укороченная форма лица выступает нерезко; мы имеем тогда
неясно щитовидные формы или вообще нехарактерные очертания. У астеников также
наблюдаются выраженные длинные лица с высокой средней частью.

Рис. 8. Лицо с формой укороченного яйца (шизофрения). Тот же, что на рис. 7,

фронтальный снимок.

Описанные пропорции носа и челюсти шизофренических астеников отражаются и в
данных наших измерений, при этом средняя длина носа значительна по сравнению с
высотой средней части лица (5,8: 7,8; между тем длина носа циркулярных при той же
высоте средней части лица равна лишь 5,6). Разница между шириной скуловой кости и
шириной нижней челюсти составляет у астеников 3,4, при двух других типах — 3,2,
причем особенная степень гипопластической узости астенической нижней челюсти по
сравнению с остальным лицом здесь ясно сказывается; надо помнить, что и сама
ширина скуловой кости астеников, в среднем 0,3 см, уже, чем при других типах.
Нижняя челюсть астеников в среднем не меньше, чем на 0,5 см, уже таковой пикников
и атлетиков. Данные измерения и оптическое впечатление вполне согласуются; по
отношению к носу и нижней челюсти наш глаз удивительно хорошо и точно отмечает
небольшие различия в пропорции лица, причем гораздо точнее, чем на частях тела.

В остальном наблюдаются очень сильные вариации в лице при выступающей
гипоплазии нижней челюсти. Только часть астеников обнаруживает классический
угловой профиль, ибо не у всех гипоплазия челюсти именно в сагиттальной оси
выступает так сильно и ведет поэтому к оттеснению подбородка в профиле лица. И нос
не всегда сильно выделяется — часто он лишь длинен, тонок и опущен кончиком вниз.
Во всех этих случаях получается простой профиль с длинным носом (рис. 2, 16). И
подбородок не всегда должен быть низким; при фронтальном разрезе встречается ясная
гипоплазия нижней челюсти, но это может быть не замечено в профиле. Обретя
некоторый навык, можно получить представление о многих вариантах лица, которые
базируются на том же трофическом основном принципе — длинном носе с
гипоплазией нижней челюсти.

Угловой профиль и родственные ему формы лица принадлежат к наиболее частым
специальным стигмам строения тела шизофренической группы, но этот мотив иногда
также выступает у совершенно иначе построенных лиц — атлетиков и диспластиков.
Если мы, что бывает редко, в пикнических лицах более пожилого возраста встречаем
такие признаки, то должны искать в них шизотимические налеты наследственности и
часто находим их. Среди моих пациентов у 74 пикнических циркулярных только в
7 случаях наблюдался слишком длинный по сравнению с остальными частями лица,
вытянутый нос. Весьма интересно рассмотреть их с клинической и наследственной
точек зрения. Случай I (or): не чистый вариант старческой депрессии с параноидным
расстройством настроения, со ступором неопрятности и склонностью к слабоумию.
Случай II: у матери тяжелая дегенеративная истерия, брат в периоде созревания
обнаруживал шизоидные черты и низко пал. Случай III: отец — эпилептик, жестокий,
аутистичный, чудак и изобретатель. Случай IV: сестра матери со странностями, брат
матери страдал клинически нечистым циркулярным психозом с обильными идеями
преследования и воздействия. Сын сестры страдает неясным психозом, временами
напоминающим шизофрению. Случай V: родители отличались ханженством, сестра —
шизофреничка. Случай VI: мать аутистична, замкнута, строга. Случай VII: мать
аутистична, молчалива, упряма, недружелюбна, заболела на 60-м году неизлечимым
психозом, подолгу сидела в неподвижной позе, временами что-то выкрикивала
(поздняя кататония).

Это краткое перечисление говорит само за себя, особенно если знать
шизофреническую характерологию и наследственность. Где встречаются длинные
носы, там мы часто находим у близких родственников нечистые параноидные психозы,
случаи шизофрении, а также шизотимические личности. Этим мы не хотим сказать, что
не бывает случаев, когда взаимоотношений нельзя вскрыть, ибо законы

наследственности не представляют собой простого арифметического примера.

Что касается вариантов в астенически-шизофренической конфигурации головы, то,
наряду с описанными просто маленькими черепами, мы встречаем еще и более
характерные формы. Легкие степени пузырчатого черепа наблюдаются нередко. При
этом мозговой череп расширяется над ушами и может сильно сужаться по
направлению ко лбу. Лицо, построенное в остальном совершенно астенически,
расширяется затем несколько кверху, чтобы приобрести связь с более широким
основанием черепа. Такой внешний облик, который может быть принят за полное и
широкое лицо, не должен нас вводить в заблуждение. Мы пока не можем ответить,
является эта форма черепа следствием легкого hydrocephalus или стоит в связи с
законами роста костей.

Наряду с высокой головой привходящим моментом астенической морфологии нередко
является череп в форме башни, который играет большую роль у некоторых
шизофренических диспластиков с длинным ростом. При фронтальном разрезе мы
находим, что лоб кверху конически сужается, при изучении профиля обнаруживаем,
что затылок круто поднимается, темя идет кверху и так резко падает по направлению
ко лбу, что спереди густые волосы резко поднимаются; это придает некоторым лицам
своеобразное выражение.

Ладьеобразный череп я нашел во всем моем шизофреническом материале только
2 раза, но очень резко выраженный. При такой резкости его нельзя допустить, что он
стоит в прямом внутреннем взаимоотношении с шизофренической группой психозов.
Скорее всего здесь играют роль гетерогенные каузальные моменты, вероятно,
дегенеративного характера.

Уже упоминалось, что атлетические и в некоторых случаях также гипопластические
(см. ниже) формы лица встречаются при астеническом теле; особенно часты здесь
смешанные формы.

По строению как лица, так и тела астенические женщины отличаются от мужчин. У
женщин оно меньше не только в ширину, но и в высоту. Длина носа такая же, как и у
циркулярных женщин, средняя часть лица даже меньше, чем у последних. Поэтому
лица астенических женщин при оптическом впечатлении кажутся не столь узкими и
длинными, как у мужчин, но уменьшенными и низкими. Узкий остроконечный нос и
гипопластическая челюсть совершенно одинаковы как у тех, так и у других.
Гетерогенные формы лица гипопластического характера у астенических женщин мы
встречаем несколько чаще, чем у мужчин, и у первых, несомненно, гораздо больше
нехарактерных, морфологических неточных форм. Некоторые женские астенические
лица производят впечатление круглых и мягких, так как нежная узкая структура их
костей прикрывается некоторой одутловатостью кожи.

B) типы лица шизофренических
атлетиков: вытянутая форма яйца,

плотная высокая голова

Строение тела

и характер

Кречмер, Эрнст

Таблица 7. Размеры головы шизофренических атлетиков

Мужчины Женщины

Окружность черепа

56,0

54,8

Сагиттальный диаметр

18,7

17,6

Наибольший фронтальный диаметр 15,3

15,4

Вертикальный диаметр

20,6

19,6

Высота лица

8,3: 5,2

7,6:4,6

Ширина лица

14,2: 11,0 13,7: 10,5

Длина носа

5,8

5,7

Об атлетических формах лица мы можем сказать гораздо меньше. Они, как и строение
тела, характеризуются в общем повышенной трофикой костей и кожи (мышцы играют
здесь незначительную роль). Кожа толста, иногда свежа и с хорошим тургором, а
иногда нечиста, с наклонностью к acne, часто пастозна и несколько одутловата. Цвет
преимущественно бледный. Костный рельеф во многих случаях пластически
вырисовывается, что можно видеть по выпуклым надбровным дугам, компактному
рисунку скуловых костей v плотной нижней челюсти; protuberantia occipitalis —
хороший реактив на общую трофику костей, но она никогда у атлетических
шизофреников не выступает лопатой, как при акромегалии. Жир на лице незначителен,
но я его видел в обильном количестве при пастозных щитовидных формах, особенно в
сочетании с диффузным распределением жира на теле известных дисгенитальных
типов.

Рис. 9. Вытянутая форма лица Высокая средняя часть лица, высокий подбородок.
(Шизофрения.)

Объем черепа — средний. Форма черепа в общем высокая, узкая, средней длины.
Форма затылка изменчива, то с выступом, то с крутизной. Тенденция к черепу в форме
башни наблюдается в отдельных случаях.

Формы профиля атлетиков дают мало характерного, преобладают тупоносые с
грубыми костями, с высоким подбородком и слабым изгибом профиля (в
противоположность сильному общему изгибу контурных линий угловых профилей).
Наряду с этим в большом количестве встречаются формы с угловым профилем и
признаки профиля с длинным носом.

Атлетические лица часто очень высоки, особенно средняя часть может достигать
значительной высоты (9,09 см). И подбородок в среднем высок, в отдельных случаях
шишкообразно выступает. Этим объясняется, почему многие атлетические лица,
несмотря на значительную абсолютную ширину, кажутся длинными.