Файл: Dvoretskiy_L_I__red__Vnutrennie_bolezni_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam_po_gospitalnoy_terapii.pdf

Гипертрихоз 

Миноксидил, фенитоин, циклоспорин 

Фототоксические и 
фотоаллергические 
реакции 

Гризеофульвин, каптоприл, налидиксовая кислота, НПВС, 
пероральные контрацептивы, производные 
сульфанилмочевины, сульфаниламиды, тетрациклины, 
тиазидные диуретики, фуросемид, Hj-блокаторы 

Фиксированная 
токсидермия 

Барбитураты, каптоприл, салицилаты, хинин 

Контактный дерматит 

Антимикробные средства, ланолин*, местные анестетики, 
спермициды 

Поражение ногтей 

Пеницилламин, ретиноиды, тетрациклины 

Дисхромии 

Блеомицин, клофазимин®, кортикотропин, пероральные 
контрацептивы, препараты золота, ретинол, хлорохин, 
циклофосфамид 

Обыкновенные угри и 
угревидная сыпь 

Андрогены и анаболические стероиды, бромиды, 
глюкокортикоиды, изониазид, йод, пероральные 
контрацептивы 

Крапивница 

Аспирин*, барбитураты, каптоприл, иммуноглобулин для 
внутривенного введения, пенициллины, эналаприл 

Синдром Рейно 

Алкалоиды спорыньи, β-адреноблокаторы, блеомицин 

Некроз кожи 

Варфарин, гепарин, производные кумарина 

Алопеция 

β-адреноблокаторы, гепарин, интерфероны, колхицин, 
препараты лития, пероральные контрацептивы, ретиноиды, 
флуконазол, цитостатики 

Продолжение таблицы 1-2

Сыпь, похожая на 
красный плоский 
лишай 

Аминосалициловая кислота, метилдопа, препараты 
золота, противомалярийные препараты, хлопропамид 

Кореподобная сыпь 

Аллопуринол, ампициллин, барбитураты, индапамид, 
метилдопа, фенитоин 

Узловатая эритема  Пенициллины, пероральные контрацептивы 
Геморрагическая 
сыпь 

Аспирин, кортикостероиды 

Эндокринные 
нарушения 

Снижение полового 
влечения и потенции 

β-адреноблокаторы, диуретики, клонидин, препараты 
лития, метилдопа, нейролептики, пероральные 
контрацептивы, транквилизаторы и снотворные 

Угнетение 
сперматогенеза 

Цитостатики 

Нарушение функции 
щитовидной железы 

Амиодарон, ацетазоламид, препараты йода, 
клофибрат®, колестипол®, никотиновая кислота, 
препараты золота, пероральные контрацептивы, 
препараты, содержащие сульфонамидную группу, 
фенилбутазон, фенитоин,хлорпропамид 

Гинекомастия 

Антагонисты кальция, гризеофульвин, изониазид, 
метилдопа, резерпин, сердечные гликозиды, 
спиронолактон, тестостерон, фенитоин, эстрогены, 
этионамид 

Галакторея и 
аменорея 

Домперидон, метилдопа, метоклопрамид, резерпин, 
трициклические антидепрессанты 

Обратимая 
надпочечниковая 
недостаточность 

Бусульфан, кетоконазол, этомидат® 

Рак влагалища 

Диэтилстилбэстрол (если мать принимала его во время 
беременности) 

Продолжение таблицы 1-2

Гематологические 
нарушения 

Тромбоцитопения 

Аспирин*, гепарин, дигитоксин, изониазид, индометацин, карбамазепин, карбенициллин, метилдопа, 
новобиоцин®, препараты золота, тиазидные диуретики, тикарциллин, фенитоин, фуросемид, хинидин, 
хинин, хлорпропамид, хлорталидон 

Эозинофилия 

Аминосалициловая кислота, метотрексат, нитрофурантоин®, сульфаниламиды, триптофан, 

хлорпропамид, эритромицина эстолат^ 

Агранулоцитоз 

Индометацин,каптоприл,клозапин, препараты золота, сульфаниламиды, тиклопидин, трициклические 
атидепрессанты, фенилбутазон, хлорамфеникол, цефотаксим, цитостатики 

Мегалобластная анемия 

Закись азота, пероральные контрацептивы, триамтерен, фенитоин, фенобарбитал 

Гемолитическая анемия 

Аминосалициловая кислота, изониазид, инсулин, леводопа, метилдопа, пенициллины, рифампицин, 
сульфаниламиды, хинидин, хлорпромазин, цефалоспорины 

Гемолитическая анемия 
при недостатке Г-6-ФД 

Аминосалициловая кислота, аскорбиновая кислота, аспирин*, налидиксовая кислота, нитрофурантион, 
препараты витамина К, противомалярийные препараты, пробенецид*

3

, прокаинамид, 

сульфаниламиды, хлорамфеникол 

Панцитопения 

Зидовудин, калия перхлорат, карбамазепин, препараты золота, сульфаниламиды, фенилбутазон, 
хлорамфеникол, цитостатики 

Продолжение таблицы 1-2

Нарушения 
свертывания 
крови 

Вальпроевая кислота, кеторолак, мезлоциллин®, 
пиперациллин®, цефомандол*

3

, цефоперазон 

Аплазия 
эритроидного 
ростка 

Азатиоприн, изониазид, фенитоин, хлорпропамид 

Лейкоцитоз 

Кортикостероиды, препараты лития 

Увеличение 
лимфоузлов 

Примидон, фенитоин 

Сердечнососудистые 
нарушения 

Нарушение 
сердечного ритма 

Адреностимуляторы и симпатомиметики, 
антиаритмические средства, атропин, β-
адреноблокаторы, верапамил, даунорубицин, 
доксорубицин, ингибиторы АХЭ, препараты лития, 
папаверин, пробукол, сердечные гликозиды, 
теофиллин, тиреоидные гормоны, трициклические 
антидепрессанты, фенотиазины, цизаприд®, 
эритромицин 

Артериальная 
гипертензия 

Адреностимуляторы и симпатомиметики, 
кортикостероиды, клонидин (при резкой отмене), 
кортикотропин, НПВС, пероральные 
контрацептивы, циклоспорин. 

Дилатационная 
кардиомиопатия 

Адреностимуляторы и симпатомиметики, 
даунорубицин, доксорубицин, препараты лития, 
сульфаниламиды, фенотиазины. 

Артериальная 
гипотензия 

Амиодарон, антагонисты кальция, диуретики, 
леводопа, морфин, нитроглицерин, переливание 
нитратной крови, препараты ИЛ-2, фенотиазины, 
хинидин 

Отеки, сердечная 
недостаточность 

Антагонисты кальция, кортикостероиды, 
диазоксид®, индометацин, манитол, миноксидил, 
фенилбутазон, эстрогены 

Ишемическая 
боль в груди 

Блеомицин 

Продолжение таблицы 1-2

Стенокардия 

а-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы (при резкой отмене), вазопрессин*, гидралазин, миноксидил, 
окситоцин, тиреоидные гормоны, эрготамин 

Перикардит 

Гидралазин, прокаинамид 

АВ-блокада 

Верапамил, клонидин, метилдопа 

Тромбоэмболии 

Пероральные контрацептивы 

Перикардиальный 
выпот 

Миноксидил 

Дыхательные 
нарушения 

Легочный фиброз 

Азатиоприн, амиодарон, ацикловир, блеомицин, бусульфан, мелфалан, метотрексат, митомицин, 
нитрофурантоин, препараты золота, прокарбазин, сульфаниламиды, хлорамбуцил, циклофосфамид 

Бронхоспазм 

Аденозин, НПВС, β-адреноблокаторы, пенициллины, препараты, содержащие желтый краситель тартразин, 
стрептомицин, холинергические средства, цефалоспорины 

Кашель 

ИАПФ 

Отек легких 

Героин*

3

(диаморфин*

3

), гидрохлортиазид, метадон®, препараты ИЛ-2, рентгенконтрастные средства 

Угнетение дыхания  Аминогликозиды, наркотические анальгетики, полимиксины, снотворное, транквилизаторы 
Заложенность носа  Изопреналин, пероральные контрацептивы, резерпин 
Легочная 
гипертензия 

Фенфлурамин® 

Продолжение таблицы 1-2

Желудочнокишечные 
нарушения 

Токсическое 
поражение печени 

Аллопуринол, аминосалициловая кислота, 
амиодарон, ацебутолол®, верапамил, галотан, 
глибенкламид, декстропропоксифен*

3

, 

диклофенак, зидовудин, изониазид, 
ингибиторы МАО, карбенициллин, 
кетоконазол, лабеталол®, метилдопа, 
метоксифлуран®, метотрексат, никотиновая 
кислота, нитрофурантион, нифедипин, 
парацетамол, рифампицин, салицилаты, 
сульфаниламиды, тетрациклины, фенитоин, 
хинидин, циклофосфамид, этионамид 

Желтое окрашивание 
зубов 

Тетрациклины 

Сухость во рту 

Клонидин, леводопа, метилдопа, 
трициклические антидепрессанты, М-
холиноблокаторы 

Гипертрофия десен 

Антагонисты кальция, фенитоин, циклоспорин 

Увеличение слюнных 
желез 

Препараты йоды, клонидин, фенилбутазон 

Язвы слизистой рта 

Аспирин*, панкреатин, цитостатики 

Язва желудка, 
желудочнокишечное 
кровотечение 

Кортикостероиды, НПВС, резерпин, 
этакриновая кислота 

Понос и колит 

Антацидные средства, содержащие магний, 
антибиотики широкого спектра действия, 
клиндамицин, кокаин, колхицин, лактоза, 
линкомицин, метилдопа, мизопростол, 
пероральные контрацептивы, резерпин, 
сердечные гликозиды, слабительные, 
тиклопидин 

Запор и кишечная 
непроходимость 

Алюминия гидроксид^, бария сульфат, 
верапамил, ганглиоблокаторы, железа сульфат, 
кальция карбонат, катионобенные смолы, 
наркотические анальгетики, трициклические 
антидепрессанты, фенотиазины 

Продолжение таблицы 1-2

Тошнота и рвота 

Железа сульфат, калия хлорид, леводопа, наркотические анальгетики, сердечные гликозиды, 
теофиллин, тетрациклин, эстрогены 

Язвы кишечника 

Калия хлорид (таблетки) 

Желчные камни, сгущение 
и застой желчи 

Цефтриаксон 

Панкреатит 

Азатиоприн, аспарагиназа, кортикостероиды, меркаптопурин, наркотические анальгетики, 
пероральные контрацептивы, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, фуросемид, эстрогены, 
этакриновая кислота 

Холестатический гепатит 

Амоксициллин + калвулановая кислота, анаболические стероиды, андрогены, нитрофурантион, 
пероральные контрацептивы, препараты золота, фенотиазины, флуклоксациллин®, хлорпропамид, 
циклоспорин, эритромицина эстолат^ 

Синдромы нарушения 
всасывания 

Аминосалициловая кислота, антибиотики широкого спектра действия, колестипол®, колхицин, 
неомицин, примидон, фенитоин, фенобарбитал, холестирамин®, цитостатики 

Нарушения со стороны 
мочеполовой системы 

Интерстициальный нефрит 

Аллопуринол, НПВС, пенициллины, рифампицин, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, 
фуросемид, цефалоспорины, ципрофлоксацин 

Мочевые камни 

Препараты витамина D 

Геморрагический цистит 

Циклофосфамид 

Продолжение таблицы 1-2

Острый канальцевый 
некроз 

Аминогликозиды, амфоторецин В, 
метоксифлуран®, иммуноглобулин для 
внутривенного введения, полимиксины, 
сулфаниламиды, тетрациклины, цефалоридин®, 
циклоспорин 

Почечная 
недостаточность 

ИАПФ, НПВС, триамтерен, циклоспорин 

Нейрогенная 
дисфункция мочевого 
пузыря, недержание 
мочи 

Дизопирамид®, ингибиторы МАО, празозин, 
теразозин, трициклические антидепрессанты, М-
холиноблокаторы 

Кристаллурия 

Ацикловир, метеразин*, цитостатики 

Нефротический 
синдром 

Каптоприл, кетопрофен, пеницилламин, препараты 
золота, пробенецид^, фениндион 

Нефрогенный 
несахарный диабет 

Демеклоциклин^, препараты лития, 
метоксифлуран®, препараты витамина D 

Почечный 
канальцевый ацидоз 

Амфоторецин В, ацетазоламид, просроченный 
тетрациклин 

Неврологические 
нарушения 

Нейропатии 

Амиодарон, винкристин, гидралазин, демеклоцик- 
лин*>, дизопирамид®, изониазид, клиохинол, 
клофибрат®, метронидазол, налидиксовая кислота, 
нитрофурантоин, полимиксины, прокарбазин, 
стрептомицин, толбутамид, трициклические 
антидепрессанты, фенитоин, хлорамфеникол, 
хлорохин, хлорпропамид, этамбутол, этионамид 

Эпилептические 
припадки 

Амфетамины, аналептики, винкристин, изониазид, 
имипенем, лидокаин, препараты лития, 
налидиксовая кислота, пенициллины, теофиллин, 
трициклические антидепрессанты, фенотиазины, 
физостигмин 

Продолжение таблицы 1-2

Головная боль 

Бромиды, гидралазин, индометацин, нитроглицерин, иммуноглобулины для внутривенного введения, 
эрготамин (при резкой отмене) 

Обострение миастении 

Аминогликазиды, пеницилламин, полимиксины 

Тремор 

β-адреностимуляторы 

Экстрапирамидные расстройства 

Бутерофеноны, леводопа, метилдопа, метоклопрамид, пероральные контрацептивы, резерпин, 
трициклические антидепрессанты, фенотиазины 

Ишемический инсульт 

Кокаин, пероральные контрацептивы 

Серозный менингит 

Иммуноглобулин для внутривенного введения 

Нейроваскулит, геморрагический 
инсульт 

Фенилпропаноламин 

Повышение ВЧД 

Амиодарон, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, пероральные контрацептивы, ретинол, 
тетрациклины 

Нарушения 
зрения 

Неврит зрительного нерва 

Аминосалициловая кислота, изониазид, клиохинол, пеницилламин, стрептомицин, фенилбутазон, 
фенотиазины, хинин, хлорамфеникол, этамбутол 

Нарушение цветного зрения 

Барбитураты, метаквалон®, сердечные гликозиды, стрептомицин, сульфаниламиды, тиазидные 
диуретики 

Ретинопатия 

Фенотиазины, хлорохин 

Катаракта 

Бисульфан*

3

, глюкокортикостероиды, фенотиазины, хлорамбуцил 

Продолжение таблицы 1-2

Глаукома 

Адреностимуляторы и симпатомиметики, ипратропия 
бромид, мидриатики 

Боль в глазах 

Нифедепин 

Помутнение 
роговицы 

Индометацин, препараты витамина D, хлорохин 

Отек роговицы  Пероральные контрацептивы 

Слуховые и 

Тугоухость 

Аминогликозиды, аспирин*, блеомицин, 

вестибулярные 
нарушения 

дефероксамин, интерфероны, нортриптилин®, 
фуросемид, хинин, хлорметин, хлорохин, цисплатин, 
эритромицин, этакриновая кислота 

Вестибулярные 
нарушения 

Аллапинин*, аминогликозиды, хинин, хлорметин*

3

Нарушения 
опорно-
двигательного 
аппарата 

Остеопороз 

Гепарин, глюкокортикоиды 

Остеомаляция 

Алюминия гидроксид*

3

, глутетимид®, 

противосудорожные средства 

Миопатии, 
миалгии 

Амфоторецин В, глюкокортикоиды, зидовудин, 
клофибрат®, пероральные контрацептивы, хлорохин, 
циметидин 

Рабдомиолиз 

Гемфиброзил, ловастатин 

Разрывы 
сухожилий и 
связок 

Фторхинолоны 

Психические 
нарушения 

Спутанность 
сознания 

Амантадин, аминофиллин, антидепрессанты, бромиды, 
глюкокортикоиды, изониазид, леводопа, метилдопа, 
пенициллины, ранитидин, сердечные гликозиды, 
транквилизаторы и снотворные, фенотиазины, 
циметидин, М-холиноблокаторы 

Окончание таблицы 1-2

Шизофреноподобные и параноидные 
состояния 

Амфетамины, бромиды, глюкокортикоиды, ингибиторы МАО, леводопа, ЛСД, трициклические 
антидепрессанты 

Депрессия 

Амфетамины (при резкой отмене), β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, клонидин, леводопа, метилдопа, 
резерпин 

Сонливость 

Клонидин, метилдопа, нейролептики, резерпин, транквилизаторы, трицикличекие антидепрессанты, Hj- 
блокаторы 

Галлюцинации 

Амантадин, β-адреноблокаторы, леводопа, наркотические анальгетики, трициклические антидепрессанты 

Снижение памяти 

Триазолам® 

Гипомания, мания, возбуждение 

Адреностимуляторы и симпатомиметики, глюкокортикоиды, ингибиторы МАО, леводопа, трициклические 
антидепрессанты 

Нарушение сна 

Адреностимуляторы и симпатомиметики, анорексанты, ингибиторы МАО, леводопа, ловастатин 

Гиперсексуальность 

Антипаркинсонические средства 

ное на клеточной поверхности, может активировать комплемент, что ведет к разрушению клетки. По 
такому механизму хинин и хинидин вызывают тромбоцитопению. 

В-третьих, 

препараты и их 

метаболиты могут повреждать клетки, вызывая появление у них антигенных свойств с последующим 
формированием аутоантител. Так, гидралазин и прокаинамид повреждают ДНК и белки хромосом, в 
результате чего образуются антинуклеарные антитела и иногда развивается лекарственный 
волчаночный синдром. 

В-четвертых, 

аутоантитела могут возникать при действии веществ, не 

реакцирующих с макромолекулами и не сходных с ними химически. Метилдопа, например, часто 
вызывает образование антител к эритроцитам, но при этом она не сходна с ними по антигенному 
составу. 

5.5. Лекарственная токсидермия

Лекарственная токсидермия входит в число самых частых побочных эффектов лекарственных средств. 
Облегчить состояние больного помогают отмена препарата и своевременно начатое лечение. По данным 
одного исследования, лекарственная токсидермия в виде различных сыпей и зуда возникает у 2 % 
госпитализированных больных. В целом частота лекарственной токсидермии при медикаментозном 
лечении составляет 3 : 1000. Две трети случаев обусловлены пенициллинами, препаратами, 
содержащими сульфоновую группу, и препаратами крови. Женщины страдают лекарственной 
токсидермией чаще, чем мужчины. 
В патогенезе лекарственной токсидермии участвуют как иммунные, так и неиммунные механизмы. В 
первом случае говорят о лекарственной аллергии. Среди неиммунных механизмов токсидермий 
выделяют активацию механизмов воспаления, кумуляцию, передозировку, взаимодействие 
лекарственных средств, действие вредных факторов окружающей среды, метаболические нарушения, 
обострение предшествующих дерматозов и наследственную недостаточность ферментов. Неиммунные 
механизмы лежат в основе большинства лекарственных токсидермий. Поскольку на разные стимулы 
кожа зачастую реагирует одинаково, выяснить причину токсидермии удается далеко не всегда. Патогенез 
многих форм лекарственной токсидермии не изучен. 
К формам лекарственной токсидермии с изученным патогенезом относятся крапивница, лекарственная 
фотосенсибилизация, лекарственные дисхромии, аллергические васкулиты кожи и варфарино-