ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 6006
Скачиваний: 37
81
Но как тогда понять, в каких случаях мы однозначно встреча-
емся с психической патологией, и в каких – нет? Вот именно поэто-
му надо знать критерии парафилий, т.е. болезненного, навязчивого
извращения сексуального чувства (полового извращения). Там, где
есть эти критерии, мы говорим о медицинской патологии, а там, где
их нет – нет и патологии, можно говорить лишь о неком отклонении
от каких-то общественных стандартов.
*****
7.2. Критерии парафилий
Все парафилии по тяжести подразделяются на три степени:
а) лѐгкая – личность испытывает выраженный стресс от пери-
одических парафильных побуждений, однако сдерживает свои вле-
чения;
б) средняя – личность изредка реализует парафильные побуж-
дения;
в) тяжѐлая – личность реализует парафильные побуждения с
периодическим постоянством.
Кроме того, общими для всех парафилий стали следующие
критерии:
1. За период времени, не менее 6 месяцев повторяющееся ин-
тенсивное сексуальное возбуждение и сексуально активированные
фантазии определѐнной направленности, включающие соответству-
ющую им сексуальную активность;
2. Эти фантазии, сексуальные побуждения или действия ста-
новятся доминирующими, вытесняют все остальные формы сексу-
альной активности в виде их малозначимости для субъекта, причи-
няют человеку страдание и способствуют ухудшению социального,
профессионального, семейного функционирования;
3. Эти симптомы сами по себе, не подпадают под другие клас-
сификации психических расстройств (маниакальный эпизод, бредо-
вые расстройства, эротомания);
4. Эти симптомы не связаны с употреблением токсических ве-
ществ (алкоголь, наркотики, лекарственные и токсические веще-
ства), хотя и могут усиливаться вследствие их употребления;
5. Восстановление психо-социального благополучия личности
достигается через так называемые обсессивно-компульсивные, вне-
запно возникшие, неуправляемые сексуальные действия при внезап-
ном сужении сознания.
То есть существенным признаком парафильного поведения яв-
ляется внезапное сужение сознания субъекта в момент начала де-
82
ликта, с утратой им контроля над своими импульсами, снижением
или отсутствием прогнозирования неблагоприятных для него по-
следствий. Посторонние люди, объекты, и исходящая от них опас-
ность в таком состоянии практически не замечаются.
Если судебный психиатр или судебный сексолог выявляет эти
признаки, речь идет о парафилии, об ограниченной вменяемости или
полной невменяемости. Если этих признаков нет, можно говорить
только о сексуальной девиации (отклонении) в социальном плане,
т.е. о таком поведении, которое не приемлемо в конкретном обще-
стве.
Парафилии связаны с нарушениями контроля импульса, т.е.
влечений, с тревожными и обсессивно-компульсивными расстрой-
ствами. В МКБ-10 парафилии выделены в самостоятельную группу
психических расстройств в разделе «Расстройства зрелой личности и
поведения». То есть они, могут выступать в роли отдельного меди-
цинского критерия невменяемости или ограниченной вменяемости.
Но парафилии могут быть и симптомами других психических рас-
стройств, в том числе и при органических поражениях головного
мозга, особенно его височной доли и лимбических структур.
Для парафилий характерна возможность изменения сознания,
появления инстинктивности действий, о чем говорил еще Р. Крафт-
Эбинг. Исследователи отмечают связь аномальной сексуальной ак-
тивности по типу автоматических, непроизвольных действий с эпи-
лептическими припадками.
В научной литературе описаны случаи сочетания эпилепти-
ческих припадков с неадекватным сексуальным возбуждением, экс-
гибиционизмом, мастурбацией, фетишистскими, педофильными и
гомосексуальными действиями, как с применением насилия, так и
без него, трансвестизмом, садомазохизмом, иногда с причинением
телесных повреждений кому-либо или себе, вплоть до суицида.
Эпилептический припадок как бы является активатором изме-
нения сознания и эмоций, связанных с непроизвольными сексу-
альными действиями. Кроме того, эпилептические приступы обычно
протекают либо с эрекцией полового члена или клитора, иногда и с
эякуляцией, оргазмическими переживаниями, как у мужчин, так и у
женщин. Все происходит после некоторого периода «предвестни-
ков» при измененном и суженном сознании.
Однако следует помнить, что большинство деликтов при па-
рафилиях протекают вне связи с эпилепсией. Возможны варианты
аномальной сексуальной активности по типу зависимого поведения,
вплоть до неконтролируемых краж фетишизируемых предметов, пи-
романических поджогов.
83
В момент совершения внешне направленных, осмысленных,
но на самом деле непроизвольных действий, больные люди даже не
замечают свидетелей, окружающей обстановки, что можно выразить
формулой: «Есть только Я и Моя жертва». После деликта наступает
частичная или полная амнезия содеянного. Иногда вспоминание со-
бытий, относящихся к асоциальному поведению, происходит спустя
дни и даже недели, но здесь надо учитывать возможность ложных
воспоминаний. J. Money (1992) для таких состояний предложил тер-
мин – «парафилические фуги». Они проявляются внешне целе-
направленным поведением при его действительной непроиз-
вольности.
Парафилические фуги лежат и в основе феномена возвращения
преступника на место своего преступления. Так, у некоторых се-
рийных сексуальных преступников отмечается феномен неодно-
кратного возвращения на место преступления, так как обстановка
при этом играет роль возбудителя воспоминаний, которые восста-
навливают чувство реальности происшедшего, позволяют вспомнить
подзабытые моменты и вновь пережить преступное событие.
*****
7.3. Понятия, связанные с парафилиями
Далее рассмотрим некоторые понятия, связанные с парафили-
ями.
1) Эгодистония.
Буквальный перевод означает «я не в тонусе». Под
эго-
дистоническим
отношением к своему либидо (половому влечению)
понимают непринятие его направленности и способов реализации,
борьбы с ним. Например, гомосексуал не принимает формы и спосо-
бы реализации своего сексуального влечения, так как они входят в
противоречие с его собственными социальными установками, про-
тиворечат общественной морали. Существует внутренний психиче-
ский конфликт с самим собой, нередко приводящий к невротизации,
депрессии. В психопатологическом аспекте речь идет о навязчивом,
обсессивном характере влечения.
2) Эгосинтония.
Понятие
эгосинтонии
отражает согласие личности с направ-
ленностью своего сексуального влечения и способами его реализа-
ции. Внутренний психический конфликт с самим собой при этом от-
сутствует. Психопатологии может не быть (например, при гомосек-
суализме), но при ее наличии действия часто приобретают характер
импульсивных. Например, сексуальный садист согласен со способа-
ми реализации своего либидо, но эти способы могут быть обще-
ственно-опасными.
3) Компульсивность
84
Под сексуальной
компульсивностью
понимают чуждость
возникающих побуждений, их непроизвольный, насильственный ха-
рактер.
При этом человек осознает асоциальность и даже болезнен-
ность своих сексуальных влечений и соответствующих фантазий.
Однако влечение имеет навязчивый характер, возникает непроиз-
вольно, часто на фоне стрессовых ситуаций, переутомления, быстро
приобретает характер доминирующей идеи, имеет выраженную по-
будительную силу, препятствуя осуществлению привычных дей-
ствий, сопровождается борьбой мотивов.
Реализация влечения, своих болезненных фантазий сопровож-
дается субъективным чувством облегчения, психосексуальной раз-
рядки. Это чувство вскоре сменяется ощущением неадекватности
совершенного поступка, появлением чувства вины, раскаяния, появ-
ляются снижение настроения, вялость, физический дискомфорт, ве-
гетативные расстройства.
4) Импульсивность.
При
импульсивных
расстройствах сексуальное влечение воз-
никает внезапно для больного, его реализации не предшествуют
внутренняя проработка и борьба мотивов. Не будучи даже осознан-
ным, оно часто реализуется без учета ситуации и обстановки. Этап
выхода из этого состояния характеризуется кратковременным чув-
ством облегчения и одновременно состоянием вялости, прострации.
5) Регрессивность
Под
регрессивностью
понимают появление черт поведения,
характерных для более ранних этапов возрастного развития, чем тот,
в котором в настоящее время находится данный человек. Выбор
объекта сексуального влечения, в результате коммуникативной сущ-
ности сексуального контакта, может осуществляться на любом из
незавершенных этапов индивидуального развития. При воз-
никновении препятствия для взрослого, зрелого функционирования
развивается «подростковая или детская», инфантильная сексуальная
активность. Например, человек от зрелой сексуальности воз-
вращается к преимущественной мастурбаторной сексуальной актив-
ности или к сексу с детьми. Регрессивность является основой для
развития регрессивного варианта педофилии, в отличие от фиксиро-
ванной, проявляющейся с юности.
6) Фиксация
Фиксироваться могут не только врожденные, но и приобре-
тенные в индивидуальном опыте формы поведения. Механизмом
фиксации может являться импринтинг (реакция запечатлевания в
подсознании, возникающая в результате сильного впечатления от
впервые увиденного, испробованного). Импринтинг обладает силой
85
мотивационного научения и формирует сексуальную реакции на
конкретную стимуляцию. Половое импринтирование происходит до
достижения половой зрелости, в допубертатном или раннем пубер-
татном периоде.
Фиксация предполагает стереотипность, ритуализацию сексу-
ального поведения, что характерно для парафилий. Фиксация вы-
ражается в предсказуемости поведения человека, проявляется в
стремлении осуществить одни и те же, строго определенные дей-
ствия. Это важно понимать при расследовании случаев серийных
сексуальных преступлений.
Другое выражение – фиксация ритуализации поведения,
например, его связь с определенной территорией, набором одних и
тех же способов сексуальной активности.
7) Диссоциация
Диссоциация проявляется резким, внезапным сужением созна-
ния, при этом ведущую роль у человека, впавшего в патосексуальное
состояние, начинают играть внутренние информационные струк-
туры, отражающие мир фантазий, в первую очередь выкристаллизо-
ванных мастурбаторных фантазий. Именно они начинают руково-
дить человеком, определяют его поведение. Поэтому не случайна
аналогия парафильного поведения с игровым. Элементы игры
наблюдаются и при серийных сексуальных преступлениях.
8) Процессуальность
Процессуальность – фиксация на процессе, а не на результате
деятельности, которая приобретает незавершенный характер.
Например, внешне явное сексуальное действие не завершается се-
мяизвержением или даже происходит без введения полового члена в
какое-либо естественное отверстие жертвы. Этого обладателю пара-
филии часто и не надо, – он получает мощнейшую психосексуаль-
ную разрядку и без этого, поскольку в процессе аномальных сексу-
альных действий происходит реализация индивидуальных мастурба-
торных фантазий.
Именно процессуальность определяет так называемый симп-
том «охоты», заключающийся в самостоятельной значимости поиска
необходимого объекта, жертвы. Причем иногда само по себе дли-
тельное блуждание в поисках подходящего объекта удовлетворения
своего сексуального влечения (охота), сочетающееся с соответству-
ющим эмоциональным состоянием, оказывается достаточным для
психосексуальной разрядки, наступления ремиссии (А.А. Ткаченко).
9)
Пролонгация
Пролонгация – намеренное продление парафильных действий,
что достигается зачастую их усложнением и затруднением с помо-