ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 5946
Скачиваний: 37
346
перт. Вопрос же о наличии каких-либо вредных для физического и
психического здоровья потерпевшей последствий полового сноше-
ния должен разрешать не эксперт, а следователь на основе данных,
полученных при проведении судебно-медицинской и судебно-
психиатрической экспертиз. Перед этим именно следователь, а не
эксперт, должен придти к выводу, что половой акт или анально-
генитальный контакт, или орально-генитальный контакт имели ме-
сто.
Нередко следователем задается вопрос, жила ли потерпевшая
половой жизнью до изнасилования. Однако эксперту ответить на
этот вопрос, если женщина не рожала, невозможно, так как наруше-
ние целости девственной плевы может произойти и вне половой
жизни. Признаки свежего нарушения целости девственной плевы
также не свидетельствуют о введении полового члена во влагалище,
нарушить целость девственной плевы можно иным предметом, по
форме и размерам, напоминающим половой член.
Из следов недавнего полового контакта с кем-либо объективно
доказательно может быть только обнаружение во влагалище или во
рту, или в прямой кишке спермы. Однако следует помнить, что
сперму туда и на кожу можно поместить при помощи шприца, там-
понов и без полового сношения, без применения насилия. Поэтому
вопрос эксперту, имеются ли у потерпевшей следы недавнего поло-
вого сношения, сформулирован неверно.
Разрешение вопросов о совершении полового акта незаметно
для потерпевшей, например, во время искусственного сна, а также о
беспомощном состоянии жертвы лежит вне компетенции судебно-
медицинского эксперта, является прерогативой следователя. Следо-
ватель сам сопоставляет экспертные данные о наличии опьянения,
отравления, физического или психического недуга, возрасте жертвы
с данными, полученными в ходе предварительного расследования, и
оценивает их. То же самое можно сказать и о вопросах, мог ли чело-
век знать о наличии у него венерического заболевания, ВИЧ-
инфекции, беременности.
В СССР в медицинских учреждениях до открытия кабинетов
анонимного лечения существовал порядок письменного предупре-
ждения венерического больного о выявлении и наличии у него вене-
рического заболевания, какого именно, о необходимости под угро-
зой уголовного наказания прохождения лечения и трех контролей
излеченности; больной под этим предупреждением ставил свою
подпись. Этот порядок являлся серьезным препятствием для обра-
щения заболевших за квалифицированной медицинской помощью и
при установлении доверительных отношений врача с больным. В
347
настоящее время при анонимном лечении этой процедуры не суще-
ствует.
По нашим наблюдениям, в случаях уже диагностированных
венерических заболеваний экспертизы, как правило, выполняются
лишь по записям в амбулаторных картах, в которых нет подробного
описания диагностических мероприятий, качественного описания
состояния половых органов, при этом врачи не всегда проводят
уретроскопию. В результате клиническая картина нередко остается
неясной, но эксперты даже не делают попыток запросить до-
полнительные материалы по делу, показывая тем самым поверхност-
ный подход к разрешению поставленных перед ними вопросов и
наличие стереотипного взгляда на преступника как на наиболее ве-
роятный источник инфекции.
Разрешение вопросов о наличии у потерпевших и подозревае-
мых венерического заболевания относится к компетенции врача-
венеролога. Экспертиза в таком случае может быть выполнена су-
дебно-медицинским экспертом совместно с венерологом. По нашему
мнению, для разрешения вопроса о наличии венерического заболе-
вания и его источнике необходимо проведение комплексной судеб-
ной медико-венерологической экспертизы или же надо идти по пути
назначения отдельной судебно-венерологической экспертизы без
участия судебного медика.
Для разрешения вопроса об источнике венерического заболе-
вания, сведения о половых контактах объекта и субъекта преступле-
ния должны быть должным образом задокументированы следовате-
лем и предоставлены им эксперту, так как последний не вправе са-
мостоятельно собирать материалы для производства судебной экс-
пертизы (ст. 16 Закона о государственной судебно-экспертной дея-
тельности в РФ). Вопросы о беременности, сроках беременности,
бывших родах, абортах, способах абортов, сроках прерванной бере-
менности разрешаются судебно-медицинским экспертом только
совместно с акушером-гинекологом или гинекологом единолично
либо комиссией гинекологов.
Иногда заключение эксперта служит единственным доказа-
тельством факта совершения преступления. Однако нередко в за-
ключениях можно встретить неправильно и скудно собранный сек-
сологический анамнез, случаи неполного обследования свидетель-
ствуемых с нарушениями отдельных (или целого ряда) положений и
рекомендаций, содержащихся в действующих регламентациях ста-
рых «Правил» и ныне действующего Приказа МЗ РФ № 161, нецеле-
сообразные исследования, неполные или необоснованные, ошибоч-
ные выводы, выходящие за пределы компетенции эксперта.
348
Подобные случаи имеют место частично из-за отсутствия
адекватных вопросов следователей в постановлениях, частично по
вине экспертов. Это может свидетельствовать о недостаточной под-
готовке юристов и врачей по вопросам криминальной сексологии, о
низком уровне их взаимодействия при расследовании эпизодов сек-
суального насилия.
Практически в каждом заключении имеется неполное описа-
ние вторичных половых признаков, половых органов, девственной
плевы, заднего прохода, нечеткое описание повреждений половых
органов (локализация, морфология, направление, глубина, состояние
тканей вокруг повреждений и т.д.). Иногда кожная патология (забо-
левания кожи) принимаются за телесные повреждения, особенно в
области половых органов.
В случаях ненарушенной целости девственной плевы нередко
возникает вопрос о возможности совершения половых сношений без
дефлорации. Достоверно и объективно ответить на этот вопрос
можно только при тщательном описании плевы с использованием
соответствующих классификаций и инструментов.
Осмотр девственной плевы и заднего прохода целесообразно
проводить с применением оптических средств и специальных ин-
струментов. В наших наблюдениях, судебные медики при изучении
индивидуальных особенностей гимена и влагалища в большинстве
случаев отказываются от инструментальных методов исследования
даже при наличии явных показаний (какие-либо разрывы после вве-
дения во влагалище крупных предметов). Тем более что практиче-
ские эксперты до сих пор не обеспечены специальными укладками
апробированных, стандартизированных и серийно выпускающихся
инструментов. Это может приводить к недооценке степени тяжести
причинѐнного вреда здоровью.
Удивительно, но эксперты, наблюдая разрывы в преддверии
влагалища, уходящие вглубь последнего, и даже задней спайки
больших половых губ, не только не осматривают влагалище в зерка-
лах, но и не используют возможности консультаций гинеколога, а
также не связывают повреждения с дефлорационными разрывами по
их локализации. Таким образом, не проводится оценка состояния
стенок влагалища и шейки матки, что делает невозможным исклю-
чение воспалительных процессов, явных проявлений половых ин-
фекций и наличия каких-либо изолированных повреждений половых
путей.
По нашему мнению, первопричиной нарушения процедуры
осмотра следует признать не отсутствие в бюро СМЭ соответству-
ющих приборов и инструментов, а недостаточное осознание врачами
и юристами важности полноты гинекологических исследований для
349
нужд правоохранения, для объективности и полноценности экспер-
тиз. Следствием такой позиции является отсутствие у экспертов
стремления к приобретению необходимых навыков гинекологиче-
ских исследований.
Некоторые подвергшиеся изнасилованию женщины, опасаясь
ЗППП или беременности, а также при наличии травм предпочитают
обращаться за помощью к лечащим врачам, но те зачастую бывают
не в состоянии им помочь из-за отсутствия необходимых знаний, в
результате чего доказательства насилия бывают безвозвратно утра-
чены. При экстренной госпитализации потерпевших после изнаси-
лования почти всегда происходит утрата доказательств биологиче-
ского происхождения по вине лечащих врачей.
Телесные повреждения врачами-клиницистами в медицинской
документации, описываются, как правило, некачественно. В резуль-
тате невозможно разрешить вопросы по механизму образования по-
вреждений и их давности. Судебно-медицинские эксперты к осмот-
ру таких потерпевших обычно не привлекаются, что, в принципе,
при должной грамотности юристов может и должно создавать суще-
ственные проблемы при рассмотрении дел об изнасилованиях в су-
де.
Гиперемия кожи половых губ или только слизистой оболочки
влагалища, отѐчно-гиперемированный фон с множественными эрро-
зиями в перианальной области практически всегда наводит экспер-
тов на мысль о механическом воздействии. При этом эксперты не
предпринимают никаких попыток установить причину воспаления (в
первую очередь, исключить или подтвердить наличие кожной пато-
логии, какой-либо инфекции, недавнего поноса и пр.). Известно, что
причиной гиперемии половых органов у детей (и перианального
дерматита) нередко является банальная нечистоплотность.
Однако взгляды на представленную морфологию как на при-
знаки пенильно-вагинальных или анально-генитальных контактов,
вероятно, имеют распространение среди судебных медиков различ-
ных регионов страны, так как бытуют в современной специальной
литературе. Очевидно также, что нельзя считать признаками меха-
нических воздействий (например, при развратных действиях) острые
и хронические воспаления вульвы и влагалища, гипертрофию кли-
тора или малых половых губ.
Около трети потерпевших и не менее половины подозревае-
мых осматриваются судебно-медицинским экспертом после совер-
шения половых преступлений в срок, исключающий вероятность об-
наружения доказательств биологического происхождения. Винов-
ные, в целом, осматриваются значительно позже жертв (p<0,001). По
нашему мнению, это объясняется не только временем, необходимым
350
для поиска преступника, но и встречающейся практикой назначения
экспертизы только лишь для разрешения вопроса о способности к
совершению половых актов. Такая экспертиза нередко назначается
непосредственно перед судебным заседанием и проводится в следст-
венном изоляторе областного центра спустя не только дни, но и не-
дели после преступления, особенно при совершении преступлений в
отдалѐнной сельской местности. Понятно, что доказательства биоло-
гического происхождения к этому времени утрачиваются безвоз-
вратно.
Экспертиза способности к совершению половых актов подо-
зреваемым (обвиняемым) обычно также весьма упрощена и поэтому
недостоверна. Во-первых, сексологический анамнез выясняется
крайне неквалифицированно, поверхностно или вовсе не выясняет-
ся. Во-вторых, эксперты, как правило, ограничиваются лишь обме-
рами не эрегированного полового члена без учѐта соматотипов, не
обращая внимания на общее физическое развитие, наличие или от-
сутствие признаков гипогонадизма, состояние органов мошонки.
Предстательная железа в большинстве случаев не исследуется (при
первичной андрогенной недостаточности она имеет форму «серпа»,
кроме того, важно исключение иной еѐ патологии), семенные пу-
зырьки почти всегда экспертами не пальпируются и не описывают-
ся, кремастерные рефлексы проверяются не всегда, кавернозные ре-
флексы не исследовались в большинстве случаев. Половой член до
состояния эрекции обычно не доводится. Не обращается внимания
на индивидуальные особенности половых органов, имеющие крими-
налистическое значение (форма члена, татуировки, папилломы, ино-
родные тела в крайней плоти, рубцы, наличие смегмы в препуци-
альном мешке и пр.).
Использование преступником презерватива редко влечет за
собой судебно-медицинскую оценку этого вещественного доказа-
тельства. Еще стоит отметить, что отраженные в научной и учебно-
методической литературе, в диссертационных исследованиях, в
комментариях к Уголовным кодексам бывших республик СССР
подходы судебных медиков и юристов к понятиям «половое извра-
щение», «извращенная сексуальность», особенно в применении к
гомосексуализму, мастурбации давно устарели, не соответствуют
современным научным взглядам.
В целом, судебно-медицинская документация отражает:
- недостаточную подготовку судебных медиков к проведению
судебно-медицинских экспертиз половых состояний и при половых
преступлениях, а юристов – к расследованию случаев сексуального
насилия;