Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3504

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

Истериче

-

ский

 

Глубоких

 

нарушений

 

сознания

 

не

 

бы

-

вает

выражены

 

соматические

 

и

 

веге

-

тативные

 

симптомы

Сюда

 

относятся

 

истерические

 

парезы

 

и

 

параличи

аста

-

зия

абазия

нарушение

 

речи

 

При

 

психогенных

 

реакциях

 

и

 

со

-

стояниях

 

Кататони

-

ческий

 

Характеризуется

 

следующими

 

сим

-

птомами

обездвиженностью

повыше

-

нием

 

мышечного

 

тонуса

 (

каталепси

-

ей

): 

симптомом

 «

воздушной

 

подуш

-

ки

», 

симптомом

 «

капюшона

», 

пассив

-

ной

 

подчиняемостью

негативизмом

пассивным

активным

парадоксаль

-

ным

мутизмом

 (

отказ

 

от

 

речи

); 

сома

-

тическими

 

расстройствами

 

При

 

шизофрении

ОПГМ

 

и

 

МДП

 

 

 

 

Ступор

 

с

 

явлениями

 

восковой

 

гибкости

  (

каталепсия

— 

состоя

-

ние

при

 

котором

 

поза

 

больного

 

сохраняется

 

длительное

 

время

Сначала

 

восковая

 

гибкость

 

возникает

 

в

 

мышцах

 

жевательной

 

мускулатуры

затем

 

последовательно

 

в

 

мышцах

 

шеи

верхних

 

и

 

нижних

 

конечностей

Характерен

 «

симптом

 

воздушной

 

подушки

» 

(

симптом

 

Дюпре

), «

симптом

 

капюшона

». 

Исчезновение

 

этих

 

яв

-

лений

 

происходит

 

в

 

обратном

 

порядке

 

Негативистический

 

ступор

 (

лат

. negatio 

отрицание

проявляется

 

полной

 

обездвиженностью

выделяется

 

пассивный

 

и

 

активный

 

не

-

гативизм

При

 

пассивном

 

негативизме

 

больные

 

просто

 

не

 

выпол

-

няют

 

обращенные

 

к

 

ним

 

просьбы

активный

 

негативизм

 

сопрово

-

ждается

 

выполнением

 

других

 

действий

 

вместо

 

предлагаемых

па

-

радоксальный

 

негативизм

 — 

когда

 

выполняемые

 

действия

 

боль

-

ных

 

прямо

 

противоположны

 

тем

которые

 

их

 

просят

 

произвести

 

Ступор

 

с

 

оцепенением

 — 

резкое

 

мышечное

 

напряжение

больные

 

постоянно

 

находятся

 

в

 

одной

 

и

 

той

 

же

 

позе

чаще

 «

поза

 

эмбрио

-

на

» 

или

 «

поза

 

ежа

». 

ВАРИАНТЫ

 

КАТАТОНИЧЕСКОГО

 

СТУПОРА

 

с

 

восковой

 

гибкостью

 

негативистический

 

с

 

оцепенением

 

субступорозный

 


background image

 

 

Субступорозное

 

состояние

 

— 

проявляется

 

неполной

 

обездви

-

женностью

нерезко

 

выраженными

 

явлениями

 

восковой

 

гибкости

частичным

 

мутизмом

Согласно

 

МКБ

-10 

ступорозные

 

состояния

 

могут

 

быть

 

диагностирова

-

ны

 

в

 

соответствии

 

со

 

следующими

 

рубриками

F06.1 

Кататоническое

 

расстройство

 

органической

 

природы

 

F20.2 

Кататоническая

 

шизофрения

 

F32.3 

Тяжелый

 

депрессивный

 

эпизод

 

с

 

психотическими

 

симптомами

 

F44.2 

Диссоциативный

 

ступор

 

Возбуждение

 (

лат

. excitatio) — 

общее

 

название

 

психопатологических

 

состояний

 

с

 

выраженным

 

усилением

 

психической

 

и

 

двигательной

 

актив

-

ности

Различные

 

виды

 

психомоторного

 

возбуждения

 

нередко

 

связанны

 

с

 

изменениями

 

сознания

 

и

 

эмоциональной

 

сферы

В

 

клинической

 

картине

 

наблюдаются

 

приступы

 

аффективной

 

расторможенности

возбуждения

агрессивная

 

или

 

аутоагрессивное

 

поведение

непоследовательность

 

вы

-

сказываний

Виды

 

возбуждения

 

Вид

 

возбуждения

 

Характеристика

 

Где

 

наблюдается

 

Маниакаль

-

ное

 

Протекает

 

с

 

аффектом

 

веселья

по

-

вышенным

 

настроением

сопровож

-

дается

 

постоянным

 

стремлением

 

к

 

деятельности

речевым

 

возбужде

-

нием

 

со

 «

скачкой

 

идей

», 

упорной

 

бессонницей

Иногда

 

в

 

клинической

 

картине

 

преобладает

 

раздражитель

-

ность

 

со

 

вспышками

 

гнева

 

и

 

агрес

-

сией

 

На

 

фоне

 

эйфории

 

с

 

ускоренным

 

мыш

-

лением

 

и

 

отвлекае

-

мостью

 

Депрессив

-

ное

 

Подавленность

 

и

 

тоска

 

проявляются

 

на

 

фоне

 

выраженного

 

двигательно

-

го

 

беспокойства

 

и

 

тенденцией

 

к

 

са

-

моистязанию

нанесению

 

себе

 

по

-

вреждений

Больные

 

тревожны

ме

-

чутся

рвут

 

на

 

себе

 

волосы

заламы

-

вают

 

руки

многократно

 

повторяют

 

одни

 

и

 

те

 

же

 

слова

высказывают

 

идеи

 

самообвинения

 

и

 

греховности

 

 

При

 

ажитированной

 

депрессии

 


background image

 

Тревожное

 

Больной

 

неспособен

 

усидеть

 

на

 

месте

мечется

 

из

 

стороны

 

в

 

сторо

-

ну

заламывает

 

руки

рыдает

при

-

читает

призывает

 

о

 

помощи

шлет

 

проклятия

 

в

 

адрес

 

судьбы

грозит

 

покарать

 

воображаемых

 

обидчиков

 

В

 

структуре

 

катато

-

нического

 

возбужде

-

ния

психотических

 

эпизодах

в

 

психо

-

генных

 

аффектив

-

ных

 

расстройствах

 

Галлюцина

-

торно

-

бредовое

 

Нарушения

 

сопровождаются

 

аф

-

фектом

 

тревоги

страха

Больные

 

напряжены

насторожены

злобны

их

 

ни

 

на

 

минуту

 

не

 

оставляет

 

ощу

-

щение

 

нависшей

 

угрозы

Они

 

по

-

бредовому

 

трактуют

 

все

 

происхо

-

дящее

 

вокруг

всюду

 

видят

 

опас

-

ность

врагов

готовых

 

их

 

уничто

-

жить

внезапно

 

пытаются

 

бежать

наносят

 

повреждения

 

себе

напада

-

ют

 

на

 

окружающих

 

При

 

наплыве

 

угро

-

жающих

 

галлюци

-

наций

 

или

 

преобла

-

дании

 

в

 

клиниче

-

ской

 

картине

 

бре

-

довых

 

идей

 

пресле

-

дования

отравле

-

ния

воздействия

 

Эпилепти

-

ческое

 

Возбуждение

 

сопровождается

 

резко

 

выраженным

 

аффектом

 

злобы

страха

гневливыми

 

вспышками

агрессивно

-

разрушительными

 

дей

-

ствиями

Может

 

возникать

 

внезап

-

но

 

и

 

в

 

ряде

 

случаев

 

приводит

 

к

 

тя

-

желым

 

последствиям

 (

убийство

увечья

 

и

 

т

.

д

.) 

При

 

явлениях

 

суме

-

речного

 

помрачения

 

сознания

в

 

ауре

 

пе

-

ред

 

судорожными

 

припадками

 

и

 

после

 

них

при

 

эпилепти

-

ческих

 

психозах

 

Истериче

-

ское

 

Сопровождается

 

аффективно

 

насы

-

щенными

 

представлениями

 

и

 

соот

-

ветственно

 

выразительными

 

теат

-

ральными

 

жестами

 

и

 

движениями

на

 

высоте

 

состояния

 

возбуждение

 

может

 

достигать

 

степени

 

двига

-

тельной

 

бури

крики

дрожание

конвульсии

метание

В

 

других

 

слу

-

чаях

 

возбуждение

 

проявляется

 

чрезмерной

 

капризностью

раздра

-

жительностью

конфликтностью

грубостью

сопровождается

 

сканда

-

лами

ссорами

в

 

которые

 

вовлека

-

ются

 

и

 

другие

оскорблениями

вспышками

 

неудержимой

 

ярости

 

и

 

гнева

ведущими

 

подчас

 

к

 

опасным

 

насильственным

 

актам

 

При

 

истерических

 

припадках

 

или

 

ис

-

терически

 

сужен

-

ном

 

сознании

 


background image

 

Кататони

-

ческое

 

Характеризуется

 

следующими

 

сим

-

птомами

двигательным

 

возбужде

-

нием

стереотипиями

 (

эхопраксией

эхолалией

); 

гримасничаньем

ма

-

нерностью

вычурностью

 

движе

-

ний

парамимией

диссоциацией

 

мимики

импульсивностью

 

поступ

-

ков

отдельных

 

движений

негати

-

визмом

амбивалентностью

нару

-

шением

 

мышления

 (

разорванность

инкогерентность

); 

нарушением

 

речи

 

(

вербигирации

мимоговорение

миморечь

Наряду

 

с

 

этим

 

возможны

 

внезапные

 

импульсивные

 

моторные

 

разряды

сопровождающиеся

 

агрес

-

сией

разрушительными

 

действия

-

ми

бессмысленной

 

яростью

нане

-

сением

 

себе

 

повреждений

 

Наблюдается

 

по

 

типу

 

онейроидного

 

синдрома

 

с

 

ясным

 

сознанием

с

 

раз

-

личными

 

галлюци

-

наторными

 

и

 

бре

-

довыми

 

переежива

-

ниями

 

 

 

Экстатическое

  (

растерянно

 

патетическое

возбуждение

Боль

-

ные

 

принимают

 

театральные

 

позы

поют

декламируют

 

стихи

на

 

лице

 

преобладает

 

выражение

 

восторга

мистической

 

проникно

-

венности

экстаза

Речь

 

выспренняя

непоследовательная

Возбу

-

ждение

 

может

 

прерываться

 

эпизодами

 

ступора

 

или

 

субступора

 

Импульсивное

 

возбуждение

Характерны

 

неожиданные

 

поступки

Больные

 

агрессивны

внезапно

 

вскакивают

куда

-

то

 

бегут

стре

-

мятся

 

ударить

 

окружающих

впадают

 

в

 

состояние

 

неистовой

 

яро

-

сти

застывают

 

на

 

непродолжительное

 

время

 

и

 

вновь

 

становятся

 

возбужденными

В

 

речи

 

нередко

 

преобладает

 

стереотипное

 

по

-

вторение

 

слов

 — 

услышанных

  (

эхолалия

или

 

спонтанно

 

произ

-

носимых

 (

вербигерация

). 

 

Гебефренное

 

возбуждение

 

— 

нелепое

 

поведение

 

с

 

дурашливо

-

стью

вычурными

 

поступками

грубыми

 

и

 

циничными

 

шутками

разорванностью

 

мышления

Наряду

 

с

 

этим

 

наблюдаются

 

и

 

эле

-

ВАРИАНТЫ

 

КАТАТОНИЧЕСКОГО

 

ВОЗБУЖДЕНИЯ

 

экстатическое

 

импульсивное

 

гебефренное

 

немое

 


background image

 

ментарные

 

двигательные

 

расстройства

  (

кривлянье

манерность

клоунада

), 

лабильность

 

аффекта

отрывочные

 

слуховые

 

обманы

малосистематизированные

 

бредовые

 

идеи

Настроение

 

у

 

больных

 

изменчиво

 — 

они

 

то

 

немотивированно

 

веселы

то

 

без

 

видимой

 

причины

 

становятся

 

злобными

 

и

 

агрессивными

 

Немое

 (

безмолвное

возбуждение

 

— 

хаотическое

бессмысленное

нецеленаправленное

 

возбуждение

 

с

 

агрессией

яростным

 

сопро

-

тивлением

нанесением

 

себе

 

и

 

окружающим

 

тяжелых

 

поврежде

-

ний

На

 

высоте

 

такого

 

возбуждения

 

движения

 

больных

 

становят

-

ся

 

ритмическими

напоминают

 

хореатические

 

или

 

атетоидные

Экстатическое

 

возбуждение

 

обычно

 

предшествует

 

импульсивному

затем

 

может

 

сменяться

 

гебефренным

а

 

иногда

 

немым

 

 

Люцидная

 

кататония

 

— «

светлая

», 

то

 

ест

 

без

 

помрачения

 

созна

-

ния

 

Онейроидная

 

кататония

 

— 

с

 

помрачением

 

сознания

 

по

 

типу

 

онейроида

 

Кататония

 

в

 

структуре

 

отдельных

 

болезней

 — 

наблюдается

 

при

 

шизофрении

симптоматических

 

психозах

органических

 

и

 

сосу

-

дистых

 

заболеваниях

 

головного

 

мозга

психогенных

 

расстрой

-

ствах

Развитие

 

кататонических

 

расстройств

 

является

 

показателем

 

большой

 

тяжести

 

психического

 

состояния

ВИДЫ

 

КАТАТОНИЧЕСКОГО

 

СИНДРОМА

 

(

по

 

признаку

 

состояния

 

сознания

люцидная

 

кататония

 

онейроидная

 

кататония

 

ступор

 

возбуждение

 

ступор

 

возбуждение

 

 

негативистиче

-

ский

 

 

с

 

мышечным

 

оцепенением

 

 

импульсив

-

ное

 

 

немое

 (

без

-

молвное

 

с

 

восковой

 

гибкостью

 

 

субступороз

-

ное

 

состоя

-

ние

 

 

экстатическое

 

 

гебефренное