ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 3239
Скачиваний: 8
г
)
признаки
толерантности
,
такие
как
увеличение
дозы
вещества
,
необходимой
для
достижения
эффек
-
та
,
ранее
производимого
более
низкими
дозами
,
д
)
прогрессирующая
потеря
всех
других
интересов
в
пользу
употребления
вещества
,
увеличение
време
-
ни
,
необходимого
для
его
приобретения
,
приёма
или
восстановления
после
его
действия
,
е
)
продолжение
употребления
вещества
,
несмотря
на
очевидные
вредные
последствия
,
такие
как
причи
-
нение
вреда
печени
,
депрессивные
состояния
,
сниже
-
ние
когнитивных
функций
вследствие
употребления
вещества
.
Абстиненция
(
лат
. abstinentia
воздержание
)
Абстинентный
синдром
,
син
-
дром
отмены
КДК
F1x.3
(
МКБ
-10)
Это
состояние
,
возникающее
в
результате
внезапного
прекращения
приёма
(
введения
)
веществ
,
вызывав
-
ших
токсикоманическую
зависимость
или
после
вве
-
дения
их
антогонистов
,
характеризуется
комплексом
психопатологических
,
соматовегетативных
и
невро
-
логических
расстройств
.
Клиническая
картина
зави
-
сит
от
типа
вещества
,
дозы
и
продолжительности
его
употребления
.
Диагностические
указания
Синдром
является
одним
из
проявлений
синдрома
зависимости
;
диагноз
синдрома
зависимости
кодиру
-
ется
при
значительной
выраженности
проявлений
;
физические
нарушения
варьируют
в
зависимости
от
употребляемого
вещества
;
характерны
психические
расстройства
;
состояние
облегчается
последующим
употреблением
ПАВ
.
Диагноз
состояния
отмены
может
быть
неослож
-
ненным
и
с
судорогами
,
что
уточняется
5-
значным
кодом
: F1x.30
неосложнённое
, F1x.31
с
судорогами
.
Состояние
отмены
с
делирием
: F1x.40
без
судорог
,
F1x.41
с
судорогами
.
Психотические
расстройства
КДК
F1x.5
(
МКБ
-10)
Диагностические
указания
Психотическое
расстройство
,
возникающее
во
время
или
непосредственно
после
употребления
ПАВ
(
обычно
в
течение
48
часов
).
Психотические
расстройства
различаются
по
сво
-
им
симптомам
,
что
зависит
от
типа
употребляемого
вещества
и
личности
употребляющего
.
Особое
внимание
уделяется
дифференциальной
диагностике
для
исключения
ошибочной
постановки
серьезного
состояния
.
К
психотическим
расстройствам
относятся
:
алко
-
гольный
галлюциноз
,
алкогольный
бред
ревности
,
алкогольная
паранойя
,
алкогольные
психозы
БДУ
.
Диагноз
расстройства
может
быть
уточнен
5-
значным
кодом
:
F1x.50
шизофреноподобное
F1x.51
преимущественно
бредовое
F1x.52
преимущественно
галлюцинаторное
(
включа
-
ет
алкогольный
галлюциноз
)
F1x.53
преимущественно
полиморфное
F1x.54
преимущественно
с
депрессивными
симпто
-
мами
F1x.55
преимущественно
с
маниакальными
симпто
-
мами
F1x.56
смешанное
Амнестический
синдром
(
син
.
Корсаков
-
ский
синдром
)
КДК
F1x.6
(
МКБ
-10)
Амне
-
стический
син
-
дром
Сочетание
расстройств
памяти
на
текущие
события
(
при
её
сохранности
на
более
отдалённые
события
)
и
ориентировки
в
месте
и
времени
с
наличием
конфабу
-
ляций
;
наблюдается
при
интоксикационных
психозах
.
Диагностические
указания
Нарушение
памяти
на
недавние
события
(
запоми
-
нание
нового
материала
),
нарушение
чувства
времени
(
перераспределение
последовательности
,
смешивание
повторявшихся
событий
в
одно
и
т
.
д
.).
Отсутствие
нарушения
непосредственного
воспро
-
изведения
,
нарушения
сознания
и
познавательных
функций
.
Объективные
данные
о
хроническом
употреблении
алкоголя
или
наркотиков
.
Резидуально
-
психотическое
расстройство
КДК
F1x.7
(
МКБ
-10)
Расстройство
,
вызванное
употреблением
ПАВ
,
харак
-
теризующееся
изменением
познавательных
функций
,
личности
или
поведения
,
которое
продолжается
за
пределами
периода
действия
ПАВ
.
Данная
рубрика
подразбита
следующими
5-
значными
кодами
:
F1x.70
реминисценции
—
психотическое
расстрой
-
ство
очень
короткой
продолжительности
с
повто
-
рением
переживаний
,
связанных
с
предыдущим
употреблением
ПАВ
F1x.71
расстройство
личности
или
поведения
—
от
-
вечает
критериям
органического
расстройства
личности
(F07.0)
F1x.72
отвечает
критериям
органического
(
аффек
-
тивного
)
расстройства
настроения
(F06.3)
F1x.73
деменция
–
отвечает
общим
критериям
демен
-
ции
(F00–F09
введение
к
разделу
)
F1x.74
другое
стойкое
когнитивное
нарушение
–
не
отвечает
критериям
амнестического
синдрома
(F1x.6)
или
деменции
(F1x.73)
F1x.75
поздно
возникшие
психотические
расстрой
-
ства
с
поздним
отставленным
дебютом
Ремиссии
и
ре
-
цидивы
•
Факторы
,
способствующие
ремиссии
.
Ухудшение
физического
состояния
,
утрата
эйфоризирующего
действия
алкоголя
,
исчезновение
влечения
к
этано
-
лу
,
наличие
другого
психического
заболевания
,
воздействие
социальных
факторов
,
отсутствие
вы
-
раженных
изменений
личности
,
хороший
внутри
-
семейный
климат
,
личностные
особенности
(
сте
-
ничность
,
целеустремленность
,
психическая
зре
-
лость
и
самостоятельность
),
удовлетворение
от
ра
-
боты
,
активное
использование
свободного
времени
,
разрыв
отношений
с
партнерами
по
алкоголизации
•
Полная
ремиссия
.
Воздержание
от
употребления
алкоголя
с
исчезновением
влечения
к
нему
,
норма
-
лизацией
аффективной
сферы
,
сна
,
аппетита
,
от
-
сутствием
признаков
отставленного
ААС
•
Неполная
ремиссия
.
Воздержание
от
спиртного
при
сохраняющемся
влечении
к
нему
,
неустойчивости
настроения
,
нарушениях
сна
и
аппетита
,
с
прояв
-
лениями
отставленного
ААС
•
Интермиссия
.
Полная
,
продолжающаяся
не
менее
1
года
ремиссия
,
с
восстановлением
социального
и
семейного
статуса
,
отсутствием
характерных
для
алкоголизма
изменений
личности
•
Спонтанная
ремиссия
.
Ремиссия
,
наступившая
без
специального
лечения
•
Терапевтическая
ремиссия
.
Ремиссия
,
наступив
-
шая
после
специального
терапевтического
вмеша
-
тельства
•
Пререцидив
Отрезок
времени
после
ремиссии
,
ко
-
гда
больной
эпизодически
употребляет
небольшие
дозы
этанола
без
признаков
ААС
и
возобновления
прежней
формы
алкоголизации
•
Рецидив
.
Возобновление
употребления
алкоголя
после
ремиссии
в
форме
,
которая
наблюдалась
до
прекращения
алкоголизации
2.2.
ПСИХИЧЕСКИЕ
И
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
,
ВЫЗВАННЫЕ
УПОТРЕБЛЕНИЕМ
АЛКОГОЛЯ
Этиловый
алкоголь
(
этанол
,
этиловый
спирт
,
винный
спирт
)
представ
-
ляет
собой
прозрачную
жидкость
с
резким
специфическим
запахом
,
хоро
-
шо
смешивается
с
водой
и
с
органическими
растворителями
.
Кипит
при
температуре
78°
С
,
горит
синеватым
пламенем
.
В
медицинской
практике
применяется
как
наружное
антисептическое
и
раздражающее
средство
.
В
этиологии
и
генезе
зависимости
от
ПАВ
(
в
том
числе
при
алкого
-
лизме
)
учитывается
комплекс
биологических
,
психологических
и
соци
-
альных
факторов
.
Исследования
личности
больных
алкоголизмом
показа
-
ли
,
что
для
больных
алкоголизмом
типичны
определенные
преморбидные
особенности
.
В
личности
таких
людей
преобладают
черты
импульсивно
-
сти
,
агрессивности
,
бунтарства
,
склонность
к
риску
,
то
есть
черты
,
веду
-
щие
к
плохо
контролируемому
поведению
.
Лицам
из
группы
высокого
риска
свойственна
алекситимия
(
нарушение
в
аффективной
и
когнитив
-
ной
сферах
с
трудностью
в
обозначении
и
описании
эмоций
).
Несмотря
на
многочисленные
попытки
изучить
преморбидную
личность
больных
алкоголизмом
,
до
сих
пор
не
существует
единой
четко
очерченной
преал
-
когольной
личности
.
Указывают
лишь
на
тенденцию
различать
«
невроти
-
ческий
»
и
«
социопатический
»
типы
.
Обоснование
употребления
алкоголя
Мотивация
Аргументация
применения
Атаракти
-
ческая
(
греч
.
ataraktos
не
-
возмутимый
,
спокойный
)
•
Использование
как
лекарственного
препарата
•
Смягчение
или
устранение
явлений
эмоционального
дискомфорта
•
Купирование
«
внутриличностного
»
конфликта
при
пси
-
хопатических
синдромах
•
Высоким
риском
обладают
лица
при
тревожных
,
обсес
-
сивно
-
фобических
,
депрессивных
,
дисфорическмх
,
асте
-
нических
,
психоорганических
,
ипохондрических
состоя
-
ниях
Гедонисти
-
ческая
(
греч
.
h
ē
don
ē
удо
-
вольствие
,
наслажде
-
ние
)
•
Стремление
к
повышению
настроения
•
Гедоническая
направленность
при
аддиктивном
типе
де
-
виантного
поведения
•
Стремление
уйти
от
реальности
в
иллюзорный
,
или
виртуальный
мир
Гиперакти
-
вация
пове
-
дения
•
Стремление
достичь
транквилизирующий
эффект
алко
-
голя
(
с
подавлением
тревоги
,
страха
)
•
Стремление
достичь
эйфоризирующего
эффекта
(
повы
-
сить
коммуникабельность
,
сексуальную
активность
)
Субмиссив
-
ная
•
Неспособность
отказаться
от
предлагаемого
алкоголя
,
противостоять
внешнему
давлению
•
Преобладание
ананкастных
черт
характера
(
робость
,
за
-
стенчивость
,
конформность
,
тревожность
)
•
Избегание
ситуаций
осуждения
Псевдокуль
-
туральная
•
Мировоззренческие
установки
•
Эстетические
пристрастия
•
Причастность
к
определенному
кругу
•
Демонстративность
процесса
Клиническая
картина
и
диагностика
злоупотребления
алкоголем
(
ПАВ
)
Постановка
диагноза
злоупотребления
алкоголем
(
ПАВ
)
возможна
при
наличии
не
менее
трех
из
перечисленных
признаков
:
•
сильная
потребность
или
необходимость
принять
алкоголь
(
ПАВ
);
•
неспособность
регулировать
дозу
алкоголя
(
ПАВ
)
и
продолжи
-
тельность
его
потребления
(
утрата
самоконтроля
);
•
появление
алкогольного
абстинентного
синдрома
,
когда
приём
алкоголя
(
ПАВ
)
прекращен
или
значительно
снижен
;
•
необходимость
приема
алкоголя
для
облегчения
абстинентного
синдрома
;
•
развитие
толерантности
к
алкоголю
:
постепенное
нарастание
до
-
зы
,
вызывающей
опьянение
,
заметное
ослабление
эффекта
от
привычных
доз
,
сравнительно
нормальное
поведение
при
такой
концентрации
этанола
в
крови
,
которая
вызывала
бы
значитель
-
ные
нарушения
у
непьющего
или
малопьющего
человека
;