Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3495

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

г

признаки

 

толерантности

такие

 

как

 

увеличение

 

дозы

 

вещества

необходимой

 

для

 

достижения

 

эффек

-

та

ранее

 

производимого

 

более

 

низкими

 

дозами

д

прогрессирующая

 

потеря

 

всех

 

других

 

интересов

 

в

 

пользу

 

употребления

 

вещества

увеличение

 

време

-

ни

необходимого

 

для

 

его

 

приобретения

приёма

 

или

 

восстановления

 

после

 

его

 

действия

е

продолжение

 

употребления

 

вещества

несмотря

 

на

 

очевидные

 

вредные

 

последствия

такие

 

как

 

причи

-

нение

 

вреда

 

печени

депрессивные

 

состояния

сниже

-

ние

 

когнитивных

 

функций

 

вследствие

 

употребления

 

вещества

Абстиненция

 

(

лат

. abstinentia 

воздержание

)

 

Абстинентный

 

синдром

син

-

дром

 

отмены

 

КДК

 F1x.3 

(

МКБ

-10) 

Это

 

состояние

возникающее

 

в

 

результате

 

внезапного

 

прекращения

 

приёма

 (

введения

веществ

вызывав

-

ших

 

токсикоманическую

 

зависимость

 

или

 

после

 

вве

-

дения

 

их

 

антогонистов

характеризуется

 

комплексом

 

психопатологических

соматовегетативных

 

и

 

невро

-

логических

 

расстройств

Клиническая

 

картина

 

зави

-

сит

 

от

 

типа

 

вещества

дозы

 

и

 

продолжительности

 

его

 

употребления

Диагностические

 

указания

 

Синдром

 

является

 

одним

 

из

 

проявлений

 

синдрома

 

зависимости

диагноз

 

синдрома

 

зависимости

 

кодиру

-

ется

 

при

 

значительной

 

выраженности

 

проявлений

физические

 

нарушения

 

варьируют

 

в

 

зависимости

 

от

 

употребляемого

 

вещества

характерны

 

психические

 

расстройства

состояние

 

облегчается

 

последующим

 

употреблением

 

ПАВ

Диагноз

 

состояния

 

отмены

 

может

 

быть

 

неослож

-

ненным

 

и

 

с

 

судорогами

что

 

уточняется

 5-

значным

 

кодом

: F1x.30 

неосложнённое

, F1x.31 

с

 

судорогами

Состояние

 

отмены

 

с

 

делирием

: F1x.40 

без

 

судорог

F1x.41 

с

 

судорогами

Психотические

 

расстройства

 

КДК

 F1x.5 

(

МКБ

-10)

 

Диагностические

 

указания

 

Психотическое

 

расстройство

возникающее

 

во

 

время

 

или

 

непосредственно

 

после

 

употребления

 

ПАВ

 

(

обычно

 

в

 

течение

 48 

часов

). 

Психотические

 

расстройства

 

различаются

 

по

 

сво

-

им

 

симптомам

что

 

зависит

 

от

 

типа

 

употребляемого

 

вещества

 

и

 

личности

 

употребляющего


background image

 

Особое

 

внимание

 

уделяется

 

дифференциальной

 

диагностике

 

для

 

исключения

 

ошибочной

 

постановки

 

серьезного

 

состояния

К

 

психотическим

 

расстройствам

 

относятся

алко

-

гольный

 

галлюциноз

алкогольный

 

бред

 

ревности

алкогольная

 

паранойя

алкогольные

 

психозы

 

БДУ

Диагноз

 

расстройства

 

может

 

быть

 

уточнен

 5-

значным

 

кодом

F1x.50 

шизофреноподобное

 

F1x.51 

преимущественно

 

бредовое

 

F1x.52 

преимущественно

 

галлюцинаторное

  (

включа

-

ет

 

алкогольный

 

галлюциноз

F1x.53 

преимущественно

 

полиморфное

 

F1x.54 

преимущественно

 

с

 

депрессивными

 

симпто

-

мами

 

F1x.55 

преимущественно

 

с

 

маниакальными

 

симпто

-

мами

 

F1x.56 

смешанное

 

Амнестический

 

синдром

 

(

син

Корсаков

-

ский

 

синдром

КДК

 F1x.6 

(

МКБ

-10) 

Амне

-

стический

 

син

-

дром

 

Сочетание

 

расстройств

 

памяти

 

на

 

текущие

 

события

 

(

при

 

её

 

сохранности

 

на

 

более

 

отдалённые

 

события

и

 

ориентировки

 

в

 

месте

 

и

 

времени

 

с

 

наличием

 

конфабу

-

ляций

наблюдается

 

при

 

интоксикационных

 

психозах

Диагностические

 

указания

 

Нарушение

 

памяти

 

на

 

недавние

 

события

  (

запоми

-

нание

 

нового

 

материала

), 

нарушение

 

чувства

 

времени

 

(

перераспределение

 

последовательности

смешивание

 

повторявшихся

 

событий

 

в

 

одно

 

и

 

т

.

д

.). 

Отсутствие

 

нарушения

 

непосредственного

 

воспро

-

изведения

нарушения

 

сознания

 

и

 

познавательных

 

функций

Объективные

 

данные

 

о

 

хроническом

 

употреблении

 

алкоголя

 

или

 

наркотиков

Резидуально

-

психотическое

 

расстройство

 

КДК

 F1x.7 

(

МКБ

-10) 

Расстройство

вызванное

 

употреблением

 

ПАВ

харак

-

теризующееся

 

изменением

 

познавательных

 

функций

личности

 

или

 

поведения

которое

 

продолжается

 

за

 

пределами

 

периода

 

действия

 

ПАВ

Данная

 

рубрика

 

подразбита

 

следующими

 5-

значными

 

кодами

F1x.70 

реминисценции

 — 

психотическое

 

расстрой

-

ство

 

очень

 

короткой

 

продолжительности

 

с

 

повто

-

рением

 

переживаний

связанных

 

с

 

предыдущим

 

употреблением

 

ПАВ

 


background image

 

F1x.71 

расстройство

 

личности

 

или

 

поведения

 — 

от

-

вечает

 

критериям

 

органического

 

расстройства

 

личности

 (F07.0) 

F1x.72 

отвечает

 

критериям

 

органического

  (

аффек

-

тивного

расстройства

 

настроения

 (F06.3) 

F1x.73 

деменция

 – 

отвечает

 

общим

 

критериям

 

демен

-

ции

 (F00–F09 

введение

 

к

 

разделу

F1x.74 

другое

 

стойкое

 

когнитивное

 

нарушение

 – 

не

 

отвечает

 

критериям

 

амнестического

 

синдрома

 

(F1x.6) 

или

 

деменции

 (F1x.73) 

F1x.75 

поздно

 

возникшие

 

психотические

 

расстрой

-

ства

 

с

 

поздним

 

отставленным

 

дебютом

 

Ремиссии

 

и

 

ре

-

цидивы

 

 

Факторы

способствующие

 

ремиссии

.

 

Ухудшение

 

физического

 

состояния

утрата

 

эйфоризирующего

 

действия

 

алкоголя

исчезновение

 

влечения

 

к

 

этано

-

лу

наличие

 

другого

 

психического

 

заболевания

воздействие

 

социальных

 

факторов

отсутствие

 

вы

-

раженных

 

изменений

 

личности

хороший

 

внутри

-

семейный

 

климат

личностные

 

особенности

 (

сте

-

ничность

целеустремленность

психическая

 

зре

-

лость

 

и

 

самостоятельность

), 

удовлетворение

 

от

 

ра

-

боты

активное

 

использование

 

свободного

 

времени

разрыв

 

отношений

 

с

 

партнерами

 

по

 

алкоголизации

 

 

Полная

 

ремиссия

.

 

Воздержание

 

от

 

употребления

 

алкоголя

 

с

 

исчезновением

 

влечения

 

к

 

нему

норма

-

лизацией

 

аффективной

 

сферы

сна

аппетита

от

-

сутствием

 

признаков

 

отставленного

 

ААС

 

 

Неполная

 

ремиссия

Воздержание

 

от

 

спиртного

 

при

 

сохраняющемся

 

влечении

 

к

 

нему

неустойчивости

 

настроения

нарушениях

 

сна

 

и

 

аппетита

с

 

прояв

-

лениями

 

отставленного

 

ААС

 

 

Интермиссия

Полная

продолжающаяся

 

не

 

менее

 

года

 

ремиссия

с

 

восстановлением

 

социального

 

и

 

семейного

 

статуса

отсутствием

 

характерных

 

для

 

алкоголизма

 

изменений

 

личности

 

 

Спонтанная

 

ремиссия

Ремиссия

наступившая

 

без

 

специального

 

лечения

 

 

Терапевтическая

 

ремиссия

Ремиссия

наступив

-

шая

 

после

 

специального

 

терапевтического

 

вмеша

-

тельства

 


background image

 

 

Пререцидив

 

Отрезок

 

времени

 

после

 

ремиссии

ко

-

гда

 

больной

 

эпизодически

 

употребляет

 

небольшие

 

дозы

 

этанола

 

без

 

признаков

 

ААС

 

и

 

возобновления

 

прежней

 

формы

 

алкоголизации

 

 

Рецидив

Возобновление

 

употребления

 

алкоголя

 

после

 

ремиссии

 

в

 

форме

которая

 

наблюдалась

 

до

 

прекращения

 

алкоголизации

 

2.2. 

ПСИХИЧЕСКИЕ

 

И

 

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ

 

РАССТРОЙСТВА

ВЫЗВАННЫЕ

 

УПОТРЕБЛЕНИЕМ

 

АЛКОГОЛЯ

 

Этиловый

 

алкоголь

 (

этанол

этиловый

 

спирт

винный

 

спирт

представ

-

ляет

 

собой

 

прозрачную

 

жидкость

 

с

 

резким

 

специфическим

 

запахом

хоро

-

шо

 

смешивается

 

с

 

водой

 

и

 

с

 

органическими

 

растворителями

Кипит

 

при

 

температуре

 78°

С

горит

 

синеватым

 

пламенем

В

 

медицинской

 

практике

 

применяется

 

как

 

наружное

 

антисептическое

 

и

 

раздражающее

 

средство

В

 

этиологии

 

и

 

генезе

 

зависимости

 

от

 

ПАВ

 (

в

 

том

 

числе

 

при

 

алкого

-

лизме

учитывается

 

комплекс

 

биологических

психологических

 

и

 

соци

-

альных

 

факторов

Исследования

 

личности

 

больных

 

алкоголизмом

 

показа

-

ли

что

 

для

 

больных

 

алкоголизмом

 

типичны

 

определенные

 

преморбидные

 

особенности

В

 

личности

 

таких

 

людей

 

преобладают

 

черты

 

импульсивно

-

сти

агрессивности

бунтарства

склонность

 

к

 

риску

то

 

есть

 

черты

веду

-

щие

 

к

 

плохо

 

контролируемому

 

поведению

Лицам

 

из

 

группы

 

высокого

 

риска

 

свойственна

 

алекситимия

  (

нарушение

 

в

 

аффективной

 

и

 

когнитив

-

ной

 

сферах

 

с

 

трудностью

 

в

 

обозначении

 

и

 

описании

 

эмоций

). 

Несмотря

 

на

 

многочисленные

 

попытки

 

изучить

 

преморбидную

 

личность

 

больных

 

алкоголизмом

до

 

сих

 

пор

 

не

 

существует

 

единой

 

четко

 

очерченной

 

преал

-

когольной

 

личности

Указывают

 

лишь

 

на

 

тенденцию

 

различать

 «

невроти

-

ческий

» 

и

 «

социопатический

» 

типы

Обоснование

 

употребления

 

алкоголя

 

Мотивация

 

Аргументация

 

применения

 

Атаракти

-

ческая

 (

греч

ataraktos 

не

-

возмутимый

спокойный

)

 

 

Использование

 

как

 

лекарственного

 

препарата

 

 

Смягчение

 

или

 

устранение

 

явлений

 

эмоционального

 

дискомфорта

 

 

Купирование

 «

внутриличностного

» 

конфликта

 

при

 

пси

-

хопатических

 

синдромах

 

 

Высоким

 

риском

 

обладают

 

лица

 

при

 

тревожных

обсес

-

сивно

-

фобических

депрессивных

дисфорическмх

асте

-

нических

психоорганических

ипохондрических

 

состоя

-

ниях

 


background image

 

Гедонисти

-

ческая

 (

греч

h

ē

don

ē

 

удо

-

вольствие

наслажде

-

ние

)

 

 

Стремление

 

к

 

повышению

 

настроения

 

 

Гедоническая

 

направленность

 

при

 

аддиктивном

 

типе

 

де

-

виантного

 

поведения

 

 

Стремление

 

уйти

 

от

 

реальности

 

в

 

иллюзорный

или

 

виртуальный

 

мир

 

Гиперакти

-

вация

 

пове

-

дения

 

 

Стремление

 

достичь

 

транквилизирующий

 

эффект

 

алко

-

голя

 (

с

 

подавлением

 

тревоги

страха

 

Стремление

 

достичь

 

эйфоризирующего

 

эффекта

 (

повы

-

сить

 

коммуникабельность

сексуальную

 

активность

Субмиссив

-

ная

 

 

Неспособность

 

отказаться

 

от

 

предлагаемого

 

алкоголя

противостоять

 

внешнему

 

давлению

 

 

Преобладание

 

ананкастных

 

черт

 

характера

 (

робость

за

-

стенчивость

конформность

тревожность

 

Избегание

 

ситуаций

 

осуждения

 

Псевдокуль

-

туральная

 

 

Мировоззренческие

 

установки

 

 

Эстетические

 

пристрастия

 

 

Причастность

 

к

 

определенному

 

кругу

 

 

Демонстративность

 

процесса

 

 

Клиническая

 

картина

 

и

 

диагностика

 

злоупотребления

 

алкоголем

 (

ПАВ

Постановка

 

диагноза

 

злоупотребления

 

алкоголем

  (

ПАВ

возможна

 

при

 

наличии

 

не

 

менее

 

трех

 

из

 

перечисленных

 

признаков

 

сильная

 

потребность

 

или

 

необходимость

 

принять

 

алкоголь

 

(

ПАВ

); 

 

неспособность

 

регулировать

 

дозу

 

алкоголя

  (

ПАВ

и

 

продолжи

-

тельность

 

его

 

потребления

 (

утрата

 

самоконтроля

); 

 

появление

 

алкогольного

 

абстинентного

 

синдрома

когда

 

приём

 

алкоголя

 (

ПАВ

прекращен

 

или

 

значительно

 

снижен

 

необходимость

 

приема

 

алкоголя

 

для

 

облегчения

 

абстинентного

 

синдрома

 

развитие

 

толерантности

 

к

 

алкоголю

постепенное

 

нарастание

 

до

-

зы

вызывающей

 

опьянение

заметное

 

ослабление

 

эффекта

 

от

 

привычных

 

доз

сравнительно

 

нормальное

 

поведение

 

при

 

такой

 

концентрации

 

этанола

 

в

 

крови

которая

 

вызывала

 

бы

 

значитель

-

ные

 

нарушения

 

у

 

непьющего

 

или

 

малопьющего

 

человека