Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3477

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

 

продолжающееся

 

потребление

 

алкоголя

несмотря

 

на

 

осознание

 

неблагоприятных

 

последствий

 

этого

 

совершение

 

незаконных

 

действий

 

в

 

нетрезвом

 

виде

 

и

 

осложнение

 

отношений

 

с

 

окружающими

 

в

 

анамнезе

 — 

неоднократные

 

безуспешные

 

попытки

 

бросить

 

пить

 

постоянный

 

поиск

 

алкоголя

длительные

 

периоды

 

восстановления

 

после

 

его

 

употребления

 

полное

 

или

 

частичное

 

прекращение

 

профессиональной

 

деятель

-

ности

сужение

 

круга

 

интересов

 

неоднократное

 

употребление

 

алкоголя

 

в

 

рискованных

 

ситуациях

 

(

например

за

 

рулем

 

или

 

перед

 

работой

требующей

 

хорошей

 

ко

-

ординации

 

движений

 

и

 

быстрых

 

реакций

); 

 

невозможность

 

нормально

 

выполнять

 

домашние

 

и

 

служебные

 

обязанности

Психические

 

и

 

наркологические

 

расстройства

связанные

 

с

 

употреблением

 

алкоголя

 

Алкоголь

 — 

наиболее

 

употребляемое

 

ПАВ

 

в

 

мире

Употребление

 

ал

-

коголя

 

зависит

 

во

 

многом

 

от

 

географических

 

и

 

социокультурных

 

особен

-

ностей

 

общества

Патология

 

наиболее

 

распространена

 

в

 

молодом

 

возрас

-

те

 (15–30 

лет

у

 

лиц

 

с

 

боле

 

низким

 

образованием

 

и

 

антисоциальными

 

тен

-

денциями

 

в

 

подростковом

 

возрасте

Чаще

 

алкогольные

 

проблемы

 

харак

-

терны

 

для

 

мужчин

чем

 

женщин

 (2–3:1). 

Алкоголь

 — 

ПАВ

содержащее

 

этанол

 

и

 

вызывающее

 

специфическую

 

интоксикацию

 — 

опьянение

Острый

 

интоксикационный

 

синдром

 

 

ОСТРАЯ

 

ИНТОКСИКАЦИЯ

неосложнённое

простое

 

алкогольное

 

опьянение

 

изменённые

 

формы

 

патологическое

 

опьянение

 

 

лёгкая

 

степень

 

 

средняя

 

степень

 

 

тяжелая

 

степень

 

 

дисфорический

 

вариант

 

 

гебефренный

 

вариант

 

 

истерический

 

вариант

 

 

эпилиптоидная

 

фор

-

ма

 

 

параноидная

 

форма

 


background image

 

Степени

 

простого

 

алкогольного

 

опьянения

 

Степень

 

опьянения

 

Характерные

 

особенности

 

опьянения

 

Легкая

 

степень

 

КДК

 F10.01 (

со

-

держание

 

алко

-

голя

 

в

 

крови

 

0,5–1,5‰) 

Ощущение

 

тепла

психического

 

комфорта

повыше

-

ние

 

аппетита

настроения

двигательной

 

активности

невыраженные

 

нарушения

 

координации

 

движений

Внимание

 

легко

 

отвлекаемо

мышление

 

ускоряется

многоречивость

эмоциональный

 

фон

 

лабилен

 

Средняя

 

сте

-

пень

 

КДК

 F10.02 

(

содержание

 

ал

-

коголя

 

в

 

крови

 

1,5–2,5‰) 

Значительное

 

снижение

 

критической

 

оценки

 

своих

 

действий

затруднение

 

комплексной

 

оценки

 

ситуации

расторможенность

 

влечений

 

и

 

желаний

Выраженные

 

нарушения

 

координации

 

движений

дизартрия

 

Тяжелая

 

сте

-

пень

 

КДК

 F10.03 

(

содержание

 

ал

-

коголя

 

в

 

крови

 

2,5–4‰) 

Развитие

 

дефицитарных

 

изменений

 

сознания

комы

Угнетение

 

дыхания

 

и

 

сердечной

 

деятельности

 

 

Измененные

 

формы

 

алкогольного

 

опьянения

 

Формы

 

опьянения

 

Психопатологическая

 

характеристика

 

Дисфорический

 

вариант

 

Настроение

 

мрачное

 

с

 

раздражительностью

гневливо

-

стью

конфликтностью

склонностью

 

к

 

агрессии

В

 

преморбиле

 

органическая

 

недостаточность

 

головного

 

мозга

 

Параноидный

 

вариант

 

Появляется

 

подозрительность

обидчивость

придир

-

чивость

склонность

 

толковать

 

слова

 

и

 

поступки

 

окру

-

жающих

 

как

 

стремление

 

унизить

возможны

 

ревнивые

 

возможны

 

ревнивые

 

переживания

В

 

преморбиде

 

пси

-

хопатические

 

личности

 

с

 

паранойяльными

 

эпилепто

-

идными

 

примитивными

 

чертами

 

Опьянение

 

с

 

ге

-

бефренными

 

чертами

 

Настроение

 

дурашливое

 

со

 

стереотипиями

кривляни

-

ем

хаотическим

 

дебоширством

однообразным

 

звуко

-

подражанием

бессмысленным

 

буйством

В

 

преморби

-

де

 

наличие

 

шизотипических

 

черт

характерно

 

также

 

для

 

подростков

 

и

 

юношей

 


background image

 

Опьянение

 

с

 

истерическими

 

чертами

 

Проявляется

 

театрализованным

 

горестным

 

аффектом

демонстративными

 

суицидальными

 

попытками

бур

-

ными

 

сценами

 

отчаяния

 «

сумасшествия

» 

и

 

др

В

 

пре

-

морбиде

 

личности

 

с

 

истерическими

 

чертами

 

характера

 

 

Патологическое

 

опьянение

 (

КДК

 F10.07) 

Форма

 

опьянения

 

Психопатологическая

 

характеристика

 

Эпилептоидное

 

патологическое

 

опьянение

 

Тотальная

 

дезориентировка

отсутствие

 

контакта

 

с

 

ок

-

ружающей

 

действительностью

резким

 

двигательным

 

возбуждением

 

с

 

аффектом

 

страха

злобы

гнева

с

 

мол

-

чаливой

бессмысленной

 

и

 

жестокой

 

агрессией

 

Параноидное

 

(

галлюцинатор

-

но

-

бредовое

патологическое

 

опьянение

 

Поведение

 

отражает

 

бредовые

 

и

 

галлюцинаторные

 

пе

-

реживания

 

устрашающего

 

содержания

Об

 

этом

 

сви

-

детельствуют

 

отдельные

 

слова

команды

угрозы

Дви

-

гательная

 

активность

 

носит

 

характер

 

сложных

 

и

 

целе

-

направленных

 

действий

 (

бегство

защита

нападение

). 

Опьянение

 

имеет

 

внезапное

 

начало

 

и

 

конец

заканчи

-

вается

 

глубоким

 

сном

оставляя

 

астению

головную

 

боль

тотальную

 

или

 

парциальную

 

амнезию

 

 

Критерии

 

диагноза

 

опьянения

  

Наличие

 

не

 

менее

 

одного

 

из

 

следующих

 

поведенческих

 

и

 

когнитив

-

ных

 

нарушений

 

расторможенность

 

конфликтность

 

агрессивность

 

аффективная

 

лабильность

 

нарушение

 

концентрации

 

внимания

 

сужение

 

мыслительных

 

возможностей

 

снижение

 

умственной

 

и

 

производственной

 

продуктивности

Наличие

 

не

 

менее

 

одного

 

из

 

неврологических

 

нарушений

 

шаткость

 

походки

 

признаки

 

дизартрии

 

нистагм

 

отрицательная

 

проба

 

Ромберга

 

нарушение

 

сознания


background image

 

Принцип

 

стадийности

 

клинической

 

картины

 

алкоголизма

 

традицион

-

но

 

включает

 

три

 

стадии

 

с

 

использованием

 

клинических

 

синдромов

 

в

 

ка

-

честве

 

диагностических

 

критериев

Стадии

 

алкоголизма

 

Стадия

 

алкоголизма

 

Клинические

 

синдромы

 

Начальная

невротическая

 

(

неврастени

-

ческая

)

 

А

Психическая

 

зависимость

 

влечение

 

обсессивного

 

характера

 

снижение

 

и

 

потеря

 

количественного

 

контроля

 

психический

 

дискомфорт

 

вне

 

интоксикации

Б

Измененная

 

реактивность

 

на

 

алкоголь

 

рост

 

толерантности

 

к

 

алкоголю

 

изменение

 

характера

 

опьянения

 (

появление

 

ати

-

пичных

 

форм

), 

 

изменение

 

формы

 

потребления

 (

переход

 

к

 

систе

-

матическому

 

приему

 

алкоголя

). 

Средняя

нар

-

команическая

 

А

Психическая

 

зависимость

 

влечение

 

обсессивного

 

характера

 

количественный

 

контроль

 

отсутствует

 

психический

 

дискомфорт

 

вне

 

интоксикации

Б

Измененная

 

реактивность

 

на

 

алкоголь

 

установление

 

максимальной

 

толерантности

 

изменение

 

характера

 

опьянения

 (

преобладание

 

атипичных

 

форм

), 

 

изменение

 

формы

 

потребления

 (

постоянное

 

или

 

псевдозапойное

 

пьянство

). 

В

Физическая

 

зависимость

 

влечение

 

компульсивного

 

характера

 

абстинентный

 

синдром

 

физический

 

дискомфорт

 

вне

 

интоксикации

Исходная

эн

-

цефалическая

 

(

энцефалопа

-

тическая

)

 

А

Психическая

 

зависимость

 

психический

 

дискомфорт

 

вне

 

интоксикации

 

отсутствие

 

количественного

 

и

 

ситуационного

 

кон

-

троля

Б

Измененная

 

реактивность

 

на

 

алкоголь

 

снижение

 

толерантности

 

изменение

 

характера

 

опьянения

 (

систематические

 


background image

 

амнезии

преобладание

 

атипичных

 

форм

), 

 

изменение

 

формы

 

употребления

 (

истинные

 

запои

постоянное

 

пьянство

). 

В

Физическая

 

зависимость

 

влечение

 

компульсивного

 

характера

 

абстинентный

 

синдром

 

физический

 

дискомфорт

 

вне

 

интоксикации

Г

Алкогольная

 

деменция

 

дефект

 

личности

 

с

 

заметными

 

изменениями

 

ин

-

теллектуально

-

мнестических

 

функций

 

нивелируются

 

индивидуальные

 

психические

 

чер

-

ты

 

личности

 

неврологическая

 

симптоматика

 

выражается

 

сим

-

птомами

 

энцефалопатии

 

часто

 

возникают

 

психозы

 

2.2.1. 

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

СИНДРОМА

 

ЗАВИСИМОСТИ

 

 

 

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ

 

ВЛЕЧЕНИЕ

 

К

 

АЛКОГОЛЮ

 

первичное

 

патологическое

 

влечение

 

к

 

алкоголю

 

вторичное

 

патологическое

 

влечение

 

к

 

алкоголю

 

 

ситуационно

 

обусловленное

 

влечение

 

с

 

борьбой

 

мотивов

 

влечение

 

без

 

борьбы

 

мотивов

 

влечение

 

с

 

неодолимостью

 (

психи

-

ческая

 

зависимость

 

с

 

компульсивно

-

стью

), 

 

влечение

 

на

 

фоне

 

пограничных

 

со

-

стояний

 (

чаще

 

депрессивных

 

в

 

рам

-

ках

 

невротических

 

и

 

психопатиче

-

ских

 

состояний

). 

возникает

 

в

 

состоянии

 

алкогольного

 

опьянения

 

или

 

в

 

периоде

 

ААС

 

влечение

 

в

 

состоянии

 

опьянения

 

со

 

снижением

 

количественного

 

кон

-

троля

 

влечение

 

в

 

состоянии

 

опьянения

 

с

 

утратой

 

количественного

 

контроля

 – 

симптом

 

критической

 

дозы

 

влечение

 

в

 

состоянии

 

опьянения

 

с

 

утратой

 

ситуационного

 

контроля