ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 3241
Скачиваний: 8
Первичное
патологическое
влечение
к
алкоголю
(
ПВА
)
Виды
влечений
Общая
характеристика
Стадии
алкого
-
лизма
Ситуационно
-
обусловленное
пер
-
вичное
ПВА
(
пси
-
хическая
зависи
-
мость
)
Возникает
при
наличии
провоцирующей
ситуации
—
семейные
,
профессиональ
-
ные
,
личные
события
.
Инициативность
в
подготовке
застолья
,
устранении
препят
-
ствий
,
подъем
настроения
,
оживленность
в
предвкушении
I
стадия
Первичное
ПВА
с
борьбой
мотивов
(
психическая
зависимость
с
навязчивым
компонентом
)
Возникает
ситуацинно
или
спонтанно
,
с
полным
осознанием
.
Выражено
в
случаях
,
когда
алкоголизация
противоречит
социально
-
этическим
нормам
I
и
II
стадии
Первичное
ПВА
без
борьбы
мотивов
Возникает
ситуационно
или
спонтанно
,
без
полного
осознания
.
Инициативность
и
настойчивость
в
реализации
влечения
.
Алкоголизация
объясняется
внешними
причинами
II
и
III
стадии
Первичное
ПВА
с
характером
неодо
-
лимости
(
психиче
-
ская
зависимость
с
компульсивностью
)
Возникает
спонтанно
,
высокоинтенсив
-
ное
,
сравнимо
с
голодом
или
жаждой
.
При
реализации
больные
пренебрегают
социально
-
этическими
и
правовыми
нор
-
мами
II
и
III
стадии
Первичное
ПВА
на
фоне
пограничных
состояний
Возникает
на
фоне
депрессивных
,
невро
-
тических
,
психопатических
состояний
.
Алкоголизация
(
в
начальные
периоды
)
способствует
уменьшению
или
снятию
симптомов
пограничных
состояний
(
уг
-
нетенность
,
вялость
,
тревога
,
снижение
настроения
,
неуверенность
,
раздражи
-
тельность
и
т
.
д
.
Все
ста
-
дии
Вторичное
патологическое
влечение
к
алкоголю
(
ВВА
)
Состояние
опьянения
Характеристика
состояния
Стадии
алкого
-
лизма
ПВА
в
состоянии
опьянения
со
снижением
коли
-
чественного
кон
-
троля
Проявляется
торопливостью
,
стремлением
выпить
все
спиртное
,
неразборчивостью
в
напитках
.
Внешние
семейные
,
профессио
-
нальные
,
этические
факторы
влияют
на
ограничение
дозы
I
стадия
ПВА
в
состоянии
опьянения
с
утра
-
той
количествен
-
ного
контроля
После
употребления
«
критической
»
дозы
появляется
неодолимое
влечение
продол
-
жить
алкоголизацию
.
Внешние
семейные
,
профессиональные
,
этические
факторы
не
влияют
на
ограничение
дозы
I
и
II
стадии
ПВА
в
состоянии
опьянения
с
утра
-
той
ситуационно
-
го
контроля
Подразумевает
утрату
количественного
контроля
,
добывание
алкоголя
любыми
,
в
том
числе
противоправными
и
антиобщест
-
венными
средствами
,
алкоголизация
в
лю
-
бых
условиях
,
в
компании
случайных
лиц
II
и
III
стадии
Толерантность
—
необходимость
потребления
большого
количества
алкоголя
для
достижения
прежнего
эффекта
его
воздействия
.
Его
дина
-
мика
:
Динамика
толерантности
Симптом
Характеристика
симптома
Стадии
алкого
-
лизма
Симптом
на
-
растающей
толерантно
-
сти
Первоначально
употребляемая
доза
не
вы
-
зывает
привычного
эффекта
.
Сопровождает
-
ся
снижением
количественного
контроля
,
предпочтением
крепкого
спиртного
и
исчез
-
новением
рвотного
рефлекса
I
стадия
ДИНАМИКА
ТОЛЕРАНТНОСТИ
нарастающая
толерантность
«
плато
»
толерантности
снижение
толерантности
Симптом
«
плато
»
то
-
лерантности
Толерантность
достигает
индивидуального
максимального
предела
и
длительное
время
остается
постоянной
.
Употребляется
в
ос
-
новном
крепкое
спиртное
.
Сопровождается
становлением
алкогольного
абстинентного
синдрома
(
ААС
)
и
преимущественно
запой
-
ной
формой
алкоголизации
II
стадия
Симптом
сни
-
жения
толе
-
рантности
Состояние
опьянения
возникает
от
сущест
-
венно
меньших
доз
.
Отмечается
снижение
сначала
разового
,
а
затем
и
суточного
коли
-
чества
этанола
.
Возможен
переход
на
спирт
-
ные
напитки
с
меньшим
содержанием
алко
-
голя
III
ста
-
дия
Алкогольный
абстинентный
синдром
(
ААС
)
—
одно
из
основных
проявлений
синдрома
зависимости
;
проявляется
как
комплекс
вегетатив
-
ных
,
соматических
,
неврологических
и
психических
нарушений
.
Возни
-
кает
вслед
за
прекращением
или
резким
сокращением
длительного
и
мас
-
сивного
употребления
алкоголя
в
пределах
от
6
до
48
часов
после
послед
-
него
употребления
алкоголя
и
длится
от
2–3-
х
дней
до
2–3-
х
недель
.
КДК
МКБ
-10 F10.3 «
Состояние
отмены
»
и
F10.4 «
Состояние
отмены
с
делирием
».
Диагностические
критерии
:
•
вегетативная
реакция
;
•
тремор
рук
;
•
бессонница
;
•
тошнота
или
рвота
;
•
транзиторные
иллюзии
или
галлюцинации
;
•
тревога
;
•
большие
судорожные
припадки
;
•
психомоторное
возбуждение
.
ВАРИАНТЫ
АЛКОГОЛЬНОГО
АБСТИНЕНТНОГО
СИНДРОМА
нейровегета
-
тивный
церебраль
-
ный
висцеральный
психопатоло
-
гический
Алкогольный
абстинентный
синдром
(
КДК
F10.3)
Вариант
ААС
Клиническая
характеристика
Когда
возникает
С
вегета
-
тивно
-
асте
-
ническими
(
инициаль
-
ными
)
рас
-
стройства
-
ми
Развивается
после
недлительных
эксцессов
.
Отмечаются
влечение
к
алкоголю
,
потливость
,
сухость
во
рту
,
тахикардия
,
снижение
аппети
-
та
,
незначительно
выраженная
астения
.
Дли
-
тельность
не
более
суток
,
социально
-
этические
нормы
могут
препятствовать
опохмелению
При
ста
-
новлении
II
стадии
С
вегета
-
тивно
-
сома
-
тическими
и
неврологиче
-
скими
рас
-
стройства
-
ми
Развивается
после
многодневного
пьянства
.
Характеризуется
гиперемией
,
отечностью
ли
-
ца
,
инъекцией
склер
,
тахикардией
,
болевыми
ощущениями
в
области
сердца
,
гипертензией
,
головными
болями
,
потливостью
,
диспепсиче
-
скими
расстройствами
,
тремором
,
нарушением
координации
,
повышением
сухожильных
реф
-
лексов
,
слабостью
,
расстройствами
сна
.
Про
-
должительность
до
нескольких
суток
.
Внеш
-
ние
факторы
не
препятствуют
опохмелению
При
II
и
III
стади
-
ях
С
психиче
-
скими
рас
-
стройства
-
ми
Возникает
после
многодневной
алкоголиза
-
ции
,
включает
многообразные
по
клинике
(
эк
-
зогенные
,
органические
и
эндоформные
)
и
те
-
чению
(
острые
,
затяжные
,
хронические
)
пси
-
хотические
состояния
.
Характеризуется
пси
-
хомоторным
возбуждением
,
тревожностью
,
депрессией
,
идеями
виновности
,
отношения
,
суицидальными
тенденциями
,
нарушением
сна
,
кошмарными
сновидениями
,
агрессивно
-
стью
.
Соматоневрологические
нарушения
от
-
ступают
на
второй
план
.
Длительность
до
не
-
дели
и
более
При
II
и
III
стади
-
ях
КАТЕГОРИИ
ААС
—
СИНДРОМ
ОТМЕНЫ
В
РАЗДЕЛЕ
F1
МКБ
-10
F10.3
ААС
:
F10.30
неосложнённое
F10.31
с
судорогами
F10.4
ААС
с
делирием
:
F10.40
без
судорог
F10.41
с
судорогами
Разверну
-
тый
ААС
Развивается
после
длительной
алкоголизации
.
Отмечаются
развернутые
соматоневрологиче
-
ские
и
психопатологические
симптомы
.
Дли
-
тельность
до
недели
и
более
Преиму
-
ществен
-
но
в
III
стадии
С
судорож
-
ным
компо
-
нентом
В
первые
дни
прекращения
длительного
за
-
поя
,
на
фоне
преобладания
соматоневрологи
-
ческих
проявлений
ААС
развиваются
судо
-
рожные
припадки
При
II
и
III
стади
-
ях
С
обрати
-
мыми
пси
-
хоорганиче
-
скими
рас
-
стройства
-
ми
Развивается
после
длительных
запоев
или
по
-
стоянного
употребления
,
на
фоне
выраженных
неврологических
симптомов
:
генерализован
-
ного
тремора
,
атаксии
,
головокружения
,
диз
-
артрии
,
зрачковых
и
глазодвигательных
на
-
рушений
.
Отмечаются
интеллектуально
-
мнестические
расстройства
,
отсутствие
кри
-
тической
оценки
,
аффективные
нарушения
от
эйфории
и
благодушия
до
немотивированной
агрессии
При
III
стадии
Течение
алкоголизма
Тип
течения
Клиническая
характеристика
алкоголизма
Малопрогреди
-
ентный
Остановка
клинической
динамики
на
I
стадии
,
высо
-
кая
социальная
,
профессиональная
адаптация
.
Изме
-
нения
личности
ограничены
заострением
преморбид
-
ных
особенностей
Стационарный
Отсутствие
прогредиентности
на
протяжении
не
-
скольких
лет
,
относительная
сохранность
социальных
и
семейных
отношений
,
профессионального
статуса
Регредиентный
Длительные
ремиссии
со
значительной
редукцией
личностных
изменений
Ремитирующий
Длительные
терапевтические
ремиссии
без
сущест
-
венных
изменений
клиники
во
время
рецидивов
Атипичный
Формирование
ПВА
,
ААС
,
высокой
толерантности
,
запойной
формы
алкоголизации
в
течение
одного
года
Злокачественно
-
прогредиентный
Высокая
толерантность
к
этанолу
,
длительные
запои
,
высокоинтенсивное
ПВА
,
кратковременность
тера
-
певтических
и
отсутствие
спонтанных
ремиссий
,
бы
-
строе
разрушение
личностного
и
социального
стату
-
сов
и
развитие
соматоневрологических
нарушений