Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3497

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

Первичное

 

патологическое

 

влечение

 

к

 

алкоголю

 (

ПВА

Виды

 

влечений

 

Общая

 

характеристика

 

Стадии

 

алкого

-

лизма

 

Ситуационно

-

обусловленное

 

пер

-

вичное

 

ПВА

 (

пси

-

хическая

 

зависи

-

мость

)

 

Возникает

 

при

 

наличии

 

провоцирующей

 

ситуации

 — 

семейные

профессиональ

-

ные

личные

 

события

Инициативность

 

в

 

подготовке

 

застолья

устранении

 

препят

-

ствий

подъем

 

настроения

оживленность

 

в

 

предвкушении

 

стадия

Первичное

 

ПВА

 

с

 

борьбой

 

мотивов

 

(

психическая

 

зависимость

 

с

 

навязчивым

 

компонентом

Возникает

 

ситуацинно

 

или

 

спонтанно

с

 

полным

 

осознанием

Выражено

 

в

 

случаях

когда

 

алкоголизация

 

противоречит

 

социально

-

этическим

 

нормам

 

и

 II 

стадии

 

Первичное

 

ПВА

 

без

 

борьбы

 

мотивов

 

Возникает

 

ситуационно

 

или

 

спонтанно

без

 

полного

 

осознания

Инициативность

 

и

 

настойчивость

 

в

 

реализации

 

влечения

Алкоголизация

 

объясняется

 

внешними

 

причинами

 

II 

и

 III 

стадии

 

Первичное

 

ПВА

 

с

 

характером

 

неодо

-

лимости

 (

психиче

-

ская

 

зависимость

 

с

 

компульсивностью

Возникает

 

спонтанно

высокоинтенсив

-

ное

сравнимо

 

с

 

голодом

 

или

 

жаждой

При

 

реализации

 

больные

 

пренебрегают

 

социально

-

этическими

 

и

 

правовыми

 

нор

-

мами

 

II 

и

 III 

стадии

 

Первичное

 

ПВА

 

на

 

фоне

 

пограничных

 

состояний

 

Возникает

 

на

 

фоне

 

депрессивных

невро

-

тических

психопатических

 

состояний

Алкоголизация

 (

в

 

начальные

 

периоды

способствует

 

уменьшению

 

или

 

снятию

 

симптомов

 

пограничных

 

состояний

 (

уг

-

нетенность

вялость

тревога

снижение

 

настроения

неуверенность

раздражи

-

тельность

 

и

 

т

.

д

Все

 

ста

-

дии

 

 


background image

 

Вторичное

 

патологическое

 

влечение

 

к

 

алкоголю

 (

ВВА

Состояние

 

опьянения

 

Характеристика

 

состояния

 

Стадии

 

алкого

-

лизма

 

ПВА

 

в

 

состоянии

 

опьянения

 

со

 

снижением

 

коли

-

чественного

 

кон

-

троля

 

Проявляется

 

торопливостью

стремлением

 

выпить

 

все

 

спиртное

неразборчивостью

 

в

 

напитках

Внешние

 

семейные

профессио

-

нальные

этические

 

факторы

 

влияют

 

на

 

ограничение

 

дозы

 

стадия

ПВА

 

в

 

состоянии

 

опьянения

 

с

 

утра

-

той

 

количествен

-

ного

 

контроля

 

После

 

употребления

 «

критической

» 

дозы

 

появляется

 

неодолимое

 

влечение

 

продол

-

жить

 

алкоголизацию

Внешние

 

семейные

профессиональные

этические

 

факторы

 

не

 

влияют

 

на

 

ограничение

 

дозы

 

и

 II 

стадии

 

ПВА

 

в

 

состоянии

 

опьянения

 

с

 

утра

-

той

 

ситуационно

-

го

 

контроля

 

Подразумевает

 

утрату

 

количественного

 

контроля

добывание

 

алкоголя

 

любыми

в

 

том

 

числе

 

противоправными

 

и

 

антиобщест

-

венными

 

средствами

алкоголизация

 

в

 

лю

-

бых

 

условиях

в

 

компании

 

случайных

 

лиц

 

II 

и

 III 

стадии

 

Толерантность

 

— 

необходимость

 

потребления

 

большого

 

количества

 

алкоголя

 

для

 

достижения

 

прежнего

 

эффекта

 

его

 

воздействия

Его

 

дина

-

мика

 

Динамика

 

толерантности

 

Симптом

 

Характеристика

 

симптома

 

Стадии

 

алкого

-

лизма

 

Симптом

 

на

-

растающей

 

толерантно

-

сти

 

Первоначально

 

употребляемая

 

доза

 

не

 

вы

-

зывает

 

привычного

 

эффекта

Сопровождает

-

ся

 

снижением

 

количественного

 

контроля

предпочтением

 

крепкого

 

спиртного

 

и

 

исчез

-

новением

 

рвотного

 

рефлекса

 

стадия

 

ДИНАМИКА

 

ТОЛЕРАНТНОСТИ

 

нарастающая

 

толерантность

 

«

плато

» 

толерантности

 

снижение

 

толерантности

 


background image

 

Симптом

 

«

плато

» 

то

-

лерантности

 

Толерантность

 

достигает

 

индивидуального

 

максимального

 

предела

 

и

 

длительное

 

время

 

остается

 

постоянной

Употребляется

 

в

 

ос

-

новном

 

крепкое

 

спиртное

Сопровождается

 

становлением

 

алкогольного

 

абстинентного

 

синдрома

 (

ААС

и

 

преимущественно

 

запой

-

ной

 

формой

 

алкоголизации

 

II 

стадия

 

Симптом

 

сни

-

жения

 

толе

-

рантности

 

Состояние

 

опьянения

 

возникает

 

от

 

сущест

-

венно

 

меньших

 

доз

Отмечается

 

снижение

 

сначала

 

разового

а

 

затем

 

и

 

суточного

 

коли

-

чества

 

этанола

Возможен

 

переход

 

на

 

спирт

-

ные

 

напитки

 

с

 

меньшим

 

содержанием

 

алко

-

голя

 

III 

ста

-

дия

 

 

Алкогольный

 

абстинентный

 

синдром

 (

ААС

— 

одно

 

из

 

основных

 

проявлений

 

синдрома

 

зависимости

проявляется

 

как

 

комплекс

 

вегетатив

-

ных

соматических

неврологических

 

и

 

психических

 

нарушений

Возни

-

кает

 

вслед

 

за

 

прекращением

 

или

 

резким

 

сокращением

 

длительного

 

и

 

мас

-

сивного

 

употребления

 

алкоголя

 

в

 

пределах

 

от

 6 

до

 48 

часов

 

после

 

послед

-

него

 

употребления

 

алкоголя

 

и

 

длится

 

от

 2–3-

х

 

дней

 

до

 2–3-

х

 

недель

КДК

 

МКБ

-10 F10.3 «

Состояние

 

отмены

» 

и

 F10.4 «

Состояние

 

отмены

 

с

 

делирием

». 

Диагностические

 

критерии

 

вегетативная

 

реакция

 

тремор

 

рук

 

бессонница

 

тошнота

 

или

 

рвота

 

транзиторные

 

иллюзии

 

или

 

галлюцинации

 

тревога

 

большие

 

судорожные

 

припадки

 

психомоторное

 

возбуждение

 

ВАРИАНТЫ

 

АЛКОГОЛЬНОГО

 

АБСТИНЕНТНОГО

 

СИНДРОМА

 

нейровегета

-

тивный

 

церебраль

-

ный

 

висцеральный

 

психопатоло

-

гический

 


background image

 

 

Алкогольный

 

абстинентный

 

синдром

 (

КДК

 F10.3) 

Вариант

 

ААС

 

Клиническая

 

характеристика

 

Когда

 

возникает

С

 

вегета

-

тивно

-

асте

-

ническими

 

(

инициаль

-

ными

)

 

рас

-

стройства

-

ми

 

Развивается

 

после

 

недлительных

 

эксцессов

Отмечаются

 

влечение

 

к

 

алкоголю

потливость

сухость

 

во

 

рту

тахикардия

снижение

 

аппети

-

та

незначительно

 

выраженная

 

астения

Дли

-

тельность

 

не

 

более

 

суток

социально

-

этические

 

нормы

 

могут

 

препятствовать

 

опохмелению

 

При

 

ста

-

новлении

 

II 

стадии

 

С

 

вегета

-

тивно

-

сома

-

тическими

 

и

 

неврологиче

-

скими

 

рас

-

стройства

-

ми

 

Развивается

 

после

 

многодневного

 

пьянства

Характеризуется

 

гиперемией

отечностью

 

ли

-

ца

инъекцией

 

склер

тахикардией

болевыми

 

ощущениями

 

в

 

области

 

сердца

гипертензией

головными

 

болями

потливостью

диспепсиче

-

скими

 

расстройствами

тремором

нарушением

 

координации

повышением

 

сухожильных

 

реф

-

лексов

слабостью

расстройствами

 

сна

Про

-

должительность

 

до

 

нескольких

 

суток

Внеш

-

ние

 

факторы

 

не

 

препятствуют

 

опохмелению

 

При

 II 

и

 

III 

стади

-

ях

 

С

 

психиче

-

скими

 

рас

-

стройства

-

ми

 

Возникает

 

после

 

многодневной

 

алкоголиза

-

ции

включает

 

многообразные

 

по

 

клинике

 (

эк

-

зогенные

органические

 

и

 

эндоформные

и

 

те

-

чению

 (

острые

затяжные

хронические

пси

-

хотические

 

состояния

Характеризуется

 

пси

-

хомоторным

 

возбуждением

тревожностью

депрессией

идеями

 

виновности

отношения

суицидальными

 

тенденциями

нарушением

 

сна

кошмарными

 

сновидениями

агрессивно

-

стью

Соматоневрологические

 

нарушения

 

от

-

ступают

 

на

 

второй

 

план

Длительность

 

до

 

не

-

дели

 

и

 

более

 

При

 II 

и

 

III 

стади

-

ях

 

КАТЕГОРИИ

 

ААС

 — 

СИНДРОМ

 

ОТМЕНЫ

 

В

 

РАЗДЕЛЕ

 F1 

МКБ

-10 

F10.3 

ААС

F10.30 

неосложнённое

 

F10.31 

с

 

судорогами

 

F10.4 

ААС

 

с

 

делирием

F10.40 

без

 

судорог

 

F10.41 

с

 

судорогами

 


background image

 

Разверну

-

тый

 

ААС

 

Развивается

 

после

 

длительной

 

алкоголизации

Отмечаются

 

развернутые

 

соматоневрологиче

-

ские

 

и

 

психопатологические

 

симптомы

Дли

-

тельность

 

до

 

недели

 

и

 

более

 

Преиму

-

ществен

-

но

 

в

 III 

стадии

 

С

 

судорож

-

ным

 

компо

-

нентом

 

В

 

первые

 

дни

 

прекращения

 

длительного

 

за

-

поя

на

 

фоне

 

преобладания

 

соматоневрологи

-

ческих

 

проявлений

 

ААС

 

развиваются

 

судо

-

рожные

 

припадки

 

При

 II 

и

 

III 

стади

-

ях

 

С

 

обрати

-

мыми

 

пси

-

хоорганиче

-

скими

 

рас

-

стройства

-

ми

 

Развивается

 

после

 

длительных

 

запоев

 

или

 

по

-

стоянного

 

употребления

на

 

фоне

 

выраженных

 

неврологических

 

симптомов

генерализован

-

ного

 

тремора

атаксии

головокружения

диз

-

артрии

зрачковых

 

и

 

глазодвигательных

 

на

-

рушений

Отмечаются

 

интеллектуально

-

мнестические

 

расстройства

отсутствие

 

кри

-

тической

 

оценки

аффективные

 

нарушения

 

от

 

эйфории

 

и

 

благодушия

 

до

 

немотивированной

 

агрессии

 

При

 III 

стадии

 

 

Течение

 

алкоголизма

 

Тип

 

течения

 

Клиническая

 

характеристика

 

алкоголизма

 

Малопрогреди

-

ентный

 

Остановка

 

клинической

 

динамики

 

на

 I 

стадии

высо

-

кая

 

социальная

профессиональная

 

адаптация

Изме

-

нения

 

личности

 

ограничены

 

заострением

 

преморбид

-

ных

 

особенностей

 

Стационарный

 

Отсутствие

 

прогредиентности

 

на

 

протяжении

 

не

-

скольких

 

лет

относительная

 

сохранность

 

социальных

 

и

 

семейных

 

отношений

профессионального

 

статуса

 

Регредиентный

 

Длительные

 

ремиссии

 

со

 

значительной

 

редукцией

 

личностных

 

изменений

 

Ремитирующий

 

Длительные

 

терапевтические

 

ремиссии

 

без

 

сущест

-

венных

 

изменений

 

клиники

 

во

 

время

 

рецидивов

 

Атипичный

 

Формирование

 

ПВА

ААС

высокой

 

толерантности

запойной

 

формы

 

алкоголизации

 

в

 

течение

 

одного

 

года

Злокачественно

-

прогредиентный

 

Высокая

 

толерантность

 

к

 

этанолу

длительные

 

запои

высокоинтенсивное

 

ПВА

кратковременность

 

тера

-

певтических

 

и

 

отсутствие

 

спонтанных

 

ремиссий

бы

-

строе

 

разрушение

 

личностного

 

и

 

социального

 

стату

-

сов

 

и

 

развитие

 

соматоневрологических

 

нарушений