ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 3248
Скачиваний: 8
2.5.
СОМАТИЧЕСКИЕ
И
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
В
РЕЗУЛЬТАТЕ
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
ПАВ
Ат рофия гол овного
моз га
Гибел ьнервных
клет ок
Изменение гормонал ьной
регуляции
Нарушение рит ма
Миокардиопат ия
Ж ировая
дистрофия
Ал когол ьный
гепат ит
Цирроз
печени
Повреждение
поджел удочной
жел ез ы
Воспал ит ел ьные
изменения
сосудов
Ат ероскл ероз
Повреждение
соединит ел ьной
хрящевой
т кани
Повреждение
сл изистой
жел удка
Раз вит ие
гастрит а
Некронефроз
Гл омерул онефрит
Импотенция
Бесплодие
Тремор
Нарушения
мот орики
Раз вит ие полинейропатии
атаксия
,
ат рофия
,
нарушение
чувст вител ьност и
Патология
сердечно
-
сосудистой
системы
при
наркологических
заболеваниях
Алкогольная
кардиомиопатия
,
алкогольная
дилатационная
кардио
-
миопатия
(cardiomyopathia;
кардио
-
греч
. mys, myos
мышца
+ pathos
стра
-
дание
,
болезнь
—
общее
название
болезней
неясной
и
ли
спорной
этиоло
-
гии
,
характеризующихся
избирательным
,
чаще
невоспалительным
,
пора
-
жением
миокарда
) —
возникает
на
фоне
злоупотребления
алкоголем
и
проявляется
поражением
миокарда
левого
желудочка
с
последующем
во
-
влечение
других
камер
сердца
и
их
расширением
.
При
начальной
стадии
наблюдается
:
•
повышенная
утомляем
ость
;
•
слабость
,
потливость
;
•
сердцебиения
и
боли
в
области
сердца
длительные
,
неиррадии
-
рующие
и
некупирующиеся
нитроглицерином
;
•
могут
возникать
нарушения
ритма
с
пароксизмами
мерцания
предсердия
;
•
симптомы
появляются
или
усиливаются
после
алкогольного
экс
-
цесса
.
В
дальнейшем
все
симптомы
появляются
не
только
после
эксцесса
,
но
и
после
физической
и
эмоциональной
нагрузки
.
•
Нарастает
левожелудочковая
недостаточность
в
виде
одышки
,
сердцебиения
,
даже
в
покое
;
•
прогрессирует
общая
слабость
;
•
на
фоне
выраженной
дилатации
полостей
сердца
и
снижения
со
-
кратительной
способности
миокарда
в
камерах
сердца
формиру
-
ются
тромбы
,
в
связи
с
чем
возможны
эмболии
.
При
осмотре
:
•
выявляются
признаки
хронической
алкогольной
интоксикации
;
•
гиперемия
лица
,
влажные
кожные
покровы
,
акроцианоз
,
отеки
нижних
конечностей
,
асцит
;
ПОРАЖЕНИЕ
СЕРДЕЧНО
-
СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
алкогольная
кардиомиопатия
нарушение
сердечного
ритма
нарушение
проводимости
артериальная
гипертензия
•
в
легких
выслушивается
жесткое
дыхание
и
застойные
влажные
хрипы
;
•
тоны
сердца
могут
быть
аритмичны
,
границы
сердца
расширены
,
выраженное
ослабление
первого
тона
;
•
показана
консультация
терапевта
и
/
или
кардиолога
для
подбора
оптимальной
схемы
лечения
.
Нарушение
сердечного
ритма
—
изменение
частоты
и
последова
-
тельности
сердечных
сокращений
(
аритмия
,
дизритмия
).
В
клинической
картине
прослеживают
чёткую
связь
нарушений
ритма
с
предшествую
-
щим
алкогольным
эксцессом
.
Регистрируют
различные
нарушения
ритма
,
предсердные
и
желудочковые
:
•
предсердные
нарушения
ритма
—
предсердная
экстрасистолия
,
пароксизмальные
нарушения
ритма
(
трепетание
предсердий
,
мер
-
цание
предсердий
);
•
желудочковые
нарушения
ритма
—
желудочковая
экстрасисто
-
лия
,
желудочковые
тахиаритмии
в
виде
желудочковой
тахикар
-
дии
,
фибрилляции
желудочков
.
Эти
нарушения
ритма
могут
приводить
к
внезапной
смерти
.
При
осмотре
:
•
наблюдается
бледность
кожных
покровов
,
акроцианоз
;
•
в
лёгких
выслушиваются
жесткое
дыхание
,
влажные
хрипы
;
•
возможно
снижение
артериального
давления
.
Нарушение
ритма
требует
обязательной
консультации
терапевта
и
/
или
кардиолога
.
Нарушение
проводимости
(
блокада
сердца
) —
алкогольное
наруше
-
ние
проводимости
приводит
к
атриовентрикулярной
блокаде
(atrioventicu-
laris;
лат
. atrium
предсердие
+ venticularis
желудок
,
желудочек
) —
отсут
-
ствие
согласованности
деятельности
предсердий
и
желудочков
сердца
,
приводящее
к
блокаде
сердца
и
блокаде
левой
ножки
пучка
Гиса
.
Клини
-
ческих
проявлений
блокад
сердца
при
алкоголизме
не
существует
.
При
хронической
алкогольной
интоксикации
клиническая
картина
соответст
-
вует
алкогольному
поражению
сердца
.
Диагноз
подтверждается
инстру
-
ментальными
методами
обследования
(
ЭКГ
).
Алкогольная
артериальная
гипертензия
(
алкогольная
гипертония
) —
повышение
артериального
давления
,
возникающее
на
фоне
злоупотреб
-
ления
алкоголем
.
Повышение
АД
может
наблюдаться
как
при
алкоголь
-
ном
эксцессе
,
так
и
в
периоды
его
отсутствия
.
Особенности
повышения
АД
до
160/90–180/100
мм
рт
.
ст
.
зависят
от
генотипа
,
стадии
болезни
,
ко
-
личества
выпитого
алкоголя
.
При
этом
наблюдается
головная
боль
,
голо
-
вокружение
,
тошнота
,
гиперемия
лица
.
На
ранних
стадиях
болезни
артериальная
гипертензия
нестойкая
,
АД
приходит
в
норму
после
эксцессов
без
применения
лекарств
.
При
дли
-
тельном
злоупотреблении
алкоголем
могут
появляться
поражения
других
органов
—
почек
,
головного
мозга
,
сосудов
глазного
дна
.
Позже
могут
развиваться
такие
осложнения
,
как
инфаркт
миокарда
,
инсульт
.
В
предделириозном
периоде
возникает
состояние
гипертонической
энцефалопатии
.
При
повышении
АД
до
значительных
цифр
(200/100–
220/120
мм
рт
.
ст
.)
появляется
сильная
головная
боль
,
тошнота
,
мелька
-
ние
мурашек
.
Затем
может
последовать
развернутая
картина
острого
ал
-
когольного
делирия
.
При
осмотре
:
•
гиперемия
лица
;
•
гипергидроз
;
•
тремор
рук
;
•
нарушение
координационных
проб
.
Для
уточнения
тяжести
артериальной
гипертензии
необходима
кон
-
сультация
терапевта
и
/
или
кардиолога
.
Патология
дыхательной
системы
при
наркологических
заболеваниях
Больные
хроническим
алкоголизмом
в
силу
,
как
правило
,
снижения
у
них
бытовых
условий
и
профессионального
статуса
часто
находятся
в
не
-
благоприятных
условиях
окружающей
среды
,
что
способствует
повы
-
шенной
соматической
заболеваемости
,
в
том
числе
и
органов
дыхания
.
ПОРАЖЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
поражение
при
хронической
алкогольной
интоксикации
поражение
,
вызванное
злоупот
-
реблением
психостимуляторами
•
пневмония
,
•
острый
респираторный
дистресс
-
синдром
•
бронхиальная
астма
,
•
облетерирующий
бронхиолит
,
•
отек
легких
,
•
пнемвоторакс
,
•
тромбоэмболия
лёгочной
артерии
Пневмония
(pneumonia;
греч
.,
от
pneumõn
легкое
) —
воспалительный
процесс
в
тканях
легкого
,
возникающий
как
самостоятельная
болезнь
,
или
как
проявление
,
или
осложнение
какого
-
либо
заболевания
.
Пневмония
у
больных
алкоголизмом
вызывается
либо
стафилокок
-
ком
,
либо
аспирацией
.
Хронический
алкоголизм
оказывает
влияние
на
проявления
пневмонии
,
когда
отмечается
формирование
воспаления
дру
-
гих
участков
легкого
,
вероятность
абсцедирования
,
формирование
эм
-
пиемы
плевры
.
При
тяжелой
пневмонии
возрастает
вероятность
возник
-
новения
делирия
,
особенно
при
продолжении
потребления
алкоголя
.
Аспирация
способствует
развитию
респираторного
дистресс
-
синдрома
,
утяжеляющего
всю
клинику
и
прогноз
заболевания
.
При
не
-
умеренном
табакокурении
развивается
эмфизема
и
бронхоэкстазы
.
Диагностика
пневмонии
основана
на
оценке
клинических
данных
и
результатах
лабораторного
и
рентгенологического
исследований
.
Острый
респираторный
дистресс
-
синдром
—
некардиогенный
(
ток
-
сический
)
отёк
лёгких
.
Основной
признак
синдрома
—
выраженная
ги
-
поксемия
,
а
также
нарушение
микроциркуляции
синтеза
сурфактанта
,
спадение
альвеол
.
Клинически
и
рентгенологически
при
развитии
синдрома
выделяют
две
стадии
.
В
первой
стадии
(
интерстициальной
)
наблюдают
одышку
,
та
-
хипноэ
.
При
этом
выраженных
изменений
при
клиническом
обследова
-
нии
не
наблюдают
.
Во
второй
стадии
(
альвеолярной
)
наблюдается
тяже
-
лая
дыхательная
недостаточность
.
При
клиническом
обследовании
вы
-
слушивают
жёсткое
дыхание
с
большим
количеством
влажных
хрипов
.
Больной
с
признаками
острого
респираторного
дистресс
-
синдрома
нуждается
в
немедленной
госпитализации
в
отделение
интенсивной
тера
-
пии
.
Бронхиальная
астма
(asthma bronchiale;
греч
. asthma
тяжелое
корот
-
кое
дыхание
,
удушье
) —
аллергическая
болезнь
,
характеризующаяся
по
-
вторными
приступами
экспираторной
одышки
в
связи
с
нарушением
бронхиальной
проходимости
.
К
развития
заболевания
приводит
ингаляционный
путь
поступления
психостимуляторов
в
организм
,
чаще
всего
при
использовании
кокаина
.
При
такой
бронхиальной
астме
специфических
клинических
особенно
-
стей
приступов
не
выявляется
за
исключение
того
,
что
начало
заболева
-
ния
связано
с
ритмом
курения
сигарет
,
содержащих
кокаин
.
Ведущий
симптом
—
удушье
.
При
клиническом
осмотре
на
фоне
ос
-
лабленного
дыхания
обнаруживаются
свистящие
сухие
хрипы
и
приглу
-