Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3510

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

2.5. 

СОМАТИЧЕСКИЕ

 

И

 

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

В

 

РЕЗУЛЬТАТЕ

 

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

 

ПАВ

 

 
 

Ат рофия гол овного

 

моз га

    

Гибел ьнервных
клет ок

Изменение гормонал ьной

регуляции

Нарушение рит ма
Миокардиопат ия

Ж ировая

 

дистрофия
Ал когол ьный

 

гепат ит

Цирроз

 

печени

Повреждение

поджел удочной
жел ез ы

Воспал ит ел ьные
изменения

сосудов
Ат ероскл ероз

Повреждение

соединит ел ьной
хрящевой

 

т кани

Повреждение

сл изистой

 

жел удка

Раз вит ие

 

гастрит а

Некронефроз
Гл омерул онефрит

Импотенция
Бесплодие

Тремор
Нарушения

 

мот орики

Раз вит ие полинейропатии

атаксия

ат рофия

нарушение

чувст вител ьност и

 


background image

 

Патология

 

сердечно

-

сосудистой

 

системы

 

при

 

наркологических

 

заболеваниях

 

 

Алкогольная

 

кардиомиопатия

алкогольная

 

дилатационная

 

кардио

-

миопатия

 (cardiomyopathia; 

кардио

греч

. mys, myos 

мышца

 + pathos 

стра

-

дание

болезнь

 — 

общее

 

название

 

болезней

 

неясной

 

и

 

ли

 

спорной

 

этиоло

-

гии

характеризующихся

 

избирательным

чаще

 

невоспалительным

пора

-

жением

 

миокарда

) — 

возникает

 

на

 

фоне

 

злоупотребления

 

алкоголем

 

и

 

проявляется

 

поражением

 

миокарда

 

левого

 

желудочка

 

с

 

последующем

 

во

-

влечение

 

других

 

камер

 

сердца

 

и

 

их

 

расширением

При

 

начальной

 

стадии

 

наблюдается

 

повышенная

 

утомляем

 

ость

 

слабость

потливость

 

сердцебиения

 

и

 

боли

 

в

 

области

 

сердца

 

длительные

неиррадии

-

рующие

 

и

 

некупирующиеся

 

нитроглицерином

 

могут

 

возникать

 

нарушения

 

ритма

 

с

 

пароксизмами

 

мерцания

 

предсердия

 

симптомы

 

появляются

 

или

 

усиливаются

 

после

 

алкогольного

 

экс

-

цесса

В

 

дальнейшем

 

все

 

симптомы

 

появляются

 

не

 

только

 

после

 

эксцесса

но

 

и

 

после

 

физической

 

и

 

эмоциональной

 

нагрузки

 

Нарастает

 

левожелудочковая

 

недостаточность

 

в

 

виде

 

одышки

сердцебиения

даже

 

в

 

покое

 

прогрессирует

 

общая

 

слабость

 

на

 

фоне

 

выраженной

 

дилатации

 

полостей

 

сердца

 

и

 

снижения

 

со

-

кратительной

 

способности

 

миокарда

 

в

 

камерах

 

сердца

 

формиру

-

ются

 

тромбы

в

 

связи

 

с

 

чем

 

возможны

 

эмболии

При

 

осмотре

 

выявляются

 

признаки

 

хронической

 

алкогольной

 

интоксикации

 

гиперемия

 

лица

влажные

 

кожные

 

покровы

акроцианоз

отеки

 

нижних

 

конечностей

асцит

ПОРАЖЕНИЕ

 

СЕРДЕЧНО

-

СОСУДИСТОЙ

 

СИСТЕМЫ

 

алкогольная

 

кардиомиопатия

 

нарушение

 

сердечного

 

ритма

 

нарушение

 

проводимости

 

артериальная

 

гипертензия

 


background image

 

 

в

 

легких

 

выслушивается

 

жесткое

 

дыхание

 

и

 

застойные

 

влажные

 

хрипы

 

тоны

 

сердца

 

могут

 

быть

 

аритмичны

границы

 

сердца

 

расширены

выраженное

 

ослабление

 

первого

 

тона

 

показана

 

консультация

 

терапевта

 

и

/

или

 

кардиолога

 

для

 

подбора

 

оптимальной

 

схемы

 

лечения

Нарушение

 

сердечного

 

ритма

 — 

изменение

 

частоты

 

и

 

последова

-

тельности

 

сердечных

 

сокращений

  (

аритмия

дизритмия

). 

В

 

клинической

 

картине

 

прослеживают

 

чёткую

 

связь

 

нарушений

 

ритма

 

с

 

предшествую

-

щим

 

алкогольным

 

эксцессом

Регистрируют

 

различные

 

нарушения

 

ритма

предсердные

 

и

 

желудочковые

 

предсердные

 

нарушения

 

ритма

 — 

предсердная

 

экстрасистолия

пароксизмальные

 

нарушения

 

ритма

 (

трепетание

 

предсердий

мер

-

цание

 

предсердий

); 

 

желудочковые

 

нарушения

 

ритма

 — 

желудочковая

 

экстрасисто

-

лия

желудочковые

 

тахиаритмии

 

в

 

виде

 

желудочковой

 

тахикар

-

дии

фибрилляции

 

желудочков

Эти

 

нарушения

 

ритма

 

могут

 

приводить

 

к

 

внезапной

 

смерти

При

 

осмотре

 

наблюдается

 

бледность

 

кожных

 

покровов

акроцианоз

 

в

 

лёгких

 

выслушиваются

 

жесткое

 

дыхание

влажные

 

хрипы

 

возможно

 

снижение

 

артериального

 

давления

Нарушение

 

ритма

 

требует

 

обязательной

 

консультации

 

терапевта

 

и

/

или

 

кардиолога

Нарушение

 

проводимости

  (

блокада

 

сердца

) — 

алкогольное

 

наруше

-

ние

 

проводимости

 

приводит

 

к

 

атриовентрикулярной

 

блокаде

 (atrioventicu-

laris; 

лат

. atrium 

предсердие

 + venticularis 

желудок

желудочек

) — 

отсут

-

ствие

 

согласованности

 

деятельности

 

предсердий

 

и

 

желудочков

 

сердца

приводящее

 

к

 

блокаде

 

сердца

 

и

 

блокаде

 

левой

 

ножки

 

пучка

 

Гиса

Клини

-

ческих

 

проявлений

 

блокад

 

сердца

 

при

 

алкоголизме

 

не

 

существует

При

 

хронической

 

алкогольной

 

интоксикации

 

клиническая

 

картина

 

соответст

-

вует

 

алкогольному

 

поражению

 

сердца

Диагноз

 

подтверждается

 

инстру

-

ментальными

 

методами

 

обследования

 (

ЭКГ

). 

Алкогольная

 

артериальная

 

гипертензия

 (

алкогольная

 

гипертония

) — 

повышение

 

артериального

 

давления

возникающее

 

на

 

фоне

 

злоупотреб

-

ления

 

алкоголем

Повышение

 

АД

 

может

 

наблюдаться

 

как

 

при

 

алкоголь

-

ном

 

эксцессе

так

 

и

 

в

 

периоды

 

его

 

отсутствия

Особенности

 

повышения

 

АД

 

до

 160/90–180/100 

мм

 

рт

ст

зависят

 

от

 

генотипа

стадии

 

болезни

ко

-

личества

 

выпитого

 

алкоголя

При

 

этом

 

наблюдается

 

головная

 

боль

голо

-

вокружение

тошнота

гиперемия

 

лица


background image

 

На

 

ранних

 

стадиях

 

болезни

 

артериальная

 

гипертензия

 

нестойкая

АД

 

приходит

 

в

 

норму

 

после

 

эксцессов

 

без

 

применения

 

лекарств

При

 

дли

-

тельном

 

злоупотреблении

 

алкоголем

 

могут

 

появляться

 

поражения

 

других

 

органов

 — 

почек

головного

 

мозга

сосудов

 

глазного

 

дна

Позже

 

могут

 

развиваться

 

такие

 

осложнения

как

 

инфаркт

 

миокарда

инсульт

В

 

предделириозном

 

периоде

 

возникает

 

состояние

 

гипертонической

 

энцефалопатии

При

 

повышении

 

АД

 

до

 

значительных

 

цифр

 (200/100–

220/120 

мм

 

рт

ст

.) 

появляется

 

сильная

 

головная

 

боль

тошнота

мелька

-

ние

 

мурашек

Затем

 

может

 

последовать

 

развернутая

 

картина

 

острого

 

ал

-

когольного

 

делирия

При

 

осмотре

 

гиперемия

 

лица

 

гипергидроз

 

тремор

 

рук

 

нарушение

 

координационных

 

проб

Для

 

уточнения

 

тяжести

 

артериальной

 

гипертензии

 

необходима

 

кон

-

сультация

 

терапевта

 

и

/

или

 

кардиолога

Патология

 

дыхательной

 

системы

  

при

 

наркологических

 

заболеваниях

 

 

Больные

 

хроническим

 

алкоголизмом

 

в

 

силу

как

 

правило

снижения

 

у

 

них

 

бытовых

 

условий

 

и

 

профессионального

 

статуса

 

часто

 

находятся

 

в

 

не

-

благоприятных

 

условиях

 

окружающей

 

среды

что

 

способствует

 

повы

-

шенной

 

соматической

 

заболеваемости

в

 

том

 

числе

 

и

 

органов

 

дыхания

ПОРАЖЕНИЕ

 

ДЫХАТЕЛЬНОЙ

 

СИСТЕМЫ

 

поражение

 

при

 

хронической

 

алкогольной

 

интоксикации

 

поражение

вызванное

 

злоупот

-

реблением

 

психостимуляторами

 

 

пневмония

 

острый

 

респираторный

 

дистресс

-

синдром

 

 

бронхиальная

 

астма

 

облетерирующий

 

бронхиолит

 

отек

 

легких

 

пнемвоторакс

 

тромбоэмболия

 

лёгочной

 

артерии

 


background image

 

Пневмония

 (pneumonia; 

греч

., 

от

 pneumõn 

легкое

) — 

воспалительный

 

процесс

 

в

 

тканях

 

легкого

возникающий

 

как

 

самостоятельная

 

болезнь

или

 

как

 

проявление

или

 

осложнение

 

какого

-

либо

 

заболевания

Пневмония

 

у

 

больных

 

алкоголизмом

 

вызывается

 

либо

 

стафилокок

-

ком

либо

 

аспирацией

Хронический

 

алкоголизм

 

оказывает

 

влияние

 

на

 

проявления

 

пневмонии

когда

 

отмечается

 

формирование

 

воспаления

 

дру

-

гих

 

участков

 

легкого

вероятность

 

абсцедирования

формирование

 

эм

-

пиемы

 

плевры

При

 

тяжелой

 

пневмонии

 

возрастает

 

вероятность

 

возник

-

новения

 

делирия

особенно

 

при

 

продолжении

 

потребления

 

алкоголя

Аспирация

 

способствует

 

развитию

 

респираторного

 

дистресс

-

синдрома

утяжеляющего

 

всю

 

клинику

 

и

 

прогноз

 

заболевания

При

 

не

-

умеренном

 

табакокурении

 

развивается

 

эмфизема

 

и

 

бронхоэкстазы

Диагностика

 

пневмонии

 

основана

 

на

 

оценке

 

клинических

 

данных

 

и

 

результатах

 

лабораторного

 

и

 

рентгенологического

 

исследований

Острый

 

респираторный

 

дистресс

-

синдром

 — 

некардиогенный

 (

ток

-

сический

отёк

 

лёгких

Основной

 

признак

 

синдрома

 — 

выраженная

 

ги

-

поксемия

а

 

также

 

нарушение

 

микроциркуляции

 

синтеза

 

сурфактанта

спадение

 

альвеол

Клинически

 

и

 

рентгенологически

 

при

 

развитии

 

синдрома

 

выделяют

 

две

 

стадии

В

 

первой

 

стадии

 (

интерстициальной

наблюдают

 

одышку

та

-

хипноэ

При

 

этом

 

выраженных

 

изменений

 

при

 

клиническом

 

обследова

-

нии

 

не

 

наблюдают

Во

 

второй

 

стадии

 (

альвеолярной

наблюдается

 

тяже

-

лая

 

дыхательная

 

недостаточность

При

 

клиническом

 

обследовании

 

вы

-

слушивают

 

жёсткое

 

дыхание

 

с

 

большим

 

количеством

 

влажных

 

хрипов

Больной

 

с

 

признаками

 

острого

 

респираторного

 

дистресс

-

синдрома

 

нуждается

 

в

 

немедленной

 

госпитализации

 

в

 

отделение

 

интенсивной

 

тера

-

пии

Бронхиальная

 

астма

 (asthma bronchiale; 

греч

. asthma 

тяжелое

 

корот

-

кое

 

дыхание

удушье

) — 

аллергическая

 

болезнь

характеризующаяся

 

по

-

вторными

 

приступами

 

экспираторной

 

одышки

 

в

 

связи

 

с

 

нарушением

 

бронхиальной

 

проходимости

К

 

развития

 

заболевания

 

приводит

 

ингаляционный

 

путь

 

поступления

 

психостимуляторов

 

в

 

организм

чаще

 

всего

 

при

 

использовании

 

кокаина

При

 

такой

 

бронхиальной

 

астме

 

специфических

 

клинических

 

особенно

-

стей

 

приступов

 

не

 

выявляется

 

за

 

исключение

 

того

что

 

начало

 

заболева

-

ния

 

связано

 

с

 

ритмом

 

курения

 

сигарет

содержащих

 

кокаин

Ведущий

 

симптом

 — 

удушье

При

 

клиническом

 

осмотре

 

на

 

фоне

 

ос

-

лабленного

 

дыхания

 

обнаруживаются

 

свистящие

 

сухие

 

хрипы

 

и

 

приглу

-