Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3501

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

 

Острые

 

вирусные

 

гепатиты

 

Острый

 

гепатит

 

В

 

(

гепатит

 

сывороточный

парантеральный

желту

-

ха

 

прививочная

) — 

вирусный

 

гепатит

 

в

 

результате

 

парантеральной

 

пере

-

дачи

 

возбудителя

 

инфекции

 

с

 

инкубационным

 

периодом

 

от

 9 

до

 26 

не

-

дель

чаще

 

с

 

постепенным

 

развитием

 

болезни

Гепатит

 

может

 

протекать

 

как

 

в

 

желтушной

так

 

и

 

в

 

безжелтушной

 

форме

Появление

 

желтухи

 

указывает

 

на

 

благоприятный

 

прогноз

безжел

-

тушная

 

форма

 

склонна

 

к

 

хронизации

 

заболевания

Считается

что

 

острый

 

вирусный

 

гепатит

 

В

 

разрешается

 

самостоятель

-

но

 

в

 80% 

случаев

У

 1% 

развивается

 

фульминантная

 

форма

 

заболевания

 

(

так

 

называемая

 

молниеносная

характеризующаяся

 

массивной

 

деструкци

-

ей

 

ткани

 

печени

выраженными

 

клиническими

 

проявлениями

 

и

 

острейшим

 

течением

). 

В

 

острый

 

период

 

велик

 

риск

 

внутрисемейного

 

заражения

У

 

около

 15% 

больных

 

заболевание

 

переходит

 

в

 

хроническую

 

форму

Лечение

 

острого

 

гепатита

 

В

 

симптоматическое

Многие

 

пациенты

 

с

 

молниеносным

 

типом

 

течения

 

нуждаются

 

в

 

трансплантации

 

печени

Другие

 

острые

 

вирусные

 

гепатиты

 — 

гепатиты

вызванные

 

различ

-

ными

 

вирусами

клиническая

 

картина

 

которых

 

часто

 

сходная

 

и

 

отличают

-

ся

 

в

 

основном

 

серологически

Различаются

 

гепатиты

 

А

С

 

и

 D. 

С

 

развити

-

ем

 

методов

 

молекулярной

 

генетики

 

перечень

 

гепатотропных

 

вирусов

 

расширяется

.

 

Вирусный

 

гепатит

 

А

 

(

син

гепатит

 

инфекционный

эпидемический

болезнь

 

Боткина

характеризуется

 

преимущественно

 

фекально

-

оральным

 

путем

 

передачи

 

инфекции

 

при

 

контакте

 

людей

недостаточно

 

соблюдаю

-

щих

 

правила

 

личной

 

гигиены

Инкубационный

 

период

 — 15–40 

дней

с

 

острым

 

началом

 

заболева

-

ния

с

 

повышением

 

температуры

 

тела

Тяжелое

 

течение

 

с

 

массивным

 

некрозом

 

характерно

 

только

 

для

 

ос

-

лабленных

 

и

 

пожилых

 

людей

а

 

также

 

для

 

лиц

 

с

 

хроническим

 

заболевани

-

ем

 

печени

 

другой

 

этиологии

Гепатит

 

А

в

 

отличие

 

от

 

других

не

 

хронизи

-

руется

АЛКОГОЛЬНЫЕ

 

ВИРУСНЫЕ

 

ГЕПАТИТЫ

Острые

 

вирусные

 

гепатиты

 

острый

 

гепатит

 

В

 

 

другие

 

острые

 

вирусные

 

гепатиты

 

Хронические

 

вирусные

 

гепатиты

 


background image

 

Вирусный

 

гепатит

 

С

Заражение

 

происходит

 

парентеральным

 

путем

редко

 — 

половым

Инкубационный

 

период

 — 1–5 

месяцев

Инфекция

 

иногда

 

проявляет

-

ся

 

остро

с

 

желтухой

с

 

повышением

 

температуры

 

тела

со

 

значительным

 

увеличением

 

активности

 

трансаминаз

Чаще

 

заболевание

 

протекает

 

мало

-

симптомно

с

 

признаками

 

слабости

повышенной

 

утомляемости

сниже

-

нием

 

работоспособности

 

и

 

настроения

бессонницей

У

 

больных

пере

-

несших

 

острый

 

вирусный

 

гепатит

длительно

 

сохраняется

 

слабость

не

-

домогание

осложнением

 

может

 

быть

 

развитие

 

хронического

 

гепатита

Хронические

 

вирусные

 

гепатиты

 

Вирусные

 

гепатиты

 

хронические

 — 

клиническая

 

форма

 

гепатита

ха

-

рактеризующаяся

 

длительным

 

течением

 

и

 

разнообразием

 

симптомов

в

 

том

 

числе

 

признаками

 

печеночной

 

недостаточности

различают

 

персисти

-

рующую

 (

доброкачественную

и

 

активную

 (

прогрессирующую

формы

При

 

персистирующей

 

форме

 

заболевание

 

отличается

 

длительным

 

со

-

хранением

 

морфологических

 

признаков

 

острого

 

инфекционного

 

процесса

 

без

 

тенденции

 

к

 

обратному

 

развитию

 

на

 

протяжении

 

нескольких

 

месяцев

При

 

активной

 

форме

 (

син

гепатит

 

агрессивный

гепатит

 

характеризуется

 

частыми

 

обострениями

выраженной

 

портальной

перипортальной

 

и

 

внут

-

ридольковой

 

инфильтрацией

возможен

 

переход

 

в

 

цирроз

 

печени

Хронические

 

вирусные

 

гепатиты

 — 

заболевания

 

малосимптомные

ограничиваются

как

 

правило

общей

 

слабостью

тяжестью

 

в

 

правом

 

под

-

реберье

умеренным

 

увеличением

 

печени

 

и

 

лабораторными

 

изменениями

Появление

 

признаков

 

печеночно

-

клеточной

 

недостаточности

 

свидетель

-

ствует

 

о

 

возможной

 

трансформации

 

хронического

 

гепатита

 

в

 

цирроз

 

пе

-

чени

Чаще

 

всего

 

болезнь

 

прогрессирует

 

медленно

Хронический

 

вирусный

 

гепатит

 

В

 (

син

персистирующий

 

гепатит

) — 

хронический

 

гепатит

характеризующийся

 

преимущественно

 

нерезко

 

вы

-

раженными

 

инфильтративными

 

процессами

 

в

 

печени

 

с

 

редкими

 

обостре

-

ниями

 

и

 

длительными

 

периодами

 

ремиссий

 

с

 

сохранением

 

возможности

 

восстановления

 

морфологической

 

структуры

 

печени

В

 

поражении

 

пече

-

ни

 

и

 

развитии

 

гепатита

 

играют

 

роль

 

иммунологические

 

факторы

поэтому

 

тяжесть

 

болезни

 

не

 

всегда

 

определяется

 

выраженностью

 

вирусемии

По

-

следующее

 

течение

 

вариабельно

 

с

 

возможностью

 

развития

 

цирроза

 

пече

-

ни

 

и

 

терминальной

 

стадии

 

болезни

 

с

 

печеночной

 

недостаточностью

При

 

выявлении

 

у

 

больного

 

хронического

 

гепатита

 

В

 

целесообразна

 

вакцинация

 

всех

 

его

 

близких

Хронический

 

вирусный

 

гепатит

 

С

Диагноз

 

хронического

 

гепатита

 

С

 

подтверждается

 

обнаружением

 

инфицирования

 

больных

 

вирусом

 

имму

-

нодефицита

 — 

состояние

развивающееся

 

на

 

фоне

 

ВИЧ

-

инфекции


background image

 

Скрининг

 

хронического

 

гепатита

 

С

 

основывается

 

на

 

обнаружении

 

ан

-

тител

 

к

 

ВИЧ

-

инфекции

Течение

 

хронического

 

гепатита

 

С

 

малосимптомное

могут

 

наблю

-

даться

 

слабость

снижение

 

работоспособности

 

и

 

настроения

вплоть

 

до

 

депрессии

Гепатит

 

С

 

развивается

 

годами

иногда

 

десятилетиями

 

с

 

мед

-

ленным

 

течением

 

инфекции

маловлияющими

 

на

 

самочувствие

 

больного

Отмечается

что

 

цирроз

 

печени

 

у

 

зараженных

 

в

 15–30% 

случаев

 

развива

-

ется

 

в

 

течение

 20 

лет

Этому

 

способствуют

 

злоупотребление

 

алкоголем

заражение

 

другими

 

вирусами

 

гепатита

 

и

 

ВИЧ

Клиническая

 

манифеста

-

ция

 

болезни

 

происходит

когда

 

цирроз

 

печени

 

сформирован

 

или

 

только

 

начал

 

формироваться

Вирус

 

гепатита

 

С

 

может

 

поражать

 

и

 

другие

 

органы

 

и

 

системы

При

 

назначении

 

лечения

 

необходимо

 

учитывать

 

ряд

 

факторов

 

длительность

 

инфицирования

 

пол

 

возраст

 

пациента

 

наличие

 

сопутствующих

 

болезней

Большое

 

значение

 

имеет

 

характеристики

 

самого

 

вируса

 

гепатита

 

С

Благоприятно

 

лечению

 

способствует

 

короткий

 

период

 

после

 

заражения

женский

 

пол

молодой

 

возраст

отсутствие

 

ожирения

Патология

 

нервной

 

системы

 

при

 

наркологических

 

заболеваниях

 

 

ПОРАЖЕНИЯ

 

НЕРВНОЙ

 

СИСТЕМЫ

 

ПРИ

 

УПОТРЕБЛЕНИИ

 

ПАВ

 

при

 

употреблении

 

алкоголя

 

при

 

наркоманиях

 

 

Мозговые

 

инсульты

ишемический

геморрагический

 

Эпилептические

 

припадки

 

 

Алкогольная

 

полинейропатия

 

 

Алкогольная

 

миопатия

 

 

Энцефалопатия

 

Гейе

-

Вернике

 

 

Корсаковский

 

синдром

 

 

Алкогольная

 

деменция

 

 

Алкогольная

 

дегенерация

 

мозжечка

 

 

Экстрапирамидные

 

нарушения

 

 

Пеллагра

 

Расстройства

 

при

 

употреблении

 

кокаина

 

 

метамфетамина

 

 

фенциклидина

 

 

марихуаны

 

 

эфедрона

 


background image

 

Мозговые

 

инсульты

 

(insultus; 

лат

. insulto 

наскакивать

нападать

) — 

вызванное

 

патологическим

 

процессом

 

острое

 

нарушение

 

кровообращения

 

в

 

головном

 

или

 

спинном

 

мозге

 

с

 

развитием

 

стойких

 

симптомов

 

пораже

-

ния

 

центральной

 

нервной

 

системы

Ишемический

 

инсульт

 (insultus ishaemicus) — 

острое

 

нарушение

 

моз

-

гового

 

кровообращения

обусловленное

 

значительным

 

уменьшением

 

или

 

прекращением

 

кровоснабжения

 

участка

 

мозга

В

 

молодом

 

возрасте

 

причиной

 

развития

 

ишемических

 

нарушений

 

яв

-

ляется

 

сочетанное

 

употребления

 

алкоголя

интенсивное

 

курение

 

табака

 

и

 

прием

 

жирной

 

пищи

В

 

пожилом

 

и

 

старческом

 

возрасте

 

ведущую

 

роль

помимо

 

злоупотребления

 

алкоголем

играют

 

артериальная

 

гипертензия

 

и

 

атеросклеротическое

 

поражение

 

сосудов

 

шеи

 

и

 

головы

кроме

 

того

забо

-

левания

 

сердца

перенесенные

 

инфаркты

 

миокарда

а

 

также

 

кардиомиопа

-

тия

 

и

 

мерцательная

 

аритмия

У

 

женщин

 

значимыми

 

считают

 

применение

 

гормональных

 

контрацептивов

Гемморагический

 

инсульт

 

(insultus haemorrhagicus) (

син

апоплекси

-

ческий

 

удар

апоплексия

 

мозга

) — 

инсульт

обусловленный

 

кровоизлия

-

нием

 

в

 

головной

 

мозг

 

или

 

под

 

его

 

оболочки

 

в

 

результате

 

разрыва

 

сосуда

 

при

 

его

 

аневризме

К

 

третьим

 

суткам

 

заболевания

 

развивается

 

воспали

-

тельная

 

реакция

Начало

 

инсульта

как

 

правило

острое

проявляется

 

вне

-

запной

 

головной

 

болью

нарушением

 

сознания

рвотой

При

 

осмотре

 

обильное

 

потоотделение

 

повышение

 

АД

 

напряженный

 

пульс

.

 

Нарушенное

 

сознание

 

может

 

проявляться

 

сопором

 

или

 

комой

Для

 

диагностики

 

показана

 

спинно

-

мозговая

 

пункция

 

и

 

исследование

 

гемостаза

Больные

 

с

 

гемморагическим

 

инсультом

 

должны

 

быть

 

прокон

-

сультированы

 

нейрохирургом

Эпилептические

 

припадки

 

(

эпилепсия

 

алкогольная

) (epil

ē

psia alco-

holica; 

греч

. epil

ē

psia 

схватывание

) — 

болезнь

обусловленная

 

поражени

-

ем

 

головного

 

мозга

проявляющаяся

 

повторными

 

судорожными

 

или

 

дру

-

гими

 

припадками

сопровождающаяся

 

разнообразными

 

изменениями

 

личности

Алкогольная

  (

симптоматическая

эпилепсия

 

проявляется

 

большими

 

эпилептическими

 

припадками

 

в

 

абстинентном

 

синдроме

 

или

 

как

 

предвестник

 

алкогольного

 

делирия

При

 

абстинентном

 

синдроме

 

мо

-

жет

 

возникать

 

эпилептический

 

статус

 (status epilepticus), 

характеризую

-

щийся

 

возникновением

 

серии

 

эпилептических

 

припадков

  (

чаще

 

боль

-


background image

 

ших

), 

в

 

промежутках

 

между

 

которыми

 

сознание

 

полностью

 

не

 

восстанав

-

ливается

При

 

эпилептическом

 

статусе

 

больной

 

нуждается

 

в

 

госпитализации

 

в

 

отделение

 

нейрореанимации

Алкогольная

 

полинейропатия

 

(polyneuropathia; 

греч

. polys 

многий

 + 

neuron 

относящийся

 

к

 

нервам

нервной

 

системе

 + pathia 

болезнь

) — 

об

-

щее

 

название

 

поражений

 

периферических

 

нервов

 

дистрофического

 

харак

-

тера

обусловлена

 

различными

 

причинами

 (

интоксикациями

витаминной

 

недостаточностью

аутоиммунными

 

процессами

 

и

 

др

.). 

Проявляется

 

по

-

лиморфной

 

клинической

 

картиной

 

с

 

двигательными

 

и

 

чувствительными

 

нарушениями

с

 

мышечной

 

гипотонией

 

и

 

др

При

 

хроническом

 

алкого

-

лизме

 

является

 

наиболее

 

частым

 

неврологическим

 

осложнением

При

 

осмотре

 

выявляется

 

похудание

 

мышц

 

голени

 

и

 

стоп

 

снижение

 

болевой

 

и

 

температурной

 

чувствительности

  (

по

 

типу

 

«

перчаток

» 

и

 «

носков

»). 

Могут

 

появляться

 

изменение

 

кожных

 

покровов

отёчность

вегета

-

тивные

 

нарушения

Алкогольная

 

миопатия

 (myopathia; 

греч

. myos 

мышца

 + pathos 

страда

-

ние

болезнь

) — 

нередко

 

сочетается

 

с

 

алкогольной

 

полинейропатией

 

и

 

проявляется

 

мышечной

 

слабостью

преимущественно

 

в

 

пароксизмальных

 

отделах

 

нижних

 

конечностей

При

 

многодневном

 

тяжёлом

 

запое

 

появля

-

ются

 

мышечные

 

боли

может

 

развиваться

 

острая

 

некротическая

 

миопатия

Энцефалопатия

 

Гейе

-

Вернике

  (

син

Вернике

 

геморрагический

 

поли

-

энцефалит

болезнь

 

Вернике

энцефалопатия

 

Вернике

) — 

острое

 

состоя

-

ние

связанное

 

с

 

хроническим

 

алкоголизмом

характеризующееся

 

пора

-

жением

 

сосудов

 

среднего

 

мозга

 

с

 

кровоизлияниями

 

преимущественно

 

в

 

сером

 

веществе

проявляется

 

нарушением

 

психики

 

с

 

расстройством

 

соз

-

нания

глазодвигательными

 

и

 

координационными

 

нарушениями

Могут

 

наблюдаться

 

нарушение

 

походки

  (

аттактическая

 

походка

), 

возбуждение

галлюцинации

корсаковский

 

психоз

Корсаковский

 

синдром

 

— 

сочетание

 

расстройств

 

памяти

 

на

 

текущие

 

события

 (

при

 

её

 

сохранности

 

на

 

более

 

отдалённые

 

события

и

 

дезориен

-

тировка

 

в

 

месте

 

и

 

времени

 

с

 

наличием

 

конфабуляций

Критериями

 

Кор

-

саковского

 

синдрома

 

являются

 

амнезии

а

фиксационная

б

ретроградная

в

антероградная

 

парамнезии

а

конфабуляции

б

псевдореминисценции

 

нарушение

 

запоминания

 

амнестическая

 

дезориентировка