ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 3250
Скачиваний: 8
Острые
вирусные
гепатиты
Острый
гепатит
В
(
гепатит
сывороточный
,
парантеральный
,
желту
-
ха
прививочная
) —
вирусный
гепатит
в
результате
парантеральной
пере
-
дачи
возбудителя
инфекции
с
инкубационным
периодом
от
9
до
26
не
-
дель
,
чаще
с
постепенным
развитием
болезни
.
Гепатит
может
протекать
как
в
желтушной
,
так
и
в
безжелтушной
форме
.
Появление
желтухи
указывает
на
благоприятный
прогноз
,
безжел
-
тушная
форма
склонна
к
хронизации
заболевания
.
Считается
,
что
острый
вирусный
гепатит
В
разрешается
самостоятель
-
но
в
80%
случаев
.
У
1%
развивается
фульминантная
форма
заболевания
(
так
называемая
молниеносная
,
характеризующаяся
массивной
деструкци
-
ей
ткани
печени
,
выраженными
клиническими
проявлениями
и
острейшим
течением
).
В
острый
период
велик
риск
внутрисемейного
заражения
.
У
около
15%
больных
заболевание
переходит
в
хроническую
форму
.
Лечение
острого
гепатита
В
симптоматическое
.
Многие
пациенты
с
молниеносным
типом
течения
нуждаются
в
трансплантации
печени
.
Другие
острые
вирусные
гепатиты
—
гепатиты
,
вызванные
различ
-
ными
вирусами
,
клиническая
картина
которых
часто
сходная
и
отличают
-
ся
в
основном
серологически
.
Различаются
гепатиты
А
,
С
и
D.
С
развити
-
ем
методов
молекулярной
генетики
перечень
гепатотропных
вирусов
расширяется
.
Вирусный
гепатит
А
(
син
.
гепатит
инфекционный
,
эпидемический
,
болезнь
Боткина
)
характеризуется
преимущественно
фекально
-
оральным
путем
передачи
инфекции
при
контакте
людей
,
недостаточно
соблюдаю
-
щих
правила
личной
гигиены
.
Инкубационный
период
— 15–40
дней
,
с
острым
началом
заболева
-
ния
,
с
повышением
температуры
тела
.
Тяжелое
течение
с
массивным
некрозом
характерно
только
для
ос
-
лабленных
и
пожилых
людей
,
а
также
для
лиц
с
хроническим
заболевани
-
ем
печени
другой
этиологии
.
Гепатит
А
,
в
отличие
от
других
,
не
хронизи
-
руется
.
АЛКОГОЛЬНЫЕ
ВИРУСНЫЕ
ГЕПАТИТЫ
Острые
вирусные
гепатиты
:
•
острый
гепатит
В
•
другие
острые
вирусные
гепатиты
Хронические
вирусные
гепатиты
Вирусный
гепатит
С
.
Заражение
происходит
парентеральным
путем
,
редко
—
половым
.
Инкубационный
период
— 1–5
месяцев
.
Инфекция
иногда
проявляет
-
ся
остро
,
с
желтухой
,
с
повышением
температуры
тела
,
со
значительным
увеличением
активности
трансаминаз
.
Чаще
заболевание
протекает
мало
-
симптомно
,
с
признаками
слабости
,
повышенной
утомляемости
,
сниже
-
нием
работоспособности
и
настроения
,
бессонницей
.
У
больных
,
пере
-
несших
острый
вирусный
гепатит
,
длительно
сохраняется
слабость
,
не
-
домогание
,
осложнением
может
быть
развитие
хронического
гепатита
.
Хронические
вирусные
гепатиты
Вирусные
гепатиты
хронические
—
клиническая
форма
гепатита
,
ха
-
рактеризующаяся
длительным
течением
и
разнообразием
симптомов
,
в
том
числе
признаками
печеночной
недостаточности
,
различают
персисти
-
рующую
(
доброкачественную
)
и
активную
(
прогрессирующую
)
формы
.
При
персистирующей
форме
заболевание
отличается
длительным
со
-
хранением
морфологических
признаков
острого
инфекционного
процесса
без
тенденции
к
обратному
развитию
на
протяжении
нескольких
месяцев
.
При
активной
форме
(
син
.
гепатит
агрессивный
)
гепатит
характеризуется
частыми
обострениями
,
выраженной
портальной
,
перипортальной
и
внут
-
ридольковой
инфильтрацией
;
возможен
переход
в
цирроз
печени
.
Хронические
вирусные
гепатиты
—
заболевания
малосимптомные
,
ограничиваются
,
как
правило
,
общей
слабостью
,
тяжестью
в
правом
под
-
реберье
,
умеренным
увеличением
печени
и
лабораторными
изменениями
.
Появление
признаков
печеночно
-
клеточной
недостаточности
свидетель
-
ствует
о
возможной
трансформации
хронического
гепатита
в
цирроз
пе
-
чени
.
Чаще
всего
болезнь
прогрессирует
медленно
.
Хронический
вирусный
гепатит
В
(
син
.
персистирующий
гепатит
) —
хронический
гепатит
,
характеризующийся
преимущественно
нерезко
вы
-
раженными
инфильтративными
процессами
в
печени
с
редкими
обостре
-
ниями
и
длительными
периодами
ремиссий
с
сохранением
возможности
восстановления
морфологической
структуры
печени
.
В
поражении
пече
-
ни
и
развитии
гепатита
играют
роль
иммунологические
факторы
,
поэтому
тяжесть
болезни
не
всегда
определяется
выраженностью
вирусемии
.
По
-
следующее
течение
вариабельно
с
возможностью
развития
цирроза
пече
-
ни
и
терминальной
стадии
болезни
с
печеночной
недостаточностью
.
При
выявлении
у
больного
хронического
гепатита
В
целесообразна
вакцинация
всех
его
близких
.
Хронический
вирусный
гепатит
С
.
Диагноз
хронического
гепатита
С
подтверждается
обнаружением
инфицирования
больных
вирусом
имму
-
нодефицита
—
состояние
,
развивающееся
на
фоне
ВИЧ
-
инфекции
.
Скрининг
хронического
гепатита
С
основывается
на
обнаружении
ан
-
тител
к
ВИЧ
-
инфекции
.
Течение
хронического
гепатита
С
малосимптомное
,
могут
наблю
-
даться
слабость
,
снижение
работоспособности
и
настроения
,
вплоть
до
депрессии
.
Гепатит
С
развивается
годами
,
иногда
десятилетиями
с
мед
-
ленным
течением
инфекции
,
маловлияющими
на
самочувствие
больного
.
Отмечается
,
что
цирроз
печени
у
зараженных
в
15–30%
случаев
развива
-
ется
в
течение
20
лет
.
Этому
способствуют
злоупотребление
алкоголем
,
заражение
другими
вирусами
гепатита
и
ВИЧ
.
Клиническая
манифеста
-
ция
болезни
происходит
,
когда
цирроз
печени
сформирован
или
только
начал
формироваться
.
Вирус
гепатита
С
может
поражать
и
другие
органы
и
системы
.
При
назначении
лечения
необходимо
учитывать
ряд
факторов
:
•
длительность
инфицирования
,
•
пол
,
•
возраст
пациента
,
•
наличие
сопутствующих
болезней
.
Большое
значение
имеет
характеристики
самого
вируса
гепатита
С
.
Благоприятно
лечению
способствует
короткий
период
после
заражения
,
женский
пол
,
молодой
возраст
,
отсутствие
ожирения
.
Патология
нервной
системы
при
наркологических
заболеваниях
ПОРАЖЕНИЯ
НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
ПРИ
УПОТРЕБЛЕНИИ
ПАВ
при
употреблении
алкоголя
при
наркоманиях
•
Мозговые
инсульты
:
ишемический
,
геморрагический
.
•
Эпилептические
припадки
•
Алкогольная
полинейропатия
•
Алкогольная
миопатия
•
Энцефалопатия
Гейе
-
Вернике
•
Корсаковский
синдром
•
Алкогольная
деменция
•
Алкогольная
дегенерация
мозжечка
•
Экстрапирамидные
нарушения
•
Пеллагра
Расстройства
при
употреблении
:
•
кокаина
•
метамфетамина
•
фенциклидина
•
марихуаны
•
эфедрона
Мозговые
инсульты
(insultus;
лат
. insulto
наскакивать
,
нападать
) —
вызванное
патологическим
процессом
острое
нарушение
кровообращения
в
головном
или
спинном
мозге
с
развитием
стойких
симптомов
пораже
-
ния
центральной
нервной
системы
.
Ишемический
инсульт
(insultus ishaemicus) —
острое
нарушение
моз
-
гового
кровообращения
,
обусловленное
значительным
уменьшением
или
прекращением
кровоснабжения
участка
мозга
.
В
молодом
возрасте
причиной
развития
ишемических
нарушений
яв
-
ляется
сочетанное
употребления
алкоголя
,
интенсивное
курение
табака
и
прием
жирной
пищи
.
В
пожилом
и
старческом
возрасте
ведущую
роль
,
помимо
злоупотребления
алкоголем
,
играют
артериальная
гипертензия
и
атеросклеротическое
поражение
сосудов
шеи
и
головы
;
кроме
того
,
забо
-
левания
сердца
,
перенесенные
инфаркты
миокарда
,
а
также
кардиомиопа
-
тия
и
мерцательная
аритмия
.
У
женщин
значимыми
считают
применение
гормональных
контрацептивов
.
Гемморагический
инсульт
(insultus haemorrhagicus) (
син
.
апоплекси
-
ческий
удар
,
апоплексия
мозга
) —
инсульт
,
обусловленный
кровоизлия
-
нием
в
головной
мозг
или
под
его
оболочки
в
результате
разрыва
сосуда
при
его
аневризме
.
К
третьим
суткам
заболевания
развивается
воспали
-
тельная
реакция
.
Начало
инсульта
,
как
правило
,
острое
,
проявляется
вне
-
запной
головной
болью
,
нарушением
сознания
,
рвотой
.
При
осмотре
:
•
обильное
потоотделение
,
•
повышение
АД
,
•
напряженный
пульс
.
Нарушенное
сознание
может
проявляться
сопором
или
комой
.
Для
диагностики
показана
спинно
-
мозговая
пункция
и
исследование
гемостаза
.
Больные
с
гемморагическим
инсультом
должны
быть
прокон
-
сультированы
нейрохирургом
.
Эпилептические
припадки
(
эпилепсия
алкогольная
) (epil
ē
psia alco-
holica;
греч
. epil
ē
psia
схватывание
) —
болезнь
,
обусловленная
поражени
-
ем
головного
мозга
,
проявляющаяся
повторными
судорожными
или
дру
-
гими
припадками
,
сопровождающаяся
разнообразными
изменениями
личности
.
Алкогольная
(
симптоматическая
)
эпилепсия
проявляется
большими
эпилептическими
припадками
в
абстинентном
синдроме
или
как
предвестник
алкогольного
делирия
.
При
абстинентном
синдроме
мо
-
жет
возникать
эпилептический
статус
(status epilepticus),
характеризую
-
щийся
возникновением
серии
эпилептических
припадков
(
чаще
боль
-
ших
),
в
промежутках
между
которыми
сознание
полностью
не
восстанав
-
ливается
.
При
эпилептическом
статусе
больной
нуждается
в
госпитализации
в
отделение
нейрореанимации
.
Алкогольная
полинейропатия
(polyneuropathia;
греч
. polys
многий
+
neuron
относящийся
к
нервам
,
нервной
системе
+ pathia
болезнь
) —
об
-
щее
название
поражений
периферических
нервов
дистрофического
харак
-
тера
,
обусловлена
различными
причинами
(
интоксикациями
,
витаминной
недостаточностью
,
аутоиммунными
процессами
и
др
.).
Проявляется
по
-
лиморфной
клинической
картиной
с
двигательными
и
чувствительными
нарушениями
,
с
мышечной
гипотонией
и
др
.
При
хроническом
алкого
-
лизме
является
наиболее
частым
неврологическим
осложнением
.
При
осмотре
:
•
выявляется
похудание
мышц
голени
и
стоп
,
•
снижение
болевой
и
температурной
чувствительности
(
по
типу
«
перчаток
»
и
«
носков
»).
Могут
появляться
изменение
кожных
покровов
,
отёчность
,
вегета
-
тивные
нарушения
.
Алкогольная
миопатия
(myopathia;
греч
. myos
мышца
+ pathos
страда
-
ние
,
болезнь
) —
нередко
сочетается
с
алкогольной
полинейропатией
и
проявляется
мышечной
слабостью
,
преимущественно
в
пароксизмальных
отделах
нижних
конечностей
.
При
многодневном
тяжёлом
запое
появля
-
ются
мышечные
боли
,
может
развиваться
острая
некротическая
миопатия
.
Энцефалопатия
Гейе
-
Вернике
(
син
.
Вернике
геморрагический
поли
-
энцефалит
,
болезнь
Вернике
,
энцефалопатия
Вернике
) —
острое
состоя
-
ние
,
связанное
с
хроническим
алкоголизмом
,
характеризующееся
пора
-
жением
сосудов
среднего
мозга
с
кровоизлияниями
преимущественно
в
сером
веществе
,
проявляется
нарушением
психики
с
расстройством
соз
-
нания
,
глазодвигательными
и
координационными
нарушениями
.
Могут
наблюдаться
нарушение
походки
(
аттактическая
походка
),
возбуждение
,
галлюцинации
,
корсаковский
психоз
.
Корсаковский
синдром
—
сочетание
расстройств
памяти
на
текущие
события
(
при
её
сохранности
на
более
отдалённые
события
)
и
дезориен
-
тировка
в
месте
и
времени
с
наличием
конфабуляций
.
Критериями
Кор
-
саковского
синдрома
являются
:
•
амнезии
:
а
)
фиксационная
;
б
)
ретроградная
;
в
)
антероградная
,
•
парамнезии
:
а
)
конфабуляции
;
б
)
псевдореминисценции
,
•
нарушение
запоминания
,
•
амнестическая
дезориентировка
.