Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3617

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

шенные

 

тоны

 

сердца

Базисная

 

терапия

 

астмы

 

назначается

 

в

 

зависимости

 

от

 

ступени

 

заболевания

Облетерирующий

 

бронхиолит

 — 

респираторное

 

состояние

вызван

-

ное

 

длительным

 

ингаляционным

 

приёмом

 

кокаина

которое

 

сопровожда

-

ется

 

воспалением

 

слизистой

 

оболочки

 

бронхиол

резким

 

увеличением

 

ри

-

гидности

 

её

 

стенок

 

и

 

закупоркой

 

просвета

 

бронхиол

 

воспалительным

 

экс

-

судатом

Общее

 

состояние

 

больных

 

бывает

 

тяжелым

При

 

клиническом

 

обсле

-

довании

 — 

дыхание

 

поверхностное

кашель

 

со

 

слизисто

-

гнойной

 

плохо

 

отходящей

 

мокротой

аускультативно

 

на

 

фоне

 

жёсткого

 

дыхания

 

выслу

-

шиваются

 

сухие

 

и

 

влажные

 

хрипы

При

 

осмотре

 

наблюдается

 

цианоз

 

с

 

сероватым

 

оттенком

;

 

 

одутловатость

 

лица

 

и

 

шеи

;

 

 

акроцианоз

;

 

 

повышенная

 

частота

 

дыхания

.

 

Больной

 

нуждается

 

в

 

немедленном

 

переводе

 

в

 

отделение

 

интенсив

-

ной

 

терапии

Отёк

 

лёгких

 (oedema pulmonum) — 

клинический

 

синдром

 

острой

 

лё

-

гочной

 

недостаточности

Отёк

 

лёгких

 

токсический

 

обусловлен

 

действием

 

токсических

 

веществ

 

на

 

ткань

 

лёгких

Лёгочный

 

отёк

 

наблюдается

 

в

 

ос

-

новном

 

при

 

интоксикации

 

кокаином

 

вследствие

 

развития

 

острой

 

левоже

-

лудочковой

 

недостаточности

что

 

происходит

 

вследствие

 

ишемии

 

мио

-

карда

В

 

патогенезе

 

отёка

 

лёгких

 

кроме

 

левожелудочковой

 

недостаточно

-

сти

 

большую

 

роль

 

играет

 

раздражение

 

дыхательного

 

центра

 

из

-

за

 

нару

-

шения

 

деятельности

 

ЦНС

При

 

осмотре

 

лицо

 

бледное

 

при

 

длительном

 

приступе

 

бледность

 

сменяется

 

синюшностью

 

увеличена

 

частота

 

дыхательных

 

движений

 

одышка

 

усиливается

 

при

 

любой

 

физической

 

активности

 

дыхание

 

в

 

тяжелых

 

случаях

 

клокочущее

 

увеличивается

 

частота

 

сердечных

 

сокращений

АД

 

повышено

В

 

случаях

 

появления

 

первых

 

признаков

 

отёка

 

лёгких

 

как

 

можно

 

рань

-

ше

 

начинают

 

ингаляцию

 

влажного

 

воздуха

Показано

 

также

 

внутривен

-

ное

 

введение

 

наркотических

 

анальгетиков

 (

гидрохлорид

 

морфина

). 

Пока

-

зана

 

неотложная

 

консультация

 

терапевта

 

и

 

кардиолога


background image

 

Пневмоторакс

 (pneumotorax; 

пневмо

- + 

греч

. thorax 

грудь

грудная

 

клетка

) — 

наличие

 

воздуха

 

или

 

газа

 

в

 

плевральной

 

полости

возникает

 

в

 

результате

 

травмы

патологического

 

процесса

 

или

 

создается

 

искусственно

 

с

 

лечебной

 

целью

При

 

длительном

 

ингаляционном

 

поступлении

 

в

 

организм

 

психости

-

муляторов

 

пневмоторакс

 

носит

 

закрытый

 

характер

при

 

котором

 

отсутст

-

вует

 

сообщение

 

между

 

плевральной

 

полостью

 

и

 

атмосферой

 

за

 

счет

 

про

-

рыва

 

булл

 

в

 

плевральную

 

полость

Буллы

 

образуются

 

в

 

результате

 

пря

-

мых

 

и

 

опосредованных

 

токсических

 

влияний

 

психостимуляторов

Основные

 

диагностические

 

признаки

 — 

резкое

 

ослабление

 

дыхания

тимпанит

 

на

 

стороне

 

поражения

рентгенологические

 

изменения

 

в

 

виде

 

границы

 

лёгочной

 

ткани

 

и

 

воздуха

Тяжесть

 

состояния

 

связана

 

с

 

призна

-

ками

 

сдавления

 

органов

 

средостения

 

и

 

тампонадой

 

сердца

В

 

этих

 

случа

-

ях

 

необходима

 

неотложная

 

консультация

 

хирурга

Тромбоэмболия

 

лёгочной

 

артерии

 (thromboembolia arteriae pulmonalis; 

греч

. thrombos 

сгусток

сгусток

 

крови

тромб

 + embol

ē

 

вбрасывание

втор

-

жение

) — 

синдром

обусловленный

 

эмболией

 

лёгочного

 

ствола

 

или

 

его

 

ветвей

 

тромбом

характеризующийся

 

резким

 

нарушением

 

кровообраще

-

ния

 

и

 

внешнего

 

дыхания

а

 

при

 

перекрытии

 

небольших

 

ветвей

 — 

сим

-

птомами

 

образования

 

гемморагических

 

инфарктов

 

лёгкого

При

 

злоупотреблении

 

психостимуляторами

 

частота

 

тромбоэмболии

 

лёгочной

 

артерии

 

повышается

 

вследствие

 

изменения

 

плазменного

 

звена

 

гомеостаза

Лёгочная

 

эмболия

 

манифестирует

 

внезапно

 

с

 

постепенно

 

уси

-

ливающейся

 

одышкой

острой

 

болью

 

в

 

грудной

 

клетке

Одновременно

 

может

 

возникать

 

ишемия

 

миокарда

При

 

осмотре

 

в

 

лёгких

 

выявляют

 

жёсткое

 

дыхание

единичные

 

хрипы

 

при

 

аускультации

 

сердца

 

находят

 

раздвоение

 

второго

 

тона

 

с

 

его

 

акцентом

 

над

 

лёгочной

 

артерией

 

абдоминальный

 

тип

 

лёгочной

 

эмболии

 — 

боли

 

в

 

животе

тре

-

бующие

 

исключения

 

хирургической

 

патологии

 

церебральный

 

тип

 — 

тошнота

рвота

головная

 

боль

могут

 

выяв

-

ляться

 

менингиальные

 

симптомы

Диагностика

 

лёгочной

 

эмболии

 

подтверждается

 

данными

 

ЭКГ

ком

-

пьютерной

 

томографии

 

органов

 

грудной

 

клетки

При

 

подозрении

 

на

 

тромбоэмболию

 

лёгочной

 

артерии

 

показан

 

перевод

 

больного

 

в

 

отделение

 

интенсивной

 

терапии

Показана

 

непременная

 

консультация

 

сосудистого

 

хирурга


background image

 

Патология

 

пищеварительной

 

системы

  

при

 

наркологических

 

заболеваниях

 

 

Поражение

 

ЖКТ

 

 

Поражение

 

пищевода

 

Малые

 

дозы

 

алкоголя

 

подавляют

 

секрецию

 

слюны

 

и

 

повышают

 

её

 

вязкость

приводя

 

к

 

развитию

 

эзофагита

 (

воспаление

 

слизистой

 

оболочки

 

пищевода

). 

Систематическое

 

употребление

 

алкоголя

 

изменяет

 

моторную

 

функ

-

цию

 

пищевода

снижает

 

тонус

 

нижнего

 

пищевода

 

сфинктера

приводит

 

к

 

уменьшению

 

амплитуды

 

и

 

частоты

 

перестальтических

 

волн

что

 

вызывает

 

дисфагию

 (

расстройство

 

глотания

). 

При

 

возникновении

 

рвотного

 

рефлекса

 

на

 

фоне

 

эзофагита

 

может

 

воз

-

никнуть

 

линейный

 

разрыв

 

слизистой

 

в

 

области

 

пищеводно

-

желудочного

 

соединения

 — 

синдром

 

Маллори

Вейсса

 (

желудочное

 

кровотечение

обу

-

словленное

 

разрывами

 

слизистой

 

оболочки

 

при

 

упорной

 

рецидивирую

-

щей

 

рвоте

). 

 

Поражение

 

желудка

 

Малые

 

дозы

 

алкоголя

 

приводят

 

к

 

стимуляции

 

желудочной

 

секреции

При

 

систематическом

 

употреблении

 

снижается

 

секреция

 

соляной

 

ки

-

слоты

 

и

 

пепсина

усиление

 

синтеза

 

недоацетилированных

 

молекул

 

за

-

щитного

 

слоя

что

 

приводит

 

к

 

уменьшению

 

его

 

толщины

 

и

 

защитных

 

свойств

Возникает

 

воспалительный

 

процесс

 

сначала

 

с

 

повышенной

 

ки

-

слотностью

а

 

затем

 

с

 

пониженной

Нарушение

 

микроциркуляции

 

подслизистных

 

капиллярных

 

сплете

-

ний

 

и

 

венул

 

может

 

вызвать

 

отёк

 

слизистой

кровотечение

 

и

 

обусловить

 

геморрагический

 

гастрит

 

или

 

язву

ПОРАЖЕНИЕ

 

ОРГАНОВ

 

ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

поражение

 

ЖКТ

 

 

пищевода

 

 

желудка

 

 

тонкой

 

кишки

 

поражение

 

поджелудочной

 

железы

 

поражение

 

печени

 

 

стеатоз

 

печени

 

 

алкогольный

 

гепатит

 

 

цирроз

 

печени

 

 

острый

 

пан

-

креатит

 

 

хронический

 

панкреатит

 


background image

 

 

Поражение

 

тонкой

 

кишки

 

Малые

 

дозы

 

алкоголя

 

вызывают

 

ускорение

 

перистальтики

 

и

 

продви

-

жение

 

содержимого

При

 

систематическом

 

злоупотреблении

 

перистальтика

 

замедляется

повреждаются

 

мембраны

и

 

наблюдается

 

разрушение

 

клеток

 

кишечного

 

эпителия

Нарушение

 

микроциркуляции

 

приводит

 

к

 

алкогольному

 

энтериту

 

(

воспалению

 

слизистой

 

оболочки

 

тонкой

 

кишки

), 

что

 

снижает

 

всасывание

 

витаминов

 

группы

 

В

фолиевой

 

кислоты

 

и

 

к

 

потере

 

белка

Поражение

 

поджелудочной

 

железы

 

Острый

 

панкреатит

 

сопровождается

 

резкой

 

болью

 

в

 

животе

 

опоя

-

сывающего

 

характера

которая

 

появляется

 

внезапно

усиливается

 

при

 

рез

-

ких

 

движениях

кашле

рвоте

повышается

 

температура

 

до

 

субфибриль

-

ных

 

цифр

возникает

 

тошнота

 

и

 

рвота

.

 

При

 

появлении

 

отёка

 

железы

 

и

 

разбухания

 

желудка

 

возникают

 

асцит

гидроторакс

Может

 

возникать

 

желтуха

При

 

тяжелом

 

течении

 

возникает

 

шок

полиорганная

 

недостаточность

респираторный

 

дистресс

-

синдром

почечная

 

недостаточность

психоз

При

 

тяжелых

 

острых

 

панкреатитах

 

лечение

 

проводится

 

в

 

условиях

 

отделений

 

интенсивной

 

терапии

 

Хронический

 

панкреатит

 

алкогольной

 

этиологии

 

возникает

 

на

 

фоне

 

хронической

 

алкогольной

 

интоксикации

при

 

прогресси

-

рующем

 

остром

 

панкреатите

который

 

при

 

продолжении

 

алкого

-

лизации

 

приводит

 

к

 

необратимому

 

изменению

 

железы

.

 

При

 

обострении

 

хронического

 

панкреатита

 

возникают

 

боли

 

в

 

животе

 

с

 

иррадиацией

 

в

 

спину

тошнота

рвота

желтуха

При

 

усилении

 

призна

-

ков

 

панкреатической

 

недостаточности

 

нередко

 

развивается

 

сахарный

 

диабет

Основными

 

диагностическими

 

признаками

 

являются

характерный

 

анамнез

 (

злоупотребление

 

алкоголем

болевые

 

приступы

), 

наличие

 

экзок

-

ринной

 

и

/

или

 

эндокринной

 

недостаточности

структурные

 

изменения

 

поджелудочной

 

железы

Для

 

диагностики

 

используют

 

ультразвуковое

 

исследование

 

органов

 

брюшной

 

полости

эндоскопическое

 

ультразвуковое

 

исследование

спи

-

ральную

 

компьютерную

 

и

 

МРТ

 

поджелудочной

 

железы

Алкогольная

 

болезнь

 

печени

 

Токсическое

 

действие

 

алкоголя

 

на

 

гепатоциты

 

считается

 

основной

 

причиной

 

алкогольного

 

пораженя

 

печени

Внутриклеточное

 

накопление

 

в

 


background image

 

гепатоцитах

 

белка

 

и

 

воды

 

приводит

 

к

 

увеличению

 

их

 

размера

Накопле

-

ние

 

жира

 («

жировая

 

печень

») — 

ранняя

 

стадия

 

алкогольного

 

поражения

Даже

 

кратковременное

 

употребление

 

алкоголя

 

провоцирует

 

развитие

 

жи

-

ровой

 

дистрофии

 

печени

В

 

начале

 

возникает

 

развитее

 

стеатоза

 

Стеатоз

 

печени

 

(steatosis; 

греч

. stear, steatos 

жир

)

 

Ранняя

 

стадия

 

алкогольного

 

поражения

 — 

стеатоз

 

печени

 

проявляет

-

ся

 

адаптивной

 

гепотомегалией

которая

 

не

 

вызывает

 

болезненных

 

ощу

-

щений

протекает

 

безжелтушно

На

 

УЗИ

 

выявляют

 

диффузно

 

изменен

-

ную

 «

яркую

 

печень

». 

При

 

отказе

 

от

 

алкоголя

 

стеатоз

 

исчезает

 

в

 

течение

 

нескольких

 

недель

 

Алкогольный

 

гепатит

 

При

 

продолжении

 

употребления

 

алкоголя

 

может

 

развиваться

 

фиброз

 

портальной

 

системы

Клиническое

 

проявление

 

этой

 

стадии

 

также

 

мало

-

симптомно

но

 

отличается

 

активностью

 

трансаминаз

повышение

 

которых

 

указывает

 

на

 

трансформацию

 

стеатоза

 

в

 

алкогольный

 

гепатит

Клиническая

 

манифестация

 

алкогольного

 

гепатита

 — 

неблагоприят

-

ный

 

признак

 

прогрессирования

 

алкогольной

 

болезни

 

печени

Госпиталь

-

ная

 

смертность

 

пациентов

 

с

 

острой

 

декомпенсацией

 

алкогольного

 

гепати

-

та

 

весьма

 

велика

 (

до

 40–60%). 

 

Цирроз

 

печени

 

(

син

фиброз

хронический

 

активный

 

гепатит

)

 

Прогрессирование

 

гепатита

 

при

 

алкогольном

 

стаже

 

в

 10–15 

лет

 

при

-

водит

 

к

 

алкогольному

 

циррозу

 

печени

Основные

 

признаки

 

цирроза

 — 

портальная

 

гипертензия

 (

расширение

 

портальной

 

вены

и

 

печеночная

 

недостаточность

 (

малые

 

печеночные

 

зна

-

ки

 

в

 

виде

  «

сосудистых

 

звездочек

», 

пальмарной

 

эритемы

гинекомастии

), 

асцит

увеличение

 

селезенки

При

 

обследовании

печень

 

плотная

 

с

 

неровными

 

контурами

увеличе

-

на

 

в

 

размерах

позже

 

размеры

 

уменьшаются

Появление

 

признаков

 

прогрессирования

 

алкогольной

 

болезни

 

печени

 

сопровождается

 

нарастанием

 

фиброза

 

стромы

разрастанием

 

широких

 

со

-

единительнотканных

 

прослоек

уменьшением

 

жира

развитием

 

мелкоуз

-

лового

 

цирроза

В

 

дальнейшем

 

при

 

продолжении

 

злоупотребления

 

алко

-

голем

 

наступает

 

исчезновение

 

жира

увеличение

 

размеров

 

регинирирую

-

щих

 

узлов

 (

крупноузловой

 

цирроз

). 

На

 

этом

 

этапе

 

целесообразно

 

исклю

-

чение

 

развития

 

рака

 

печени