Файл: Циммер Л. - Марихуана. Мифы и факты.pdf

81

Курение марихуаны и легкие

КУРЕНИЕ МАРИХУАНЫ
И ЛЕГКИЕ

Табакокурение вызывает ряд легочных заболеваний, включая хронический

бронхит, эмфизему и рак легких [5]. Табачный дым и дым марихуаны, за исклю%
чением своих активных компонентов — никотина и каннабиноидов — иден%
тичны [6]. Курильщики марихуаны обычно глубже затягиваются и дольше задер%
живают дым в легких, чем курильщики табака. В результате у них при каждом
курении в легких осаждается больше опасных веществ [7]. Но основное  значе%
ние имеет общий объем поступающих со временем токсических продуктов, а не
их количество, вдыхаемое с одной сигаретой. Даже тяжелые курильщики мари%
хуаны никогда не достигают уровня поглощения дыма, типичного для тяжелых
курильщиков табака.

Исследования, проведенные за последние 30 лет, показывают, что у курильщи%

ков марихуаны значительно ниже вероятность развития серьезных легочных за%
болеваний. И тяжелые курильщики марихуаны, и тяжелые курильщики табака
чаще сообщают о неприятных легочных симптомах, чем некурящие. Сюда входят
хронический кашель, мокрота, хрипы и случаи заболевания бронхитом. Однако
курильщики одной марихуаны сообщают об этих симптомах реже, чем курильщи%
ки табака [8]. Недавно, изучая истории болезни по программе Kaiser Permanentе
Medical Care Program, исследователи обнаружили, что люди, которые ежедневно
курили марихуану, но не курили табак, лишь немного чаще, чем некурящие, обра%
щались за амбулаторной помощью по поводу заболеваний органов дыхания. За
шестилетний период наблюдения лечились по поводу простуды, гриппа и бронхи%
та 36% ежедневных курильщиков марихуаны; среди некурящих этот показатель
оказался немного ниже — 33% [9].

После нескольких лет исследований ученые из Калифорнийского Универси%

тета сообщили о том, что «эмфизема легких у курильщиков марихуаны, по всей
видимости, не развивается» [10]. Начиная с 1983 г. эти исследователи во главе с
Donald Tashkin изучали функцию легких на одних и тех же группах курильщиков
табака, курильщиков марихуаны, курильщиков одновременно того и другого и
некурящих. Все курильщики марихуаны в выборке относились к тяжелым потре%
бителям этого наркотика. Во время последнего обследования было установлено,
что они в среднем  выкуривали по 3—4 сигареты с марихуаной в день на протяже%
нии приблизительно 15 лет. При каждом медицинском обследовании ученые ис%
кали обструкцию мелких бронхов, измеряя объем воздуха, который испытуемые
могли выдохнуть за 1 секунду. Со временем у большинства курильщиков табака
наблюдалось увеличение обструкции мелких бронхов, чего не было у тяжелых
курильщиков марихуаны. В своей статье 1997 г., где были приведены последние
данные, ученые пришли к заключению, что, «в отличие от нарастающего с каж%
дым годом снижения легочной функции у регулярных курильщиков табака срав%
нимого возраста, ...результаты настоящего исследования не подтвердили связь
курения марихуаны, даже в тяжелой и регулярной форме, с развитием хроничес%
кого обструктивного поражения легких». В этой статье Tashkin с соавторами так%
же сообщили о том, что у курильщиков одновременно табака и каннабиса не

15

82

Марихуана: мифы и факты

наблюдается дополнительного влияния на дыхательные пути. Эти курильщики
даже имели менее выраженную обструкцию дыхательных путей, чем курильщики
одного табака, возможно потому, что выкуривали меньше  сигарет с табаком [11].
Проведенное недавно в Австралии обследование 268 курильщиков марихуаны
подтверждает выводы, сделанные в Калифорнийском Университете. После ежед%
невного или раз в неделю курения каннабиса в среднем на протяжении 19 лет
потребители каннабиса имели более низкие показатели распространенности эм%
физемы легких и бронхиальной астмы, чем население в целом [12].

Не существует также эпидемиологических или обобщенных клинических дан%

ных о более высокой частоте рака легкого среди курильщиков марихуаны. ТГК,
похоже, не обладает канцерогенностью. В лабораторных условиях в чашках Петри
ТГК не вызывает характерных для рака изменений клеток [13], а вот дым от мари%
хуаны, как и табачный дым, приводит к таким изменениям [14]. В 70%е гг. некото%
рые химики сообщали, что по сравнению с табаком марихуана отличается более
высоким содержанием такого канцерогенного соединения, как бензпирен [15].
Однако другие химики нашли больше бензпирена в табаке [16]. По%видимому, ни
один из видов дыма по своей природе не является более безопасным, чем другой.

Для всех заболеваний, связанных с курением, важно общее количество дыма,

которое было поглощено со временем [17]. Исследователи из Калифорнийского
Университета обнаружили предраковые изменения в клетках бронхов, взятых у
тяжелых хронических курильщиков марихуаны [18]. Другие исследователи на%
шли более выраженную клеточную патологию у лиц, курящих одновременно и
марихуану, и табак, по сравнению с теми, кто курит либо то, либо другое [19]. В
недавно проведенном обследовании больных раком легкого все 13 больных в воз%
расте моложе 45 лет в разные периоды жизни курили марихуану, но 12 из них
были также постоянными курильщиками табака [20]. Весьма вероятно, что люди,
одновременно в тяжелой форме курящие и марихуану, и табак, имеют повышен%
ный риск развития рака легкого. Контрольное изучение распространенности ку%
рения марихуаны среди больных раком легкого, которое в настоящее время плани%
руют провести исследователи из Калифорнийского Университета, позволит лучше
оценить риск развития рака среди курильщиков марихуаны.

В США большинство курильщиков марихуаны, по%видимому, не поглощают

дым в  количествах, достаточных для того, чтобы вызвать серьезные повреждения
легких. Большинство курящих марихуану потребляют ее намного меньше куриль%
щиков марихуаны, проходивших обследование в Калифорнийском Университете.
Например, в 1994 г. из числа взрослых лиц, сообщивших о том, что они употребля%
ли марихуану в течение года, предшествовавшего опросу, примерно половина
сказали, что они совсем не употребляли ее в прошлом месяце. Среди лиц, употреб%
лявших марихуану в течение месяца, предшествовавшего опросу, 55% заявили,
что употребляли ее не более 4 раз. И лишь 0,8% американцев сообщили, что упот%
ребляют марихуану ежедневно или почти ежедневно [21].

Тяжелые потребители марихуаны могут уменьшить опасность повреждения

легких за счет курения более активной марихуаны, которая может оказать жела%
емое психоактивное воздействие при менее продолжительном курении. Но, как
будет показано в Главе 19, для более выраженного психоактивного воздействия
требуется значительное повышение активности наркотика. Некоторые ученые

83

Курение марихуаны и легкие

полагают, что вдыхание дыма марихуаны через трубку, заполненную водой, умень%
шит поступление смол и твердых частиц. Но, по последним данным, это не так
[22]. Установка фильтров на сигареты с марихуаной может снизить поступление
смол, однако неясно, насколько это может уменьшить риск для легких. Курильщи%
кам марихуаны, а тяжелым курильщикам в особенности, не рекомендуется глубо%
ко затягиваться и задерживать дыхание. Подобные приемы лишь увеличивают
отложение токсических продуктов в легких, но при этом лишь незначительно
усиливают психоактивное воздействие, а то и вовсе не влияют на него [23].

84

Марихуана: мифы и факты

МИФ

Активный компонент марихуаны — тетрагидроканнабинол (TГК) — захваты%

вается в организме жировой тканью. А поскольку ТГК выделяется из жировых
клеток медленно, его психоактивное воздействие может продолжаться дни и не%
дели после приема наркотика. Длительное сохранение ТГК в организме поврежда%
ет внутренние органы, содержащие большое количество жиров, прежде всего го%
ловной мозг.

«Молекулы ТГК очень подвижны, они проникают через липидную

мембрану оболочки клетки в ее ядро, нарушая химический процесс
клеточного деления» [1].

«Каннабиноиды накапливаются в жировых клетках, а головной

мозг весом три фунта на одну треть состоит из жира... Поэтому в
головном мозге хронического курильщика марихуаны миллионы... ак
сонов постоянно находятся в окружении ТГК» [2].

«Каннабиноиды, растворяющиеся только в жирах, накапливаются

в тканях организма... Любой человек, употребляющий марихуану чаще
одного раза в неделю…, не может быть свободным от наркотика» [3].

«Даже люди, употребляющие марихуану всего один раз в месяц,

непрерывно подвергают свой мозг, легкие, печень и другие жизненно
важные органы отравляющему действию ТГК» [4].

ФАКТ

Многие активные наркотики и лекарственные вещества проникают в жиро%

вые клетки организма. Отличие, но не уникальное свойство TГК состоит в том,
что он покидает жировые клетки медленно. В результате следы марихуаны можно
обнаружить в организме спустя дни и недели после приема. Но уже через несколь%
ко часов после курения марихуаны содержание TГК в головном мозге падает ниже
концентрации, необходимой для заметного психоактивного воздействия. Жиро%
вые клетки, в которых задерживается ТГК, не повреждаются в присутствии нарко%
тика, так же как головной мозг и другие органы. Самое важное последствие мед%
ленного выведения марихуаны состоит в том, что ее удается обнаружить в крови,
моче и тканях спустя много времени после употребления и гораздо позже оконча%
ния психоактивного воздействия марихуаны.

85

Длительное нахождение марихуаны...

ДЛИТЕЛЬНОЕ НАХОЖДЕНИЕ
МАРИХУАНЫ В ОРГАНИЗМЕ

ТГК, как и многие другие психотропные вещества, подвергается в организме

переработке. После попадания ТГК в кровоток, чаще всего из легких в процессе
курения, небольшая его часть (примерно 1% от принятой дозы) поступает в голов%
ной мозг, где связывается со специфическими рецепторами [5]. Если количество
наркотика в головном мозге превышает пороговую дозу, проявляется его психоак%
тивное действие. Максимум действия обычно отмечается через 15—30 мин. пос%
ле начала курения.

Одновременно с поступлением в головной мозг ТГК распределяется и по всем

другим частям организма. В процессе этого концентрация ТГК в крови падает, что
снижает количество наркотика, доступное для связывания с рецепторами голов%
ного мозга. За 2—4 часа уровень ТГК  в головном мозге обычно падает ниже
уровня, необходимого для психоактивного действия [6]. Как показано на Рис. 16%1,
если концентрация ТГК снижается до 2—25 нг/мл, психоактивные эффекты обыч%
но заканчиваются [7].

16

Многие наркотики, включая ТГК, являются жирорастворимыми. Это позволя%

ет им легко проникать в клетки по всему организму, растворяясь в клеточных
мембранах, которые в основном состоят из липидов (жиров). Наркотики довольно
быстро покидают большинство клеток — либо в первоначальном виде, либо после
биотрансформации в клетке, — в виде водорастворимых метаболитов. После
повторного поступления в кровоток наркотики могут подвергаться дальнейшей
биотрансформации, особенно во время прохождения через печень. В итоге весь
наркотик и его метаболиты выводятся из организма с потом, экскрементами и
мочой [8].

ТГК поступает в большинство клеток организма и покидает их примерно с той

же скоростью, что и другие психоактивные вещества. Тем не менее некоторые

`

Рис. 161. Типичная картина исчезновения эффекта после однократного

курения марихуаны

ÒÃÊ