Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

чашку

,

пожарить яичницу на плите

.

В достаточно многочисленной группе можно играть

воображаемым мячом

, 

перетягивать канат

, 

сматывать пряжу

, 

передавать по кругу чашу с вином

,

трубку мира

, 

котенка

, 

ежика

.

Для тренировки обратной связи применяются парные этюды с воображаемыми предметами

:

повесить вдвоем картину

, 

свернуть ковер

, 

стряхнуть скатерть

, 

пройти навстречу друг другу в узкую

дверь или между двумя лужами

, 

пилить дрова двуручной пилой

, 

грести в одной байдарке

.

Нередко при

выполнении этих упражнений возникает и обсуждается проблема лидерства

.

Для развития эмпатии разыгрываются следующие этюды

. 

Разговор через стекло

. 

Прощание на

вокзале через стекло вагона

. 

Разговор через витрину магазина

. 

Живое Зеркало

 — 

женщина

накладывает макияж

, 

причесывается

, 

одевается

; 

мужчина копирует ее мимику и движения

.

Скульптуры

 — 

участники воспроизводят известные персонажи изобразительного искусства

, 

стремясь

наиболее точно передать их позы и выражения лиц

.

На следующей стадии РТ

 — 

ассертивного тренинга

 — 

начинает использоваться речь

. 

В парах

происходит обмен ролями

, 

затем группа обсуждает умение употреблять социально приемлемые

способы агрессивности и противостоять ей

. 

Вначале проигрываются малозначащие ситуации

, 

затем

переходят к более трудным

. 

Магазин

: 

заставить нелюбезного продавца подобрать подходящий товар

.

Билетная касса

: 

купить билет на нужное направление в разгар сезона

. 

Опоздание на работу

:

оправдаться перед строгим начальником

. 

Телефон-автомат

: 

один бесконечно долго говорит

, 

другой

очень спешит

.

Тренинг установления интимного контакта

. 

В поезде или в метро молодой человек пытается

познакомиться с понравившейся ему девушкой

; 

она идет навстречу

, 

если он сумел заинтересовать ее

.

В самолете женщина хочет поговорить с соседом

, 

который собрался отдохнуть от тяжелой работы и

семейных сложностей во время длительного перелета

. 

После того как упражнение выполнили

несколько пар

, 

группа оценивает легкость установления контакта

, 

нестандартные приемы

, 

умение

держать и сокращать дистанцию в общении

, 

чувство партнера

.

Импровизация сказки

. 

Группа рассказывает известную сказку

, 

распределяет роли и разыгрывает

ее

. 

Психотерапевт предлагает роли с учетом необходимости отдельным участникам отыграть или

,

наоборот

, 

взять под контроль определенные чувства

: 

агрессию

, 

тревогу

, 

нежность и т

. 

д

. 

Кроме того

,

психотерапевт следит за сохранением шутливой или хотя бы иронической атмосферы

, 

которая

способствует юмористической отстраненности при возможном столкновении с актуальными
переживаниями

.

Разыгрывание ситуаций неверности

. 

Муж поздно возвращается с работы

, 

жена высказывает

подозрение в измене

, 

хочет сохранить семью

. 

Жена с покупками заходит передохнуть в кафе

, 

где

застает своего мужа с незнакомой женщиной

. 

К жене в квартиру звонит молодая незнакомка

, 

которая

хочет познакомиться с

 «

сестрой

» 

своего жениха

. 

Молодой человек угощает на даче ужином новую

знакомую

, 

в это время дверь открывает своим ключом его подруга

, 

приехавшая на последней

электричке

. 

Подобные ситуации разыгрываются и на тему женской неверности

.

Разыгрывание детско-родительских конфликтов

. 

Мать хочет

, 

чтобы дочь

 (

сын

) 

помогла ей

убрать квартиру и затем поехала на выходные к бабушке в деревню

, 

у подростка планы поехать с

компанией за город

. 

У сына в школе конфликт

, 

он замкнулся в себе

, 

отец пытается помочь ему

. 

Дочь

поссорилась с мужем и хочет переехать с детьми к матери

, 

которая не любит зятя

. 

Применяется обмен

ролями

, 

чтобы дать возможность пережить чувства реального партнера в своей актуальной ситуации

.

Разыгрывание конфликтов в малой группе

. 

В купе поезда дальнего следования находятся

 4

пассажира

, 

появляется женщина с ребенком

, 

имеющая билеты-двойники

, 

вызывают проводницу

,

бригадира поезда

. 

Студент(ка

) 

после академического отпуска знакомится с новой для него учебной

группой

; 

пока играющий эту роль ожидает за дверью

, 

распределяются роли

: 

первой красавицы

, 

ее

завистливой подруги

, 

неформального лидера

, 

пары влюбленных

. 

Девушка приезжает на день

рождения подруги в чужой город

; 

оказалось

, 

что хозяйку срочно вызвали на работу

, 

а среди

незнакомых гостей

 — 

девушка

, 

с которой раньше был конфликт

. 

Роли распределяются

, 

пока героиня

сюжета ожидает за дверью

.

Окончание кризисной терапии является короткой

, 

но весьма важной фазой лечения

. 

На

заключительном этапе работы суммируются достижения пациента

, 

составляются реалистические

планы на будущее

, 

подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы и

обсуждается

, 

каким образом опыт выхода из данного кризиса может помочь в преодолении будущих

кризисов

. 

Определяется потребность в долгосрочной терапии и в случае необходимости

вырабатывается мотивация к ее проведению

.

Окончанию кризисной терапии посвящается одна-две беседы

, 

так как преждевременное начало

этой работы может усилить тревогу пациента по поводу предстоящего прекращения лечения

. 

Если

тревога все же нарастает

,

необходимо разделить это чувство

,

выяснить причины тревоги

,

подчеркнуть

выполнение намеченной в начале лечения программы

,

договориться о поддерживающей терапии или

передаче пациента другому психотерапевту

, 

а также о возможности возобновления лечения

, 

если в

будущем возникнет такая необходимость

.

Пациенту может быть предложено посещать межличностно-ориентированную группу или

группу

 «

захода

», 

функционирующую при кабинете социально-психологической помощи или в клубе

бывших пациентов

. 

Группа

 «

захода

» 

является проблемно-ориентированной

, 

открытой

, 

временно

неограниченной

, 

не требующей заключения терапевтического договора и регулярного участия

.

Пациенты могут делать сколь угодно длительные перерывы в занятиях

. 

Ведущую роль играет наличие

«ядра

» 

группы

 — 

наиболее постоянных членов группы

, 

посещающих ее месяцами и выполняющих

функции котерапевтов

.

Поощряется сохранение связи выписанных пациентов друг с другом и членами терапевтической

группы

, 

продолжающими лечение

, 

оказание необходимо взаимной помощи

. 

Для лиц с чувством

неполноценности

, 

низкой самооценкой

, 

составляющих значительную часть пациентов

, 

подобная

возможность особенно важна для повышения уверенности в своих силах и помогает в будущем
избегать занимать излишне зависимую позицию в межличностных отношениях

.

В течение последующих

 3-6

месяцев функционирования послекризисной группы у ее участников

«дозревают

» 

навыки адаптивного общения

. 

С помощью приемов взаимной коррекции и

самокоррекции

, 

усвоенных в процессе лечения

, 

бывшие пациенты окончательно освобождаются от

неадаптивных установок

. 

Указанные позитивные изменения облегчают пациентам разрешение

проблем социально-психологической адаптации в их естественных малых группах

.

СЕМЕЙНАЯ КРИЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

Нас привязывают к жизни те

, 

кому мы служим опорой

.

Мария Эбнер-Эшенбах

Наиболее распространенной причиной психологического кризиса являются семейно-личные

конфликты

. 

Особое значение подобных конфликтов

, 

по-видимому

, 

состоит в том

, 

что кризисный

индивид лишается поддержки своего ближайшего окружения

, 

в результате чего у него развивается

чувство эмоциональной изоляции

. 

Можно выделить два варианта указанной ситуации

: 

супружеский

конфликт

 (

или шире

 — 

конфликт между сексуальными партнерами

) 

и конфликт между

родственниками

 (

в том числе

 — 

детско-родительский

, 

причем дети могут быть уже взрослыми

).

Супружеский конфликт

. 

В отличие от клиентов семейных консультаций кризисные пациенты

,

во-первых

, 

обнаруживают суицидоопасные тенденции

, 

и

, 

во-вторых

, 

как правило

, 

находятся на

поздних стадиях семейного конфликта

. 

Соответственно семейная кризисная терапия отличается от

традиционной семейной терапии тем

, 

что направлена на купирование суицидоопасных тенденций

путем быстрейшего разрешения семейного конфликта

. 

Задача обязательного сохранения семьи при

этом не ставится

.

Семейная кризисная терапия показана и возможна при наличии собственной инициативы членов

семьи кризисного индивида

, 

их вовлеченности в кризис

, 

необходимости их включения в помощь

индивиду

, 

опасности развития кризиса у других членов семьи

. 

Данная форма кризисной терапии

предполагает три установки партнеров

:

1) 

продолжение отношений на лучшем

, 

чем до кризиса

, 

уровне

;

2) 

сохранение неустойчивого равновесия

;

3) 

четкое и окончательное разделение

.

1. 

Улучшение докризисных отношений

. 

В этом случае оценивается

, 

какие способы адаптации

применялись до кризиса

, 

почему они отсутствуют теперь

, 

что мешает реализовать потребность в

примирении

. 

Если выявленная угроза отношениям носит внешний характер

 (

вмешательство или

недостаточная помощь родителей

, 

нарушение баланса в результате изменения состава семьи и т

. 

д

.),

помощь должна быть нацелена на формирование более эмпатичного отношения близких к пациенту и

его партнеру

. 

В случае внутренней угрозы отношениям

 (

непосредственное ухудшение отношений

партнеров

) 

применяется тактика

, 

направленная не только на разрешение текущих проблем

, 

но и на

выявление и коррекцию взаимоисключающих ожиданий и требований партнеров по отношению друг к
другу

.

У некоторых пациентов можно выявить симбиотические отношения с лицом противоположного

пола в раннем детстве

, 

глубокую привязанность к нему

. 

Пациенты этой группы отличаются

завышенным уровнем притязаний по отношению к объекту привязанности

, 

прежде всего ожиданием

от него максимального внимания

. 

Эти пациенты видят причину своего кризисного состояния в

недостаточном внимании к ним со стороны партнера

,

пытаются использовать авторитет

психотерапевта для того

,

чтобы улучшить отношение партнера к себе

.

Их конфликт с партнером

нередко развивается из-за того

, 

что они пытаются играть лидерскую роль вопреки нарастающему

сопротивлению партнера или осуществлять две противоположные тенденции одновременно

 —

например

, 

директивную в семейно-бытовой сфере и иждивенческую в материальной или

психологической

.

В других случаях

, 

напротив

, 

пациенты с детства страдают из-за отсутствия теплых отношений и

испытывают повышенную потребность в них

 (

по механизму сверхценной значимости

фрустрированной потребности

). 

Пациенты данной группы характеризуются чрезмерной ранимостью

,

завышенными требованиями к себе

, 

склонны винить себя в разрыве отношений

, 

переживая при этом

чувства унижения и собственной несостоятельности

. 

Им нередко свойственны альтруистические и

пуританские установки

, 

под влиянием которых они склонны к замене важного для партнера

сексуального компонента отношений гиперопекой

, 

приближающейся к родительской

. 

Конфликт

возникает из-за неспособности пациентов этой группы строить равноправные отношения с партнером

,

которого они лишают возможности проявлять доброту

, 

заботу

, 

а также из-за недостаточных навыков

полороле-вого поведения

.

2. 

Сохранение неустойчивого равновесия

. 

В ситуации неустойчивого равновесия обращение за

помощью происходит обычно в период временного разделения

. 

Партнеры в ходе терапии вовлекаются

во взаимные контакты

 — 

очные или заочные

, 

посредством телефона

, 

переписки

, 

родственников и

друзей и консультирования их в этой роли

. 

Содержанием контактов является выяснение нерешенных

проблем во взаимоотношениях

; 

при этом не обсуждается

, 

какой ущерб партнеры нанесли друг другу

,

так как это может привести к повышению эмоциональной напряженности кризисного пациента

. 

Не

дается рекомендаций относительно сохранения или прекращения отношений

. 

Напротив

,

подчеркивается

, 

что ответственность за решение этого вопроса лежит на пациенте и его партнере

.

Нередко разделение супругов в определенной степени провоцируется их родственниками

. 

В этих

случаях у супругов достигается осознание роли указанного фактора и предлагается перестроить

отношения с родственниками с учетом собственных интересов

.

3. 

Четкое и окончательное разделение

. 

Данный вариант встречается чаще всего у женщин

.

Данная группа пациенток испытывает

, 

во-первых

, 

неудовлетворенность имеющимися интимно

-

личными отношениями

, 

во-вторых

, 

страх расставания с объектом эмоциональной привязанности

,

отвержения и одиночества

, 

утраты матримониального статуса

, 

а также опасения по поводу

возможности воспитать детей без отца

; 

и

, 

в-третьих

, 

неверие в свою способность вновь сформировать

взаимозависимые отношения с другим партнером

. 

В подобных случаях в качестве неадаптивных

установок выступает неприятие

 — 

даже на непродолжительное время

 — 

статуса одинокой женщины

,

а также представление об отсутствии у себя возможностей

, 

необходимых для того

, 

чтобы с помощью

создания и сохранения пары избежать неприемлемых для себя и непереносимых переживаний
отвержения и одиночества

. 

Ригидность данных установок

, 

сверхценное эмоциональное отношение к

сохранению пары у большинства пациенток обусловлено их симбиотическими тенденциями

.

При этом

партнер нереалистически

, 

без достаточных оснований

, 

воспринимается как

 «

родной

».

В случае принятия окончательного решения о разрыве отношений при сохранении

эмоционально-сексуальной привязанности к партнеру семейная кризисная терапия заключается в
следующем

. 

Аналогично приемам кризисной терапии в ситуации смерти любимого человека

психотерапевт с помощью членов семьи и друзей обеспечивает пациентке сочувственное разделение
эмоций горя и тревоги

, 

а при отвержении пациента партнером

 — 

и чувств обиды и унижения

.

Содержанием тревоги в ряде случаев являются опасения по поводу возможности устроить свою

будущую личную жизнь

, 

связанные со страхом одиночества и сомнениями в своей сексуальной

привлекательности

. 

В этих случаях на этапе кризисной поддержки особое внимание обращается на

восстановление пониженной самооценки

, 

а на этапе кризисного вмешательства

 — 

на создание

мотивации к выработке эффективных форм полоролевого поведения

, 

которые помогут в будущем

установить новые высокозначимые отношения

. 

Вмешательство психотерапевта в данном случае

заключается в перестройке сознания кризисного индивида

, 

а именно представления о себе как о

существе

, 

немыслимом вне пары

.

Конфликт с родственниками

. 

В фазе установления терапевтического контакта психотерапевт

выполняет функции посредника

, 

избегая роли третейского судьи и тем более принятия чьей-либо

стороны в конфликте

, 

а также обсуждения хронических проблем семьи

. 

Активность психотерапевта

должна быть направлена на улучшение семейной атмосферы как в интересах кризисного индивида

,

так

и остальных членов семьи

.

В процессе индивидуальных бесед проводится оценка точек зрения членов семьи на причины

конфликта

, 

отреагирование подавляемых ими негативных чувств по отношению друг к другу

. 

Затем

проводятся семейные диспуты с целью формирования общей позиции семьи в подходе к актуальным

проблемам

.

В случае взаимного недоверия членов семьи для осуществления немедленных совместных

конструктивных действий по разрешению проблемы заключается семейный договор

. 

При

необходимости проводится психологическая коррекция симптомов тревоги членов семьи

, 

связанной с

перестройкой ролей и позиций в семье с целью установления более эмпатичных отношений

. 

Следует

указать на особую трудность коррекции директивной позиции родителей молодых суицидентов

,

которые не могут самостоятельно освободиться от навязчивого гиперконтроля родителей

.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ

Нами были обследованы

 200 

человек

, 

госпитализированных по поводу суицидоопасных

состояний и получавших лечение в соответствии с разработанной нами программой кризисной

терапии

. 

Исследование проводилось

в специализированном кризисном стационаре суицидологического центра

, 

расположенного на

базе городской клинической больницы Скорой помощи

 X» 20.

В группе обследованных мы наблюдали

три типа суицидоопасных кризисных состояний

: 

реакции дезадаптации

 (80 

пациентов

), 

невротические

и психопатические ситуационные реакции

 (65 

пациентов

), 

дистимия и психогенная депрессия

 (55

пациентов

).

122 

человека перед поступлением в стационар являлись абонентами Телефона Доверия или

обращались за помощью в кабинеты социально-психологической помощи и в районные
психоневрологические диспансеры

. 

Их направление в кризисный стационар было обусловлено

неэффективностью амбулаторного лечения и нарастанием суицидального риска

. 34 

человека

поступили в стационар после консультации психиатра непосредственно из Центра отравлений

,

реанимационных отделений

, 

а также из приемного или соматических отделений городской больницы

№

 20. 8 

человек были переведены из психосоматического отделения больницы

, 

куда они были

госпитализированы после тяжелой суицидальной попытки

.

114 

человек находились в остром постсуицидальном периоде после совершения ими попытки

самоубийства

 (81% — 

после самоотравления

, 14% — 

после самопореза вен

). 

Остальные

 86 

человек

поступили в кризисный стационар в остром пресуицидальном состоянии

, 

из них

 43 

пациента в

прошлом совершали суицидальные попытки

. 

Случаи с демонстративно-шантажным суицидальным

поведением не анализировались

. 

Большинство пациентов обнаруживали достаточно высокий

суицидальный риск

, 

не имели опыта лечения у психотерапевта и в силу этого отличались

неустойчивыми и нереалистическими ожиданиями в отношении лечения

. 

Все это в значительной

степени затрудняло выработку терапевтической мотивации у пациентов

.

Среди обследованных преобладали женщины

: 145 

человек

. 

Основной процент обследованных

(61%) 

приходился на возраст от

 20 

до

 39 

лет

, 

что соответствует данным

, 

содержащимся в научной

литературе

. 

Основная часть пациентов

 (

более

 60%) 

была представлена служащими

, 

людьми

умственного труда

, 

учащимися и студентами

 — 

то есть категорией

, 

отличающейся наивысшей

частотой суицидального поведения

. 24% 

пациентов были холостыми

 (

незамужними

), 23% —

разведенными и

 9% — 

вдовыми

. 

Конфликты семейного и интимно-личного плана выявлены у

 68%

пациентов

. 

У остальных поводом Для суицидоопасных кризисных состояний были учебные и

профессиональные конфликты

, 

утрата близких

, 

здоровья

, 

социального статуса и т

. 

д

. 

В

 44% 

случаев

выявлены факторы нестабильности родительской семьи и неправильного воспитания пациентов

:

неполная или конфликтная семья

, 

проживание в детском доме или

, 

напротив

, 

изнеживающая опека

. 

У

27% 

обследованных наследственность был отягощена алкоголизмом

. 18 

ближайших родственников

пациентов совершили суицидальные попытки

, 

в

 12 

случаях

 — 

завершенные

.

Об эффективности терапии мы судили по данным катамнестического обследования

.

Катамнестические данные получены о

 160 

пациентах

 (80% 

всей изученной группы

). 

Длительность

катамнеза составила от

 2 

до

 6 

лет

, 

в

 77% 

случаев

 — 3-5 

лет

. 

При обследовании выяснялись способы

социально-психологической адаптации к жизни

. 

Оценка состояния пациентов при катамнестическом

исследовании проводилась комплексно

, 

с учетом многих факторов и дифференциации удельного веса

каждого фактора в определении степени адаптации

. 

При оценке социальной адаптации определялась

степень социализации

. 

С этой целью учитывались такие критерии

, 

как участие в трудовой

деятельности

, 

профессиональный рост и продвижение по службе у лиц трудоспособного возраста

;

успеваемость у студентов и учащихся

, 

окончание ими учебных заведений

; 

семейное положение

,

наличие детей

, 

а также друзей и знакомых

, 

круг интересов

, 

наличие реальных планов на будущее

.

Психологический компонент адаптации включал в себя степень удовлетворенности пациента собой

,

своей жизнедеятельностью как в отдельных сферах

, 

так и всей жизнью в целом

, 

а также способность к

самоконтролю и самокоррекции в ситуации фрустрации

.

Определялась также степень выраженности

психопатологической симптоматики

:

эмоциональных расстройств

,

невротических и психопатических

проявлений

, 

алкоголизации и наркотизации

. 

Оценивалось отношение к пережитому суицидальному

эпизоду

, 

наличие и выраженность суицидальных проявлений за период катамнеза

, 

их связь с

кризисными ситуациями

, 

способы разрешения упомянутых ситуаций

: 

самостоятельно

, 

с помощью

окружающих

, 

специалиста

. 

Наконец

, 

выяснялось

, 

возникали ли за время катамнеза конфликтные

ситуации

, 

подобные той

, 

которая привела к суицидогенному конфликту

, 

и если возникали

, 

уточнялся

стиль поведения при этом

. 

Это позволяло оценить степень изменения толерантности к психотравме и

смену поведенческих стереотипов

.

Данные катамнестических исследований позволили выделить два типа адаптации

: 

активный и

пассивный

. 

Активный тип адаптации характеризовался расширением докризисных адаптационных

возможностей

: 

временно не работавшие пациенты приступали к трудовой деятельности

,

работавшие за

период катамнеза продвигались по службе

, 

повышали свою квалификацию

. 

У учащихся пациентов

повышалась успеваемость

, 

они успешно заканчивали учебное заведение

.

Не имевшие семьи вступали в

брак или были удовлетворены своей личной жизнью вне брака

. 

О повышении уровня адаптации

свидетельствовало также появление у пациентов детей и успешное выполнение ими своих

родительских функций

, 

а также установление стабильных дружеских взаимоотношений

, 

расширение

круга интересов

, 

наличие реальных планов на будущее

, 

оптимистическое отношение к своим

возможностям

, 

активная жизненная позиция

.

К активному типу адаптации относились и те случаи

, 

в которых благоприятного изменения

ситуации не наступало по объективным причинам

, 

но пациенты воспринимали эту ситуацию

адекватно

, 

без ущерба для своего функционирования в других жизненных сферах

. 

Суицидальные

тенденции за период катамнеза при данном типе адаптации актуализировались редко

, 

они

сравнительно легко и быстро преодолевались благодаря применению навыков самокоррекции

,

приемов когнитивной терапии и актуализации антисуицидальных факторов

.

Реализации суицидальных

тенденций не наблюдалось

. 

На всем протяжении катамнеза сохранялось стойкое критическое

отношение к пережитому суицидальному эпизоду

. 

Суицидальный акт оценивался как

неконструктивный способ разрешения психологического кризиса

.

Пассивный тип адаптации отличался отсутствием внутренней динамики

, 

расширения

адаптационных возможностей пациентов

. 

Улучшение их состояния достигалось без активного участия

самих пациентов

, 

было связано с улучшением ситуации или манипулятивными тенденциями в

суицидальном поведении пациентов

, 

нашедших подкрепление со стороны их ближайшего окружения

.

Отношение к пережитому суицидоопасному кризису у многих оставалось аналитическим или
манипулятивным

. 

Пациенты полагали

,

что суицидальное поведение помогло им разрешить ситуацию и

оценивали его как возможное в будущем средство выхода из психологического кризиса

.

В то же время

при актуализации суицидальных тенденций они обращались за поддержкой к бывшим участникам
кризисных групп

, 

пользовались помощью суицидолога

, 

что предотвращало реализацию суицидальных

тенденций

. 

Попыток самоубийства при данном типе адаптации не наблюдалось

, 

однако суицидальный

риск оставался достаточно высоким

, 

с тенденцией к нарастанию при ухудшении жизненных

обстоятельств

, 

что делало необходимым проведение поддерживающей терапии

.

У некоторых пациентов актуальность кризисной ситуации и соответственно суицидальный риск

снижались лишь на время пребывания пациентов в стационаре

. 

Причем указанные изменения

происходили не за счет конструктивной перестройки в социально-психологической сфере

, 

а в связи с

уходом из травмирующей ситуации

. 

Наблюдалось длительное сохранение тенденций

,

характерных для

суицидально-фиксированного типа постсуицида с хроническим суицидальным поведением

,

повторными попытками самоубийства при ухудшении жизненной ситуации

. 

Пациенты негативно

относились к лечению

, 

считали его ненужным или неэффективным

, 

отказывались посещать

суицидолога

, 

не поддерживали отношений с бывшими членами кризисной группы

. 

В таких случаях

можно было говорить о дезадаптации

.

На основании катамнестических данных можно сделать вывод

, 

что основной цели кризисной

терапии удалось достичь в большинстве случаев

. 

Наибольшая эффективность наблюдалась в группе

пациентов с реакциями дезадаптации и невротическими реакциями

, 

причем в первой группе

положительный эффект был достигнут в основном за счет активного типа адаптации

 (73% 

пациентов

).

У

 15 

человек

 (9,4% 

катамнестической группы

) 

выявлены повторные суицидные попытки

, 

которые

возникали как реакция на усложнение кризисной ситуации или появление новой психотравмирующей

ситуации

. 8 

пациентов были вновь госпитализированы в постсуицидальном периоде в кризисный

стационар

, 

у

 4 

пациентов суицидоопасные состояния были купированы амбулаторно

. 

По данным

,

полученным из литературы

, 

количество повторных суицидов у пациентов

, 

проходивших кризисную

терапию

, 

составляет от

 14 

до

 33%, 

то есть в среднем

 23,5%. 

В нашем исследовании повторность

суицидных попыток

((9,4%)

оказалась в

2,5

раза ниже

,

чем у других авторов

,

что доказывает высокую