Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

двух недель принимала феназепам на ночь

.

Собирается полностью доверить матери уход за ребенком

,

возобновить учебу и совмещать ее с прежней работой

. 

Отмечает

, 

что после пребывания в Кризисном

стационаре и курса амбулаторной групповой терапии стала более самостоятельной и терпимой к

окружающим

, 

меньше зависит от их отношения к ней

. 

Актуализации суицидальных тенденций за

время катамнеза не выявлено

.

Анализ наблюдения

. 

Решающую роль в формировании личности пациентки сыграли условия

воспитания

: 

отвержение в раннем детстве единственным родителем

 — 

матерью

, 

приучение бабкой к

повышенной моральной ответственности

, 

гиперпротекция отчима

, 

влияние группы девиантных

подростков в пубертате

. 

Указанные воздействия на личность обусловили ее сенситивную

акцентуацию

, 

проявляющуюся в обостренной реакции на отношение к себе и объектам

идентификации

. 

Пациентка отличается повышенной привязчивостью

, 

склонностью занимать крайние

позиции в общении

: 

или беспомощно принимать опеку

, 

или полностью брать на себя ответственность

за своих подопечных

.

Первый суицидальный эпизод возник на фоне цепи психотравм

, 

в ряду которых выделяется

смерть любимой бабушки и самоубийство приятеля

; 

непосредственным поводом для суицидальной

попытки явился конфликт с представителем власти

, 

выявивший оппозиционную настроенность

пациентки

. 

Весьма характерно для нее в подобной ситуации смешанное переживание страха и

агрессии

, 

которая из-за выраженной нормативности трансформируется в аутоагрессию

.

Личностный смысл суицида определяется как избежание и протест

. 

Постсуицид следует

квалифицировать как аналитический

 (

с ограниченной мотивацией лучше контролировать поведение

).

Сохраняющаяся после него суицидальная готовность в последующем сыграла роль кризисной

предиспозиции

, 

вызывающим событием послужил служебный конфликт

. 

Пресуицид

, 

послуживший

основанием для госпитализации

, 

развился остро

, 

личностный смысл данной реакции

 — 

протест и

самонаказание

.

В связи с фокусированием психологических расстройств в эмоциональной сфере акцент в

терапии на первом этапе был сделан на кризисной поддержке

. 

Она проводилась в индивидуальной

,

семейной и групповой формах

. 

После ликвидации суицидального риска на втором этапе с целью

профилактики рецидивов суицидального поведения было осуществлено кризисное вмешательство

,

вскрыты неадаптивные установки пациентки в коммуникативной сфере

. 

На заключительном этапе

терапии была выработана мотивация к коррекции неадаптивных коммуникативных навыков

, 

начат

тренинг конструктивных способов разрешения межличностных конфликтов

.

В результате проведенной стационарной кризисной терапии укрепились нарушенные

эмоциональные связи пациентки с окружающими

, 

снизилась актуальность производственного

конфликта

, 

была начата работа по тренингу навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении

неадаптивных установок в коммуникативной сфере

, 

которая затем успешно продолжалась в

амбулаторной терапевтической группе

. 

Как показало катамнестическое исследование

, 

в дальнейшем

наблюдалось повышение уровня социально-психологической адаптации пациентки

; 

она стала менее

зависимой и ранимой

, 

заняла активную

, 

оптимистическую жизненную позицию

, 

имеет реальную

перспективу для реализации своего личностного потенциала

.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ СУИЦИДООПАСНЫЕ РЕАКЦИИ

Эгоизм

 — 

симптом недостатка любви к себе

. 

Кто себя не любит

, 

вечно тревожится за себя

.

Эрих Фромм

Ряд зарубежных исследователей отмечает рост числа суицидных попыток

, 

в том числе

завершенных

, 

у больных неврозами

, 

в частности

, 

истерическими

. 

Как показывают наши наблюдения

,

содержание суицидоопасных переживаний у больных неврозами характеризуется сравнительно малой
связью с психотравмирующей ситуацией

. 

Преобладает фиксация на своем состоянии

, 

в котором на

первый план выступают нерезко выраженные соматовегетативные расстройства

. 

Остальные

клинические проявления мало оформлены и нестабильны

. 

Суицидальный риск невысок и

, 

как правило

,

ограничивается суицидальными мыслями на высоте переживаний

. 

У суицидентов пресуицид длится

примерно три недели

; 

в то же время суицидальные тенденции сохраняются в постсуициде на

протяжении

 8-10 

недель

, 

постепенно трансформируясь в суицидофобическую и ипохондрическую

симптоматику со склонностью к затяжному течению

. 

В зависимости от ведущего клинического

синдрома выделены четыре невротические суицидоопасные реакции

: 

истерическая

, 

фобическая

,

ипохондрическая и астеническая

.

Истерическая невротическая суицидоопасная реакция наблюдается у больных

, 

которым

свойственна повышенная самовнушаемость

,

превышение требований к окружающим над

требованиями к себе

,

чрезмерная потребность во внимании

.

Суицидальные тенденции эти больные

выражают в подчеркнутой

, 

демонстративной форме

, 

пытаются возложить ответственность за свое

суицидальное поведение на окружающих

, 

легко вступают с ними в конфликт

, 

используют тяжесть

своего состояния как способ вызвать чувство вины у значимых других лиц и улучшить их отношение к
себе

; 

просят врача помочь им в этом

. 

Острота суицидальных переживаний зависит от отношения

окружающих

; 

настроение быстро меняется

, 

больные быстро переходят от смеха к бурным рыданиям

.

С одной стороны

, 

они подчеркивают исключительность

, 

непереносимость своих страданий

, 

с другой

— 

пассивно относятся к психотерапевтической работе

, 

используют ее как повод привлечь внимание

врача

.

Фобическая невротическая суицидоопасная реакция наблюдается у больных

, 

которые в

преморбиде отличаются повышенной впечатлительностью

, 

тревожностью

;

у них с детства отмечаются

страхи

: 

темноты

, 

одиночества

, 

покойников

, 

смерти

. 

Впоследствии к ним присоединяются

клаустрофобия

, 

страх езды в метро

, 

сопровождающиеся вегетативными кризами в соответствующей

ситуации

. 

В то же время описанные расстройства развиваются эпизодически

, 

на фоне астении или

психотравмирующей ситуации

, 

купируются

, 

как правило

, 

самостоятельно

. 

В клинической картине во

время стационарного лечения ведущее место занимают суицидальные и суицидофобические

переживания

, 

к ним на высоте эмоционального напряжения присоединяется страх сумасшествия

.

Суицидальный риск невысок за счет страха самоубийства и смерти

, 

которые играют роль

антисуицидального фактора

. 

Эти больные часто обращаются к врачу с просьбой в очередной раз

убедить их в том

, 

что они достаточно хорошо способны контролировать свое поведение и умственную

деятельность

, 

однако успокаиваются ненадолго и на высоте тревоги у них вновь появляются как

суицидальные

, 

так и суицидофобические переживания

.

Ипохондрическая невротическая суицидоопасная реакция

, 

кроме суицидальных переживаний

,

проявляется в опасениях за свое здоровье

, 

которые поддерживаются имеющейся соматогенной и

астеновегетативной симптоматикой

. 

Пациенты в преморбиде отличаются тревожной мнительностью

,

повышенной заботой о своем здоровье

; 

во время стационарного лечения они проявляют повышенный

интерес к данным планового соматического обследования

, 

просят назначить им консультации

различных специалистов

, 

провести углубленное медицинское и психологическое обследование

. 

С

одной стороны

, 

они фиксируют внимание врача на различных симптомах своего состояния

, 

с другой

стороны

, 

крайне негативно соглашаются принимать медикаментозную терапию из страха перед

возможными побочными действиями лекарств

, 

опасаются привыкнуть к ним

. 

Страх за свое здоровье и

,

в частности

, 

опасения инвалидизации в случае неудачной суицидальной попытки играют роль

антисуицидального фактора

.

Астеническая невротическая суицидоопасная реакция возникает у кризисных пациентов на фоне

повышенной психической истощаемости и снижения работоспособности

. 

Больные в преморбиде

отличаются невысоким энергетическим уровнем

, 

они легко пасуют перед трудностями

, 

впадают в

уныние даже при незначительных неудачах

, 

быстро переутомляются при перегрузках

 (

в первую

очередь

 — 

эмоциональных и интеллектуальных

), 

стараются избегать сложных

, 

ответственных и

особенно конфликтных ситуаций

. 

При волнении они теряют сон и аппетит

, 

становятся

раздражительными

, 

несдержанными

, 

плаксивыми

, 

обидчивыми

. 

Эпизодически у них возникают

вегетативные нарушения с элементами ипохондрической фиксации

. 

В стационаре больные

малообщительны

, 

много времени проводят в постели

, 

жалуются на трудность сосредоточиться на

какой-либо умственной работе

, 

пессимистически оценивают свои возможности выхода из кризиса

. 

В

то же время они не ищут помощи

, 

заявляют

, 

что смирились со своей судьбой и просят лишь облегчить

их страдания

. 

Подобное безразличие к своему будущему и в том числе к исходу травмирующей

ситуации снижает актуальность фрустрироваыной потребности и тем самым выступает в роли

антисуицидального фактора

.

Клиническая иллюстрация

Т-н Ю.П

., 34 

года

, 

находился в Кризисном стационаре

 40 

дней

.

Анамнез

. 

Отец пил

, 

избивал мать

, 

которая развелась с ним

, 

когда мальчику было

 15 

лет

.

Пациент

боялся и ненавидел отца

, 

после его ухода из семьи избегал общения с ним на протяжении

 10 

лет

. 

Был

очень привязан к матери

, 

ревновал ее к младшему брату

, 

которому она отдавала предпочтение

. 

В

раннем возрасте испытывал ночные страхи

, 

при волнении заикался

; 

не лечился

. 

Характер сложился

впечатлительный

, 

самолюбивый и обидчивый

. 

Всегда отличался неуверенностью

, 

нерешительностью

;

в то же время был нетерпеливым

, 

раздражительным

, 

склонным к самовзвинчиванию

. 

Обычно избегал

конфликтов

, 

молча сносил унижения

, 

не мог за себя постоять в компании подростков

.

Окончил

8

классов и музыкальную школу по классу баяна

,

электро

- ,

механический техникум

.

Служил в армии

,

после демобилизации поступил в Московский энергетический институт

,

после

окончания которого работает старшим инженером в НИИ

, 

неудовлетворен

 «

бюрократическим

»

характером работы

. 

Активно занимается общественной работой

, 

а летом работает директором

ведомственного детского лагеря

, 

считает это

время самым лучшим в году

. 

Участвует в

художественной самодеятельности

: 

аккомпанирует на баяне

, 

играет в любительских спектаклях

.

Рисует

, 

пишет стихи

; 

круглый год занимается рыбалкой

.

В течение

 12 

лет состоит в браке

. 

Имеет сына

 10 

лет

, 

строг с ним

, 

упрекает жену в том

, 

что она

излишне балует сына

. 

Мать пациента с самого начала его брака конфликтует с невесткой

,

восстанавливает сына

против нее

. 

Пациент в этом конфликте находится на стороне матери

, 

в то же

время во всем уступает жене

, 

которая является лидером в семье

.

За два месяца до поступления в кризисное отделение узнал от жены о ее неверности

. 

Тяжело

перенес это известие

, 

трое суток не мог говорить

, 

затем развилось заикание

, 

усиливающееся при

волнении

. 

Опасался

, 

что из-за расстройства речи потеряет работоспособность

, 

упрекал жену в эгоизме

,

аморальности

, 

в то же время заявлял

, 

что не сможет без нее жить

. 

В течение последнего месяца жена

пыталась оформить развод

, 

но ее останавливали суицидальные угрозы мужа

. 

Начал копить

лекарственные препараты

, 

чтобы привести свою угрозу в исполнение

. 

По инициативе жены был

госпитализирован

.

Соматоневрологическое состояние

 — 

без явной патологии

.

Психическое состояние

. 

При поступлении напряжен

, 

со слезами на глазах

, 

с заиканием

рассказывает о своей обиде на жену

, 

к которой продолжает испытывать чувство привязанности

. 

Хочет

сохранить семью

, 

но перестал доверять жене

, 

ревнует ее

, 

упрекает в эгоизме

, 

предательстве

, 

считает

,

что своим поведением она опозорила его

. 

Отмечает

, 

что его влечение к жене за последнюю неделю

резко усилилось

, 

мучительно переживает отказы жены в близости

. 

Заявляет

, 

что не представляет себе

жизни без жены

, 

в случае ее ухода собирается покончить с собой

.

Жалуется на чувство тоски

, 

тревоги

, 

особенно по вечерам

, 

головную боль

, 

бессонницу

. 

На

высоте переживаний появляется желание отравиться

. 

Антисуицидальные факторы

 — 

привязанность к

близким

, 

нежелание причинять им боль

, 

надежда на сохранение семьи

. 

Фиксирует внимание врача на

своем заикании

, 

драматизирует отрицательную роль заикания в исполнении им своих служебных и

общественных обязанностей

. 

Опасается

, 

что его речь не восстановится

, 

возлагает ответственность за

это на жену

. 

Переживает из-за сложившейся неблагоприятной ситуации на работе

, 

не видит для себя

перспектив

, 

сожалеет об избранной не по призванию специальности

. 

Ищет помощи

,

подчеркивает свое

доверие к врачу

, 

претендует на особое внимание к себе

.

В первые дни пребывания в отделении испытывал страх расставания с женой и сыном

,

жаловался на выраженную тревогу по вечерам

, 

мешающую засыпанию

. 

Однажды при засыпании ярко

,

как при открытых глазах

, 

увидел со спины уходящую вдаль жену

, 

ведущую за руку их сына

; 

пытался

окликнуть их

, 

но не мог

. 

Проснулся в холодном поту

, 

с сильным сердцебиением

, 

несколько минут не

мог говорить

, 

заикание после этого на несколько дней усилилось

.

Психологическое обследование

. 

В начале обследования испытуемый несколько напряжен

,

взволнован

, 

заикается

. 

Однако в процессе работы успокаивается

, 

речь нормализуется

, 

предложенные

задания выполняет четко

, 

заинтересован в процессе и результате работы

, 

подчеркнуто

доброжелателен

, 

стремится произвести благоприятное впечатление

, 

демонстрирует свои социальные

нормы и деловые способности

.

Ассоциативный процесс равномерен по темпу

. 

Мышление образное

, 

конформное

. 

Выражен

эстетический критерий

, 

иногда подчиняющий себе логический

. 

Мышление подвержено

дезорганизации под воздействием эмоций

. 

Эмоции сильные

, 

плохо дифференцированные

,

недостаточно нюансированные

, 

отличаются дихотомичностью

. 

Этому способствуют присущие

испытуемому механизмы драматизации переживаний

, 

самовзвинчивания и демонстративности

.

Испытуемый склонен к импульсивным поступкам

.

Испытуемый

 — 

личность симбиотическая

, 

несамостоятельная

, 

эгоцентричная

. 

Он нуждается в

теплых

, 

доверительных отношениях

, 

в эмоциональной поддержке другого человека

, 

привязчив

.

Самооценка нестабильна

, 

окончательно не сформирована

, 

противоречива

,

зависит от успехов и неудач

в различных сферах деятельности

 (

профессиональной

, 

семейной

) 

или оценки собственных моральных

качеств

.

У испытуемого выражено стремление подчеркивать тяжесть своих симптомов

, 

он ориентирован

на поиск сочувствия со стороны окружающих

. 

Отмечается сочетание черт истероидного и

психастенического типа

, 

обусловливающее легкость возникновения тревожных реакций и

, 

в

частности

, 

страха расставания

. 

Доминирующей в период обследования является потребность в

сохранении престижа и самоуважения

, 

носящая преувеличенный и компенсаторный характер

.

Уровень притязаний испытуемого высок

.

Опасения в том

,

что его недоброжелательно оценят

окружающие

,

порождают внутреннюю тревогу за стойкость доверительных отношений с партнерами

.

Все это ведет к ограничению и избирательности контактов

. 

Однако

, 

замыкаясь

,

испытуемый чувствует

себя одиноким

, «

брошенным

». 

В этом состоянии он склонен к пассивному созерцанию или

 — 

на

высоте переживаний

 — 

к гетеро

- 

и аутоафесссивным разрядам

. 

В людях своего пола испытуемый

ценит в основном деловые качества

, 

относится к ним настороженно

.

К лицам противоположного пола отношение напряженное

, 

противоречивое

, 

в значимых

отношениях пассивен

, 

ведом

.

Суицидальные мысли у испытуемого возникают в состоянии

 «

брошенности

», «

одиночества

» 

по

типу мести за то

, 

что его отвергают

. 

Суицидальные мысли могут реализоваться

, 

скорее всего

,

импульсивно

. 

Антисуицидальный фактор

 — 

привязанность к значимым другим лицам из ближайшего

окружения

.

Заключение

: 

истеро-невротическая ситуационная суицидоопасная реакция

, 

острый пресуицид

.

Лечение

. 

Феназепам

 0,5 

мг днем и

 1 

мг вечером

, 

триптизол

 10 

мг вечером

, 

сонапакс

 10 

мг

вечером по просьбе

; 

индивидуальная

, 

семейная и групповая психотерапия

.

В процессе индивидуальной терапии произошло самораскрытие и отреагированис

суицидоопасных переживаний

, 

была актуализирована в качестве антисуицидального фактора

привязанность к сыну

, 

подчеркнута возможность сохранения отношений с ним при любом исходе

супружеского конфликта

. 

Был заключен терапевтический договор с матерью пациента о ее

невмешательстве в личную жизнь сына

, 

осуществлено осознание ею роли конфликта с невесткой в

развитии кризисной ситуации

. 

Приглашенная на беседу жена пациента признала свое решение о

разводе недостаточно продуманным

, 

обещала на время стационарного лечения мужа прекратить

встречи с любовником

.

В последующих совместных беседах с пациентом и его женой была достигнута

обоюдная договоренность не прибегать к взаимным упрекам

, 

избегать ссор

, 

сосредоточить усилия на

поиске взаимовыгодного решения конфликта

. 

Постепенно супружеские взаимоотношения стали более

эмпатичными

, 

жена пациента приняла решение сохранить семью

, 

расстаться с любовником

. 

Мать

пациента заняла нейтральную позицию в семейных отношениях

, 

благодаря чему улучшились ее

взаимоотношения с сыном и невесткой

. 

Описанные результаты были закреплены на групповых

занятиях

. 

В процессе ролевых игр пациент осознал противоречивость своей позиции во

взаимоотношениях с окружающими

: 

тенденцию опекать и одновременно избегать ответственности

.

Была выработана мотивация к продолжению групповой психотерапии в амбулаторных условиях

.

В процессе лечения выровнялось настроение пациента

, 

снизилась актуальность

психотравмирующих переживаний

, 

он стал увереннее и общительнее

, 

восстановилась речь

, 

наладился

сон

. 

Пациент приступил к поиску более интересной для себя работы

, 

возобновил свои занятия

рисованием

, 

начал выжигать по дереву

. 

Однако в поведении сохранились черты демонстративное

™,

стремление вызывать сочувствие

, 

потребность в опеке

, 

фиксация на своем состоянии

. 

Отмечались

недостаточная готовность самостоятельно принимать ответственные решения

, 

проявлять гибкость и

терпение

, 

склонность обвинять других

.

Катамнез

: 5 

лет

. 

После выписки в течение двух месяцев посещал Клуб бывших пациентов

, 

затем

на протяжении двух лет еще дважды занимался в терапевтических группах

. 

В течение первого года

наблюдения перешел на работу заместителя директора ПТУ

, 

с увлечением работает с подростками

,

летом организует походы

, 

экскурсии

. 

Увлекся вместе с сыном выжиганием по дереву

, 

берет его с

собой на рыбалку

. 

Доволен своими взаимоотношениями с женой

, 

чаще принимает на себя

ответственность в сложных семейных обстоятельствах

. 

Много времени уделяет уходу за матерью

,

которая стала часто болеть

, 

их роли во взаимоотношениях полярно изменились

. 

Улучшились

отношения с младшим братом

.

Анализ наблюдения

.

На формирование личности повлияли неблагоприятные условия воспитания

(пьяные дебоши отца

, 

отвержение матерью

). 

В детстве наблюдались такие невротические проявления

,

как ночные страхи и заикание

. 

Указанные проявления актуализировались в кризисной ситуации

.

Пациент отличается повышенной привязчивостью в сочетании с нестабильной самооценкой

,

недоверием к партнеру

, 

что приводит к занятию им зависимой позиции в отношениях и в то же время

создает отчуждение во взаимоотношениях

. 

Возникающее чувство одиночества

, 

отвержения пациент

пытается компенсировать своими социально-престижными достижениями

.

Последние годы находился в ситуации затяжного конфликта между женой и матерью

,

от которой

сохранилась зависимость и которая настраивала его против жены

. 

Суицидоопасные переживания

возникли в связи с изменой жены и ее решением о разводе

. 

Реакция пациента характеризовалась

сочетанием страха расставания и потребности мести

. 

Суицидальные высказывания в данном случае

призваны были вызвать у жены чувство вины и тем самым изменить кризисную ситуацию в пользу

пациента

.

В то же время недостаточное самопринятие и недостаточный аффективный самоконтроль на

высоте переживания делают возможным суицид в форме импульсивной попытки самоубийства

.

Расстройство речи обусловило акцент на первом этапе терапии на индивидуальной кризисной

поддержке

. 

Сложная семейная ситуация

, 

в которой оказался пациент

, 

потребовали проведения

семейной терапии

, 

в ходе которой удалось сохранить семью пациента и улучшить взаимоотношения

между участниками конфликта

. 

Благоприятное разрешение кризисной ситуации резко снизило

аффективную напряженность пациента и тем самым

 — 

суицидальный риск

, 

имевшийся у него при

поступлении

, 

что позволило перейти к осознанию им своих неадаптивных установок в

коммуникативной сфере и выработке мотивации к их коррекции в амбулаторной терапевтической

группе

. 

Перестройка системы отношений

, 

начатая в стационаре

, 

оказалась конструктивной

. 

Пациент

стал менее зависимым

, 

более активным

, 

уверенным

, 

реализовал свою потребность опекать

 — 

на

работе и в семье

.

ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ СУИЦИДООПАСНЫЕ РЕАКЦИИ

Человек

, 

научившийся быть равнодушным к чужим страданиям

, 

становится нечувствительным к своему собственному

.

Маркиз де Сад

Эффективность коррекции агрессивных и аутоагрессивных тенденций во многом зависит от

учета личностных факторов

. 

Психологические исследования выявляют у суицидентов определенные

особенности личности и

, 

в частности

, 

черты незрелости эмоциональной и когнитивной сферы

. 

СВ

.

Зиновьев

 (2002) 

выделяет следующие особенности суицидентов

: 

эмоциональную зависимость

;

шизоидность

; 

застревание аффекта

; 

эмоционально-вегетативную лабильность

; 

импульсивную

,

недифференцированную агрессивность

, 

провоцирующую большое количество конфликтных ситуаций

;

склонность к разрушению и саморазрушению

; 

особое отношение к смерти

.

Результаты экспериментально-психологических исследований показывают

, 

что суициденты

отличаются особенностями характера

, 

отсутствующими у больных неврозами

, 

что позволяет говорить

о

 «

суицидальном развитии

», 

которое протекает на уровне акцентуации характера

, 

не достигающем

степени психопатии

 (

Аркадьева

, 

Конончук

, 1976). 

А.Е

. 

Личко

 (1999) 

указывает на корреляцию

акцентуации характера с типом суицидоопасной реакции

 (

ситуационная

, 

демонстративная

,

аффективная

).

По данным различных авторов

, 

на долю психопатических личностей приходится от

 20 

до

 40%

суицидных попыток

. 

А.Г

. 

Амбрумова и В.А

. 

Тихо-ненко

 (1980)

отмечают высокий суицидальный риск

у психопатических личностей

 (

у

 25% 

больных

). 

Среди суицидентов преобладают истерические и

возбудимые психопаты

 (

соответственно

 39% 

и

 30%), 

далее следуют психопаты астенического круга и

аффективные

. 

Наибольшая вероятность повторных суицидных попыток

 — 

у возбудимых психопатов

.

Тип суицидального поведения не является жестко связанным с радикалом психопатии

. 

Так

, 

при

истерической психопатии наблюдаются не только демонстративно-шантажные попытки

, 

но и

истинные

 (

типа призыва

, 

протеста

, 

избежания

); 

при возбудимой психопатии

 — 

не только суициды

протеста

, 

но и избежания

, 

и призыва

. 

Наиболее широкий спектр причин и особенностей

суицидального поведения отмечается у астеников и психастеников

. 

Суицидальный риск выше в

следующих случаях

:

- 

в случаях

 «

краевых

» 

и мозаичных форм психопатий

, 

при которых не наблюдается жестких

,

клинически завершенных шаблонов патологического реагирования

;

- 

на этапе формирования психопатической структуры

;

- 

при длительной личностной переработке конфликтной ситуации без специфического для той

или иной формы психопатии способа отреа-гирования

, 

то есть при отставленном психопатическом

реагировании

.

И.С

. 

Лазарашвили

 (1986) 

описывает следующие формы суицидоопасных реакций у

психопатических личностей возбудимого круга

.

Тоскливо-депрессивная реакция наблюдается в ситуациях утраты близких

, 

разрыва

высокозначимых отношений

, 

краха профессионального престижа

. 

Выраженный тоскливый аффект

переживается как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца

, 

головы

, 

сопровождается

мыслями о незаслуженной обиде

, 

несправедливости переносимых страданий

, 

депрессивной

переоценкой прошлого при наличии нерезко выраженной психомоторной заторможенности

.

Тревожно-депрессивная реакция формируется в ситуации угрозы краха социального статуса

,

неизлечимого заболевания

, 

судебной ответственности

, 

утраты значимых лиц

.

Тревога преобладает над

аффектом тоски

, 

отмечается беспокойство

, 

ажитация

, 

ощущение невыносимости ситуации

. 

В основе

состояния лежит стенический компонент

, 

который прорывается в суицидальное поведение как взрыв

протеста

, 

призыв или избежание

.

Дисфорическая реакция возникает при столкновении с препятствием возникшим перед их