Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

узкоэгоистической целью

,

требованиями нормализовать свое поведение

.

Суицидной попытке

предшествует обычно межличностный конфликт в профессиональной или лично-семейной сфере

.

Реакция характеризуется взрывами гнева

, 

брани

, 

угрозами на фоне злобного и мрачного настроения

.

Суицидная попытка совершается обычно при невозможности реализовать гетероагрессию

, 

иногда

агрессивное поведение предшествует аутоагрессии

. 

Пресуицид всегда острый

, 

попытки совершаются

первым попавшимся под руку предметом

, 

преобладают самопорезы и отравления средствами бытовой

химии

. 

Покушения на самоубийство хотя и сопровождаются представлениями о смерти

, 

носят скорее

характер разрядки аффекта

, 

а по своему личностному смыслу являются реакциями протеста

, 

мести

.

Псевдораптоидная реакция наблюдается в условиях длительной переработки

психотравмирующих переживаний

, 

связанных с нарушением личных и социальных отношений

. 

На

фоне психического напряжения появляются представления о будущем угрожающего характера

,

тревога

, 

беспокойство

, 

нарушение сна

, 

выраженная астения

. 

В пресуициде имеет место борьба

мотивов с последующим внезапным совершением суицида по типу

 «

суицидального раптуса

».

Суицидальное решение принимается при возникновении дополнительных психотравмирующих
воздействий

, 

часто внешне незначительных

. 

Суицид при этом носит

, 

как правило

, 

тяжелый

, 

опасный

для жизни характер

. 

Постсуицид чаще суицидально-фиксированного типа

, 

с выраженной астенией

.

Динамика постсуицида у возбудимых личностей носит суицидально-фиксированный или

манипулятивный характер

. 

В первом случае при неразре

- . 

шенной конфликтной ситуации все больше

углубляется декомпенсация и наступает хроническая дезадаптация

. 

Повторные суицидные попытки

возникают

в условиях незначительной травматизации

, 

носят истинный характер и имеют весьма

тяжелые медицинские последствия

. 

При манипулятивном типе пост-суицида и изменениях

психотравмирующей ситуации в благоприятную для пациента сторону отмечается неполноценная
адаптация с псевдокомпенсаторными образованиями и периодическими кризами

.

Суицидные попытки у возбудимых личностей обеспечивают разрядку аффективного напряжения

с одновременным сужением поля сознания и являются по своему механизму импульсивными

,

создавая

впечатление неадекватности ситуации

. 

Каждое следующее повторение аутоагрессивного акта

,

сенсибилизируя личность

, 

создает готовность к повторению суицидных попыток

, 

позволяя ей при

этом предпринимать все более рискованные действия

, 

часто с большой вероятностью смертельного

исхода

. 

Независимо от типа ближайшего постсуицида

, 

у личности постепенно усиливаются

эгоцентрические установки и истерические формы реагирования

.

Истероидные личности демонстрируют самый широкий диапазон различных расстройств

.

Характерно многочасовое драматическое изложение необычной картины болезни

, 

перемежающееся

рассказами о встречах со знаменитыми людьми и другими фантазиями

, 

что затрудняет постановку

диагноза

. 

В отделении больные становятся

 «

самыми тяжелыми

, 

самыми трудными или самыми

терпеливыми

», 

стремятся быть в центре внимания

, 

интригуют

, 

конфликтуют

, 

настаивают на

назначении модных лекарств

, 

угрожают персоналу жалобами и суицидом

. 

Переполняясь злостью и

вызывая у окружающих враждебные чувства к себе

, 

больные невольно усугубляют тяжесть своего

соматического состояния

.

Выделяют блазированный

 (

дефензивный

, 

сенситивный

) 

тип истероидных личностей

, 

которые

отличаются психофизическим инфантилизмом

, 

моложавостью и хрупкостью

, 

сочетающимися с

наигранной наивностью и откровенностью

. 

За их показной непрактичностью прячется житейская

хватка и изворотливость

. 

Демонстрируя свою слабость

,

эти люди ставят окружающих в зависимость от

своих желаний и капризов

. 

В ситуациях длительного психического напряжения у них развиваются

конверсионные

, 

соматизированные и астеноипохондрические реакции

, 

нарушения пищевого

поведения

.

И.С

. 

Лазарашвили

 (1986) 

описывает различные формы суицидоопасных реакций у больных

истерической психопатией

. 

Истеро-ипохондрическая реакция обычно развивается на фоне лично

-

семейного конфликта

. 

Наблюдается вегетативные расстройства

, 

сенестопатии

, 

плаксивость и

тревожные

 [

опасения за свое здоровье

. 

В содержании переживаний отражается психотравмирующая

ситуация

, 

внешние проявления отличаются яркостью

, 

демонстративностью

. 

Высказываются мысли о

нежелании жить

, 

невозможности

 (

дальше терпеть страдания

. 

Недостаточно чуткое отношение

окружающих и упреки в преувеличении предъявляемых жалоб или притворстве вызывают

[формирование острых суицидальных тенденций и покушений на самоубийство

, 

носящих либо

демонстративно-шантажный характер

, 

либо характер протеста

, 

мести

. 

Постсуицид

, 

как правило

,

манипулятивный

, 

реже

 — 

критический

.

Аффективная злобно-оппозиционная реакция также чаще вызывается

семейно-личными

конфликтами

. 

Реакция личности отличается склонностью к обвинениям окружающих в собственных

неприятностях

, 

высокой агрессивностью

, 

демонстративностью поведения

. 

Суицидные попытки носят

демонстративно

-

шантажный характер или мотивированы протестом и местью

;

им часто предшествуют

акты агрессии

.

Постсуицид

,

как правило

,

манипулятивный

.

Реакция дезорганизации поведения развивается в ответ на острые психо-травмирующие

воздействия

. 

Основой реакции является выраженный страх

, 

дезорганизующий мышление и поведение

с острым возникновением суицидальных тенденций и немедленной их реализацией

. 

Суицидные

попытки являются истинными

, 

носят характер призыва или избежания

. 

Постсуицид

критический или

манипулятивный

.

Реакция аффективно суженного сознания является наиболее суицидоопасной из ситуационных

реакций истерических личностей

. 

Она возникает в ответ на объективно и субъективно значимые

тяжелые психотравмы

: 

внезапную смерть любимого человека

, 

внезапный непредсказуемый разрыв

 высокозначимых отношений и т

. 

п

. 

Выражен депрессивный аффект с двигательным беспокойством

,

ажитацией на фоне аффективно суженного сознания

. 

В отличие от истерического помрачения

сознания и острых аффективно-шоковых реакций доминирует комплекс психотравмирующих
переживаний при сохранности ориентировки

. 

Отсутствует также психотическая симптоматика и

последующая амнезия этого периода

. 

Постсуицид суицидально фиксированный или манипулятивный

.

Последующая динамика постсуицида у истерических психопатических личностей

характеризуется неполноценной адаптацией с псевдокомпенсацией

. 

При возобновлении старой или

появлении новой психотравмирующей ситуации наблюдаются повторные демонстративно

-

шантажные

попытки

, 

появляются эксплозивные и брутальные формы поведения

, 

часто подавляющие

истерические

. 

При этом высота аффективного напряжения

, 

а также снижение степени контроля за

своим поведением повышают риск

 «

переигранных демонстраций

». 

Медицинские последствия таких

попыток нередко оказываются тяжелыми

.

Лечение включает применение седуксена

, 

элениума во время аффективных реакций

,

индивидуальную терапию

, 

ориентированную на формирование адекватной самооценки

, 

или

поддерживающую терапию

. 

Первым шагом в психотерапии является эмоциональная поддержка

пациента

. 

В работе не стоит сдерживать проявлений симпатии

. 

Следует договориться о выделении

определенной части сессии для рассказа о волнующих событиях

, 

говорить об эмоционально значимых

проблемах в контексте менее актуальных обстоятельств

 (

знакомые

, 

литература

), 

подчеркивать сам

отрицаемый аффект

, 

но без конфронтации вымышленного содержания с реальностью

. 

Необходимо

ожидать

, 

когда пациент сам расскажет правду

, 

или накопить достаточно неопровержимых фактов для

признания им истины

. 

Важно добиться осознания пациентом

, 

что он может получить поддержку и

внимание не только истерикой

, 

но и другими способами

. 

После этого можно перейти к экспериментам

,

направленным на выработку новых форм поведения

. 

Пациентов

, 

которые понимают аффективный

контроль как утрату эмоциональности

, 

следует нацелить на более адаптивное использование эмоций и

поощрять их способность к драматизации и яркое воображение в ходе терапии

, 

когда они

используются конструктивно

.

При проведении когнитивной терапии фокусируются на следующих установках

:

1) 

я обаятельная

, 

впечатляющая

;

2) 

они чувствительные

, 

восхищающиеся

;

3) 

я могу руководствоваться своими чувствами

;

4) 

основная стратегия поведения

: 

использование истерик

, 

обаяния

; 

вспышки раздражения

, 

плач

;

суицидные попытки

. 

Иногда эффективен психоанализ

, 

особенно групповой

, 

однако включение в

группу одновременно двух пациенток может вызвать у них борьбу за звание

 «

Мисс Группа

» 

и

блокирование группового процесса

.

©Величайшее чудо любви в том

, 

что она излечивает от кокетства

.

Франсуа Ларошфуко

Тенденция к саморазрушению чаще наблюдается в рамках следующих расстройств личности

.

Пограничное расстройство личности

 — 

пациенты отличаются нестабильностью аффекта

,

отношений и самооценки

. 

Их настроение не зависит от внешних событий

, 

они либо подавлены

, 

либо

возбуждены

, 

испытывают то тревогу

, 

то эйфорию

. 

Характерно одновременное переживание

конфликтующих эмоций в отношении себя и других

, 

особенно это касается любви

, 

гнева и вины

.

Этому способствует тенденция разделять людей на тех

, 

кому пациент нравится

, 

и тех

, 

кто его

ненавидит

. 

Наблюдается частая вспыльчивость

, 

драчливость

, 

неоправданный риск в трате денег

.

У них

нарушена регуляция уровня активности

: 

неожиданно возникает прилив энергии или нарушается

режим сна

-

бодрствования

.

Они переедают

,

употребляют наркотики

,

нарушают правила дорожного

движения

,

угрюмо всем перечат

.

Характерны отчаянные попытки избежать реального или

воображаемого одиночества

, 

неустойчивые и бурные межличностные отношения с поочередными

колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой

. 

Их сексуальное поведение

хаотическое

, 

сексуальная ориентация неопределенная

. 

Выражена нестабильность в отношении

самооценки и профессиональных намерений

. 

Им недостает благоразумия и умения предвидеть

результаты своего поведения

, 

они не могут удержаться в рамках первоначальных замыслов

.

Большинство из них не в состоянии извлекать уроки из прошлого неудачного опыта и продолжает

совершать прежние ошибки

. 

У многих из них могут быть преходящие

, 

связанные со стрессом

паранойяльные или диссоциативные симптомы

.

Больные часто описывают хроническую скуку и чувство опустошенности

. 

На этом фоне

возникают эпизоды выраженной дисфории

, 

раздражительности или тревоги

, 

которые могут длиться от

нескольких часов до нескольких дней и сопровождаются суицидальным поведением

. 

У пограничной

личности берет верх то жажда власти

, 

то влечение к смерти

, 

и нередко такой человек рискует жизнью

,

пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого

.

Больные с пограничным расстройством личности злоупотребляют психоактивными веществами

,

совершают правонарушения

, 

занимаются рискованным сексом

, 

лихой ездой на автомобиле

. 

Они

неоднократно наносят себе раны

, 

ожоги и другие повреждения

, 

чтобы избавиться от непрерывной

опустошенности

, 

скуки и невозможности ощутить себя

. 

Сами больные объясняют свои

саморазрушительные действия следующими потребностями

: 

убедиться

, 

что они еще живы или

реально существуют

; 

уменьшить негативные чувства

, 

такие

, 

как гнев

, 

страх или чувство вины

;

подавить мучительные воспоминания

; 

получить повод позвать окружающих на помощь

. 

С возрастом

состояние пациентов может ухудшиться

. 

Возможны психосоматические расстройства

, 

химическая

зависимость

, 

психоз

, 

депрессия

, 

членовредительство

, 

суицид

.

Отто Кернберг

 (2000) 

отмечает у пограничных личностей избыточную агрессивность и низкую

выносливость тревоги сепарации

. 

В качестве защиты от конфликта между этими качествами

используется расщепление

 (

сплит-тинг

), 

следствием которого является слабость

 «

Я

» 

и низкий

импульсивный контроль

. 

Непредсказуемость вспышек гнева связана с чрезвычайно быстрым

переходом от примитивной идеализации к девальвации

 («

от любви до ненависти

 — 

один шаг

»).

Примитивная идеализация позволяет не опасаться разрушить внешний объект

. 

Объекты

,

воспринимаемые как идеальные

, 

также используются пациентом для подкрепления чувства своей

грандиозности

, 

он пытается манипулировать ими для удовлетворения и защиты

, 

а когда

разочаровывается в объекте

, 

обесценивает его и отвергает

, 

пока тот не успел превратиться в опасного

преследователя

. 

Разочарование в партнере можно объяснить с учетом проективной идентификации

:

бессознательным желанием вызвать у партнера те же чувства

, 

которые пациент испытывает сам

. 

Если

партнер не отвечает взаимностью в ответ на ожидание

, 

что он любит меня как себя самого

, 

он

 —

предатель

, 

враг

. 

Благодаря проективной идеализации пациент проецирует свою агрессию на значимый

объект и идентифицируется с ним

, 

обретая всемогущество

, 

при этом он опасается его нападения и

нападает первым

. 

Потребность реализовать агрессивные импульсы и жажда общения часто сменяют

друг друга

, 

в результате слабо выражена тенденция к постоянству

. 

Все эти дихотомические

построения могут функционировать благодаря отрицанию эмоций

, 

противоположных тем

, 

которые

испытываются в данный момент

.

Психотерапия

. 

Используется сочетание поддерживающей и разъясняющей терапии

.

Психотерапевт выступает в роли вспомогательного

 «

Я

». 

Поведенческая терапия применяется с целью

контроля за импульсивностью и вспышками гнева

, 

понижения чувствительности к критике и мнениям

окружающих

, 

обучения социальным навыкам

. 

Может понадобиться непродолжительная

госпитализация

. 

При этом следует предусмотреть распространенную ошибку персонала отделения

,

который стремится вовлечь пограничного пациента в интересную продуктивную деятельность

, 

не

замечая его манипулятивного поведения

.

О

. 

Кернберг указывает

: «

Существует огромная опасность в том

, 

что когда тревожные сигналы

воспринимаются как изолированные приступы

, 

а основное внимание уделяется

 "

позитивным

"

аспектам пациента

, 

это поддерживает механизмы расщепления

. 

Атмосфера поверхностного

дружелюбия

, 

за которым стоит отрицание проблем пациента

, 

часто приводит к возобновлению им

саморазрушительного поведения

, 

к нанесению себе повреждений или к суицидальному поведению

после выписки из госпиталя

. ...

Частым фактором

, 

способствующим самоубийству пограничного

пациента

, 

получающего амбулаторную терапию

, 

является

, 

к сожалению

, 

согласие терапевта начать

терапию при неоптимальных условиях

, — 

например

, 

когда терапевт позволяет пациенту отвергнуть

некоторые аспекты терапии

 (

лекарства

, 

дневное наблюдение

, 

участие семьи и так далее

), 

когда он

терпимо относится к тому

, 

что пациент пропускает назначенные сеансы или нечестен в своих

высказываниях

» (

Кернберг

, 2000,

с

. 326-327).

Больной должен знать

,

что его угрозы суицида не имеют власти над врачом

,

который

,

безусловно

, 

будет огорчен

, 

но не будет нести ответственность за суицид

. «

Бессознательная или

сознательная фантазия пациента о том

, 

что терапевт отчаянно хочет

, 

чтобы тот продолжал жить

,

фантазия

, 

помогающая пациенту обрести власть над терапевтом

, 

как и власть над жизнью и смертью

,

должна быть подвергнута исследованию и разрешиться в процессе терапии

» (

там же

, 

с

. 329). 

Это

позволяет создать базу для новых отношений

 — «

взаимной моральной ответственности

», 

в отличие от

установившихся в семье отношений

 «

суицидального шантажа

». 

Автор указывает на важность работы

терапевта с семьей

, 

которой пациент манипулирует с помощью суицидальных угроз и которую

использует для запугивания терапевта

. 

Не следует брать перед семьей ответственность за жизнь

пациента

, 

лучше реалистично разъяснить членам семьи механизмы его суицидального поведения

.

©Ненависть

, 

которую мы питаем к нашим врагам

, 

вредит их счастью меньше

, 

чем нашему

собственному

.

Жан Пти-Сенн

Импульсивное расстройство личности в отечественной психиатрии соответствует

эпилептоидной психопатии

. 

Расстройство характеризуется эпизодами потери контроля над

агрессивными побуждениями с нападением на окружающих и повреждением имущества

. 

Уровень

агрессии в это время намного превышает обычную реакцию больного на подобные ситуации

. 

Перед

эпизодом возбуждения наблюдаются признаки нарастающего дисфорического напряжения с

ощущением своего бессилия

, 

невозможности изменить окружающее

. 

После приступа бывает

частичная амнезия

, 

гиперестезия

. 

В отличие от антисоциального расстройства личности больные

искренне раскаиваются в своем поступке

, 

обвиняют себя

. 

Больным трудно сохранять линию

поведения

, 

которое не подкрепляется непосредственным удовлетворением

; 

их настроение лабильно и

непредсказуемо

. 

Часты ссоры и конфликты с другими

, 

особенно при попытке окружающих

противодействовать импульсивным действиям или осуждать их

. 

Провоцирующими ситуациями для

вспышки агрессии обычно служат ситуации или поведение партнеров

, 

ассоциирующиеся с

травмирующими ситуациями детства

. 

У больных часто наблюдается гиперактивность

; 

с ними часто

приключаются какие-то неприятности

. 

Они плохо справляются со своими обязанностями на работе и

испытывают трудности в семейной жизни

. 

Больные обычно обладают значительной физической

силой

, 

в то же время остаются социально зависимыми от опекающих их лиц и испытывают в этой

связи чувство неполноценности

. 

Их биография отличается частыми увольнениями

, 

разводами

,

правонарушениями

. 

Преобладают мужчины

, 

многие из них пребывают в исправительных заведениях

,

тогда как женщин можно чаще встретить в психиатрических учреждениях

. 

У больных обычно с

детства выявляются признаки органической неполноценности мозга

. 

Их родители склонны к

алкоголизму

, 

промискуитету и насилию

; 

среди прямых родственников часты случаи импульсивного

расстройства личности

.

П.Б

. 

Ганнушкин описывает эпилептоидный тип реакции

, 

которая может принять затяжной

характер и перейти в эпилептоидное развитие личности

. 

Реакция развивается в длительной

травмирующей ситуации и проявляется в озлобленности против сложившихся условий

,

жажде мести и

жестоком антисоциальном поведении

. 

Сотрудник П.Б

. 

Ганнушкина Б.Д

. 

Фридман

, 

анализируя

психодинамику эпилептоидной личности

, 

указывает

: «

Эпилеп-тоид выводит вовне свой

разрушительный инстинкт и дважды защищает таким образом себя

: 

во-первых

, 

удалением изнутри

себя разрушительной энергии

, 

и

, 

во-вторых

, 

уничтожая чужую агрессивность

, 

могущую уничтожить

извне его самого

» (

Фридман

, 1993, 

с

. 168). 

В психодинамике агрессии у импульсивных личностей

ведущую роль играет перенос

, 

когда угрожающая фигура ассоциируется с агрессивным родителем

, 

и

идентификация с агрессором во время приступа ярости

.

Импульсивных агрессоров учат противостоять

фрустрации

, 

верить в собственные силы

.

©Теряя голову

, 

не теряй хотя бы лица

.

Лешек Кумор

Антисоциальное расстройство личности заключается в дезадаптивном поведении с

игнорированием прав окружающих

. 

Характерно сочетание черт взрывчатости и неустойчивости

(мотивационной

, 

волевой

), 

склонность к насилию

, 

злоупотреблению психоактивными веществами

.

Наблюдаются повторные нарушения законов и общественных норм поведения

, 

склонность ко лжи

,

повторным обманам окружающих

, 

использование вымышленных имен

. 

Пациенты импульсивны

,

постоянно вступают в драки

,

безрассудно игнорируют личную безопасность и безопасность

окружающих

.

У них постоянно возникают проблемы

,

связанные с работой

,

семьей и сексуальными

отношениями

. 

Они безответственно относятся к своим обязанностям

, 

равнодушны к жертвам своего

поведения и всегда находят для него оправдание

. 

Часто они яркие

, 

болтливые

, 

достаточно умные

,

поверхностно располагающие

. 

Однако эмоциональные проявления лишь скрывают эгоистичную

,

агрессивную и садистическую мотивацию поведения

. 

Импульсивность поведения обусловлена

снижением способности личности к планированию и суждениям за счет нарушений или пробелов в
структуре личности

, 

примитивном или плохо сформированном сознании

.

Дефицит в коммуникативной

сфере связан с отсутствием эмпатии

, 

доверия

, 

способности любить

, 

с выраженной агрессией

.

Психотерапия включает длительное

, 

повторное установление допустимых границ

. 

Она часто

осложняется тем

, 

что

 «

спасительные

», 

наилучшие побуждения постоянно избавляют этих людей от

трудностей и позволяют им вернуться на свой антисоциальный путь

.

Когнитивная терапия фокусируется на следующих искажениях

:

1) 

я

 — 

одиночка

, 

независимый

, 

сильный

;

2) 

они

 — 

уязвимые

, 

эксплуатирующие

, 

подчиненные

;

3) 

другие

 — 

это лохи и слизняки

; 

они занимаются эксплуатацией

; 

а я

 — 

особенный

, 

я

заслуживаю особых правил

; 

я стою над правилами

;

4) 

основной стратегией поведения является нападение

, 

грабеж

, 

обман

, 

манипуляция

,

использование других

, 

нарушение правил

.

Нарциссическое расстройство личности

 (

в отечественной психиатрии

 — 

вариант истерической

психопатии с псевдологией

 — 

лживостью

). 

Характерно преувеличение собственного значения и

повышенная озабоченность вопросами самоуважения

. 

Грандиозное чувство собственной значимости

,

поглощенность фантазиями о небывалом успехе

, 

неограниченной власти или идеальной любви

.

Убежденность пациента в своей уникальности и способности общаться с людьми и учреждениями

,

имеющими высокий статус

. 

Чувство своей избранности и ожидание беспрекословного подчинения

,

чувство зависти к окружающим или убежденность

, 

что другие завидуют пациенту

. 

Поведение или

взгляды отличаются высокомерием

, 

самонадеянностью

, 

надменностью

. 

Нарциссические личности

отличаются отсутствием эмпатии и не учитывают чувств окружающих

. 

В результате их отношения

становятся эгоцентрическими и поверхностными

. 

Они беззастенчиво эксплуатируют людей

, 

скрывая

за внешним очарованием холодность и жестокость

. 

Они нуждаются в восхищении и из-за этого

производят впечатление зависимых

, 

но на самом деле совершенно не способны зависеть от кого-то из

-

за своего глубокого недоверия и презрения к людям

. 

Страсть к саморазрушению у нарцисса обычно

скрыта или маскируется высшими

, 

альтруистическими мотивами

. 

Течение хроническое

, 

возможны

осложнения

: 

расстройства настроения

, 

кратковременные психозы

, 

психосоматические расстройства и

зависимость от психоактивных веществ

.

Отто Кернберг описывает злокачественный нарциссизм этих пациентов

: «

Самоуважение и

уверенность в своей грандиозности у этих пациентов растет тогда

, 

когда они выражают агрессию

,

направленную на себя и на других

. 

Удовольствие от жестокости

, 

садистические сексуальные

перверсии

, 

а также наслаждение от причинения себе вреда

 — 

вот части общей картины

. 

Спокойствие

,

с каким эти пациенты могут причинить себе вред и даже убить себя

, 

контрастирующее со страхами

,

отчаянием и

 "

мольбами

" 

окружающих

 — 

родственников или персонала

, — 

стремящихся защитить их

жизнь и установить с ними человеческий контакт

, 

есть проявление крайне извращенных средств

, 

с

помощью которых эти пациенты удовлетворяют свое самоуважение

. 

Пациент в своей грандиозности

переживает победу над страхом боли и смерти и на бессознательном уровне чувствует

, 

что

контролирует и саму смерть

» (

Кернберг

, 2000, 

с

. 322).

Г

. 

Аммон

 (1995) 

выделяет деструктивный и дефицитный нарциссизм

. 

Деструктивный

нарциссизм проявляется вовне аутизмом

, 

изоляцией

, 

неспособностью к контактам и отношениям

,

внутрь

 — 

бредовыми идеями

, 

галлюцинациями

, 

психосоматикой

. 

Дефицитарный нарциссизм

характеризуется пониженной самооценкой

, 

самоотверженностью и пуризмом

 (

моральной чистотой

).

В психодинамике нарциссической личности основное значение имеет дихотомия

: 

чувство

собственной значительности

 — 

ранимость

. 

Всемогущество защищает от страха

, 

примитивной

агрессии и переживания зависти

. 

Убежденность в своей избранности и масштабности

 (

хотя бы в

постановке грандиозных целей или безмерного хвастовства

) 

компенсирует скрытое чувство

собственной неполноценности и трудности в формировании значимых привязанностей

.

О

. 

Кернберг

 (2000) 

показывает

, 

что высокомерное

, 

напыщенное и подчиняющее поведение

нарциссических личностей представляет собой защиту от паранойяльных черт

, 

образующихся в

результате проекции орального гнева

 — 

основного фундамента их психопатологии

. 

У этих больных

отсутствуют объектные отношения из-за неспособности зависеть от интроецированных хороших

объектов

, 

поскольку они боятся своих примитивных интроектов

.

Хайнц Кохут

(2002)

описывает два типа нарциссических переносов

: