Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

страдания и самостоятельно разрешить кризисную проблему

.

Во втором варианте на первое место

выступает дисфорический фон настроения

. 

Больные склонны обвинять окружающих в собственных

неприятностях

, 

критиковать порядки

, 

в том числе организацию лечения и тактику врача

, 

требуют

особого отношения

, 

легко вступают в конфликты с больными и медперсоналом

, 

часто угрожают

суицидом

, 

а иногда во время очередного конфликта демонстрируют свое намерение совершить

самоубийство

.

Астено-апатическая суицидоопасная реакция возникает у астенических личностей чаще при

внутриличностных конфликтах

, 

нередко имеющих длительное развитие

. 

При этом формируется

пассивная позиция личности с тенденцией к изоляции

. 

Больные жалуются на подавленность

,

безразличие

, 

вялость

, 

быструю утомляемость

. 

При дополнительной психической травматизации остро

возникают вспышки раздражения со слезами

, 

чувством беспомощности

, 

отказом от контактов

.

Суицидные попытки у этих больных носят характер избежания

 (

наказания

, 

страданий

) 

или отказа

 (

от

жизни

),

отличаются наиболее высоким из всей группы психопатических личностей суицидным риском

и максимально выраженной тенденцией к хроническому суицидальному поведению

.

Клиническая иллюстрация

Ц-ская Н.В

., 20 

лет

, 

находилась в Кризисном стационаре

 21 

день

.

Анамнез

. 

Отец возбудимый

, 

педантичный

, 

жестокий

. 

Родители развелись

, 

когда девочке было

 6

лет

. 

Однако мать регулярно отсылала ее к отцу с отчетом об успеваемости

, 

он бил ее за малейшую

провинность

 — 

как правило

, 

по голове

; 

очень боялась его

. 

Мать внушала дочери отвращение к

мужчинам

, 

высокомерие к окружающим

, 

ориентировала на социально-престижные ценности

. 

Девочка

росла капризной

, 

нелюдимой

, 

при обиде громко кричала

, 

рыдала

; 

боялась темноты

, 

смерти

, 

высоты

. 

В

10 

лет во время побоев отца

, 

который бил ее головой о стену

, 

потеряла сознание на несколько минут

,

затем испытывала тошноту

, 

головную боль

. 

После этого возненавидела отца

, 

отказалась встречаться с

ним

. 

До

 14 

лет состояла на учете у детского психиатра в связи с колебаниями настроения

, 

навязчивым

желанием броситься с высоты

, 

устрашающими галлюцинациями при засыпании

. 

Эпизодически

испытывала состояние транса

, 

когда появлялось неудержимое желание взлететь

; 

разбегалась и

приходила в себя

, 

упав на землю

. 

Была склонна к фантазированию

, 

мистике

.

С детства занималась в театральных коллективах

.

По окончанию школы поступила в театральное

училище

, 

время проводила в компании студентов

, 

употребляла наркотики

, 

вела беспорядочную

половую жизнь

, 

оставила учебу

. 

На следующий год поступила в другое театральное училище

.

Вступила в связь со студентом

, 

находящимся в конфликте с ее художественным руководителем

,

который якобы также предлагал ей сожительство и угрожал в случае отказа отчислением из училища

.

Тяжело переживала ситуацию

, 

в связи с колебаниями настроения обратилась к психиатру

, 

принимала

антидепрессанты

. 

Находясь с возлюбленным на зимних каникулах в другом городе

, 

поссорилась с его

родителями

, 

приняла

 50 

таблеток амитриптилина

, 

в течение

 10 

дней находилась в психиатрической

больнице

.

Вернулась с другом в Москву

, 

подали по ее настоянию заявление в ЗАГС о регистрации брака

,

готовилась к свадьбе

. 

Против ее брака категорически воспротивился ее художественный руководитель

,

в связи с этим вскрыла вены на левом предплечье

, 

по инициативе жениха обратилась к суицидологу в

кабинет социально-психологической помощи в районной поликлинике

, 

получила направление в

Кризисный стационар

, 

однако отложила госпитализацию

. 

Принимала транквилизаторы с

недостаточным эффектом

. 

Тяготилась необходимостью посещать занятия в училище

, 

боялась встреч

без свидетелей с художественным руководителем

, 

ссорилась по пустякам с окружающими

, 

устраивала

сцены ревности жениху

. 

После очередной ссоры с ним приняла

 20 

таблеток тазепама

,

в течение недели

находилась в психосоматическом отделении городской больницы

. 

После выписки по настоянию

художественного руководителя вновь обратилась к суицидологу и была госпитализирована

.

Соматическое состояние

. 

Рубец от пореза на коже левого предплечья

. 

В остальном без явной

патологии

.

Неврологическое состояние

. 

Кожная чувствительность повышена

, 

сухожильные рефлексы

равномерно оживлены

, 

грубой очаговой симптоматики не выявлено

.

Психическое состояние

. 

При поступлении в контакт вступает формально

, 

недоверчива

,

малодоступна

, 

погружена в свои переживания

. 

Неохотно соглашается на беседу

, 

держится

вызывающе

. 

Крайне обидчива

, 

склонна к самовзвинчиванию

,

при малейшем недовольстве разражается

взрывом гнева

, 

угрожает самоубийством

. 

Выдвигает нереальные условия

, 

на которых она согласна

находиться в стационаре

. 

При отказе врача выполнить эти условия с громкими проклятиями

,

нецензурной бранью порывается бежать из кабинета

. 

С большим трудом после инъекции

 3,0 

мл

реланиума внутримышечно успокаивается

,

дает согласие на стационарное лечение

.

Свое суицидальное поведение пытается оправдать тем

,

что не хочет

«

просто стать

знаменитостью

»; 

мечтает быть

 «

гениальной

», 

но для этого ей нужна столичная сцена

, 

а из-за

конфликта с

 «

этим ничтожеством

» (

художественным руководителем

) 

она может лишиться этой

возможности

. 

Не может смириться с

 «

грязью жизни

», 

подлостью людей

. 

Суждения инфантильные

,

оторваны от реальности

, 

не соответствуют поведению пациентки

. 

Уходит от обсуждения данного

противоречия в резонерство

. 

Уровень притязаний резко завышен

, 

все свои неудачи объясняет

неблагоприятными обстоятельствами

, 

поступками окружающих

. 

Коррекция практически невозможна

из-за низкого уровня рефлексии

, 

выраженной аффективной ригидности

, 

оппозиционной

,

антиавторитарной установки пациентки

.

Психологическое обследование

. 

Во время обследования испытуемая манерна

, 

стремится

произвести благоприятное впечатление

. 

Претендует на своеобразие

, 

оригинальность

, 

демонстрирует

утонченность и красоту своего внутреннего мира

. 

Бравирует социальной неадекватностью

,

неприспособленностью к бытовым условиям

, 

отсутствием у себя земных интересов

 («

Ассоль

»).

Интеллект испытуемой среднего уровня

, 

мышление конформное

, 

образное

, 

оно ведется на

аффективной основе

. 

В мышлении испытуемой присутствует эстетический критерий

, 

практически

полностью подчиняющий логический

. 

В сочетании с присущей испытуемой высокой

демонстративностью это приводит к тому

, 

что интеллектуальная переработка информации либо не

производится

, 

либо заменяется эмоциональной

, 

либо является неполноценной

. 

Интеллектуальная

сфера пациентки испытывает сильнейшее дезорганизующее влияние со стороны эмоциональной

.

Процесс обобщения ведется испытуемой по внешним

 (

зачастую чисто субъективным

) 

признакам

. 

Так

же производится образование понятий

, 

классификация

. 

Таким образом

, 

испытуемая не использует

даже наличный интеллектуальный потенциал

, 

работая ниже доступного ей уровня

.

Ведущая сфера испытуемой

 — 

аффективная

. 

Эмоции испытуемой слабо дифференцированы

,

отличаются дихотомичностью и чрезвычайной силой

, 

все переживания идут на максимальной

интенсивности

. 

Этому способствуют присущие испытуемой механизмы самовзвинчивания и

драматизации

, 

демонстративности

. 

Аффективные проявления отличаются также ригидностью

, 

плохой

переключаемостью

.

Испытуемая инфантильна

, 

эгоцентрична

, 

агрессивна

. 

Она отличается большим честолюбием

,

неадекватно завышенным уровнем притязаний

, 

высокой неустойчивой самооценкой

. 

Испытуемая

некритична к себе

, 

к замечаниям относится с негативизмом

, 

не делает из них выводов

. 

Прошлые

ошибки не учитываются и не вносят коррекции в ее поведение

, 

оценку себя и своих действий

. 

Вместе

с тем испытуемая крайне ранима

, 

испытывает сильную потребность в одобрении

, 

восхищении

.

Крайне неуспешной представляется сфера контактов испытуемой

. 

Это объясняется как ее

личностными особенностями

, 

так и ее установками в сфере общения

. 

На контакты испытуемой плохо

влияют такие ее черты

, 

как высокомерие

, 

эгоцентризм

, 

конфликтность

, 

нетерпимость

, 

неумение и

нежелание понять партнера

, 

неспособность к компромиссам

. 

Сложности в области контактов

усиливаются негативизмом испытуемой

, 

недружелюбным отношением к людям

.

С лицами своего пола

испытуемая вступает в конкурентные отношения

. 

К лицам противоположного пола предъявляет

противоречивые требования

: 

одновременно стремится занять главенствующее положение и

защищаемое

, 

оберегаемое

. 

В результате контакты испытуемой оказываются конфликтными

,

формальными

, 

неустойчивыми

. 

Такое положение воспринимается крайне болезненно

, 

во-первых

, 

из

-

за

высокой потребности в эмоциональной поддержке

, 

во-вторых

, 

из-за наличия у нее рентных установок

.

Плохое отношение к окружающим делает затруднительным поиск у них помощи и защиты

. 

В своих

неудачах испытуемая обвиняет только окружающих

, 

полагает

, 

что в силу недостаточной тонкости они

не способны по достоинству оценить ее

. 

Самооправдание испытуемой облегчается наличием у нее

сильно развитой системы психологической защиты

. 

Для испытуемой характерны такие механизмы

,

как вытеснение

, 

защитное фантазирование

, 

рационализация

, 

сублимация

.

Представляет интерес особенность ценностной системы испытуемой

. 

Как наиболее значимые

декларируются духовные ценности

. 

Вместе с тем реально действующей является система

материальных ценностей

, 

что самой испытуемой не осознается

.

Система духовных ценностей является

дополнительной

, 

необходимой для самопринятия испытуемой

. 

Такая структура приводит к тому

, 

что

испытуемая стремится к достижениям

, 

внутренне не являющимся для нее актуальными

, 

отвергая

внутренне значимые как несущественные

.

Не осознавая причины собственной несостоятельности

, 

испытуемая понимает и переживает

неуспешность своей позиции

, 

страдает от невозможности добиться желаемого

. 

Суицидальный риск

представляется весьма значительным

.

Заключение

. 

Суицидоопасная реакция у нарциссической личности с чертами истероидности

,

постсуицидальный период

, 

тенденция к хроническому суицидальному поведению

Лечение

.

Амитриптилин

25

мг вечером

,

сонапакс

10

мг

3

раза в день

,

феназепам

0,5

мг днем и

1

мг вечером

,

реланиум

2,0

мл внутримышечно на ночь

;

групповая психотерапия

.

В процессе лечения в первые дни отмечались выраженные колебания настроения

преимущественно с дисфорической модальностью аффекта в ответ на незначительные

неблагоприятные изменения актуальной ситуации

. 

Тяготилась пребыванием в стационаре

, 

скучала по

возлюбленному

, 

который отказался от встреч с нею и лечащим врачом

. 

После беседы врача с

художественным руководителем актуальность травмирующей ситуации снизилась

, 

перестала

опасаться исключения из училища

. 

Стремилась постоянно быть в центре внимания молодых мужчин

,

конфликтовала с пациентками палаты и медицинским персоналом из

-

за несоблюдения ею больничного

режима

, 

претендовала на особые условия для себя

. 

Самовольно отлучалась из отделения

,

возвращалась

поздно ночью

, 

мотивируя это необходимостью бывать на спектаклях

, 

пропускала групповые занятия

.

Лекарства принимала нерегулярно

, 

копила их

, 

не скрывая этого

, «

на случай самоубийства

».

Отмечалась выраженная склонность к псевдологии

. 

После обострения конфликта в палате настаивала

на выписке

, 

угрожая в противном случае выброситься с

 7 

этажа

. 

В ответ на предложенный перевод в

психиатрическую больницу пообещала не нарушать больше режима

.

Действительно

, 

поведение стало более упорядоченным

, 

прекратились суицидальные угрозы

,

стала мягче

, 

получала поддержку со стороны участников группы

, 

была им очень благодарна за это

:

«Первый раз в жизни меня поняли

». 

Выровнялось настроение

, 

считала свое пребывание в больнице

больше ненужным

, 

обещала принимать поддерживающую терапию амбулаторно под наблюдением

суицидолога районного психоневрологического диспансера

,

куда была направлена выписка из истории

болезни

.

Катамнез

: 

два года

. 

После выписки из Кризисного стационара находилась летом со студентами

училища на сельскохозяйственных работах

, 

вступила в конфликт с администрацией

, 

пыталась

отравиться лекарствами

,

была госпитализирована в реанимационное отделение Центральной районной

больницы

. 

После этого ее жених отказался вступать с ней в брак

, 

предложил сожительство

, 

на что она

согласилась

. 

Конфликт с художественным руководителем также разрядился

, 

увлеклась учебой

,

успешно снялась в фильме

. 

Во время катамнестического наблюдения неохотно вспоминает

суицидальные эпизоды

, 

уходит от обсуждения своих трудностей

, 

подчеркивает свои достижения

.

Анализ наблюдения

. 

Личность пациентки формировалась в условиях межродительского

конфликта

; 

свойственная пациентке с раннего детства аффективная возбудимость была усилена

психотравмирующими воздействиями жесткого отца

, 

а также неоднократными травмами головы

.

Суицидальное поведение пациентки связано с актуальной для нее ситуацией

, 

в результате которой

оказались одновременно фрустрированными обе ведущие потребности пациентки

: 

социально

-

престижная и интимно-личная

. 

Суицидальные попытки возникали по механизму трансформации

гетероагрессии в аутоагрессию

. 

Личностный смысл суицидального поведения определяется как

протест

, 

месть

, 

призыв на помощь

; 

постсуицид следует квалифицировать как аналитический

(негативное отношение к попытке с сохранением актуальности конфликта

). 

Повторные попытки

самоубийства объясняются неразрешенностью для пациентки актуальной ситуации

; 

с ее разрешением

тенденция к хроническому суицидальному поведению больше не проявляется

, 

что позволяет

расценить ее суицидо-опасные реакции как ситуационные

.

Выраженная оппозиционность

, 

антиавторитарность пациентки обусловили выбор групповой

формы кризисной психотерапии

. 

Кризисная группа обеспечила пациентке столь необходимую ей

эмоциональную поддержку

, 

подкрепила ее неустойчивую самооценку

. 

К сожалению

, 

неадаптивные

проявления личности в коммуникативной сфере не позволили пациентке в полной мере использовать

возможности групповой кризисной психотерапии

; 

суицидальные тенденции на момент ее выписки

оставались достаточно актуальными и вскоре реализовались

. 

В то же время изменившаяся позиция

пациентки в конфликте помогла ей разрешить травмирующую ситуацию

, 

что можно связать с

проведенной терапией

. 

Как показало катамнестическое наблюдение

, 

несмотря на сохранение

патологической структуры личности

, 

у пациентки наблюдалось определенное повышение уровня

социально-психологической адаптации с достижением успехов в учебно-профессиональной сфере и

формированием адекватной ее возможностям позиции в интимно-личной сфере

.

ОДИНОЧЕСТВО

Карьера

 — 

чудесная вещь

, 

но она никого не может согреть в холодную ночь

.

Мэрилин Монро

Часто причиной суицидального поведения является переживание одиночества

, 

прочувствованно

выраженное поэтом

: «

О

, 

одиночество

, 

Как твой характер крут

! 

Посверкивая циркулем железным

,

Безжалостно ты замыкаешь круг

,

Не внемля заклинаньям бесполезным

».

А у Паустовского есть трогательный рассказ

,

который по

-

японски звучал бы так

:

Дачи под снегом

.

Репродуктор вещает

.

Некому слушать

...

Вслед за Д

. 

Янгом

 (1988) 

мы выделяем б стадий в иерархии одиночества и стратегии его

преодоления

.

1 

стадия

 — 

жизнь в одиночку

. 

Одинокие пациенты часто испытывают подавленность

, 

неуверенны

,

пассивны

, 

недовольны собой

. 

Они убеждены в своей непривлекательности

, 

коммуникативной

некомпетентности и других якобы неизменных качествах

, 

которые исключают для них возможность

установления дружеских или любовных отношений

. 

Причем подобные отношения нередко нужны им

прежде всего для ликвидации страха покинутости

. 

В то же время из опасений быть отвергнутыми

пациенты предпочитают проводить время дома

, 

поскольку другое времяпровождение им

«неинтересно

» 

или им

 «

никуда не хочется ходить в одиночку

».

Психологическая коррекция заключается

, 

прежде всего

, 

в осознании болезненно вытесненной

потребности в общении

, 

переключении внимания с состояния на ситуацию одиночества и поиск ее

психологических причин

. 

Чтобы активизировать жизнь пациента и получить материал для

терапевтической работы

, 

следует составить вместе с ним поэтапный план расширения круга его

общения

. 

С этой целью уже на первом этапе можно применить терапию публичным досугом

.

Важно также актуализировать положительные качества пациента на основе воспоминаний о его

удачном прошлом опыте близких отношений

. 

Пациенту помогают пересмотреть допущения типа

:

«Чтобы иметь друзей

, 

надо быть красивым

, 

веселым

, 

умным

». 

В процессе беседы пациент осознает

,

что сам при выборе друга не настаивал бы на таких качествах

, 

следовательно

, 

не стоит приписывать

подобные требования и другим

. 

При выраженном недовольстве своей внешностью может помочь

коррекция определенных особенностей фигуры

 — 

например

, 

за счет диеты

, 

физических упражнений

,

пребывания на свежем воздухе

. 

В некоторых случаях необходимо мотивировать обращение к

стоматологу

, 

окулисту

, 

косметологу

.

2 

стадия

 — 

случайные дружеские связи

. 

Пациенты испытывают страх перед собственной

социализацией

, 

опасения растеряться в ситуации общения

, 

потерять контроль или получить

психотравму

, 

боятся

 «

плохо выглядеть

», 

получить плохую оценку

. 

Осознанию необоснованности

подобных ожиданий способствуют такие вопросы

, 

как

: «

Каковы доказательства того

, 

что за вами все

наблюдают

, 

постоянно оценивают

? 

Отвергнете ли вы сами того

, 

кто проявил неловкость

, 

оступился в

социальном плане

?»

Для снижения уровня социальной тревоги с пациентом проигрывают ситуации общения

,

подчеркивая его коммуникативные возможности

. 

Кроме того

, 

ему рекомендуют во время общения

переключать внимание с себя на партнера

. 

При недостаточном развитии социальных навыков

совместно с пациентом следует разработать программу тренинга

, 

которая реализуется в ходе ролевых

игр с терапевтом

, 

обеспечивающим обратную связь

, 

и

 «

домашних заданий

» 

с последующим их

анализом

. 

В работе с шизоидными личностями необходимо показать роль идиосинкразического

характера их мышления в трудностях взаимоотношения с окружающими

, 

предложить им

внимательнее слушать собеседника

. 

Оживлению эмоционального компонента поведения способствует

тренинг сексуальности

.

Лица с паранойяльной акцентуацией характера отличаются недоверчивостью

,

подозрительностью

, 

они заранее убеждены

, 

что все люди являются эгоистами

, 

манипуляторами

.

Пациента полезно попросить рассказать о таких людях

, 

предложить

 «

испытать

» 

знакомых на этот

счет

. 

В процессе работы пациента неоднократно спрашивают

, 

может ли он сейчас доверять терапевту

,

и если нет

, 

то почему

. 

Подобная тактика позволяет выявить негативные интерпретации действий

терапевта и их неадаптивный характер

, 

повышает доверие к терапевту и другим людям

.

3 

стадия

 — 

взаимное самораскрытие

. 

Пациенты стеснительны

, 

считают

,

что люди не способны понять

их и отвергли бы

, 

если бы узнали об их слабостях и

 «

постыдных тайнах

». 

Они убеждены

, 

что не

имеют права

 «

взваливать собственные проблемы на других

». 

Первый шаг к налаживанию интимных

взаимоотношений состоит в повышении доверия к другому

. 

Задача терапевта

 — 

поощрить пациента

открыться перед потенциальным другом

, 

который ищет сближения

. 

С пациентом разыгрывают

ситуацию

,

в которой терапевт играет роль пациента

,

а тот

—

друга

.

Терапевт

«

раскрывает

»

некоторые

тайны пациента

,

последний слушает его и откликается на доверие

,

испытывая не желание отвергнуть

партнера

, 

а понимание и сочувствие

. 

В результате пациент делает вывод

, 

что его страхи

необоснованны

, 

другие люди похожи на него и могут понять и разделить его проблемы

, 

а

самораскрытие повышает интимность взаимоотношений

.

4 

стадия

 — 

встреча потенциального интимного партнера

. 

Пациенты обычно считают

, 

что

 «

им не

везет

», 

так как они не смогли встретить

 «

подходящего человека

». 

Однако симпатия к другому

основана на сходных с ним чертах

. 

Если человеку никто не нравится

, 

то скорее всего он не нравится

сам себе

. 

Поэтому в таких случаях пациенту необходимо пройти предыдущие три стадии работы

.

После повышения самооценки пациента поощряют к установлению доверительных отношений с

другом

, 

проявившим инициативу

. 

Затем возникает проблема самостоятельного выбора партнера

.

Совместно с пациентом терапевт разрабатывает различные способы знакомств

: 

контакты со старыми

приятелями

, 

просьба к посредникам устроить свидание

, 

сближение с сотрудниками или соседями

,

вступление в организацию с подходящими для пациента интересами

,

выполнение функций свободного

одинокого человека

, «

открытого

» 

для выбора

.

Пациенты испытывают страх быть отвергнутыми при знакомстве

, 

поэтому им рекомендуют

чаще встречаться с людьми

, 

пытаться лучше понять их

 — 

возможно

, 

они примут знаки внимания

пациента и окажутся подходящими для углубления знакомства

. 

В ряде случаев выбор пациента

ограничивается сложившимся стереотипом прошлых неудачных отношений

, 

причем

, 

несмотря на

неудачу

, 

его по-прежнему привлекают люди

, 

заведомо не соответствующие его потребностям

:

жестокие

, 

отвергающие

, 

возбудимые или чрезмерно зависимые

. 

Необходимо идентифицировать

данный тип людей

, 

помочь пациенту осознать перспективу

: 

стойкие негативные эмоции перевесят

пылкое увлечение

.

5 

стадия

 — 

углубляющаяся близость

. 

Пациенты

, 

отвергнутые в сфере интимных отношений

, 

нередко

избегают сексуальных контактов

. 

Они испытывают чувство вины

 («

сами заслужили такое

отношение

»), 

полны горечи и разочарования в человеке

, 

которому доверяли и который причинил им

такую боль

. 

Некоторые объясняют разрыв несовместимостью характеров или личностными

(моральными

) 

изменениями партнера

, 

которые сделали невозможным дальнейший союз с ним

.

Необходимо помочь пациенту взглянуть на связь в ином аспекте

. 

Если сохраняется уверенность

в своей ошибке

 — 

предложить изменить поведение таким образом

, 

чтобы не повторять ее

. 

Пациента

следует отучить судить о будущем только на основе своего прошлого

, 

тогда риск остаться одному

выглядит по-другому

. 

У пациентов

, 

обеспокоенных вопросами секса

, 

обычно наблюдается опасение

оказаться несостоятельными любовниками

.

Надо помочь им пересмотреть отношение к близости как к

спектаклю или экзамену

. 

Смысл сексуальных отношений не во взаимной оценке

, 

а в возможности

получать и давать наслаждение и при этом демонстрировать

, 

как много получил от партнера

.

Осознанию неадаптивных установок в данной сфере служит просьба терапевта привести

альтернативное объяснение того

, 

почему кто-то не сумел вовремя откликнуться на сексуальный

призыв пациента

. 

Поощряется откровенность в выражениях сексуальных переживаний

,

что уменьшает

чувство изолированности и стимулирует гедонистические

, 

жизнеутверждающие тенденции

.

6 

стадия

 — 

долгосрочные эмоциональные обязательства

. 

Пациенты нуждаются в стабильности

имеющихся интимных отношений и в то же время испытывают тревогу по поводу взятия на себя
эмоциональных обязательств

. 

На определенном этапе отношений появляется страх

,

что они пойманы в

ловушку

. 

Тогда возникает опасение взять на себя обязательство перед партнером

. 

Они напуганы

, 

что

не способны ответить взаимностью на любовь

, 

и боятся

, 

что потеряют свою свободу

, 

свою

индивидуальность

, 

если сойдутся слишком близко

. 

Следует убедить пациента

, 

что идеал равных

обязательств и полной взаимности достигается на поздних стадиях союза

. 

Никто не обязан

соответствовать требованиям другого

. 

О степени интимности и зависимости

, 

свободе и

обязательствах

, 

связанных со временем

, 

можно и нужно договариваться при условиях

доброжелательности и взаимного доверия партнеров

. 

Некоторые пациенты ведут себя с партнером в

интимно-психологической сфере излишне пассивно

, 

не открывают своих негативных чувств

. 

Они

высказываются следующим образом

: «

Если я подавлен

, 

это

, 

должно быть

, 

моя вина

», «

Если я упрекну

его в этом

, 

он меня бросит

» 

и т

. 

п

. 

не предоставляя партнеру обратной связи

. 

Пациенты в то же время

убеждены

, 

что партнер должен и так догадываться

, 

чего они хотят

, 

и

, 

следовательно

, 

он сознательно

их обижает

.

Так напряженное молчание переходит в непонятные вспышки обиды и гнева с