Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

его семьи

,

близких

,

друзей и сотрудников или соучеников

.

©Когда придет тетушка с подарками и спросит

: «

Где наш малыш

, 

сестра

?»,

Мать тихо скажет ей

: «

Он в зрачках моих глаз

. 

Он в моем сердце и в моей душе

».

Рабиндранат Тагор

. «

Конец

»

Клиническая иллюстрация

Р-цев Е.Г

., 26 

лет

, 

находился в Кризисном стационаре

 60 

дней

.

Анамнез

. 

Психопатологическая наследственность не выявлена

. 

Единственный ребенок в семье

.

Мать мягкая

, 

добрая

, 

с ней всегда был откровеннее

, 

чем с отцом

. 

Отец был кумиром семьи

, 

являлся

для сына недосягаемым идеалом

; 

сын восхищался его оптимизмом

, 

общительностью

,

удачливостью во

всех делах

. 

Воспитывался дома бабкой

, 

рос в изоляции от сверстников

. 

Бабушка перекармливала

внука

, 

он страдал избыточным весом

, 

его дразнили

 «

колобком

», 

он из-за этого очень сильно

переживал

. 

Рос тихим

, 

застенчивым

, 

любил рисовать

, 

читать художественную литературу

, 

мечтать

.

Учился хорошо

, 

предпочитал гуманитарные предметы

, 

имел немногочисленных друзей

. 

После

окончания школы по примеру отца поступил в МФТИ

. 

Первые два курса учился старательно

, 

имел

хорошие оценки по всем дисциплинам

. 

На третьем курсе интерес к учебе снизился

,

принимал активное

участие в работе драматического коллектива института

, 

увлекся студенткой

, 

игравшей главные роли

,

долго добивался ее взаимности

, 

все свободное время проводил рядом с ней

, «

как паж

»; 

через год они

сблизились

. 

Успешно закончил вуз

, 

по распределению работал инженером в НИИ

,

работа была связана

с командировками

, 

широким кругом общения

, 

тяготился ею

.

Отношения с девушкой

, 

которую полюбил в студенческие годы

, 

продолжались уже

 6 

лет

;

последние полтора года на ее условиях

: 

встречи проходили только по ее инициативе

, 

она не давала

определенных перспектив на брак

. 

Решил окончательно выяснить отношения в день своего

 25-

летия

.

Его любимая пришла поздравить его с днем рождения

, 

на его настойчивое предложение вступить в

брак категорически заявила

, 

что не представляет его в роли своего мужа

, 

ему до этого

 «

надо дорасти

».

После возникшей ссоры она не осталась ночевать

, 

запретила ему искать с ней встреч

.

В течение последующего месяца переутомлялся в длительной ответственной командировке

,

пытался забыться в работе

, 

но не мог отвлечься от своих переживаний

. 

Настроение стало

безрадостным

, 

нарастало чувство тревоги

.

После командировки безуспешно пытался составить отчет о

ней

, 

опасался

, 

что подведет сотрудников отдела

, 

оставит их без годовой премии

. 

Не мог

сосредоточиться на умственной деятельности

, 

чувствовал

, 

что

 «

поглупел

», 

избегал общения с

сотрудниками

, 

чтобы они не заметили его состояния

, 

при попытках завязать с ним разговор требовал

,

чтобы его оставили в покое

.

Отношения с родителями стали неискренними

: 

переживал

, 

что он в профессиональном плане не

оправдал их ожиданий

. 

Делал вид

, 

что у него на работе все благополучно

, 

опасался

,

что отец узнает об

истинном положении вещей от своего приятеля

, 

начальника сына

. 

Запрещал себе думать о

возлюбленной

, 

увеличил до больших размеров ее фотографию в купальнике

, 

повесил фотопортрет над

кроватью в своей спальне

; 

имел многочисленные половые связи

. 

Испытывал в это время чувство

, 

что

утверждается в собственных глазах и глазах любимой

.

За месяц до поступления появилось безразличие ко всему

, 

в том числе и к самой жизни

. 

Считал

,

что не состоялся ни как профессионал

, 

ни как мужчина

. 

Не видел перспектив

, 

появились мысли о

смерти как единственном достойном выходе из сложившейся ситуации

. 

На ноябрьских праздниках

позвонил любимой

, 

чтобы услышать ее голос

 «

в последний раз

», 

так как решил расстаться с жизнью

.

Втайне все же надеялся

, 

что девушка вернется к нему

, 

пусть даже на прежних

, 

унизительных для него

условиях

. 

Однако этого не произошло

, 

она разговаривала с ним холодно

, 

формально

, 

была недовольна

его звонком

.

В ночь с

 7 

на

 8 

ноября написал родителям предсмертную записку

, 

в которой просил прощения за

все неприятности

, 

которые доставил им

 «

своей жизнью и смертью

», 

просил передать любимой

пожелания счастья и не обвинять ее в случившемся

.

Скальпелем нанес себе глубокие порезы в области

левой локтевой вены

, 

аккуратно свесил руку в лоточек

, 

ватным тампоном постоянно расширял рану

,

чтобы усилить кровопотерю

. 

Наутро был обнаружен отцом без сознания

, 

на машине

 «

скорой помощи

»

доставлен в психосоматическое отделение городской клинической больницы №

 20. 

Была произведена

первичная хирургическая обработка раны

, 

наложены швы и иммобилизационная гипсовая повязка

.

Через неделю швы были сняты и пациент после длительных убеждений переведен в Кризисный
стационар

.

Соматоневрологическое состояние

. 

Выраженная бледность кожных покровов

,

рубец от пореза на

коже в области левой локтевой ямки

.

В остальном без явной патологии

.

Психическое состояние

.

Выражение глаз страдальческое

,

глаза полуприкрыты

,

двигательно

заторможен

. 

Голос тихий

, 

маломодулированный

, 

ответы односложные

. 

Вял

, 

контакт формальный

,

безразличен к беседе

. 

Жалуется на тоску

, 

тревогу за будущее

, 

которое представляется мучительным

,

пустым

. 

Отгоняет эти мысли

, 

старается проводить время в полузабытьи

. 

Свою суицидальную попытку

оценивает негативно

, 

осуждает себя

, 

так как не подумал о родителях

, 

не ожидал

, 

что они будут так

сильно страдать

. 

Одновременно критикует себя за то

, 

что

 «

даже уйти из жизни как мужчина не

сумел

». 

Испытывает чувство стыда за свою слабость

, 

несостоятельность

, 

чувство неполноценности

.

Не

верит в успех лечения

, 

предлагает выписать его домой

, 

чтобы освободить место для того

, 

кому можно

помочь

. 

Соглашается пройти курс общеукрепляющего лечения с тем

, 

чтобы после него мог сам

справиться со своими проблемами

. 

Вместе с тем признает

, 

что не видит сейчас выхода из

сложившейся ситуации

. 

Не отрицает

, 

что в случае неудачи может покончить с собой

, 

при этом

оживляется

, 

облегченно вздыхает

, 

улыбается

.

Психологическое обследование

. 

Испытуемый замкнут

 (

более по состоянию на настоящее время

,

чем по структуре личности

). 

Контакт с ним устанавливается с трудом

. 

Опасения испытуемого в

отношении намерений окружающих

 (

и

, 

в частности

, 

исследователя

), 

сомнения в том

, 

какую оценку он

получит со стороны

, 

значительно повышают напряженность и некоторую враждебность

, 

а это

существенно снижает продуктивность его мышления

.

По складу своему испытуемый сенситивен и инфантилен

. 

Патологических структур в мышлении

и восприятии

 (

несмотря на низкий уровень мыслительной продукции

) 

не наблюдается

. 

Настоящее

состояние

 (

по совокупности экспериментальных данных и характерологических показателей

) 

следует

считать реакцией на продолжительный период стрессовых нагрузок

.

Отмечается повышенная утомляемость

, 

порождающая раздражение и частичный отказ от

деятельности

. 

В паузах часто возвращается к своей ситуации

,

обнаруживая больше желание обсуждать

значимую для себя тему

, 

чем решать конкретно поставленные задачи

. 

Пытается оправдать неудачные

ответы и решения

: «

Я стал какой-то другой

, 

туповатый

, 

неполноценный

, 

мысли разбегаются

». 

В

процессе работы у пациента ослаблено активное внимание

, 

он рассеян

, 

забывчив

, 

быстро устает

, 

но

признается в этом с неохотой

.

Выявляется высокая сенситивность при восприятии внешних раздражителей и ситуаций

,

которая

объясняется

, 

с одной стороны

, 

художественностью и нестандартностью восприятия и возбудимостью

эмоциональной сферы психики

, 

с другой стороны

 — 

противоречащей этой нестандартности

структурой мышления

, 

вполне конформного

, 

достаточно банального

. 

Такое сочетание само по себе

составляет значительную личностную трудность

, 

поскольку эти две тенденции являются

разнонаправленными

, 

что служит источником повышенной напряженности

. 

Положение усугубляется

завышенной вербальной самооценкой по ряду эмоционально-волевых качеств

, 

по-видимому

,

относящихся к идеальному

 «

Я

». 

Испытуемый высказывает желание достичь еще более высоких

показателей

, 

но в то же время считает себя неудачником

, 

несчастным

. 

Реальное представление о себе

оказывается плохо вербализованным и слабо расчлененным

. 

Описание себя в реальном и желаемом

планах затруднено

.

Уровень субъективного контроля пациента над собственными достижениями неоднозначен

.

Испытуемый считает свои действия важным фактором в организации собственной профессиональной
деятельности

, 

в складывающихся отношениях в коллективе

, 

тогда как в семейно-личных отношениях

большая значимость приписывается позиции и поступкам партнера

. 

В качестве комплекса желаемых

целей у пациента выступает потребность в успехе

, 

в признании

, 

стремление к преодолению преград и

сопротивления

, 

к большей самостоятельности в принятии решений и инициативности

. 

Он готов к

близким эмоциональным контактам

, 

очень нуждается в них

, 

однако пытается избежать конфликтов и

волнений

, 

чтобы уменьшить эмоциональное напряжение

, 

которое плохо переносит

. 

В реальном

поведении это проявляется в поиске безопасности и такого положения

, 

в котором его не беспокоили

бы никакие требования

. 

Наиболее актуальным болезненным для испытуемого является

фрустрированная потребность в семье

, 

нереализованное желание отцовства

.

Общение строится избирательно

. 

Наблюдается относительно высокий уровень агрессивности

,

выражающийся главным образом во внутренних установках

, 

мало затрагивающих формы внешнего

поведения

. 

Вышеописанные сочетания психологических тенденций в настоящее время ведут к

преобразованию агрессии в аутоагрессию и резко повышают суицидальную готовность испытуемого

.

Заключение

. 

Отставленная психогенная депрессия у акцентуированной личности

,

постсуицидальный период

.

Лечение

: 

амитриптилин

 75 

мг в сутки

, 

ноотропил

 0,8 

утром и днем

, 

биостимуляторы

;

индивидуальная

, 

семейная и групповая психотерапия

. 

В процессе лечения длительно сохранялась

астено-депрессивная симптоматика

, 

дистимический фон настроения со слезливостью

, 

вялостью

,

ощущением бессилия

.

Обвинял себя в том

,

что оказался эгоистичным сыном

,

был готов допустить

правомерность негативного отношения родителей к его подруге

.

В присутствии врача и по его

инициативе встретился с любимой

, 

молча выслушал ее требования об окончательном разрыве

отношений

, 

после этого ночь не спал

, «

без мыслей смотрел в потолок

», 

удивлялся своему

безразличию

. 

На другой день в беседе с врачом впервые за долгое время расплакался

, 

высказывал

суицидальные мысли

. 

После раскрытия и отреагирования переживаний горя

, 

обиды

, 

разделенных

врачом

, 

успокоился

. 

Заявил

, 

что считает бывшую возлюбленную недостаточно чуткой

, 

так как она

никогда не могла и не хотела поддержать его

: «

Это всегда была игра в одни ворота

».

Вскоре почувствовал расположение к молодой сотруднице

, 

которая часто навещала его в

больнице

, 

высказывал сожаление

, 

что раньше не замечал

, «

какой она хороший товарищ

». 

В то же

время сохранялась эмоционально-сексуальная зависимость от бывшей подруги

.

Постепенно окреп

, 

включился в работу кризисной группы

. 

На групповых дискуссиях

раскрывался неохотно

, 

опасаясь испытать чувство несостоятельности

. 

Был больше ориентирован на

мнение руководителя группы

. 

В то же время охотно принимал участие в ролевых играх

, 

критически

отнесся к выявившимся у него неадаптивным установкам в социально-престижной и интимно-личной
сферах

. 

Была выработана мотивация к проведению амбулаторной групповой терапии

, 

принимал

активное участие в работе Клуба бывших пациентов при стационаре

, 

подготовил вечер отдыха

.

Катамнез

: 6 

лет

. 

После выписки из стационара организовал группу общения у себя на дому

,

пригласил руководить ею бывшего лечащего врача

. 

Некоторое время продолжал встречаться с

сотрудницей

, 

под ее влиянием научился кататься на горных лыжах

, 

увлекся этим видом спорта

, 

окреп

,

приобрел новых друзей

. 

Относительно легко пережил замужество своей бывшей возлюбленной

, 

сам

вскоре женился на женщине

, 

с которой занимался в группе общения

, 

имеет от этого брака дочь трех

лет

. 

С женой отношения сложные

, 

тяготился ее лидерством

, 

обижался на ее категоричность

,

недостаточную нежность

. 

За год до ката-мнестического обследования полюбил другую женщину

,

оформил развод и создал новую семью

, 

где чувствует

, 

по словам пациента

, 

себя

 «

не мальчиком

, 

но

мужем

». 

Отношения с первой женой и дочерью сохранил

, 

старается помогать им материально

. 

С этой

целью оставил работу над кандидатской диссертацией

, 

перешел из НИИ в совместное предприятие

,

где нашлось применение его способностям в области технического дизайна

. 

Очень увлечен этой

работой

, 

продолжает кататься на горных лыжах

, 

вполне удовлетворен своей профессиональной и

семейной жизнью

.

Анализ наблюдения

. 

На формирование личности пациента наложило отпечаток изнеживающее

воспитание

, 

изоляция от сверстников

, 

их насмешки

, 

ориентация на недосягаемый для мальчика идеал

отца

-«

супермена

».

Пациент отличается выраженной сенситивностью

, 

повышенной привязчивостью

, 

обостренной

реакцией на отношение к себе

, 

у него отмечается неадекватное его недостаточно развившимся

возможностям стремление подражать отцу

; 

переживание неудач сопровождается актуализацией

чувства неполноценности

.

Суицидальный эпизод возник на фоне длительной психотравмирующей ситуации в ведущих для

пациента жизненных сферах

: 

семейно-личной и профессионально-престижной

. 

Важную роль в

дезадаптации сыграла неоднократная смена надежды и отчаяния в отношении матримониальных

планов

. 

Дополнительным декомпенсирующим фактором послужило переутомление

, 

окончательно

ослабившее защитные психологические механизмы

.

Суицидальная попытка была предпринята на фоне

развившейся депрессии с выраженным падением энергетических ресурсов личности

. 

Был избран

тяжелый

, 

тщательно подготовленный способ самоубийства

, 

совершенного в одиночестве

, 

с

оставлением предсмертной записки

, 

в которой пациент пытался реабилитировать возлюбленную в

глазах своих родителей

.

Личностный смысл суицида заключается в самонаказании

, 

имеются также тенденции к протесту

и избежанию страданий

. 

Постсуицид суицидально-фиксированный

, 

с сохраняющейся склонностью к

самообвинениям

, 

пессимистическим отношением к своим возможностям и своему будущему

, 

что

связано с сенситивной акцентуацией личности

, 

а также выраженными астено-депрессивными

проявлениями

, 

длительно наблюдавшимися после тяжелого суицида

.

Основным методом терапии явилась семейная кризисная психотерапия

, 

проводимая в связи с

конфликтом пациента и его возлюбленной

, 

твердо решившей прекратить отношения с ним

. 

Задача

терапии вытекала из указанной установки партнерши и заключалась в помощи пациенту в разделении
его переживаний горя

, 

обиды

, 

чувства несостоятельности

, 

мобилизации личностной защиты

,

актуализации связи с ближайшим окружением

.

Кроме того

, 

с целью профилактики повторных суицидальных попыток была осуществлена

когнитивная перестройка неадаптивных установок в интимно-личной и социально-престижной сфере

.

При этом был учтен опыт участия пациента в художественной самодеятельности

, 

что позволило

использовать методику ролевого тренинга

,

давшую пациенту возможность испытать чувство

собственной компетентности и успешности

,

важное для повышения самооценки

,

сниженной в

результате кризиса

.

В социально-психологической реадаптации пациента сыграли роль несколько факторов

. 

Прежде

всего четкое и окончательное разделение с бывшей возлюбленной

, 

которое произошло в процессе

кризисной психотерапии

, 

а также поддержка новой подруги

; 

групповая работа

, 

начатая в стационаре и

продолженная после выписки в амбулаторных условиях

; 

занятия спортом

; 

расширение круга общения

.

Все это послужило занятию пациентом более активной

, 

самостоятельной жизненной позиции

,

повышению его уровня самопринятия

, 

уверенности в своих возможностях

. 

В то же время в первом

браке он занял подчиненное положение

, 

которое

, 

по-видимому

, 

вначале устраивало его

, 

а затем стало

все больше тяготить

. 

И лишь во втором браке реализовалась потребность пациента

 (

возможно

, 

в

подражание отцу

) 

играть лидирующую роль в семье

. 

Стабилизации социально-психологического

статуса

, 

очевидно

, 

способствовала также смена профессиональной деятельности на другую

, 

более

соответствующую художественным наклонностям пациента

.

©«

Здесь погребен мистер Джеральд Бэйтс

, 

чья безутешная вдова Энн Бэйтс проживает по Элмстрит

, 7,

и в свои

 24 

года обладает всем

, 

что только можно требовать от идеальной жены

».

Эпитафия на могиле Дж

. 

Бэйтса в г

. 

Чарльстоне

, 

Южная Каролина

, 

США

КОНФЛИКТ ЗАВИСИМЫХ ОТНОШЕНИЙ

Никто не умирает от недостатка секса

. 

Умирают от недостатка любви

.

Маргарет Атвуд

Конфликт зависимых отношений описан нами как самая частая основа суицидоопасных реакций

,

независимо от их формы

. 

Такие реакции возникают как результат межличностного и

внутрипсихического конфликта

 — 

между зависимостью кризисного индивида от объекта

эмоциональной привязанности и осознанной необходимостью в освобождении от зависимых

отношений

. 

Характерно

, 

что у женщин кризисные реакции возникают непосредственно во время

развода или сразу после него

, 

а у мужчин

 — 

спустя год-полтора

.

К любовной зависимости особенно склонны истероидные женщины с чрезмерно экспрессивным

,

театральным и инфантильным стилем поведения

. 

Такая женщина демонстрирует непродолжительный

,

наигранный и поверхностный аффект

, 

она легко возбуждается и так же легко пресыщается

. 

Стиль ее

речи слишком выразительный

, 

импрессионистский

, 

неточный

. 

Женщина чувствует дискомфорт в

ситуациях

, 

когда она не является объектом внимания

. 

Для нее характерны неуместные проявления

сексуального обольщения в поведении

, 

постоянное использование своей внешности и манипуляции

людьми для привлечения к себе внимания

. 

Для таких женщин типичными являются

самовзвинчивание

, 

внушаемость

, 

подверженность влиянию людей или обстоятельств

, 

понимание

межличностных отношений как более интимных

, 

чем в действительности

. 

Она плохо обучаема из-за

некритичности мышления

, 

хаотичности

, 

беглости и неточности суждений

. 

Объективная правда как по

отношению к другим

, 

так и к самому себе отсутствует

. 

В зависимости от роли истероидная личность

проявляет высокомерие и унижение

, 

упрямство и подчиняемость

. 

В поисках стимуляции такая

личность ведет себя необдуманно и импульсивно

, 

она склонна к мимолетной восторженности

, 

легким

приключениям и близорукому гедонизму

.

Для психодинамики характерны следующие защиты

. 

Фантазии

, 

эмоциональность и театральный

стиль поведения

. 

Импрессионистское и обобщенное мышление

. 

Подавление

, 

отрицание

,

идентификация

, 

отыгрывание действием

, 

конверсия

 (

психогенные нарушения органов чувств и

двигательной сферы

), 

соматизация

 (

психосоматические расстройства

), 

диссоциация и экстер

-

нализация

 (

приписывание своих внутренних конфликтов внешним факторам

). 

Ложная идентификация

и амбивалентные отношения с родителем противоположного пола

. 

Патологическая фиксация на

раннем генитальном уровне развития обуславливает страх перед сексуальностью

, 

несмотря на

склонность к обольщению

.

Характерны следующие когнитивные искажения

:

1) 

я обаятельная

, 

яркая

;

2) 

они чувствительные

, 

восхищающиеся

;

3) 

я могу руководствоваться своими чувствами

;

4) 

основная стратегия поведения

 — 

использование истерик

, 

обаяния

; 

вспышки раздражения

,

плач

; 

суицидные попытки

.

В проведенном нами исследовании пациенты Кризисного стационара

,

переживающие конфликт

с брачным или любовным партнером

,

были разделены на две возрастные группы

:

до

30

лет и старше

.

Пациенты первой подгруппы

 (64 

человека

), 

как правило

,

отличались завышенным уровнем притязаний

по отношению к объекту эмоциональной привязанности

, 

ожиданием от него максимального внимания

.

В старшей возрастной подгруппе

 (52 

человека

) 

преобладали пациенты

, 

отличающиеся

чрезмерной сенситивностью

, 

завышенными требованиями к себе

. 

Они были склонны винить себя в

разрыве отношений

, 

переживая при этом чувство унижения и собственной несостоятельности

.

У

 22 

пациентов кризисное состояние было обусловлено детско-родительским конфликтом

.

Данная группа была представлена

, 

с одной стороны

, 

молодыми пациентами в возрасте

 18-25 

лет

 (15

человек

), 

а с другой стороны

 — 

людьми

 40-50 

лет

 (7 

человек

). 

Пациенты первой возрастной

подгруппы принимали участие в данных конфликтах в качестве детей

. 

У них преобладали

переживания по поводу невозможности самостоятельно освободиться от строгого гиперконтроля

родителей

. 

Эти переживания сопровождались суицидоопасными реакциями протеста

. 

Пациенты

второй подгруппы занимали родительскую позицию и испытывали опасения по поводу возможности

своего ребенка

 (

молодого человека

, 

девушки

) 

самостоятельно справиться с жизненными трудностями

.

Их тревожные реакции на попытки ребенка обрести независимость также включали в себя

суицидальные переживания

.

Для пациентов в возрасте до

 30 

лет в ряде случаев

 (38 

человек

) 

были актуальными супружеские

конфликты

, 

возникшие на фоне конфликтов с родственниками

. 

В основном эта группа была

представлена пациентками

, 

конфликтовавшими со свекровью

. 

Муж пациентки в этой ситуации

оказывался

 «

между двух огней

»,

так как обе женщины требовали от него отказаться от эмоциональной

привязанности к другой

. 

Суицидоопасные реакции

, 

как правило

, 

являлись следствием длительной

борьбы за сохранение семьи

. 

В большинстве случаев пациентки в силу различных причин не

пользовались поддержкой своих родственников

, 

проживали с мужем у его родителей

, 

отличались

повышенной ранимостью и возбудимостью

.

Выявлено несколько вариантов личностных черт

, 

создающих возможность формирования

данного конфликта

:

1) 

супруг нужен как интеллектуальный лидер

;

2) 

астеничность

, 

невыносливость к стрессу и фрустрации

;

3) 

конформность

, 

несамостоятельность

;

4) 

супруг нужен для контроля над неустойчивой эффективностью

;

5) 

высокая коммуникативная избирательность

, 

привязчивость

;

6) 

склонность к доминированию или подчинению

.

Объединяет описанные варианты внешний локус контроля

, 

делающий индивида зависимым от

значимого другого

 (

ЗД

), 

на которого возлагается ответственность за собственное благополучие

.

Именно данный механизм мешает индивиду освободиться от зависимых отношений

, 

когда он

сознательно стремится к этому

.

Конфликтной ситуации предшествует период эмоциональной фиксации на избраннике

, 

которая

сопровождается

 «

ценностным сужением

», 

когда его ценность резко доминирует над другими

.

Конфликт затрагивает все сферы психики

. 

Так

, 

на эмоциональном уровне борются

, 

с одной стороны

,

— 

обостренные по механизму фрустрированной потребности необходимость в поддержке

,

сексуальное влечение

, 

а с другой стороны

 — 

гетероагрессивные тенденции

. 

В мотивационно-волевой

сфере сталкиваются тенденция к разрыву тягостных отношений и стремление продолжать их

,

несмотря ни на что

. 

В когнитивной сфере те же противоречия

: 

то выдвигаются аргументы в пользу

обретения психологической независимости

, 

то обосновывается невозможность сделать это

.

Стремясь освободиться от сексуального влечения к супругу

, 

пациент использует

гетероагрессивные механизмы

, 

сознательно культивируя в себе враждебные чувства по отношению к

объекту

. 

Однако при этом оживляется весь комплекс аффективно окрашенных переживаний

,

связанных с партнером

, 

в том числе и сексуальное влечение

. 

Стремление снизить ценность ЗД

актуализацией негативных качеств его личности приводит к снижению самооценки пациента

. 

Кроме

того

, 

в условиях доминирования ценности объекта девальвация его ценности одновременно

обесценивает жизнь пациента в целом

, 

что приводит к развитию суицидальных тенденций

.

Самоубийство расценивается как единственный оставшийся способ восстановить свою

значимость в сознании ЗД и через него

 — 

в собственном сознании

, 

вызвать у партнера чувства вины и

раскаяния

. 

С другой стороны

, 

кризисный индивид реалистически оценивает тот факт

, 

что его

суицидальные угрозы не достигают цели

. 

Партнер негативно реагирует на них

, 

возлагая всю

ответственность за суицидальное поведение на пациента и

, 

более того

, 

иногда даже провоцируя его на

самоубийство

.

Нами выделено пять субклинических вариантов описываемой реакции

: 

астенический

,

истерический

,

обсессивный

(

навязчивый

),

тревожный

,

дисфорический

.

Указанные варианты