Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

не походить на мать

,

играла преимущественно с мальчиками в шумные игры

.

После окончания школы поступила в институт культуры

. 

Мать препятствовала ее встречам с

молодыми людьми

, 

настояла на переводе дочери на вечернее отделение

, 

чтобы занять ее вечера

.

Сдала

экзамены экстерном

, 

окончив институт за

 4 

года

. 

Сразу после окончания вуза вышла замуж за

военного переводчика

, 

главным образом для того

, 

чтобы отделиться от матери

. 

Через год родила дочь

,

посвятила себя уходу за ней

.

Муж много работал за границей

. 

Находясь с мужем в Африке

, 

по ночам испытывала сильный

страх из-за близости кладбища

, 

во время исполнения ритуала похорон металась от ужаса

. 

Случайно

узнала о прежней супружеской неверности мужа

, 

упала от сильного потрясения в обморок

, 

затем

обмороки повторялись при волнении

. 

Вернулась с дочерью в Москву

, 

после возвращения мужа

отказывала ему в близости

, 

подслушивала его телефонные разговоры

, 

устраивала сцены ревности

. 

Во

время ссор громко кричала

, 

рыдала

, 

била посуду

, 

бросала в мужа различные предметы

, 

настаивала на

разводе

. 

Муж отказывал ей в этом

, 

угрожал публичным позором на суде

, 

убеждал жену в наличии у

нее шизофрении

, 

цитируя ей выдержки из учебника судебной психиатрии

.

Сомневалась в своем психическом здоровье

, 

так как стала несобранной

, 

запустила домашнее

хозяйство из-за безразличия к делам и даже к дочери

, 

быстро уставала

. 

Опасалась

, 

что муж приведет в

исполнение свои угрозы по поводу лишения ее материнских прав и жилплощади

. 

Много времени

проводила в постели

, 

оплакивала свою судьбу

, 

считала себя несчастной

, 

ненужной

. 

Была готова

согласиться на предложение мужа ради его карьеры сохранить семью официально и найти себе
сожителя

. 

С целью обрести материальную независимость устроилась работать библиотекарем рядом с

домом

. 

Из-за периодически возникающего страха движущегося транспорта и толпы ходила на работу

и с работы в сопровождении соседки

. 

Состояние начало улучшаться

, 

строила планы на будущее

,

окрепла

. 

Однако в конфликт вмешалась мать пациентки

, 

которая настаивала на разводе

, 

обратилась в

администрацию и общественные организации по месту работы зятя с дискредитирующими его
заявлениями

, 

пыталась оказать давление на мать зятя

. 

Муж в отместку выкрал у пациентки собранные

ею с большим трудом документы

, 

необходимые для развода

, 

потребовал

, 

чтобы жена ушла жить к

своей матери

, 

оставив ему ребенка

, 

свои вещи и свою часть пая в ЖСК

.

Считала ситуацию безвыходной

. 

В течение месяца неуклонно снижалось настроение

, 

нарастала

тревога

, 

напряжение

, 

не могла спать из-за кошмарных сновидений

, 

появились ощущения онемения

кожи правой половины головы

, 

лица

, 

правой руки

. 

Опасалась инсульта

, 

обратилась к невропатологу

,

принимала по его назначению транквилизаторы

. 

Сон несколько улучшился

, 

снизилась фиксация на

тревожащих ощущениях

. 

Однако возникло навязчивое желание самоубийства как избавления от

душевных страданий

. 

Опасалась

, 

что потеряет контроль над собой и реализует это желание

. 

Прятала

от себя острые предметы

, 

не выходила на балкон

. 

Много курила

, 

эпизодически принимала алкоголь

.

Во время очередной ссоры с мужем остро возникло желание отравиться

 — 

по типу разрядки

невыносимого аффективного напряжения и состояния

 «

бешеной злобы

» 

на мужа

. 

Приняла

 20

таблеток

седуксена

, 

после этого находилась в состоянии эйфории

, 

мужем была доставлена в ЦНИИ им

.

Склифосовского и через неделю пребывания в Центре отравлений переведена в Кризисный стационар

.

Соматпоневрологическое состояние

: 

без явной патологии

.

Психическое состояние

. 

При поступлении сожалеет о совершенной попытке самоубийства

,

объясняет ее аффективным напряжением

, 

возникшим на фоне сильнейших переживаний гнева и

отчаяния

. 

Фиксирована на супружеском конфликте

, 

удовлетворена

, 

что мужа

, 

по ее мнению

, 

накажут

за доведение ее до самоубийства

. 

Вспоминает свои прошлые обиды на него

, 

старается выставить мужа

в непривлекательном свете

, 

хотя признает

, 

что продолжает испытывать к нему чувство привязанности

.

Жалуется на онемение в правой половине головы

, 

лица

, 

в правой руке

, 

плохие сон и аппетит

,

повышенную утомляемость

, 

общее недомогание

. 

Постоянно испытывает внутреннее напряжение

,

тревогу

, 

подавленность

; 

раздражительна

, 

часто плачет

, 

опасается инсульта

, 

утраты контроля за своим

поведением

, 

импульсивной попытки самоубийства

, 

сумасшествия

. 

Интересуется своим диагнозом

,

просит провести ей неврологическое и психологическое обследование

, 

обеспечить ей покой и

максимальную изоляцию из-за повышенной чувствительности к внешним раздражителям

.

Антисуицидальные факторы

 — 

положительное отношение к себе

, 

страх смерти

, 

забота о дочери

.

Психологическое обследование

. 

Радикал личности сенситивный

. 

При обследовании

интеллектуальной деятельности структурных нарушений мышления не выявлено

. 

Отмечается

выраженная астенизация

, 

проявляющаяся в быстрой истощаемости

, 

снижении интеллектуального

контроля операций и концентрации внимания

. 

Мышление испытуемой характеризуется нечеткостью

понятийной структуры

. 

Последняя возникает вследствие эмоциональных оценок и эгоцентрической

позиции в суждениях

. 

Так

, 

при выполнении

 «

пиктограммы

» 

и других проективных заданий

испытуемая в большинстве случаев игнорирует объективное содержание понятий

, 

фиксируясь на

эмоционально значимых

,

субъективных связях

;

при этом отчетливо звучит тема психотравмирующей

ситуации

.

Ориентация на субъективные значения в сочетании со сниженным интеллектуальным

контролем может затруднять реалистическую ориентацию в ситуации и приводить к эмоциональной

дезорганизации мышления

.

В момент исследования фон настроения снижен

, 

испытуемая тревожна

, 

напряжена

.

Тревожность

связана с тем

, 

что психотравмирующая ситуация переживается испытуемой как свидетельство ее

неполноценности и личностной несостоятельности

, 

что

, 

однако

, 

не допускается полностью в сознание

,

так как представляет угрозу высокой самооценке

, 

сохранение которой существенно для личности

испытуемой

. 

Наличная ситуация трактуется как унизительная и несправедливая

: «

Ни в ком она не

встречает должного понимания и поддержки и вынуждена защищать свои интересы в одиночку

». 

Этот

недостаток признания вызывает у нее чувство покинутости

, 

одиночества и отсутствия сил

,

необходимых для принятия решения

. 

Компенсирует тревогу тенденция к ограничительному

поведению

, 

стремление к физическому отдыху и готовность избегать обострения конфликта

.

Характерной для личности испытуемой является гиперсоциальность

, 

проявляющаяся в жесткой

«догматической

» 

структуре социальных установок и норм

, 

прямолинейности оценок

, 

суждений и

стереотипов поведения

.

Заключение

: 

дистимия

, 

постсуицид у сенситивной личности с конфликтом зависимых

отношений

.

Лечение

: 

триптизол

 10 

мг вечером

, 

сонапакс

 10 

мг днем и вечером

, 

феназепам

 0,5 

мг утром и

днем

, 

ноотропил

 0,8 

утром и днем

; 

индивидуальная

, 

семейная и групповая терапия

.

Лечение было начато с кризисной поддержки

, 

которая осуществлялась преимущественно в

кризисной группе

, 

где пациентка благодаря своей активности и общительности вскоре заняла одну из

лидирующих ролей

. 

Параллельно проводились беседы с мужем пациентки

, 

в процессе которых он

осознал неблагоприятное влияние затягивания супружеского конфликта на свою карьеру и дал

согласие на развод и выплату алиментов

, 

а также позволил теще перевезти к себе внучку и вещи

дочери

.

В совместной беседе с врачом и пациенткой ее мать согласилась оставить работу

, 

оформить

пенсию по возрасту и помогать дочери воспитывать ребенка

.

Во время этой беседы пациентка приняла

окончательное решение развестись с мужем

, 

временно жить с матерью

; 

их взаимоотношения после

данной беседы улучшились

. 

У пациентки заметно снизилась аффективная напряженность

,

выровнялось настроение

, 

улучшились сон и аппетит

, 

восстановилась кожная чувствительность

.

Суицидальных тенденций за время пребывания в стационаре не отмечалось

. 

В то же время в

травмирующей ситуации пациентка оставалась пассивной

; 

терапевтическая установка была

симптоматической

. 

Сохранялась эмоциональная лабильность

, 

перед встречей с мужем испытывала

страх

, 

рыдала

, 

просила успокаивающее

. 

Конфликтовала с пациентками палаты

, 

нарушала режим

.

Опасалась ухудшения состояния после выписки

, 

неохотно покидала стационар

, 

заявляя

, 

что он стал

для нее

 «

родным домом

», 

обещала регулярно посещать Клуб бывших пациентов

, 

приобрела много

друзей в стационаре

.

Катамнез

: 

восемь лет

. 

В течение первого года жила у матери

, 

посещала Клуб бывших пациентов

.

Практически исчезли фобические расстройства

, 

самостоятельно ездила на работу в автобусе

;

редуцировалась субдепрессивно-ипохондрическая симптоматика

. 

Однако перед оформлением развода

вновь стала опасаться конфликтного поведения мужа на суде

, 

усилился страх езды на транспорте

, 

из

-

за чего не могла ездить на работу

. 

После лечения в клинике неврозов оформила

, 

наконец

, 

развод

,

добилась присуждения дочери части пая в ЖСК

. 

Искала возможности отделиться от матери

,

отношения с которой оставались неровными

.

Вышла замуж

, 

переехала к мужу за город

, 

тяжело переживала отдаленность от друзей

,

временное отсутствие телефонной связи

. 

Устроилась работать продавцом книжного магазина рядом с

домом

, 

однако через два месяца оставила эту работу из-за грубости покупателей и товарок по работе

,

выполняла машинописные работы на дому

. 

С мужем отношения были неровные

, 

упрекала его в

недостаточном внимании к ней

. 

Тревожилась за дочь-подростка

, 

требовала от нее раннего

возвращения домой

, 

отчета об ее отношениях с мальчиками

. 

На улицу выходила только в

сопровождении

, 

брала с собой сумочку с набором лекарств

. 

Прошла курс индивидуальной

десенсибилизирующей терапии с обучением приемам релаксации и применением градуированной

экспозиции

; 

одновременно занималась в группе ассертивного тренинга

. 

Стала свободно ездить на

транспорте

, 

окончила курсы французского языка

, 

до настоящего времени работает экскурсоводом

,

отдыхает с семьей за границей

, 

перестала курить и злоупотреблять транквилизаторами

. 

Из-за

обострившегося конфликта с дочерью

, 

которая вопреки ее воли ушла жить к любовнику

, 

запустила

учебу в институте

, 

в течение двух лет проходила психодинамическую терапию

. 

Отреагировала

травмирующие переживания детства

, 

пересмотрела свое отношение к близким

, 

стала мягче

, 

терпимее

,

нежнее и доверчивее с мужем

,

менее тревожной с дочерью

.

На заключительном этапе терапии

усилилась наблюдавшаяся и ранее зависимость от терапевта

,

просила участить встречи и

одновременно опасалась

 «

надоесть

». 

Конфликт между симбиотическими тенденциями и страхом

отвержения был проинтерпретирован как актуализация вытесненной детской травмы и успешно

проработан

.

Анализ наблюдения

. 

Невротическая структура личности сформировалась под влиянием ранних

психотравм

. 

Определенную роль может играть патологическая наследственность

 (

алкоголизм отца

). 

С

детства пациентка страдала фобическими проявлениями

, 

существенно ограничивающими ее

адаптационные возможности

. 

Самооценка страдает противоречивостью

, 

дихотомичностью

,

что можно

поставить в связь с потакающей гиперопекой в раннем детстве и строгим гиперконтролем матери в
последующие годы

. 

Ведущими в личности являются черты сенситивности

: 

впечатлительность

,

тревожность

, 

привязчивость к близким в сочетании с недоверием к другим людям

, 

что играло

немаловажную роль в механизме страха езды в общественном транспорте и самостоятельном
передвижении по улице

.

Суицидоопасные переживания возникли на фоне ситуационной личностной декомпенсации с

обострением невротической симптоматики

. 

Характерны для невроза навязчивостей страх

самоубийства и сумасшествия

, 

а также страх смерти в качестве антисуицидального фактора

.

Личностный смысл суицидального поведения можно расценить как протест с трансформацией
агрессии против мужа в аутоагрессию

.

Агрессивные тенденции блокировались жесткими социальными

нормами пациентки

, 

страхом перед мужем

, 

эмоциональной и социальной зависимостью от него

.

В постсуицидальном периоде обращает на себя внимание сравнительно быстрая редукция в

процессе семейной и групповой терапии суицидоопасных переживаний при том

, 

что довольно

длительно сохраняется субдепрессивно-ипохондрическая симптоматика

. 

После выписки из

Кризисного стационара при ухудшении жизненной ситуации у пациентки не возникает суицидальных

тенденций

, 

однако продолжается невротическое развитие личности

, 

снижаются ее профессиональные

возможности

, 

ограничивается круг общения

, 

нарастает семейный конфликт

. 

Однако в процессе

последующей поведенческой терапии пациентке удалось освободиться от фобической симптоматики

,

никотиновой и лекарственной зависимости

, 

повысить свой профессиональный уровень и расширить

свободу передвижения

. 

Психодинамическая терапия помогла ей окончательно справиться с

внутренним конфликтом

, 

обусловленным детскими психотравмами

, 

и улучшить свои

взаимоотношения в семье

. 

В завершающей фазе терапии усилились амбивалентные чувства к

психотерапевту

, 

которые были проанализированы как оживление вытесненного детского страха

расставания

 — 

по-видимому

, 

ядра невроза

. 

В результате многолетней

, 

постепенно углубляющейся

работы над собой пациентке удалось окончательно справиться с последствиями ранних психических

травм

.

©Ревность

 — 

это боязнь превосходства другого лица

.

Александр Дюма-сын

Эндогенная депрессия

Радостей исток лежит в краю печалей

.

Райнер Мария Рильке

Типичный депрессивный синдром включает обязательную триаду симптомов

: 

расстройство

эмоций

, 

воли и течения ассоциативного процесса

, 

а также дополнительные симптомы

: 

нарушения

самооценки

, 

влечений

, 

тенденций и поведения

.

Больные с типичной монополярной депрессией обычно

размышляют о виновности

, 

суициде

, 

соматических опасениях или других депрессивных темах

.

Нарушения концентрации внимания и кратковременной памяти

, 

которые

, 

на первый взгляд

, 

могут

предполагать органическое психическое расстройство

, 

исчезают по мере уменьшения депрессии

.

Ухудшения концентрации внимания и памяти

, 

вызванные депрессией

, 

также могут быть трудно

отличимыми от побочного эффекта терапии антидепрессантами

; 

таким образом

,

эти симптомы следует

тщательно оценить перед началом фармакотерапии

. 

Хотя содержание депрессивных мыслей может

быть бредовым или жутким

, 

ассоциации и связи

, 

характеризующие процесс мышления депрессивных

больных

, 

обычно являются нормальными и редко

 — 

вычурными

.

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов включает

:

1) 

отчетливо сниженное до не свойственного в преморбиде уровня настроение

, 

отмечающееся

большую часть дня и мало зависящее от внешних обстоятельств

;

2)

потеря интереса и удовлетворения от ранее обычно приятной активности

;

3)

снижение побуждений

,

энергетики или повышенная утомляемость

;

4) 

потеря уверенности в себе или чувства собственной ценности

;

5) 

необоснованные упреки в собственный адрес или выраженное

, 

неадекватное чувство вины

;

6) 

повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

, 

суицидное поведение

;

7) 

мрачное и пессимистическое видение будущего

;

8) 

субъективно воспринимаемое или объективно устанавливаемое снижение сосредоточения

,

неуверенность или нерешительность

;

9) 

субъективные или объективные нарушения психомоторики

 (

заторможенность или ажитация

);

10) 

любого рода нарушения сна

;

11) 

потеря аппетита или его повышение с соответствующим нарастанием веса

.

Типичный субдепрессивный

 (

непсихотический

) 

синдром характеризуется нерезко выраженной

тоской

, 

субъективно переживаемой гипобулией и замедлением ассоциативного процесса

.

Для диагностики субдепрессивного эпизода необходимо наличие не менее трех из следующих

признаков

.

1. 

Ослабление побуждений или активности

.

2. 

Нарушение сна

.

3. 

Снижение самооценки или чувство недостаточности

.

4. 

Затруднение сосредоточения

.

5. 

Ухудшение социальной адаптации

.

6. 

Потеря интереса или удовлетворения от ранее приятных типов деятельности

.

7. 

Уменьшение речевой активности

.

8. 

Пессимистическое видение будущего или мрачные раздумья о прошлом

.

К атипичным субдепрессивным синдромам относятся следующие

: 

астено-депрессивный

синдром

: 

нерезко выраженная тоска

, 

повышенная утомляемость

, 

эмоциональная и психическая

гиперестезия

, 

эмоциональная лабильность

; 

адинамическая субдепрессия

: 

безразличие

, 

вялость

, 

апатия

,

бессилие

, 

сонливость

; 

анестетическая субдепрессия

: 

тоска с мучительным переживанием

«бесчувствия

», 

внутренней опустошенности

, 

утраты любви к близким

; 

гипобулия

, 

тревога

,

деперсонализация-дереализация

.

Ларвированная депрессия

 (

скрытая

, 

латентная

, 

маскированная

, 

соматизированная

).

Характеризуется следующими особенностями

:

l

начало заболевания

, 

как правило

, 

не связано с влиянием психогенных

, 

соматогенных и

экзогенно-органических факторов

;

l

преобладание общесоматических и вегетативных жалоб

, 

не укладывающихся в клинику

соматических заболеваний

;

l

витальный оттенок сниженного настроения

 («

тяжесть на душе

» 

с явлениями идеаторной и

двигательной заторможенности

, 

а также стойкими расстройствами сна

, 

анорексией

,

снижением либидо

и общего

 «

упадка сил

»;

l

наличие суицидальной готовности

;

l

фазное течение

, 

с суточными колебаниями настроения и самочувствия

;

l

наследственная отягощенность аффективными расстройствами

;

l

положительный эффект при лечении антидепрессантами

.

Ларвированные депрессии наблюдаются в следующих вариантах

: 

астено-сенестопатический

,

вегето-висцеральный

, 

агрипнический

 (

диссомнический

), 

а также в форме таких депрессивных

эквивалентов

, 

как обсессивно-фобиче-ская форма депрессии и периодическая импотенция

. 

Из-за

выраженных болей

 (

сенестопатий

, 

сенестоалгий

) 

пациенты постоянно обращаются к врачам

,

настаивают на многочисленных обследованиях

. 

Обращают на себя внимание суточные колебания

интенсивности болей

 (

с большей выраженностью утром

, 

как и все остальные проявления эндогенной

депрессии

). 

Характерны также тревожные пробуждения по утрам и сезонность обострений

.

Аффективные расстройства расценивают обычно как реакцию на соматическое состояние

. 

Больным

обычно назначают болеутоляющие

, 

в том числе наркотические препараты

, 

что может приводить к

формированию наркомании

. 

Самолечение нередко включает алкоголизацию и соответственно

 —

развитие алкоголизма

.

Наличие неопределенных болей и фиксация на соматических жалобах может быть отправной

точкой для диагностики депрессии

. 

Часто у больных депрессией клинически представлен

определенный соматический симптом

 (

такой

, 

как боль в спине

), 

а не психологические нарушения

.

Однако депрессивный синдром также может быть связан с наличием соматического заболевания

(

такого

,

как нераспознанное злокачественное новообразование

),

или быть проявлением

эндокринопатии

. 

Вирусные заболевания

, 

особенно в инкубационном и продромальном периодах

,

также могут приводить к развитию депрессивной симптоматики

. 

Таким образом

, 

больной с

признаками депрессии должен быть подвергнут тщательному соматическому обследованию

.

Рекуррентное депрессивное расстройство

 (

циркулярная депрессия

).

Характеризуется циклическим течением с полным восстановлением до обычной нормы в

интермиссии

. 

Повторный приступ болезни обычно возникает через несколько месяцев

. 

С возрастом

продолжительность и частота депрессивных эпизодов увеличиваются

. 

Риск рецидива возрастает в

случаях двойной депрессии

, 

когда приступ возникает на фоне дистимии

.

Маниакально-депрессивный психоз

 (

МДП

), 

биполярное аффективное расстройство

.

Болезнь может протекать в виде биполярных и униполярных

 (

депрессивных и маниакальных

)

приступов

. 

В обеих фазах наблюдается симпати-котония с триадой В.П

. 

Протопопова

: 

учащение

пульса

, 

расширение зрачков

, 

склонность к запорам

. 

Обычны также гипертония

, 

похудание

, 

у женщин

— 

аменорея

. 

Именно соматовегетативными нарушениями проявляется начальная стадия циркулярной

депрессии и ими может ограничиваться соматизированная депрессия

. 

Депрессивное содержание бреда

отличает атипичный МДП от приступов шизофрении

. 

Важно заметить

, 

что в период смещения полюса

аффективных расстройств наблюдаются депрессия с возбуждением

 (

суицидоопасная

), 

маниакальное

состояние с торможением

, 

дисфорическое состояние

 (

приступ тоски

, 

тревоги

, 

страха со злобой

,

агрессивными и ауто-агрессивными действиями

).

Если депрессивное расстройство возникает у ребенка или подростка

, 

риск как рецидива

, 

так и

конечного развития биполярного аффективного расстройства высок

. 

Часто это состояние отмечается в

начале пубертатного периода и имеет скорее острое

, 

чем хроническое начало

. 

Другие предикторы

развития биполярного расстройства включают заторможенную депрессию с гиперсомнией

,

психотическую депрессию

, 

начало в послеродовом периоде

, 

гипоманию при применении

антидепрессантов

, 

отягощенную биполярными и депрессивными расстройствами наследственность

.

С возрастом учащаются и удлиняются депрессивные фазы

, 

в инволюции преобладают затяжные

тревожно-ипохондрические и тревожно-ажитированные депрессии

 (

инволюционная меланхолия

старых авторов

) 

с рези-стентностью к терапии и неполным выходом из болезненного состояния

.

Уменьшение в этом возрасте антисуицидальных факторов повышает риск самоубийства

, 

которое

может выглядеть как прекращение заботы о себе с отказом от помощи

.

В последние годы описаны сезонные аффективные расстройства

. 

Больные

 — 

преимущественно

женщины

, 

часто с депрессией или гипоманией

, 

связанной с биполярным аффективным расстройством

.

Характерная картина включает депрессию

, 

начинающуюся осенью и кончающуюся весной

, 

которая

сменяется выздоровлением

, 

гипоманией или манией весной или летом

. 

Симптомы депрессии часто

такие же

, 

как у больных атипичной депрессией или биполярным расстройством

, 

например

,

гиперсомния

, 

тяга к углеводам

, 

недостаток энергии

, 

увеличение массы тела

. 

Могут наблюдаться и

типичные симптомы депрессивного расстройства

, 

включая беспомощность

, 

депрессивный аффект и

функциональные нарушения

.

Циклотимия характеризуется хроническим нарушением настроения в течение не менее двух лет

;

на протяжении этого времени отмечаются многочисленные периоды субдепрессии или гипомании

.

Симптомы не должны быть настолько тяжелыми или длительными

, 

чтобы соответствовать критериям

большого депрессивного или маниакального эпизода

. 

У больных не должно отмечаться периодов

,

свободных от указанных симптомов

, 

превышающих

 2 

месяца в течение

 2 

лет

. 

Диагноз не может быть

поставлен

, 

если это расстройство накладывается на другое хроническое психотическое расстройство

,

такое

, 

как шизофрения

, 

или поддерживается органическим фактором или злоупотреблением

психоактивными веществами

. 

Некоторые исследователи считают циклотимию легкой формой

биполярного аффективного расстройства

. 

Хотя обычно оно начинается в подростковом или молодом

зрелом возрасте

, 

может отмечаться как более раннее

, 

так и более позднее начало болезни

.

Дистимия

 (

невротическая депрессия

) 

является хроническим расстройством настроения

, 

которое

длится не менее двух лет

. 

Клинические проявления ограничиваются субдепрессией с преобладанием

грустного настроения

, 

адинамии

, 

нередко с навязчивыми идеями и сенестопатически-ипохондри

-

ческими проявлениями

. 

Симптомы колеблются по интенсивности

, 

но обычно они не очень выражены

.

Соматические симптомы

, 

характерные для тяжелого депрессивного эпизода или меланхолии

,

выражены мало

.