Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

А

.

Отношение к жизни

/

смерти

1. 

Желание жить

.

0 

От умеренного до сильного

.

1 

Слабое

.

2 

Отсутствует

.

2. 

Желание умереть

.

0 

Отсутствует

.

1 

Слабое

.

2 

От умеренного до сильного

.

3. 

Доводы в пользу жизни/смерти

.

0 

Доводов в пользу жизни больше

, 

чем в пользу смерти

.

1 

Примерно одинаковы

.

2 

Доводов в пользу смерти больше

, 

чем в пользу жизни

.

Желание совершить активную суицидную попытку

.

0 

Отсутствует

.

1 

Слабое

.

2 

От умеренного до сильного

.

5. 

Пассивная суицидная попытка

.

0 

Принял бы меры предосторожности

, 

чтобы остаться в живых

.

1 

Положился бы на волю случая

 (

вышел бы на проезжую часть улицы и т

. 

п

.)

2 

Не предпринял бы ничего

, 

чтобы остаться в живых

 (

прекратил бы принимать жизненно

нужные лекарства и т

. 

п

.)

Б

. 

Характеристика суицидальной идеаторной активности

6. 

Продолжительность мыслей

.

0 

Мимолетные

.

1 

Достаточно продолжительные

.

2 

Неотступные

. 

к

7. 

Частота

.

0 

Возникают очень редко

.

1 

То возникают

, 

то исчезают

.

2 

Не отпускают

.

8. 

Отношение к суицидальным мыслям/желаниям

.

0 

Отрицательное

.

1 

Амбивалентное

; 

индифферентное

.

2 

Положительное

.

9. 

Контроль над суицидальным поведением

.

0 

Уверен

, 

что может противостоять суицидальным мыслям/желаниям

.

1

Не уверен в этом

.

2

Не контролирует себя

.

10. 

Сдерживающие факторы

 (

семья

, 

религиозные убеждения

, 

возможная инвалидизация в

случае безуспешной попытки

, 

необратимость поступка

).

0 

Не совершит самоубийства в силу сдерживающих факторов

 ' (

указать

, 

каких

).

1 

Принимает во внимание сдерживающие факторы

.

2 

Не думает о сдерживающих факторах

. 

г

11. 

Причины предполагаемой суицидной попытки

.

0 

Манипулировать окружающими

, 

привлечь к себе внимание

, 

отомстить кому-то

.

1 

Сочетание

 «0» 

и

 «2».

2 

Положить конец страданиям

, 

разом решить все проблемы

.

В

. 

Характеристики предполагаемой суицидной попытки

12. 

Метод

: 

степень продуманности

.

0 

Не обдуман

.

1 

Обдуман в общем виде

.

2 

Детально проработан

.

13. 

Степень доступности метода и наличие возможности для совершения суицида

.

l

Недоступен в принципе

; 

возможность отсутствует

.

1 

Для подготовки требуется время

; 

в настоящий момент возможность отсутствует

.

2 

Метод доступен

; 

возможность есть

.

14. 

Субъективно ощущаемая способность к совершению суицида

.

0 

Считает

, 

что ему не хватит смелости или что у него не получится убить себя

.

1 

Не уверен в том

, 

что ему хватит смелости или компетентности

, 

чтобы убить себя

.

2 

Уверен в собственной смелости и компетентности

.

15. 

Ожидание/предвосхищение суицидной попытки

.

0 

Нет

.

1 

Слабое

; 

под сомнением

.

2 

Есть

.

Г

. 

Реализация предполагаемого суицида

16. 

Реальная подготовка

.

0 

Нет

.

1 

Частичная

 (

начал запасаться таблетками и т

. 

п

.).

2 

Завершенная

 (

имеет достаточный запас таблеток

, 

заряженный пистолет и т

. 

п

.).

17. 

Предсмертная записка

.

0 

Нет

.

1 

Только начал составлять

; 

только обдумывает

.

2 

Написана

.

18. 

Последние действия и распоряжения

 (

оформление завещания

, 

страховка на близких

,

подарки

друзьям и родственникам и т

. 

п

.)

0

Нет

.

1 

Думает об этом

; 

сделал некоторые распоряжения

.

2 

Сделал все необходимые распоряжения

.

19. 

Утаивание суицидальных намерений

.

0 

Высказывает их открыто

.

1 

Не говорит о них

.

2 

Скрывает их

.

Д

. 

Предпосылки для совершения суицида

20. 

Наличие суицидных попыток в прошлом

.

0 

Нет

.

1 

Одна

.

2 

Несколько

.

21. 

Желание умереть после последней суицидной попытки

.

0 

Слабое

.

1 

Амбивалентные чувства

.

2 

Сильное

.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ

А.С

. 

Зигмонда и Р.П

. 

Снайта

Тест предназначен для самостоятельного заполнения пациентом и сопровождается следующей

инструкцией

: «

Шкала составлена из

 14 

утверждений

, 

обслуживающих две подшкалы

 —

«тревога

» (

нечетные пункты

 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) 

и

 «

депрессия

» (

четные пункты

 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14).

Каждому утверждению соответствуют

 4 

варианта ответа

, 

из которых нужно выбрать один

».

1. 

Я испытываю напряженность

, 

мне не по себе

.

3 — 

все время

;

2 — 

часто

;

1 — 

время от времени

, 

иногда

;

0 — 

совсем не испытываю

.

2. 

То

, 

что приносило мне большое удовольствие

, 

и сейчас вызывает у меня такое же чувство

.

0 — 

определенно

, 

это так

;

1 — 

наверное

, 

это так

;

2 — 

лишь в малой степени это так

;

3 — 

это совсем не так

.

3. 

Я испытываю страх

; 

кажется

, 

будто должно случиться что-то ужасное

.

3 — 

определенно

, 

это так

, 

и страх очень сильный

;

2 — 

да

, 

это так

, 

но страх не очень сильный

;

1 — 

иногда

, 

но меня это совсем не беспокоит

;

0 — 

совсем не испытываю

.

4. 

Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

.

0 — 

определенно

, 

это так

;

1 — 

наверное

, 

это так

;

2 —

лишь в малой степени это так

;

3 —

это совсем не так

.

5. 

Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

.

3 — 

постоянно

;

2 — 

большую часть времени

;

1 — 

время от времени и не так часто

;

0— 

только иногда

.

6. 

Я испытываю бодрость

.

3 — 

совсем не испытываю

;

2 — 

очень редко

;

1 — 

иногда

;

0 — 

почти все время

.

7. 

Я легко могу сесть и расслабиться

.

0 — 

определено

, 

это так

;

1 — 

наверное

, 

это так

;

2 — 

лишь изредка это так

;

3 — 

совсем не могу

.

8. 

Мне кажется

, 

что я стал все делать очень медленно

.

3 — 

практически все время

; 2 — 

часто

; 1 — 

иногда

; 0 — 

совсем нет

.

9. 

Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

.

0 — 

совсем не испытываю

;

1 — 

иногда

;

2 — 

часто

,

3 — 

очень часто

.

10. 

Я не слежу за своей внешностью

. 3 — 

определенно

, 

это так

;

2 — 

я не уделяю этому столько внимания

, 

сколько нужно

 1 — 

может быть

, 

я стал меньше

уделять этому внимания

; 0 — 

я слежу за собой так же

, 

как и раньше

.

11. 

Я ощущаю неусидчивость

, 

словно мне постоянно нужно двигаться

.

0 — 

определенно

, 

это так

;

1 — 

наверное

, 

это так

;

2 — 

лишь в малой степени это так

;

3 — 

это совсем не так

.

12 

Я считаю

, 

что мои дела

 (

занятия

, 

увлечения

) 

могут принести мне чувство удовлетворения

.

0 — 

точно так же

, 

как и обычно

;

1 — 

да

, 

но не в той степени

, 

как раньше

;

2 — 

значительно меньше

, 

чем обычно

;

3 — 

совсем так не считаю

.

13. 

У меня бывает внезапное чувство паники

.

 3 — 

очень часто

;

2 — 

довольно часто

; 1 — 

не так уж часто

; 0 — 

совсем не бывает

.

14. 

Я могу получать удовольствие от хорошей книги

, 

радио

- 

или телепрограммы

.

0 —

часто

;

1 — 

иногда

;

2 — 

редко

;

3 — 

очень редко

.

При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой из подшкал

, 

при

этом выделяются три области значений

: 0 — 7 

баллов

 — «

норма

» (

отсутствие достоверно выраженной

тревоги и депрессии

), 8—10 

баллов

 — 

субклинически выраженная тревога/депрессия

», 11 

баллов и

выше

 — «

клинически выраженная тревога/депрессия

».

ТЕСТ

 «

ДЕРЕВО

»

Испытуемого просят нарисовать любое дерево

, 

только не елку

, 

и предупреждают

, 

что задание не

предназначено для оценки его художественных способностей

. 

Рисунок выполняется на белой бумаге

формата А

4 

простым карандашом

, 

предлагается ластик

. 

Лист бумаги испытуемому протягивают в

длину

. 

Переворачивание интерпретируется как протестная оппозиционность или независимость

суждений

. 

Время работы не ограничивается

. 

После окончания работы можно задать испытуемому

вопросы о том

, 

живое ли это дерево

, 

есть ли у него мертвая часть и где

, 

в чем нуждается это дерево

.

Верх рисунка олицетворяет собой духовно-интеллектуальную зону

, 

развитие

, 

контакт с

окружающим миром

. 

Центр репрезентирует сознательную жизнь

, 

чувства

. 

Нижняя часть рисунка

символизирует бессознательное

, 

материальную сферу

, 

сексуальность

, 

инстинкты

. 

Левая половина

листа

 — 

интроспекция

, 

отношение к самому себе

. 

Правая

 — 

связь с другими

, 

экстраверсия

, 

надежды

на будущее

.

В качестве признаков депрессии можно рассматривать вермишелеобразные корни со слабым

нажимом карандаша

; 

взорванное

, 

мертвое или упавшее дерево

; 

вялость и ослабленность ветвей

;

малую

величину дерево или его кроны

; 

отсутствие наклона ствола вправо

; 

отсутствие линии земли

;

изображение ствола и ветвей одной простой линией

; 

бедность рисунка деталями

; 

опавшие листья

.

Слабая

, 

прерывистая линия указывает на астенические включения

. 

Сильная

, 

густая

, 

отрывистая

проштри-ховка может быть маркером тревоги

.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Печали

, 

как и дети

, 

лучше растут

, 

когда их лелеют

.

Кэролайн Холланд

Психоаналитики выделяют такие характерные для депрессии личностные защиты

, 

как

вытеснение ненависти и проекция ее

 («

меня не любят

»), 

а также конверсию

, 

которая особенно

специфична для соматизированной депрессии

. 

Вытесненная ненависть вызывает чувство вины и

потребность в возмещении мнимого ущерба

. 

Это может приводить к формированию реакции в виде

чрезмерного самопожертвования в отношениях с ненавистным объектом и культу материнства

.

3. 

Фрейд и К

. 

Абрахам связали развитие депрессии с конфликтом между любовью и

враждебностью к объекту утраты

. 

Больной меланхолией неспособен разрешить этот амбивалентный

конфликт и впадает в депрессию

. 

Карл Абрахам отмечает также частую связь депрессии с

испытанными в детстве пеРеживаниями по поводу появления в семье второго ребенка и ранними

утратами

. 

В последнем случае происходит интроекция объекта любви

, 

и затем ловек постоянно может

находиться в противостоянии с интроецированным

 ^ 

ект°м и всеми объектами переноса

.

У людей

, 

которые испытали в детстве недостаточную или чрезмерную родительскую любовь

,

выявляется особая предрасположенность к депрессии

. 

Оба этих типа людей могут посвящать свою

жизнь тому

, 

чтобы заслуживать любовь или одобрение окружающих

. 

Многие депрессивные пациенты

сообщают

, 

что стиль их воспитания сочетал в себе поверхностную заботу и жесткую опеку

; 

такой

стиль получил название

 «

неэмпатичный контроль

». 

Отто Кернберг отмечает

, 

что люди

, 

родители

которых способствовали тому

, 

что они стали либо слишком зависимыми

, 

либо самоуверенными

,

скорее впадают в депрессию

, 

когда отношения с окружающими вызывают у них чувство

незащищенности и неуверенности

.

По М

. 

Кляйн

 (2001), 

депрессивное реагирование является инфантильным механизмом

 (

регрессом

к депрессивной фазе развития

). 

Для включения этого механизма у взрослого человека необходимы

следующие условия

:

1) 

пережитое в детстве амбивалентное отношение к материнской груди и болезненная фиксация

на ней

, 

при этом она интроецируется

;

2)

в детстве имелось нарушение самооценки после отнятия от груди

,

в результате не