Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

суицида

.

Распространенная врачебная ошибка

—

выдать в это время больному рецепт на большое

количество лекарств

, 

достаточное для совершения самоубийства

.

Применяют также лекарственные растения с антидепрессивным действием

: 

аралию

, 

зверобой

,

астру ромашковую

, 

вербену

, 

вьюнок полевой

, 

герань розовую

, 

донник

, 

душицу

, 

жасмин

, 

женьшень

,

кориандр

, 

лаванду

, 

лимонник

, 

мелиссу

, 

розу

, 

шафран

, 

элеутерококк

.

Полезны валериана

, 

мята

, 

пустырник

, 

фенхель

, 

хмель

, 

кинза

, 

укроп

, 

петрушка

, 

базилик

,

сельдерей

. 

Рекомендуется заменить сахар медом

, 

есть больше рыбы

, 

орехов

, 

бобовых и цельных зерен

,

сырых овощей и фруктов

, 

принимать витамин С и натуральную пчелиную пыльцу

 (

аптечный

препарат

). 

При ипохондрической депрессии особенно эффективен отвар из корней цикория

.

Больному советуют больше двигаться

, 

увеличить продолжительность сна

, 

перед которым

принять теплый душ

, 

но не вытирать кожу насухо

. 

Временный терапевтический эффект при

аффективном расстройстве имеет депривация

 (

лишение

) 

сна

. 

Для лечения сезонной депрессии

назначают курс прозака от

 2 

до

 4 

месяцев

. 

Эффективна фототерапия

 (

пребывание в солярии

,

освещенном лампами от

 2500 

до

 10 000 

люкс

). 

Больным рекомендуют не пользоваться

солнцезащитными очками

, 

брать отпуск зимой

, 

на выходных совершать длительные лыжные или

пешие загородные прогулки

. 

В интерьере квартиры желательно использовать светлые обои

, 

ковры и

мебель

.

Судорожная терапия применяется при депрессии вне зависимости от того

, 

вызваны судороги

электрическим током или коразолом

. 

Субконвульсивные электрические стимулы могут привести к

оглушению и амнезии и даже могут удовлетворить желание больного быть наказанным

. 

Основным

показанием является лечение тяжелой депрессии

, 

особенно сопровождающейся бредом

, 

и депрессии

,

резистентной к терапии антидепрессантами

. 

Этот метод также используется у пожилых людей

, 

у

которых выражены побочные эффекты антидепрессантов и нейролептиков

.

После купирования депрессивной симптоматики продолжают лечение эффективным

антидепрессантом в течение времени

, 

вдвое превышающего продолжительность предыдущего

приступа

. 

Для предотвращения рецидива назначают поддерживающую терапию в течение

 6-12

месяцев

: 

при биполярном течении используют соли лития

,

для профилактики депрессивных приступов

используют в период ремиссии финлепсин

.

Психотерапия

. 

Больной

, 

находящийся в глубокой депрессии

, 

не имеет сил для

психотерапевтической беседы

; 

безуспешные старания психотерапевта могут усилить у него чувство

неполноценности и вины

. 

Попытки развеселить

, «

расшевелить

» 

больного совершенно неуместны

.

Более эффективным является тихое

, 

сочувственное нахождение рядом с больным

,

чтобы разделить его

страдания и проявить искреннее участие

. 

Важнее

, 

чем содержание слов

, 

становится интонация

 — 

она

должна напоминать музыку

, 

которую предпочитают меланхолики

: 

музыку светлой печали

. 

При таком

подходе больной чувствует

, 

что он не одинок

, 

может опереться на понимающего человека и с ним

вместе дождаться

, 

пока из-за черных туч снова выглянет солнце

.

Психоаналитическая терапия

. 

Е

. Jacobson (1971) 

указывает на необходимость утонченной

эмпатической связи между аналитиком и депрессивным клиентом

, 

которому нужны относительно

частые и продолжительные встречи в зависимости от его настроения

, 

теплое отношение и уважение

 —

установки

, 

которые не следует путать с чрезмерными добротой

, 

симпатией

, 

успокоением

.

Депрессивному клиенту нельзя отдавать очень мало или

, 

наоборот

, 

много

, 

поэтому не следует

допускать воцарения бессмысленной тишины или говорить чрезмерно много

, 

слишком быстро или

проникновенно

.

Терапия ориентирована на формирование у больного адекватной самооценки и понимания

собственных подсознательных конфликтов и мотиваций

, 

которые могут вызывать и поддерживать

депрессию

.

М

. 

Кляйн указывает

, 

что в терапевтическом плане важно различать

, 

страдает пациент от

депрессивной вины или от персекуторной тревоги

. 

Приэтом следует учитывать

, 

что персекуторный

аспект часто выходит на первый план как экран и защита против лежащих глубже депрессии и вины

.

Большое значение придается анализу негативного переноса

. 

Автор пишет

: «

Если аналитик склонен

подкреплять позитивный перенос

, 

он избегает того

, 

чтобы играть в психике пациента роль

 «

плохой

»

фигуры и интроецируется преимущественно как

 «

хороший

» 

объект

. 

Кроме того

, 

в некоторых случаях

вера в хорошие объекты может быть укреплена в достаточной мере

, 

но при этом очень далека от

стабильности

, 

т

. 

к

. 

пациент не был способен пережить ненависть

, 

тревогу и подозрения

, 

которые на

ранних стадиях жизни были связаны и с опасными фигурами его родителей

. 

И только в процессе

анализа как негативного

, 

так и позитивного переноса

, 

в результате которого аналитик выступает

попеременно то в роли хорошего

, 

то в роли плохого объекта

, 

любимой или ненавидимой фигуры

, 

то

вызывая восторг пациента

, 

то рождая в нем страх

, 

пациенту удается проработать

, 

а

, 

следовательно

, 

и

модифицировать ранние стадии тревог

;

уменьшается расщепление между плохими и хорошими

фигурами

,

они становятся более синтезированными

,

то есть агрессия смягчается благодаря либидо

.

Иначе говоря

, 

тревога преследования и депрессивная тревога

, 

можно сказать

, 

ослабляются в самом

своем основании

» (

Кляйн

, 2001, 

с

. 336-337).

М.М

. 

Решетников

 (2003) 

перечисляет основные вопросы

, 

которые аналитик должен решить в

диагностической стадии

. 

Какие нарциссически ценные ожидания пациент не смог реализовать

(начиная с самого раннего детства

)? 

Кто для него значимый другой

, 

ради которого он живет

, 

в ком

нуждается и от которого не получает желаемого отклика

? 

Существует ли вина

, 

связанная с

подавленной агрессией

, 

и если да

, 

на кого направлен его гнев и отчаяние и к кому он обращается за

любовью

? 

Какие актуальные события предшествовали депрессии

, 

и как они могут быть связаны с

событиями раннего детства

, 

патологическими паттернами чувств и поведения

?

Основной задачей терапии автор считает доведение до сознания пациента межличностного

смысла и глубинного содержания депрессии

, 

после чего пациент переходит от самообвинений к

обвинению значимого другого

. 

При этом терапевт должен принять мощные чувства любви и

ненависти

, 

которые пациент тут же перенесет на терапевта

. 

Автор выделяет следующие стадии

терапии

:

1)

вытеснение интроецированного объекта из Суперэго и восстановление собственного Суперэго

пациента при поддержке Суперэго терапевта

;

2) 

ослабление садистически-мазохистической установки и позиции

;

3) 

медленная интеграция и укрепление собственного Эго и своей идентичности

;

4) 

восстановление более объективной оценки себя и объекта

, 

а также способности полюбить

других и себя при одновременной редукции чувства вины и проецировании его вовне

 (

в том числе

 —

на терапевта

);

5) 

переадресация агрессии на объект

 (

и временно

 — 

на терапевта

), 

отреагирование негативного

аффекта в терапии и оплакивание его

;

6) «

реинтроекция

» 

объекта любви

, «

сепарация

» 

от него и постепенный отказ от нарциссической

идентификации с ним

, 

открывающие возможность для проработки

;

7) 

некоторое повышение общей энергичности личности

;

8) 

формирование дифференцированной и адекватной оценки себя и объекта

;

9) 

редукция конфликта с нереалистичным Эго-идеалом и ожиданиями

;

10) 

обретение новых объектов любви и привязанностей

.

G. Strupp (1975) 

разработал кратковременную психодинамическую терапию с акцентом на

отношениях в процессе лечения и парадигме переноса с целью вскрыть и корригировать ранние
конфликты и депрессогенные стереотипы

. 

Важными частями терапевтического процесса являются

интерпретации

, 

незаметный контроль за поведением пациента

,

непрямое предложение новых способов

переживания и поведения

.

Межличностная терапия

 (

МЛТ

) 

Дж

. 

Клермана и М

. 

Вейсмана

 (Kler- man, Weissman, Rounsaville,

1984) — 

кратковременный

 (12-16 

недель

) 

амбулаторный курс лечения субдепрессий

 (

часто в

комбинации с антидепрессантами

). 

Эта методика была разработана для больных с непсихотическими

депрессивными расстройствами

. 

Она является индивидуальной психотерапией

, 

направленной на

улучшение общения и оценки окружающего

, 

разъяснение особенностей эмоциональных состояний и

облегчение межличностных контактов

. 

Хотя терапия основывается на психодинамической теории

,

центр тяжести переносится с интрапсихических конфликтов на осознание конфликтов с ближайшим
окружением и разрешение их

; 

терапевтические отношения строятся по принципу активного

сотрудничества

. 

Примером могут служить ролевые обсуждения

 (

дискуссии

) 

межличностных

нарушений

, 

таких

, 

как выраженная самозащита при общении

. 

Обычно применяется в комбинации с

лечением антидепрессантами

.

Первая стадия терапии посвящена диагностике

, 

выявлению особенностей межличностного

конфликта

, 

определению срока лечения

, 

частоты встреч

. 

Пациента информируют о клинике

депрессий

, 

их происхождении

, 

течении и прогнозе

. 

Вместе с пациентом выясняют

, 

какая из четырех

основных межличностных тем

 (

печаль

, 

межличностные конфликты

, 

изменение социальной роли и

межличностные дефициты

) 

связана с началом депрессивного расстройства

. 

Обсуждают план лечения

,

выделяя значение перестройки межличностных отношений

; 

при необходимости подбирают

антидепрессанты

.

Вторая стадия является основной

. 

Решаются следующие задачи

: 

преодоление депрессивного

состояния

, 

разрешение межличностных конфликтов

, 

приспособление к изменению социальных ролей

значимых других

 (

уход повзрослевших детей из дома и т

. 

п

.) 

и коммуникативный тренинг

.

Психотерапевт активно руководит пациентом

, 

поддерживает в решении конкретных проблем

.

Терапевтические взаимоотношения обсуждаются

, 

если начинают мешать терапии

.

Если пациент переживает горе в связи со смертью любимого человека

,

терапевт должен

способствовать процессу переживания траура и убедить пациента пересмотреть свои интересы и
отношения

, 

которые заменят ему утраченные отношения

. 

При наличии межличностного конфликта

необходимо установить характер ссор

, 

составить план корректирующих действий и изменить

ожидания человека в связи с конфликтом или изменить стиль общения в целях разрешения конфликта

.

Для гармонизации межличностных отношений с окружающими предпринимаются следующие

шаги

:

1) 

построение вместе с пациентом лучшей модели взаимодействия

;

2) 

разработка новых стратегий решения актуальных коммуникативных проблем

;

3) 

выработка умения лучше преодолевать стрессовые ситуации в межличностном общении

;

4) 

перестройка устаревших стереотипов взаимоотношений со значимыми другими

, 

не

соответствующих их изменившимся требованиям и новым возможностям пациента

;

5) 

активный отказ от изживших себя схем общения в пользу более эффективных

;

6) 

закрепление нового стиля общения в различных ситуациях

.

Поскольку после проведения второй стадии терапии межличностные конфликты обычно

сохраняются

, 

третья стадия нацелена на диагностику конфликта и улучшение взаимоотношений в

следующих сферах

: 

коммуникация

, 

половая жизнь

, 

регулировка границ интимности и откровенности

,

проблемы власти в семье и достижение социально значимых ролей

. 

Изменение социальных ролей

партнеров по общению требует и от пациента смены своей роли

. 

При этом решаются следующие

терапевтические задачи

:

1) 

человек справляется с потерей и принимает потерю старой роли

;

2) 

пациент

начинает рассматривать новую роль в более позитивном свете

;

3) 

следом за достижениями при воплощении новой роли восстанавливается самооценка

.

Последний набор целей адресуется пациентам с недостаточным развитием межличностных

навыков

. 

В работе с этими людьми терапевт старается уменьшить их социальную изоляцию и

способствовать поиску новых отношений

. 

Трансактные аналитики М

. 

Гулдинг и Р

. 

Гулдинг

 (1997)

связывают происхождение суицидогенных установок с Родительским предписанием

 «

Не будь

!»,

которое приводит к следующим ранним решениям Ребенка

: I «

Если все пойдет слишком плохо

,

я убью

себя

. 

Если ты не изменишься

, 

я убью себя

. 

Я убью себя

, 

и ты пожалеешь об этом

 (

или полюбишь

меня

). 

Я почти умру

, 

и ты пожалеешь об этом

 (

или полюбишь меня

). 

Я заставлю тебя убить меня

. 

Я

докажу тебе

, 

даже если это меня убьет

. 

Я доведу тебя

, 

даже если это меня убьет

».

Цель терапии заключается в принятии Ребенком нового решения никогда

 [

не убивать себя

.

Работа начинается с заключения со Взрослым контракта

 [

не убивать себя

, 

по крайней мере

, 

во время

прохождения курса терапии

. {

На втором этапе терапии Ребенок борется против уничтожающего

Родительского предписания и заново решает жить

. 

В течение третьего этапа Приспособившийся

Ребенок расстается с представлением о себе

, 

как о никчемном и незначительном человеке

, 

а

Свободный Ребенок признает свою внутреннюю ценность и объявляет себя достойным жить

. 

В

завершающей

, 

четвертой стадии терапии пациент становится себе родителем

, 

и новый Родитель

любит

 ] 

Ребенка и заботится о нем

.

Когнитивная терапия депрессий

 — 

краткосрочный курс

, 

рассчитан

 [

обычно на

 20-25 

сессий в

течение около

 12 

недель

. 

Когнитивная терапия связывает развитие психических симптомов и

синдромов с привычными ошибками мышления

 (

познания

). 

Терапия основана на выявлении и

коррекции хронических искажений мышления и неадаптивных установок

, 

входящих в когнитивную

депрессивную триаду по А

. 

Беку

 (

негативный взгляд на мир

, 

на будущее

, 

на себя

).

Главными задачами

при этом становится осознание

 [

правил неверной обработки информации и замена их на правильные

.

А

. 

Бек с соавт

. (2003) 

выделяют четыре базовые терапевтические мишени

 [ 

при работе с

непсихотической депрессией

, 

требующие применения специфических когнитивных подходов

: 1)

астения

 (

необходимо поощрение к действию

); 2) 

самокритичность

 («

Допустим

, 

я совершу такие же

ошибки

, 

станете ли вы меня за это презирать

?»); 3) 

отсутствие удовлетворенности и удовольствия

 (

в

дневнике события дня оцениваются знаками

 «+» 

и

 «-»); 4) 

отчаяние и суицид

 (

пациенту показывают

неубедительность его представления о ситуации

, 

как безвыходной

).

А

. 

Бек описывает две наиболее эффективные техники

, 

разработанные им для повышения

настроения депрессивных больных

. 1. 

Техника учета проявлений активности

. 

Пациент записывает все

свои повседневные дела и в конце дня просматривает список

. 2. 

Терапия мастерства и удовольствия

. 

В

конце дня пациент просматривает список совершенных дел и за каждое дело ставит балл от

 0 

до

 10,

соответствующий степени достижения и удовольствия

. 

Применение указанных техник

восстанавливает у больного пробелы в восприятии своего поведения

, 

обнаруживает негативные

иррациональные установки типа

: 

у меня ничего не получится

, 

меня ничего не радует и т

. 

п

.

Используются также следующие методы

.

l

Катарсис

.

Пациента побуждают к аффективной вербализации своего состояния и плачу

.

При

этом он начинает себя жалеть

,

отрицание себя заменяется симпатией к себе

.

ч

l

Идентификация

. 

Перевод аутоагрессии в гетероагрессию

. 

Порицание других вместо

самокритики позволяет

 «

выпустить

» 

гнев

, 

что дает ощущение силы и власти

.

l

Разыгрывание ролей

. 

Терапевт жестко критикует пациента

, 

используя его манеру

самокритики

. 

Пациент осознает перегибы собственной критики

.

l

Три колонки

. 

В

 1-

й пациент описывает ситуацию

, 

во

 2-

й

 — 

возникшие в ней неадаптивные

мысли

, 

в

 3-

й

 — 

их сознательную коррекцию

. 

Таким образом он исследует свои неадаптивные мысли

,

которыми реагирует на ситуацию или провоцирует ее

, 

а также лучше формулирует и систематизирует

адаптивные мысли

.

l

Реатрибуция

 (

атрибуция

 — 

причинное объяснение поведения

). 

Пациент

, 

обвиняющий во всем

себя

, 

ищет другое объяснение события

, 

перебирая все его возможные причины

. 

Благодаря этому

восстанавливается адекватное тестирование реальности и восстанавливается самооценка

.

l

Переопределение

. 

Например

, «

никто не уделяет мне внимания

» 

переформулируется как

 «

я

нуждаюсь в чьей-то заботе

». 

Пациент более точно и открыто определяет свою проблему

.

Н.Г

. 

Гаранян и А.Б

. 

Холмогорова

 (1996) 

начинают терапию с принятия пациентом безусловного

положения

: «

Чтобы изменить чувства

, 

надо изменить вызвавшие их идеи

». 

Авторы выделяют четыре

этапа терапии

.

1. 

Идентификация неадаптивных мыслей методом сократовского диалога

 (

майевтика

 — 

греч

.

повивальное искусство

): 

вопросы ставятся таким образом

, 

чтобы пациент давал лишь положительные

ответы и сам пришел к принятию суждения

, 

которое в начале беседы не принимал или не понимал

.

2. 

Отдаление

: 

перевод эгосинтонных мыслей в эгодистонные

.

3. 

Проверка обоснованности неадаптивных мыслей с использованием поведенческих техник

.

4. 

Замена неадаптивных мыслей на адаптивные

.

Используются специфические когнитивные методы

:

l

декатастрофикация

 (

коррекция масштаба переживаний

);

l

сравнение с другими людьми

;

l

выявление логического несоответствия

;

l

поощрение заочной вербальной гетероагрессии

 (

при аутоагрессии

);

l

метод

 «

трех колонок

» 

А

. 

Бека

;

l

переопределение

 (

с негативных формулировок проблемы на позитивные

);

l

децентрация

 (

наблюдение за окружающими вместо тревожного ожидания неудачи

).

Пациентам важно также научиться навыкам уверенного и эмпатического общения с помощью

ассертивного и сенситивного группового тренинга

.

Полезными оказывается знакомство с библейскими

заповедями

: «

Во дни благополучия пользуйся благом

, 

а во дни несчастия размышляй

»; «

От скорби

происходит терпение

, 

от терпения опытность

, 

от опытности надежда

»; «

Время плакать

, 

и время

смеяться

; 

время сетовать

, 

и время плясать

».

Рационалъно-эмотивная терапия

 (

РЭТ

) 

Альберта Эллиса

 (1994, 2002). 

Человек по Эллису от

рождения склонен мыслить иррационально

. 

С другой стороны

, 

он способен корригировать

собственное мышление

. 

Автор выделяет типичные иррациональные убеждения

, 

которые становятся

терапевтическими мишенями

.

- 

существует жестокая необходимость быть любимым или одобряемым каждым человеком в

значимом окружении

;

- 

каждый должен быть компетентным во всех областях знаний

;

- 

большинство людей аморальны и достойны презрения

;

- 

произойдет катастрофа

, 

если события пойдут не так

, 

как запланировал человек

;

- 

человеческие несчастья обусловлены внешними силами

, 

которые почти не поддаются

контролю человека

;

- 

если существует опасность

, 

не стоит пытаться ее преодолеть

;

- 

легче избегать жизненных трудностей

, 

чем взаимодействовать с ними и нести за них

ответственность

;

- 

слабый всегда зависит от сильного

;

- 

прошлая история человека должна влиять на его поведение сейчас

;

- 

не следует беспокоиться о чужих проблемах

;

- 

надо отлично решать все проблемы

, 

иначе произойдет катастрофа

;

- 

если человек не контролирует свои эмоции

, 

ему нельзя помочь

.

Эллис вывел широко известную формулу поведения

 « ABCDE», 

где

А

 — antecedents (

что предшествовало поведению

),

В

 — behavior (

поведение и сопровождающие мысли и чувства

),

С

— consequences (

последствия поведения для пациента и его окружения

),

D —

дискуссия

,

Е

 — 

эффект

.

Например

, 

отвергнутый

 (

А

) 

любовник дополнительно к рациональному

 (

В

) 

переживанию

события находится под влиянием иррациональных мыслей

 (

С

): «

Значит

, 

я ничего не стою

; 

любая

женщина отвергнет меня

; 

я должен был лучше стараться

; 

я заслужил такое наказание

». 

Терапевт

показывает ему

, 

что не вызывающее событие А привело к нарушениям С

, 

а иррациональные мысли В

.

На этапе

 D 

иррациональные убеждения пациента подвергаются сомнению

: «

Действительно ли

отвержение является катастрофой

? 

Как оно может уменьшить мою значимость

? 

Где доказательства

того

, 

что я не смогу понравиться ни одной женщине

? 

Почему я обязан был еще больше стараться

? 

По

какому закону меня можно осудить за случившееся

?» 

На этапе Е иррациональные мысли заменяются

рациональными

: «

Ситуация очень неприятна

, 

но не катастрофична

; 

я не являюсь ничего не значащим

,

если не думаю о себе так

; 

наверняка в будущем я кому-то понравлюсь

; 

никто не требует насильно

быть милым

; 

нет закона

, 

осуждающего за отвергнутую любовь

».

Терапия проводится как индивидуально

, 

так и в РЭТ-группах и фокусируется на опознании

иррациональных установок

, 

ведущих к патологическим эмоциональным и психосоматическим

реакциям

, 

конфронтации с данными установками

, 

их пересмотре и закреплении рациональных

установок

.

На первом этапе терапии достигается тарификация

 (

прояснение

, 

англ

.) — 

выявление наиболее

значимых параметров вызывающих событий

. 

Дифференцируются события

, 

которые могут и которые

не могут быть измерены

. 

Достигается осознание системы оценочных когниций

, 

затрудняющих

разрешение конфликта

, 

происходит перестройка данной системы и принятие решения об изменении

ситуации

.

Второй этап

 — 

идентификация следствий

 (

прежде всего

 — 

аффективных их аспектов

). 

Цель

этого этапа

 — 

выявление всего диапазона эмоциональных реакций на событие

. 

Терапевт наблюдает за

экспрессивными реакциями пациента при рассказах о событии

, 

дает ему обратную связь

, 

говоря о

своем восприятии упомянутых реакций

,

высказывает предположение о чувствах и мыслях у типичного

индивида в подобной ситуации

. 

Выявляются иррациональные установки

: 

катастрофические

,

обязательного долженствования

, 

обязательного удовлетворения своих потребностей

, 

глобальные

оценочные установки и т

. 

д

. 

Имеются в виду прежде всего убеждения в том

, 

что человеку жизненно

необходимы всеобщее одобрение и любовь

, 

что он должен быть компетентным во всем и всегда

добиваться любых целей

.

Заключительный этап

 — 

реконструкция иррациональных установок

, 

которая проводится на трех

уровнях

: 

когниций

, 

воображения и прямого действия

. 

Большое значение имеют самостоятельные

задания

, 

способствующие закреплению адаптивного поведения

.

Участникам группы предлагают вести дневник

, 

в котором они обсуждают проблемы

,

возникающие в процессе выполнения домашних заданий

, 

и затем предлагают группе вместе

поработать над ними

. 

Домашнее задание необходимо тщательно индивидуализировать с учетом

текущих возможностей индивида и особенностей его окружения

. 

Независимо от целей тренинговой

группы

, 

она включает такие компоненты

, 

как учебная модель

, 

постановка цели

, 

измерение и оценка

.

Учебная модель предусматривает отношение к участникам группы не как к пациентам

, 

а как к

учащимся

. 

Вместо исследования проблемных форм поведения руководитель предлагает упражнения

по тренировке недостающих навыков

. 

Постановка цели происходит совместно с терапевтом

, 

который

активно руководит группой

, 

планируя каждое задание в связи с намеченной целью

, 

и ориентирует

участников на ее достижение

. 

Измерение и оценка с помощью различных тестов и приборов

производятся на протяжении всей работы

,

что позволяет ставить адекватные задачи и объективировать

достижения

.

В тренинговой группе не прибегают к интерпретациям

, 

игнорируют переносы

, 

не анализируют

сопротивление

. 

При отказе участника делать упражнение или вступить в обсуждение руководитель

предлагает ему побыть в роли наблюдателя и включиться

, 

когда тот захочет

. 

Попытки обсуждать

полезность предлагаемого упражнения откладываются до его завершения

. 

Если вся группа

отказывается выполнять упражнение

, 

необходимо предложить ей несколько других на выбор

.

Преобладание на занятиях уныния

, 

раздражения и т

. 

п

. 

негативных чувств может стать поводом для

работы с этими чувствами

.

Поведенческая терапия направлена на корректировку специфических нежелательных

поведенческих паттернов

. 

Наиболее широко применяются следующие методы

: 1) 

отвлечение

(вовлечение в интересное общение

, 

физическую активность

, 

игры

, 

социальные контакты

); 2)

воображение

 (

Пациент

: «

Я не смогу

». 

Терапевт

: «

Вообразите и попробуйте

»).

Используется техника положительного подкрепления по П

. 

Левинсону

 (Lewinsohn, 1975).

Методика основана на следующих принципах

:

пациент активно участвует в терапевтическом процессе

,