Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

3) «

голоса

»,

комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой

;

другие

типы

 «

голосов

», 

исходящих из какой-либо части тела

;

4) 

стойкие бредовые идеи

, 

которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по

содержанию

, 

такие

, ' 

как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами

, ;

заявления о сверхчеловеческих способностях

 (

например

, 

о возможности

 ; 

управлять погодой или

общении с инопланетянами

).

Перечень

 II:

1) 

Галлюцинации любого вида

, 

если они отмечаются ежедневно на протяжении минимум одного

месяца и сопровождаются бредом

 (

который может быть нестойким и неструктурированным

) 

без

отчетливого аффективн

oro 

содержания

;

2) 

неологизмы

, 

перерывы в мышлении

, 

приводящие к разорванности или несообразности в речи

;

3) 

явления кататонического ступора или возбуждения

;

4) «

негативные

» 

симптомы

: 

выраженная апатия

, 

речевое обеднение

, 

уплощенность или

неадекватность эмоциональных реакций

.

Имеется деление шизофрении на

 I 

тип с преобладанием позитивных симптомов

 (

разорванность

мышления

, 

галлюцинации

, 

странное поведение и повышенная речевая активность

) 

и

 II 

тип с

преобладанием негативных

симптомов

 (

обеднение и притупление эмоций

, 

бедность содержания речи

, 

обрывы мыслей

,

снижение заботы о своем внешнем виде

, 

неопрятность

, 

недостаток мотивации

, 

ангедония

, 

социальная

отчужденность

, 

когнитивные нарушения и расстройства внимания

). 

Позитивные симптомы обычно

поддаются лечению антипсихотическими препаратами

. 

Негативные симптомы в меньшей степени

поддаются лечению

.

К основным клиническим формам шизофрении относятся

:

1. 

Параноидная

 — 

систематизированный синдром Кандинского-Клерамбо

, 

бред или частые

слуховые псевдогаллюцинации

, 

связанные одной темой

.

2. 

Гебефренная или дезорганизованная

 — 

гебоидный синдром

, 

выраженная разорванность

мышления или крайне дезорганизованное поведение

.

3. 

Кататони-ческая

 — 

ступор или мутизм

, 

застывание в позах

, 

каталепсия

, 

негативизм

,

беспричинное импульсивное возбуждение

, 

гримасничанье и манерность

, 

эхолалия и эхопраксия

.

4. 

Простая

 — 

отчуждение от социальной среды и связанных с работой ситуаций

, 

незаметная и

постепенная утрата энергетического потенциала и жизненных устремлений

.

Течение

. 

В детстве больные отличаются малой спонтанностью

, 

пониженной реактивностью

, 

они

пассивны

, 

послушны и незаметны

. 

Болезнь чаще начинается в

 15-25 

лет

, 

начало может быть острым

или постепенным

. 

Манифестации болезни предшествует продром

 {

грен

, 

предвестник болезни

) 

в виде

тревожной растерянности

, 

необоснованных страхов или депрессии

. 

Для констатации продромальной

фазы необходимо наличие по крайней мере двух из нижеследующих симптомов

:

1) 

отчетливая социальная изоляция

 (

аутизм

);

2) 

отчетливое ухудшение в психическом функционировании

;

3) 

странное поведение

;

4) 

нарушение правил личной гигиены

;

5) 

неадекватный аффект

;

6) 

специфические нарушения речи

;

7) 

странные убеждения

, 

влияющие на поведение и не соответствующие культурным нормам

(появившаяся вдруг убежденность в возможности сверхпроницательности

, 

вера в телепатию и т.п

.);

8) 

необычные эпизоды ощущений

, 

иллюзий

, 

воздействия

;

9) 

отчетливое снижение инициативы

, 

интересов

, 

энергии

.

Выделяют следующие формы течения

: 

непрерывная

, 

приступообразно-прогредиентная

(шубообразная

, 

от нем

. shub — 

сдвиг

), 

рекуррентная

 (

циркулярная

, 

периодическая

) 

и

малопрогредиентная

 (

вялотекущая

). 

Более типично течение в виде повторяющихся приступов с

частичным выздоровлением между ними

. 

Острое начало после стресса или наличие аффективных

симптомов связано с вероятностью более благоприятного исхода

. 

Хроническое прогредиентное

течение сопровождается постепенной деградацией личности в форме апатоабулического синдрома с

редукцией энергетического потенциала и социальным снижением

. 

Продуктивные симптомы со

временем блекнут

,

негативные нарастают

.

Рецидивы болезни

(

в среднем один раз в два года

)

наступают почти у всех больных

,

не получающих лечение

,

и у половины

,

получающих его

.

Каждый

второй больной совершает попытку самоубийства

. 

Последние

 50 

лет исход шизофрении улучшился за

счет более эффективного лечения

. 

Параноидные формы стали более частыми

, 

а кататонические и ге

-

бефренические

 — 

более редкими

. 

Иногда болезнь полностью проходит даже при отсутствии лечения

.

Шизоаффективное расстройство

, 

рекуррентная

 (

возвратная

) 

шизофрения включает

«шизофренические

» 

и

 «

аффективные

» 

симптомы

, 

которые по представленности

, 

тяжести и

продолжительности находятся в относительном равновесии

. 

Временами должны отмечаться либо

большие депрессивные

, 

либо маниакальные эпизоды наряду с характерными симптомами

шизофрении

. 

Кроме того

, 

должны наблюдаться

, 

по крайней мере в течение двух недель

, 

бред или

галлюцинации

, 

не являющиеся следствием аффективных нарушений

.

Диагностические критерии шизоаффективного расстройства

:

A. 

Соответствие критериям аффективных расстройств умеренной или тяжелой степени

выраженности

.

Б

. 

В течение большей части времени двухнедельного периода отчетливо отмечается хотя бы

один из симптомов перечня

 I 

или симптомов

 2, 3 

перечня

 II 

критериев диагностики шизофрении

.

B. 

Критерии групп А и Б должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на

какой-то период одновременно

.

Диагноз шизоаффективного расстройства является одним из наиболее сложных в

психиатрической нозологии

. 

Как указывают критерии

, 

временами должны отмечаться либо большие

депрессивные

, 

либо маниакальные эпизоды наряду с характерными симптомами шизофрении

. 

Кроме

того

, 

должны наблюдаться

, 

по крайней мере две недели

, 

бред или галлюцинации

, 

не являющиеся

следствием аффективных нарушений

. 

Если все вышеописанное является следствием злоупотребления

психоактивным веществом

, 

этот диагноз не может быть поставлен

.

Образное отличие шизофренической депрессии от меланхолии можно найти у А

. 

Кемпинского

:

«При эндогенной депрессии колорит мрачен

, 

как будто действительность уходит из внутреннего и

внешнего мира

, 

окружающего больного

, 

и неожиданно обнаруживается ее противоположная

, 

черная

сторона

. 

То

, 

что обычно наполнено яркими

, 

разнообразными красками жизни

, 

становится черным и

благодаря этому приобретает специфическую глубину

. 

Человек видит бессмысленность и мелочность

своей прежней жизни и не может понять

, 

как он мог жить до сих пор так легкомысленно

.

В отличие от этого при шизофренической депрессии в ощущениях доминирует специфическая

,

трудная для определения

, 

мрачная пустота

. 

Больной апатичен

, 

не проявляет никакой инициативности

,

ему трудно принять какое-либо решение или просто совершить усилие воли

. 

Девизом его жизни

становится гамлетовское

 «

заснуть и умереть

»... 

Его

 «

королевство

» 

не от мира сего и вследствие этого

нарушается порядок обычного взаимодействия с окружением

. 

Отсюда происходит аморфность

восприятия жизни

, 

здесь рождается пустота и мгла

, 

в которой теряются границы между прошлым

,

настоящим и будущим

, 

а также границы между

 «

Я

» 

и окружающим миром

... 

Ощущение

«бессмысленности

», 

ощущение того

, 

что ничего не происходит

, 

что жизнь протекает во мгле

, 

иногда

оказывается для больного невыносимым

. 

Ему хотелось бы вырваться из беспредметной массы

,

окружающей и заполняющей его

. 

Чаще всего это ему не удается

, 

и тогда единственным выходом для

него становится самоубийство

» (

Кемпинский

, 2002, 

с

. 57).

Шизотипическое расстройство

, 

вялотекущая шизофрениячаще встречается среди биологических

родственников больных шизофренией первой степени родства

. 

Диагностические критерии

: 

на

протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей

мере четыре признака из числа следующих

:

1) 

неадекватный или суженный аффект

, 

больной выглядит холодным и отчужденным

;

странности

, 

эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде

;

2) 

обеднение контактов и тенденции к социальной аутизации

;

3) 

странные взгляды

 (

верования

) 

или магическое мышление

,

оказывающие влияние на поведение

и не согласующиеся с субкультуральными нормами

;

4) 

подозрительность или параноидные идеи

;

5) 

обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления

, 

часто с дисморфофобическим

,

сексуальным или агрессивным содержанием

;

6) 

необычные феномены восприятия

, 

включая соматосенсорные

 (

телесные

) 

или другие иллюзии

,

деперсонализацию или дереализацию

;

7) 

аморфное

, 

обстоятельное

, 

метафорическое

, 

гипердетализированное и часто стереотипное

мышление

, 

проявляющееся странной речью без выраженной разорванности

;

8) 

редкие транзиторные психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями

, 

слуховыми или

другими галлюцинациями и бредоподобными идеями

, 

обычно возникающими без внешней

провокации

.

Содержание мышления больных может включать параноидную подозрительность и идеи

отношения

 (

но не бредового характера

), 

магическое мышление

, 

а также фантазии

, 

необычные или

фантастические убеждения

, 

не соответствующие данной субкультуре

 (

но не бессвязность мышления

).

Наблюдается чрезмерная требовательность в общении с окружающими

, 

которая не ослабевает при

близком знакомстве

.

Неврозоподобные расстройства в рамках вялотекущей шизофрении имеют ряд особенностей

.

Истерические проявления наряду с капризностью

, 

упрямством

, 

обмороками

, 

припадками

,

психогенными галлюцинациями включают сенестопатии

, 

немотивированную тревогу

, 

явления

болезненной психической анестезии

. 

Навязчивости в рамках шубообразной шизофрении также

отличаются от невротических навязчивостей сопровождающей их резко возрастающей тревогой

; 

при

этом безразличные прежде события начинают теперь угрожающе напоминать о содержании

навязчивостей

, 

приобретают характер

 «

особого значения

». 

В отличие от шизоидной психопатии при

шизотипическом расстройстве аффект может быть неадекватным

; 

начиная с молодого возраста

лечается эксцентричность и искажения восприятия

.

Происхождение шизофрении

. 

Согласно трехфазной модели Чомпи

, 

Зольные шизофренией

страдают частично врожденной и частично приобретенной ранимостью

, 

которая под действием

отягчающих обстоятельств

 1

риводит их к манифестации психотических проявлений

. 

Определенную

эль играют социокультуральные влияния

: 

любовный бред чаще встречается у женщин

,

а бред ревности

— 

у мужчин

.

Генри Сток Салливан

 (1999) 

рассматривает шизофрению не столько интрапсихическом аспекте

,

сколько как результат внешних влияний

, 

которые приводят к тому

, 

что пациент в процессе развития

недополучает тозитивных межличностных контактов

. 

Он указывает на значение недопо-тучения в

детстве положительных межличностных контактов

. 

М

. 

Сешэ эольшое значение придает фрустрации

оральных потребностей матерью

, 

которая не докармливает и недоласкивает ребенка

. 

Невозможность

интроециэовать материнскую любовь делает формирующееся

 «

Я

» 

беззащитным перед

деструктивными силами

 (

по Фрейду

 — 

Танатос доминирует над Эросом

). 

Возникают

саморазрушительные тенденции и чувство вины перед матерью

, 

которой ребенок мешает своим

существованием

. 

При повторных отвержениях слабое

, 

недифференцированное

 «

Я

»

защищает сознание

от прорывающихся в него фиксированных в раннем детстве переживаний

, 

проецируя их во внешний

мир в виде бредовых идей и галлюцинаций

.

Фрида Фромм-Райхман считает

,

что шизофрения является результатом неадекватных отношений

между

 «

шизофреногенной

» 

матерью и ребенком

, 

когда дать является отчужденной

, 

излишне

покровительственной и враждебной

. I. 

Малер указывает

, 

что на оральной стадии развития ребенок не

может отделиться от шизофреногенной матери

, 

безопасность осуществляется в форме Ьимбиоза

; 

в

пубертате для отделения и аутоидентификации ему необходима слишком большая агрессия

. 

Генри

Бейтсон описывает феномен

 «

двойного узла

», 

когда ребенок должен выбрать между двумя

невозможными альтернативами

 («

Что же ты не обнимешь свою неприкосновенную мамочку

,

бесчувственный

?»).

©Если вы говорите с Богом

 — 

это молитва

, 

а если Бог говорит с вами

, — 

это шизофрения

.

Томас Сас

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

М.Г

. 

Гулямов и Ю

. 

В

. 

Бессонов

 (1983) 

отмечают высокую частоту суицидных попыток у

больных прогредиентной параноидной формой шизофрении с синдромом Кандинского-Клерамбо

 — 

у

половины больных

, 

из них у

 15% 

они закончились летально

. 

На высокий риск самоубийства при

шизофрении указывают бредовые идеи преследования или воздействия

, 

острое начало приступа

,

наличие угрожающих или приказывающих

 «

голосов

», 

сенесто-патий и дисморфофобии

. 

Для

шизофрении особенно характерны комбинированные способы совершения самоубийств

.

По данным А.Г

. 

Амбрумовой и В.А

. 

Тихоненко

 (1980), 

суицидальное поведение при

шизофрении чаще обусловлено психогенными реакциями в ответ на неблагоприятные средовые

воздействия и наблюдается при вялом

, 

малопрогредиентном течении процесса

, 

а также в ремиссиях

при приступообразном течении

. 

Характерна относительная сохранность больных

, 

критичность

,

«откликаемость

» 

на ситуацию

. 

Преобладают мотивы потери значимого другого и осознание

собственной несостоятельности в различных сферах деятельности

. 

Суицидальный риск выше при

астенических и психопато-подобных типах ремиссий

.

Реже наблюдается суицидальное поведение

,

обусловленное психотическими расстройствами при

простой форме шизофрении с изменением личности

,

синдромом метафизической интоксикации

,

аутистически-пессимистическим мировоззрением

, 

инакомыслием

, 

дистимическими расстройствами

.

Суицидогенные конфликты складываются в абстрактной

, 

виртуальной сфере

; 

преобладают

депрессивно окрашенные представления о бессмысленности жизни и бесперспективности бытия

. 

Для

этих больных характерна суицидомания с хронически высоким суицидальным риском

.

Третий

, 

психотический вариант суицидального поведения встречается при остром развитии

аффективно-параноидных и галлюцинаторно-параноидных приступов

. 

Патологическая мотивация

суицидального поведения связана с бредовыми идеями несостоятельности

, 

самообвинения

, 

осуждения

,

преследования

, 

физического воздействия

; 

ипохондрическими и дисморфо-фобическими идеями

;

бредом ревности

, 

вербальными галлюцинациями

, 

в том числе императивного характера

; 

различными

деперсонализационными и сенестопатическими расстройствами

; 

патологическими изменениями

самооценки

; 

первичной утратой смысла жизни

. 

Наиболее высокий риск суицидных попыток и

наибольшие трудности их предотвращения отмечаются при простой и психопатоподобной формах

шизофрении

, 

осложненных хроническим алкоголизмом

.

А.Е

. 

Личко

 (1985)

отмечает частоту суицидальных тенденций у подростков с психопатоподобной

шизофренией

. 

Суицидальное поведение у них отличается амбивалентностью

, 

мотивация обычно

заумная

, 

суицидальные мысли скрываются от окружающих

, 

реализуются далеко не всегда

, 

без

внешнего повода

, 

и поражают бессмысленностью и жестокостью

.

Т.И

. 

Пепеляева

 (1889) 

указывает

, 

что в молодом возрасте вялотекущая шизофрения с

неврозоподобной симптоматикой обычно сопровождается аффективными колебаниями

,

проявляющимися в виде атипичных депрессий

. 

Такие состояния характеризуются тревожно

-

тоскливым аффектом и способствуют обострению наличествующих в клинике обсессивно

-

фобических

и ипохондрических расстройств

. 

На этом фоне нередко возникают сложные сенестопатии

,

определяющие охваченность больных страхом за исход тягостных болезненных ощущений

. 

Как

правило

, 

эти патологические ощущения при наличии тревоги достигают степени особо мучительных и

непереносимых

, 

а на высоте ажитации приводят к острой реализации суицидальных тенденций

.

Суициды в таких случаях чаще носят неожиданный импульсивный характер

.

М.Б

. 

Данилова и Т.И

. 

Пепеляева

 (1987) 

выявили следующие мотивы суицидального поведения

больных шизофренией

:

- 

неопределенная угроза

 (

переживания интенсивного качественно к неопределенного страха по

типу надвигающейся катастрофы

);

- 

угроза жизни

 (

переживание конкретного страха за жизнь

); 

щ

 -

угроза личностного опустошения

и деградации

 (

переживание нарастающей психической дезорганизации

);

- 

изменение мировосприятия

 (

переживание утраты способности эмоционального реагирования

на окружающее

);

- 

изменение самоощущения

 (

переживание собственной измененности

);

- 

несправедливое отношение

 (

переживание незаслуженного обвинения

, 

осуждения

),

- 

преследование

 (

переживание несправедливого

 «

гонения

» 

со стороны окружающих

);

- 

соматическое заболевание

, 

физическое страдание

 (

переживание наличия опасной для жизни

болезни

, 

уродства

);

- 

потеря значимого другого

 (

переживание утраты близкого человека

);

- 

изменение привычного стереотипа жизни

, 

одиночества

 (

переживания

, 

связанные с социальной

изоляцией

, 

неблагоприятным изменением уклада жизни

),

- 

страдания и несчастья других

 (

переживания самоосуждения

, 

самообвинения

),

- 

несостоятельность

 (

переживание собственной неполноценности

);

- 

падение престижа

 (

переживание низкой оценки себя со стороны

 "* 

окружающих

);

- 

первичная утрата смысла жизни

 (

переживание бесцельности и бессмысленности собственного

существования

).

По данным авторов

, 

ведущее место в формировании суицидальных тенденций занимают

психопатологические расстройства

 (

галлюцинаторно-параноидные

, 

депрессивно-параноидные

, 

острые

аффективные состояния страха ажитации

, 

ипохондрического раптуса

). 

Наиболее распространенным

мотивом суицидального поведения при этих состояниях является чувство угрозы жизни

сопровождающееся напряженным аффектом тревоги и страха

. 

Авторы выделяют следующие типы

суицидального поведения больных шизофренией

.

Аутистически-рационалистический тип возникает в условиях нарастающей аутизации больных в

комплексе с личностными изменениями

, 

чаще всего в виде особого аутистически-пессимистического

мировоззрения

 (

обычно в рамках простой формы шизофрении

). 

Синдром изоляции характеризуется

отрывом от реального мира и переориентацией личностной позиции больных на социальном уровне

.

В

совокупности с особенностями мышления эти изменения определяют появление аутистического

пессимистического мировоззрения и суицидального поведения

.

Последнее

,

как правило

,

меньше

зависит от психотравмирующих факторов и в то же время не имеет прямой связи с развитием психоза

.

Суицидогенные конфликты возникают на фоне своеобразного мировоззрения и оказываются

лишенными реальной основы

. 

Суицидальные мотивы принимают оторванный от реальности

,

абстрактный характер

. 

Социальная среда воспринимается как препятствие на пути

 «

значимых

» 

форм

деятельности и поведения

.

Содержанием конфликта в подавляющем большинстве случаев является первичная утрата

смысла жизни

, 

что связано не с депрессией

, 

а с устойчиво складывающейся позицией личности

. 

Эти

личностные установки практически не подвержены спонтанным колебаниям и не редуцируются под
влиянием антидепрессантов

. 

Суицидальные тенденции у больных данной группы отличаются

чрезвычайной стойкостью и несут угрозу летального исхода

.

Психотический тип суицидального поведения с произвольной реализацией суицидальных

намерений связан с аффективно-параноидным отношением к окружающему и собственной личности

.

Клиническая картина содержит разнообразные продуктивные психопатологические синдромы
(параноидные

, 

депрессивно-параноидные

, 

острые бредовые

, 

онейроидные и др

.), 

включающие

конфликтогенные моменты

. 

Мотивы самоубийств формируются в условиях конфликтных ситуаций

,

обусловленных содержанием психоза

. 

Наиболее распространенным мотивом самоубийств при

параноидных состояниях становятся переживания

, 

обусловленные содержанием психоза

: 

угроза

жизни

, 

несправедливое отношение

, 

страдания и несчастья других

, 

преследование

. 

Для больных эти

ситуации имеют реальный характер и затрагивают глубинные витальные чувства

.

Суицидные попытки с таким характером мотиваций совершаются на фоне острого аффективного

напряжения

, 

кульминаций аффекта страха

, 

тревоги

, 

состояния отчаяния

, 

обиды

, 

безысходности

. 

В

ситуации параноидной угрозы жизни обобщенным мотивом суицидального поведения становится

собственный вывод больных о том

, 

что

 «

лучше покончить с собой

, 

чем быть в постоянных мучениях

,

страхе

, 

в ожидании предстоящей мучительной смерти от рук врагов или позора

». 

Угроза жизни

является актуальным переживанием в бредовой структуре психоза

, 

чем и объясняется высокий

уровень суицидального риска в этих случаях

.

Длительность периода суицидальной опасности больных

данной группы определяется

, 

как правило

, 

продолжительностью психотического состояния

.

Психотический тип суицидального поведения с непроизвольной реализацией суицидальных

намерений формируется в условиях психотического отчуждения психических и моторно-волевых
процессов

, 

которые определяются наличием императивных вербальных галлюцинаций

, 

несущих

приказ покончить с собой

, 

идеаторных и кинестетических психических автоматизмов

, «

символических

сигналов самоубийства

».

Психопатологические расстройства имеют меньший спектр по сравнению с предыдущей

группой

. 

Наиболее часто в пресуициде и на момент совершения суицидных попыток отмечаются

галлюцинаторно-параноидные синдромы с императивными вербальными галлюцинациями или

кинестетическими психическими автоматизмами с суицидальным содержанием

. 

Далее следуют

аффективно-параноидные и атипичные депрессивные расстройства

, 

сопровождающиеся явлениями

вербального псевдогаллюциноза с суицидальными императивами

. 

Наблюдаются также острые

галлюцинатарно-бредовые

, 

редуцированные онейроидные состояния и острые синдромы Кандинского

.

Развитие синдрома Кандинского с преобладанием галлюцинаций начинается с вербальных

иллюзий и элементарных галлюцинаций

. 

В дальнейшем возникают

 «

голоса

»,

комментирующие мысли

и поступки больных

. 

Суицидальная тематика содержания галлюцинаций появляется вслед за

суицидальными мыслями самого больного

, 

которые

, 

в свою очередь

, 

являются связанными с

обусловленными психозом конфликтными ситуациями

. 

Императивный характер галлюцинации

принимают позднее и отражают уровень суицидальной готовности больного

. 

В некоторых случаях

суицидальные императивы

 «

подкрепляются

» 

кинестетическими психическими автоматизмами

.

Больные ощущают себя подчиненными посторонней силе

, 

которая

 «

толкает их в петлю

», 

управляет

движениями во время вскрытия вен

, 

подводит к месту

, 

где лежат таблетки

, 

и т

. 

п

.

Суицидальный риск особенно велик в дебюте шизофрении

. 

Немотивированная на первый взгляд

попытка самоубийства зачастую бывает первым проявлением душевного заболевания

. 

Когда

заболевание манифестирует де-персонализационно-дереализационным шубом

, 

у больных остро

развивается состояние собственной измененности с антивитальными переживаниями

, 

ощущением

надвигающейся опасности

, 

катастрофы

, 

необъяснимого страха

. 

Острота аффективного напряжения

приводит к сужению сознания и последующей частичной амнезии

. 

Напряжение купируется суицидом

,

мотивацию которого больные из-за амнезии часто не могут объяснить

.

При малопрогредиентных

, 

неврозоподобных

, 

психопатоподобных и параноидных вариантах

шизофрении

, 

а также в состоянии ремиссии в формировании суицидального поведения у больных

ведущее место занимают психо

-

травмирующие факторы

.

Клинические особенности вялотекущего