Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

психотерапевт вдохновляет пациента на позитивную активность

,

используются последовательные и

специальные задания

, 

пациенты учатся регулировать свое настроение и управлять им

, 

увеличивается

количество приятных событий

, 

уменьшается число неадаптивных поступков

, 

приобретаются

когнитивные и социальные навыки

.

При этом большое значение придается обучению родственников и партнеров больного

положительной обратной связи

. 

С больным проводят тренинг основных социальных навыков

, 

которые

должны позволить ему эффективно использовать потенциальные подкрепляющие стимулы

.

Обеспечивают повышение частоты позитивного подкрепления не только в социальной сфере

, 

но и во

время работы и досуга

. 

Важной частью метода является ежечасное протоколирование пациентом

деятельности

, 

которой он занимается

, 

с одновременной оценкой своего настроения

. 

При неглубоко

соматизированной

 (

маскированной

) 

депрессии используются также гипнотерапия и арттерапия

.

Тренинг умений

. 

Для пациентов

, 

которые не могут выразить или проконтролировать гнев

,

страдают из-за низкой самооценки и невозможности постоять за себя или учесть интересы других

,

особенно полезным является обучение уверенности в себе

 — 

ассертивный тренинг

. 

По Келли

,

в основе

уверенного поведения лежат следующие неотъемлемые права человека

: 

право на одиночество

,

независимость

, 

успех

; 

право на выслушивание его и принятие всерьез

; 

право на получение того

, 

что

заработано

 (

оплачено

); 

право на отказ выполнить просьбу

, 

не испытывая чувства вины и эгоизма

;

право самому обращаться с любыми просьбами

; 

право делать ошибки и самому отвечать за них

; 

право

не быть напористым

.

Обучение начинается с оценки степени уверенности в себе

. 

Пациенту предлагают составить

подробный перечень пугающих социальных ситуаций

, 

определить жизненные поведенческие реакции

,

разработать совместно с терапевтом поэтапную программу упражнений

 (

заключается индивидуальный

договор

). 

Он должен выполнять эти упражнения вначале мысленно

, 

затем с партнером во все более

трудных ситуациях

; 

затем нужно закрепить навык и перенести его в критическую ситуацию

,

моделируя

 «

по обстоятельствам

». 

Ему следует научиться снимать чрезмерное напряжение с помощью

релаксации и самоинструкций

, 

использовать для обратной связи рассказ партнера о производимом

впечатлении

 (

особенно в отношении невербального поведения

), 

приступать к более сложной ситуации

лишь при стабильном совладании

 (

копинге

) 

с прорабатываемой

, 

постоянно закреплять успех через

повторение

. 

Применяется метод самоконтроля

, 

когда ежедневно заполняется журнал домашней

работы

.

Навыки уверенного общения вырабатываются по методу репетиции поведения

, 

с помощью

структурных ролевых игр

 (

Лазарус

, 2001; 

Ромек

, 2002). A. Lange, P. Jakubowski (1976) 

выделяют

четыре типа современных ассертивных групп

: 

центрированные на ролевых играх

, 

темоцентрические

,

комбинированные

 (

с тренингом самосознания и коммуникативных навыков

, 

с трансактным анализом

),

а также неструктурированные группы

, 

ориентированные на текущие индивидуальные проблемы

участников

. 

Авторы выделяют пять способов выражения уверенности

:

1) 

базовый

 — 

прямое сообщение

;

2) 

эмпатический

 — 

говорится и о предполагаемых чувствах партнера

;

3) 

выражение уверенности по нарастающей

, 

если продемонстрированная уверенность не

приносит результатов

;

4) 

конфронтация

 — 

напоминание оппоненту о его невыполненных обещаниях и конкретные

пожелания

, 

требования

;

5) 

монолог

 — 

описание неприемлемых действий партнера

, 

собственных чувств и пожеланий в

связи с этим

.

Число участников группы может быть от

 4 

до

 30, 

оптимальным считается

 6-10 

человек

. 

Время

групповой сессии

 — 

в среднем

 90 

минут

. 

Группа может собраться всего один раз

 (

тренинговая группа

,

марафон

) 

или заниматься несколько месяцев

, 

а то и лет

 (

группа личностного роста

). 

Она может быть

однородной или разнородной по проблемам

, 

диагнозам

, 

возрасту

, 

полу

, 

уровню образования

.

Гомогенные группы предпочтительнее для краткосрочной терапии или тренинга

, 

гетерогенные

 — 

для

личностно

- 

и межличност-но-ориентированной терапии

. 

Терапевтическая группа обладает мощным

поддерживающим потенциалом

, 

позволяющим в ряде случаев избежать госпитализации больного

.

Однако в травмирующей ситуации может оказаться полезнее включить больного в состав

стационарной терапевтической группы

, 

являющейся

, 

в свою очередь

, 

структурной частью

терапевтической среды

 (

Кратохвил

, 1978). 

После выписки из стационара некоторым больным полезно

посещать Клуб бывших пациентов с целью повышения уровня адаптации

, 

организации социально

-

психологической поддержки

, 

участия в различных формах терапии творчеством

. 

Оперативная

эмоциональная поддержка может быть оказана методом

 «

захода в группу

».

Одна из наиболее распространенных методик группового социально-психологического тренинга

—

репетиция поведения

,

которая представляет собой ролевое проигрывание жизненных ситуаций от

легких до более трудных

.

Ключевые компоненты методики

—

моделирование

,

инструктаж

,

подкрепление

. 

Этапы проведения

:

1) 

определение поведенческой мишени

 (

постановка задачи

);

2) 

инструктаж

 (

предложение упражнения

, 

советы по его выполнению

, 

поддержка

);

3) 

разыгрывание ситуации

;

4) 

моделирование желательного поведения

;

5) 

отработка оптимального поведения в течение всего занятия

;

6) 

получение обратной связи

 (

поведение активных участников в конце занятия обсуждается

«аквариумом

» — 

наблюдающей частью группы с максимальной поддержкой

).

Групповая терапия для депрессивных больных с выраженными суицидальными тенденциями

показана в кризисных группах

 (

Старшенбаум

, 1987). 

Участие в группе более двух пациентов с

высоким суицидальным риском или выраженной депрессивной симптоматикой требует слишком
много внимания и времени

, 

а при эндогенном механизме депрессии может создать неразрешимые

проблемы для группы

. 

Пассивность и ангедонизм депрессивных больных уравновешивают

включением в группу больного психопатией аффективного круга

, 

однако двое таких больных нередко

вступают в соперничество между собой

, 

подавляя остальных и дезорганизуя работу группы

.

Состояние других пациентов может улучшиться в атмосфере взаимной поддержки

, 

группового

обсуждения личных проблем и положительного подкрепления

, 

а также благодаря межличностному

взаимодействию и немедленной коррекции когнитивных дисфункций другими членами группы

.

Когнитивно-поведенческий подход направлен на улучшение самоконтроля в различных его

фазах

. 

В фазе самонаблюдения

 — 

изменение тенденций к избирательному восприятию и

избирательным воспоминаниям

. 

В фазе самооценивания

 — 

постановка адекватных поведенческих

целей и изменение дисфункциональных атрибуций

. 

В фазе самоподкрепления

 — 

планирование и

реализация самопоощрения как на материальном уровне

, 

так и на уровне внутренней речи

. 

Задачей

терапии является устранение дефицита в следующих сферах

: 

коммуникация

, 

поведенческая

продуктивность

 (

в том числе в постановке адекватных поведенческих целей

), 

социальное

взаимодействие

, 

самоутверждение

, 

умение принимать решения и разрешать проблемы

, 

когнитивный

самоконтроль

. 

Терапевтические процедуры варьируют в зависимости от конкретного случая

заболевания

; 

по возможности

, 

в лечебный процесс вовлекается супруг или супруга пациента

.

Арнольд Лазарус

 (2001) 

при лечении дистимии использует следующий подход

. 

Определить

, 

по

крайней мере

, 20 

приятных для пациента занятий

 (

в том числе прежних

) 

и приучить пациента

находить для них время хотя бы пару раз в день

. 

Обращать при этом внимание на приятные

ощущения

: 

визуальные

, 

слуховые

, 

тактильные

, 

обонятельные

, 

вкусовые

, 

мышечные

. 

Использовать

методы снижения тревожности

 (

релаксацию

, 

медитацию

, 

спокойное самоутверждение

) 

в сочетании с

тренингом ассертивности

. 

Вспоминать прошлые успехи

; 

представлять небольшие

, 

но успешные

результаты

; 

применять представления об успешном совладании с ситуацией

; 

посмотреть на

сегодняшнюю ситуацию из успешного будущего

. 

Произвести когнитивную перестройку

депрессивного мировоззрения пациента

 (

дихотомические разделения

, 

сверхобобщения

, 

негативные

ожидания и склонность к представлению катастрофических последствий

). 

С помощью копинг

-

стратегий

 (

десенсибилизации

, 

ролевого проигрывания

, 

ассертивного тренинга

) 

обучить пациента

следующим навыкам

: 

умению сказать

 «

нет

» 

необоснованным требованиям

; 

способности добиваться

расположения от других

; 

выражению позитивных чувств

; 

выражению критики и несогласия

.

Назначать антидепрессанты по просьбе пациента стоит лишь после того

, 

как терапевт удостоверится

,

что пациент не ищет

 «

магическую пилюлю

», 

то есть будет исключена тенденция к лекарственной

зависимости

.

Джеймс Мак-Каллоу

 (2000) 

описывает программу когнитивно-бихевиоральной аналитической

системы психотерапии

 (

КБАСП

), 

разработанную им для лечения больных хронической депрессией

.

Автор включает сюда пять форм депрессии

.

1. 

Дистимия

.

2. 

Двойная депрессия

 (

приступ большой депрессии на фоне дистимии

).

3. 

Рекуррентная большая депрессия

, 

длящаяся более двух лет

, 

без полного восстановления

между эпизодами

.

. 

Хроническая большая депрессия без ремиссии в течение более двух лет

.

5. 

Сочетание двойной депрессии и хронической большой депрессии

.

В происхождении хронической депрессии автор придает ведущее значение остановке в развитии

или возвращению к уровню дооперационнного мышления

, 

свойственного детям от

 2 

до

 7 

лет

.

Подобному мышлению свойственны следующие особенности

:

1) 

глобальность и алогичность мышления

;

2)

мыслительные процессы не подвержены влиянию логики и доводам других

;

3)

глубокий эгоцентризм в видении себя и других

;

4) 

вербальная

 (

коммуникация осуществляется преимущественно в режиме монолога

;

5) 

неспособность проявлять подлинную эмпатию

;

6) 

плохой контроль аффективных проявлений в стрессовой ситуации

.

В связи с указанными особенностями основной целью лечения является культивирование

способности включать

 (

в процесс решения социальных проблем формальные операции по Пиаже

.

Депрессия рассматривается автором как нарушение в системе

 «

человек

 — 

окружающая среда

»,

поэтому второй целью лечения является улучшение

 :c

способности пациента сопереживать при

вступлении в социальное взаимодействие

. 

Для достижения этой цели осуществляется

регламентированная вовлеченность терапевта в личностные взаимоотношения с пациентом с целью

модифицировать его поведение

. 

Проблемы переноса концептуализируются посредством техники

обобщения гипотезы внутрисессионного переноса

 [(

История Значимого Другого

)

и прорабатываются в

процессе лечения

. [

Во время терапевтической сессии применяется терапевтическая техника под

названием

 «

Ситуационный Анализ

» 

для обострения психопатологии пациента

. 

В качестве

неотъемлемых мотивационных стратегий для изменения поведения используются методы

отрицательного подкрепления

.

Семейная терапия особенно показана в случаях

, 

когда депрессия у пациента представляет угрозу

стабильности семьи и связана с событиями внутри нее

. 

В главе

 «

Семейная кризисная терапия

»

описана

разработанная нами семейная терапия кризисных пациентов

. 

При выписке депрессивного зольного из

стационара

, 

когда у него возникает критическое отношение к болезни

, 

полезно обсудить с ним в

присутствии близких риск повторения приступа

. 

Необходимо достичь соглашения

, 

что близкие

должны будут обратиться к врачу в случае ухудшения его состояния

, 

даже если больной по своим

болезненным мотивам будет возражать против этого

. 

Родственников следует предостеречь против

попыток предпринимать какие-либо шаги за спиной больного

, 

чтобы не потерять его доверие и не

укрепить у него уверенность

, 

что все вокруг против него

.

Д

. 

Хелл

 (1999) 

приводит следующие рекомендации по поведению для партнеров депрессивных

больных

. 

Отрицательные ощущения больного

 (

например

, 

жалобы на апатию

, 

бессонницу

,

соматические жалобы

) 

не следует принимать за безделицу

, 

игнорировать их

, 

не давать их высказывать

.

Не допускать никаких плоских утешительных высказываний или тривиальных подбадриваний

.

Никаких маневров с целью развеселить больного

, 

если первая попытка в этом направлении была

безуспешной

. 

Оценить сиюминутную безнадежность как проявление депрессивного состояния

, 

дать

больному реальную надежду на окончание депрессии

.

Не апеллировать к его воле

. 

Не говорить больному

, 

что он

 «

должен взять себя в руки

», 

что он

«мог бы

, 

если бы захотел

». 

Дать больному почувствовать

, 

что его не считают несостоятельным

, 

что он

не виновен в болезненном состоянии

, 

в котором находится в настоящее время

. 

Не апеллировать к

таким добродетелям

, 

как вера или чувство ответственности

.

Освободить больного от необходимости принимать решения

, 

если это для него мучительно

.

Вести себя с больным спокойно

, 

ровно

, 

уверенно

. 

Самому организовать визит больного к врачу и

сопровождать его

. 

Ни в коем случае не допустить принятия больным важных решений в период

депрессивного эпизода

: 

например

, 

переменить профессию

, 

расторгнуть брак

, 

планировать рождение

ребенка и т

. 

д

. 

Только относительная разгрузка в области личных и служебных контактов

 (

за

исключением случаев тяжелой депрессии

). 

Никаких кардинальных изменений в установившихся

привычках

. 

При отчетливо выраженной депрессии

 — 

не уходить в отпуск

.

Показать свое сочувственное участие и понимание

, 

когда больному тяжело что-то делать

, 

но

поддержать его в выполнении собственных насущных и реальных задач

. 

Обратить внимание больного

на все то

, 

что ему удается сделать

, 

но не позволять себе триумфальных интонаций

. 

Следить за

регулярным соблюдением режима

, 

ритмичным распределением в распорядке дня

 (

подъем

, 

работа

, 

еда

,

отход ко сну

), 

который должен соблюдаться в будни

, 

выходные и праздничные дни

. 

Поддерживать

больного

, 

не допускать

, 

чтобы он по утрам залеживался в постели

, 

ложился спать слишком рано и

уединялся полностью в течение дня

. 

Дать больному понять

, 

что сексуальные желания во время

депрессии теряют свою силу или вовсе пропадают

. 

Поддерживать в больном сознание необходимости

ухода за собой

 (

соблюдение санитарных норм

).

Не позволять себе при общении с больным пасть духом

, 

например

, 

когда чувствуешь

, 

что

больной на все твои усилия реагирует отрицательно

, 

отвергает любые предложения

. 

Не ослаблять

взаимоотношений и не обрывать их

, 

когда вербальный контакт застопоривается

. 

В присутствии

больного избегать

 .

наигранной веселости

, 

оживленности

, 

пересказа сплетен

, 

анекдотов

. 

Избегать

выражений

, 

которые могли бы заставить больного улыбнуться

, 

так как это может пробудить в нем

чувство вины или боязнь осрамиться

. 

Никаких упреков и замечаний

. 

Помнить

, 

что депрессивный

больной очень чувствителен и раним и во всем легко усматривает подтверждение того

,

что его

считают никчемным

,

ни на что неспособным

.

Быть осторожным в выражении иронии

,

сарказма и так

называемых безобидных шуток

. 

Чувство юмора во время депрессии часто пропадает

.

Не напоминать лишний раз о былых успехах и достижениях

. 

Во время тяжелой депрессивной

фазы не пытаться выяснить причины и поводы изменения настроения

. 

По возможности сосредоточить

внимание на текущем моменте

, 

на испытываемых в данное время чувствах

. 

Если больной в состоянии

плакать

 (

чего многие депрессивные больные не могут

), 

поощрить его

, 

дать выплакаться

. 

Не

поддерживать в больном тенденции постоянно требовать от себя самообладания

.

В случаях неглубокой депрессии стараться стимулировать дыхание больного

 (

дыхательная

гимнастика

, 

плавание

, 

телесно-ориентированная

терапия

). 

Возможно

: 

специальный массаж

, 

например

,

затылка

, 

живота

. 

Поощрять творческое самовыражение

 (

рисование

, 

музицирование

, 

танцы

)  

только

тогда

, 

когда у больного появится такое желание

.

М

. 

Голант и С

. 

Голант

 (2001) 

приводят примеры того

, 

как должны реагировать близкие

депрессивного больного

: 

не на содержание его высказываний

, 

а на испытываемые им чувства

.

l

«Я одинок

». — 

Не говорите

: «

Нет

, 

ты не одинок

! 

Я сейчас сижу с тобой

. 

Неужели моя забота

для тебя ничего не значит

?» 

Говорите

: 

Я знаю

, 

что ты сейчас чувствуешь себя одиноким

. 

Может быть

,

я могу чем-нибудь помочь

? 

Я рад просто быть с тобой

. 

Вместе мы победим это чувство одиночества

».

l

«К чему все это

? 

Жизнь не стоит того

, 

чтобы жить

. 

Нет смысла так продолжать дальше

». —

Не

говорите

: «

Как ты можешь так думать

? 

У тебя двое прекрасных детей и прекрасная работа

. 

Я люблю

тебя

. 

У тебя есть все

, 

чтобы жить

». 

Говорите

: «

Я знаю

, 

что сейчас ты испытываешь такое чувство

,

но я

хочу

, 

чтобы ты знал

, 

что ты много значишь для меня и для детей

. 

Мы преодолеем это чувство

безнадежности вместе

».

l

«Я всех измучила своим состоянием

». — 

Не говорите

: «

Вовсе нет

. 

Видишь

? 

Со мной все в

порядке

. 

У меня сегодня был хороший день

. 

И

, 

кроме того

, 

я делал все возможное

, 

чтобы помочь

тебе

». 

Говорите

: «

Я знаю

, 

что у тебя сейчас такое чувство

. 

И

, 

разумеется

, 

порой бывает нелегко нам

обоим

, 

но мы преодолеем это обременительное чувство вместе

».

l

«Что было бы

, 

если бы меня больше не стало с вами

?» — 

Не говорите

: «

Не говори глупостей

!

Да что такое с тобой стряслось

?!» 

Говорите

: «

Я бы ужасно скучал по тебе

. 

Ты важна для меня

. 

Я хочу

дожить с тобой до старости

. 

Мы пройдем через это вместе

».

l

«Я ничтожество

». — 

Не говорите

: «

Если ты будешь о себе думать лучше

, 

ты перестанешь

говорить такие глупости

». 

Говорите

: «

Я знаю

, 

что сейчас ты чувствуешь себя бесполезным человеком

,

но мы это преодолеем

».

l

«Что бы ни делал

, 

все плохо

. 

Я никогда ничего не достигну

». — 

Не говорите

: «

Что ты

говоришь

? 

Ты талантливый инженер

! 

Ты прекрасный отец

! 

Ты просто любишь делать из мухи слона

».

Говорите

: «

Я знаю

, 

что это печально

, 

когда дела идут не так

, 

как тебе хотелось бы

. 

Меня это также

огорчает

. 

Чувство неудачи поистине болезненно

. 

Но мы преодолеем это вместе

».

l

«Как долго мне еще мучиться

? 

Кажется

, 

мне никогда не станет лучше

». — 

Не говорите

:

«Полно тебе

! 

Ведь ничто не длится вечно

. 

Ты и сам это знаешь

». 

Говорите

: «

Я знаю

, 

что страшно

,

когда приходится так много страдать

. 

Но чувства приходят и уходят

. 

Мы справимся с этим вместе

».

©— 

Доктор

! 

У меня депрессия

.

— 

Лучшее лекарство

 — 

с головой окунуться в работу

.

— 

Но я замешиваю бетон

!

Суициды у бредовых больных и больных шизофренией

ПАРАНОИДНЫЕ СИНДРОМЫ

Синдром Кандинского-Клерамбо

 (

психического автоматизма

). 

При остром течении наблюдается

чувственный бред воздействия

, 

преследования

, 

яркие чувственные автоматизмы и вербальные

псевдогаллюцинации

 (

звучащие мысли с характером сделанности

). 

Развивается бредовое восприятие

окружающего с растерянностью

, 

страхом

, 

возбуждением

. 

Может быть симптом

 [

Двойника с ложными

узнаваниями

, 

бред интерметаморфоза с идеями

, 

что больному

 «

показывают представление

», 

бред

особого значения

, 

когда определен-шм событиям или предметам придается символическое значение

.

При хроническом течении синдрома Кандинского-Клерамбо отмечается

 :

истематизированный

персекуторный бред воздействия

 (

при инвертированном бреде

 — 

с ощущениями и убеждением в

собственном

 «

экстрасенсорном

» 

воздействием на людей

). 

Имеются псевдогаллюцинации

,

чаще

:

слуховые

,

разнообразные автоматизмы

,

эмоциональное напряжение и бредовое возбуждение

.

Могут быть сенестопатии

,

парестезии

,

отдельные кататонические симптомы

.

В зависимости от

преобладания симптоматики выделяют галлюцинаторную форму синдрома и бредовую

 (

в том числе

ипохондрическую

).

Депрессивно-параноидный синдром включает тревожно-тоскливый аффект

, 

замедление и

ускорение течения ассоциаций

, 

чувственный бред

 (

осуждения

, 

преследования

), 

бред особого значения

,

чередование гипокинезии и ажитации

, 

отдельные кататонические симптомы

. 

Наблюдаются также па

-

рейдолии

 (

живые зрительные иллюзии

), 

аффективные вербальные иллюзии

, 

функциональные

галлюцинации

 (

стимулируемые реальными раздражителями

), 

псевдогаллюцинации

 —

непроизвольные яркие чувственные представления

.

Реактивный параноид развивается обычно в новой

, 

непривычной ситуации с вынужденным

лишением сна

 (

например

, «

железнодорожный параноид

» 

С.Г

. 

Жислина

). 

На фоне нарастающей

тревоги возникают бредовые идеи отношения

, 

преследования

, 

особого значения

, 

сопровождающиеся

галлюцинациями

. 

Наблюдается аффективное сужение сознания

, 

ажитация

, 

суицидальные попытки с

целью

 «

избежать наказания

» 

или обреченная неподвижность с

 «

ожиданием своей участи

».

Индуцированный бред

 («

бред вдвоем

») 

характеризуется идеями преследования

, 

которые

развиваются чаще у сестер

. 

Имеет место социальная изоляция

, 

при которой индуктор страдает

психическим заболеванием и является лидером для другого человека

, 

через которого он поддерживает

ограниченный контакт с реальностью

. 

Подчиненное лицо стремится к заботе и одобрению со стороны

лидера

. 

Они объединяются в борьбе против враждебного им мира при кверулянтском бреде

, 

вместе

переживают опасения и надежды при бреде преследования

, 

ущерба и

 (

плохого

) 

отношения

.

Готовность к параноидному восприятию мира изначально имеется у обоих

, 

но больше у

индуцирующего

. 

Между больными существует созависимость с жестким распределением ролей

.

Заболевание ведомого восстанавливает его подчиненное положение

.

Бред становится дополнительным

интимным связующим звеном в их амбивалентных взаимоотношениях

. 

Необходимо учитывать

опасность самоубийства и убийства

. 

Как правило

, 

изоляция пассивного партнера приводит к его

быстрому выздоровлению

; 

при этом необходимо помочь пациенту найти новые способы поддержки и

компенсации утраченных взаимоотношений

. 

Последние годы отмечается много случаев развития

индуцированного бреда в религиозных группах

, 

приводящих

, 

в частности

, 

к массовым самоубийствам

,

убийствам членов сект

, 

насилию над детьми и другим тяжким правонарушениям

.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения

 (

гр

. schizo — 

дроблю

, phren — 

ум

) 

выделена Эугеном Блейлером

 (1993) 

на

основании специфического расщепления

 (

схизиса

) 

познавательной функции

. 

Основными

диагностическими критериями шизофрении по Э

. 

Блейлеру являются четыре

 «

а

»: 

ассоциации

, 

аффект

,

амбивалентность

, 

аутизм

. 

Для ассоциаций характерна компартментализация

 (

сосуществование

несоединимых мыслей

), 

бедное и не соответствующее реальности содержание мышления

, 

плохое

вероятностное прогнозирование и нелогичность

. 

Последняя проявляется в беспорядочности

ассоциаций

, 

их поверхности

, 

разорванности

, 

обстоятельности

, 

соскальзывания

 (

с темы

), 

а также в

обрывах мыслей

, 

эхолалии и неологизмах

 — 

патологических словообразованиях

. 

Характерны

аутистическое мышление

, 

нарушение способности к абстрагированию и бредовые идеи

.

Аффективность изменена в форме обеднения и притупления эмоций

, 

их неадекватности и

лабильности

, 

дурашливости

. 

Отмечаются волевые изменения

: 

неадекватные побуждения и мотивации

,

выраженная амбивалентность

 (

сосуществование несоединимых желаний

) 

и амбитендентность

 (

то же

— 

в отношении решений

). 

Нарушается коммуникация

: 

появляется аутизм

 (

уход в себя

),

эмоциональная и социальная отчужденность

, 

агрессивность

, 

неадекватность в социальной сфере

.

Курт Шнайдер выделил симптомы

 I 

ранга при шизофрении

: 

звучание мыслей

, 

спорящие

,

обсуждающие или комментирующие голоса

, 

отчуждение мыслей с другими ощущениями воздействия

на мышление

, 

передача мыслей на расстояние

, «

сделанные

» 

волевые акты

, 

аффекты и желания

,

ощущение соматической беспомощности

.

Диагностика шизофрении по МКБ

-10 

требует

, 

чтобы не меньше месяца

 [

отмечался минимум

один из признаков

, 

перечисленных в перечне

 I, 

или минимум два признака из перечня П

.

Перечень

 I:

1) «

эхо

» — 

мысли

, 

вкладывание или отнятие мыслей

, 

открытость мыслей

;

2) 

бред воздействия или влияния

, 

отчетливо относящийся к мыслям

, 

действиям

, 

движениям или

ощущениям

;

бредовое восприятие

;