Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

Антон Кемпинский пишет

: «

Алкоголь уменьшает мучительность вопросов

,

связанных с образом

самого себя

. 

Под его влиянием человек кажется самому себе лучше

, 

благороднее

, 

интеллигентнее

,

отважнее и т

. 

п

. 

Приходится

, 

однако

, 

пить до дна

, 

чтобы дойти до дна своей души

. 

А поскольку дна

ргого не существует

, 

чем глубже погружаешься

, 

тем темнее становится

, 

охватывает желание

покончить с собой

, 

в чем алкоголь помогает

, 

принося вместо смерти потерю сознания

» (

Кемпинский

,

1998, 

с

. 171).

Аддикты страдают синдромом дефицита удовольствия

, 

который проявляется в постоянном

чувстве скуки

. 

Жизнь представляется аддикту в основном серой и однообразной

, 

он нуждается в

дополнительной стимуляции и направляет всю свою энергию в поисках такой стимуляции

. 

Он

сосредотачивается на той сфере

, 

которая позволяет ему на какое-то время вырваться из состояния

бесчувственности и апатии

. 

В остальных областях жизни аддикт ведет себя без интереса

, 

все больше

уходит от участия в них

. 

До

 20% 

алкоголиков считают свое существование бессмысленным и

бесцельным

.

Аддикт страдает вследствие переживания внутренней дисгармонии дискомфорта и

фрагментации или из-за неспособности думать хорошо о себе а

, 

следовательно

, 

и о других

. 

Еще

больше мучений аддикту доставляют саморазрушающие психологические защиты

, 

с помощью

которых он пытается скрыть свою уязвимость

. 

За спасительную помощь этих патологических защит

приходится платить чувством изоляции

, 

обеднением эмоциональной сферы и неустойчивостью

взаимоотношений с людьми

. 

Занимая центральное место в жизни аддикта

, 

объект аддикции

идеализируется

. 

Воображение аддикта заполняется фантазиями

, 

в которых он предвкушает

каннибальское поглощение объекта аддикции или оргастическое слияние с ним

.

Благодаря интроекции

аддикт тотально и безраздельно контролирует избранный объект

. 

Используя его магическую силу

,

аддикт приобретает всемогущество

, 

которое защищает больного от признания своих малых

возможностей

 («

все могу

, 

только денег на водку не хватает

»). 

Обладая интроектом

, 

аддикт может

позволить себе обесценить объект аддикции

, 

чтобы не испытывать зависть к его силе

. 

Девальвация

также лишает ценности позитивные альтернативы пьянства

 («

всё не так

, 

ребята

!»). 

Под воздействием

проекции пациент перекладывает на объект аддикции собственные импульсы и аффекты

. 

Проекция

позволяет также перемещать вытесненные недостатки на других людей

 («

все плохое от них

, 

я

хороший

»). 

В результате проективной идентификации больной может приписать объекту аддикции

собственную враждебность и затем со страхом ожидать какого-то вреда

, 

а свою агрессию считает

реакцией на это

. 

Дихотомическое разделение мотиваций

, 

интроектов и объектов на жизненно

необходимые и смертельно опасные приводит к расщеплению

. 

Чтобы сохранить контроль над

внутренним и внешним миром

, 

расщепленное сознание прибегает к отрицанию

, 

игнорируя наличие

аддикции и ее опасность

. 

Невыносимый страх перед этой опасностью удается блокировать с помощью

контрфобии

, 

вызывающей чувство азарта с эйфорией от переживания своего бесстрашия

,

обеспеченной выбросом внутреннего наркотика

 — 

эндорфина

. 

Избежать чувства унизительной

зависимости помогает псевдонезависимость

. 

Рационализация помогает аддикту сохранять

«лицо

» («

пью

, 

потому что тонко чувствую несправедливость

»). 

Вытеснение способствует

игнорированию

, 

вплоть до нелепого отрицания

, 

фактов

, 

которые противоречат алкогольным

установкам

. 

К этой защите склонны неустойчивые и инфантильные личности

. 

Более сложно

организованную личность длительное вытеснение реальности может разрушить

. 

Изоляция защищает

не только от неприятных переживаний

, 

но и от позитивного эмоционального компонента жизненных

ценностей

, 

конкурирующих с пьянством

. 

Крайняя выраженность изоляции эмоций

 — 

резонерство А

-

зависимых

. 

Реактивное образование обычно проявляется в форме экстравагантной культурности

,

предупредительности после запоя или какого-то проступка

. 

Во внутреннем мире подчеркнутая

«уважительность

» 

заменяет вытесненный эгоизм

, 

в межличностных отношениях позволяет избежать

критики

.

Дональд Винникотт

 (2000) 

проводит аналогию между объектом зависимости у аддикта и

переходным объектом у ребенка

. 

Переходной объект

 (

предмет или деятельность

) 

символизирует для

ребенка отсутствующую мать

, 

пока он еще не способен интроецировать материнскую фигуру и быть

себе хорошей матерью

. 

Если процесс интроекции тормозится поведением родителей

, 

ребенку

приходится расщепить образ себя на две части

: 

одна часть

 — 

ложная

 — 

соглашается с требованиями

внешнего мира

, 

а другая

 — 

тайная

 — 

составляет субъективный мир ребенка

. 

Затем человек живет так

,

как будто он

 «

не вполне настоящий

» 

и всю жизнь злоупотребляет переходными объектами

, 

которые

приносят лишь временное облегчение

: 

наркотиками

, 

сексуальными ритуалами

, 

другими людьми или

компульсивной деятельностью

 («

чем бы дитя ни тешилось

...»)

Генри Кристал

 (2000) 

обнаружил

, 

что аддиктивные личности

, 

не получив в раннем детстве

доступа к эмпатичной

 (

эмоционально чуткой и теплой

) 

матери

, 

помещают свой материнский идеал

вовне и отгораживают его

,

чтобы идеальная мать была внешней

,

но легко доступной

,

как пища

.

В

результате идолопоклоннического переноса все доброе приписывается только идеализированной
матери

, 

поэтому ее любовь необходимо получить любой ценой

. 

Однако пользоваться любовью

 —

значит нарушить материнские границы

, 

а это переживается как преступление Прометея

,

заслуживающее мучительного наказания

, 

которое хуже смерти

. (

Это выколото на плечах наших

алкоголиков

: «

Не забуду мать родную

» 

и

 «

Нет в жизни счастья

».) 

Выходом становится поворот от

матери к вещам

, 

так как они заслуживают большего доверия и в результате становятся аддиктивными

объектами

. 

Они приносят удовлетворение и наказание

, 

временное забвение в смертельных объятьях и

возрождение

.

Джойс Макдугалл

 (2002) 

в формировании наркотической зависимости выделяет роль

бессознательных страхов и желаний матери

, 

которые тормозят способность младенца быть одному

. 

В

результате у него вырабатывается наркотическое отношение к ее присутствию и ее функциям по уходу

за ним

, 

формируются созависимые отношения

. 

Со временем психо-активные вещества

 (

ПАВ

)

занимают место переходных объектов детства

, 

однако они не могут обеспечить развития

несформированных механизмов независимости

, 

поэтому автор называет объекты аддикции

патологическими преходящими объектами

. 

Роль таких объектов могут играть и другие люди

, 

тогда

речь идет об эротической зависимости или созависимости

.

Стивен Карпман описал

 «

драматический треугольник

», 

который лег в частности

, 

в основу

проанализированной Эриком Берном

 (1997) 

игры

 «

Алкоголик

». 

Каждый игрок занимает попеременно

одну из трех ролей

: 

Преследователь

, 

Жертва и Спаситель

. 

Получив зарплату

, 

муж приходит пьяный

,

без денег

, 

и устраивает дома дебош

, 

играя роль Преследователя

 (

а жена

 — 

Жертвы

). 

Наутро он

мучается с похмелья и исполняет роль Жертвы

, 

вымаливая прощение жены

, 

которая вначале

находится в роли Преследователя

, 

а

, 

простив и дав опохмелиться

, — 

в роли Спасителя

. 

Очевидно

, 

что

Преследователь и Жертва нуждаются друг в друге для садомазохистских созависимых отношений

,

при

этом Жертва-алкоголик использует готовность Спасительницы-жены самоутверждаться за его счет

.

Со

временем алкоголик подрывает свою самооценку и впадает в зависимость от жены

. 

Когда ей

, 

наконец

,

удается привести мужа лечиться

, 

для нее это передача роли Спасителя профессионалу

, 

а для мужа

 —

ее предательство и появление совсем уже безжалостного Преследователя

 (

как у Высоцкого

:

«Обложили меня

, 

обложили

...»).

Нейрофизиология аддикта

. 

У детей

, 

родившихся от пьющих матерей

 («

детей субботы

»),

наблюдается алкогольный синдром плода

. 

Этот синдром является основной причиной задержки

умственного развития детей

, 

оставляющей далеко позади себя болезнь Дауна

. 

Еще больше

распространен у детей такой неспецифический синдром

, 

как минимальная мозговая дисфункция

,

включающий плохую обучаемость и гиперактивность

. 

По некоторым данным

, 

заболеваемость среди

бедных слоев населения составляет

 80%. 

Подростки с этим синдромом не могут безболезненно

освободиться от влияния родителей

, 

построить хорошие социальные и сексуальные отношения со

сверстниками и разумно планировать свою жизнь

. 

Часто они пытаются контролировать свою

гиперактивность с помощью марихуаны и других наркотиков

; 

снижают остроту депрессивных

реакций

, 

принимая алкоголь

.

S. Rado (1926,1933) 

оценивает фармакогенный оргазм

, 

отличающийся от полового оргазма

, 

как

одну из целей употребления наркотиков

. 

Он отмечает

, 

что эйфория ведет к потере чувства реальности

,

уходу от нее и появлению примитивной либидинальной организации

, 

которая характеризуется

наличием агрессивных и аутоагрессивных проявлений

.

Радо вводит понятие психотимии и обозначает им болезнь

, 

заключающуюся в сильной тяге к

химическим веществам

. 

Он описывает напряженную депрессию в сочетании с нетерпимостью к боли

как реакцию на фрустрацию

. 

При этом химические вещества вызывают бурную радость

,

замещающую

сексуальный оргазм

. 

В объектах любви больше нет никакой необходимости

, 

и аддикт чувствует

неуязвимость

, 

поскольку с ним

 (

с ней

) 

больше ничего не может случиться

. 

Однако затем наступает

фармакотимический кризис

, 

из которого есть три пути

:

1) 

суицид

, 

при котором пациент считает

, 

что его вечная радость в окончательном уходе из

реальности

;

2) 

бегство во временную ремиссию и

3) 

вхождение в состояние психоза

, 

в иллюзорную реальность

.

В

 1954 

г

. 

американский нейрофизиолог Джеймс Олдс открыл в головном мозгу центры

удовольствия

, 

стимуляция которых вызывает эйфорию

, 

по интенсивности близкую к оргазму

.

Подобные ощущения в обычных условиях подкрепляют полезное

, 

адаптивное поведение и облегчают

невыносимую боль

. 

Предполагается

, 

что центры удовольствия аддиктов не получают достаточной

активации в повседневной жизни

, 

поэтому у них от рождения наблюдается синдром дефицита

удовольствия

. 

Дети с этим синдромом испытывают постоянное чувство скуки

; 

источником

 «

острых

ощущений

»

для них становится гиперактивность

,

непослушание

,

лживость и агрессивность

.

Вследствие повышения толерантности

(

переносимости

)

прежние ощущения притупляются и в ход

идут психоактивные вещества

.

В конце прошлого века были обнаружены расположенные на поверхности нервных клеток

головного мозга опиатные рецепторы и выделены нейро-медиаторы

, 

воздействующие на эти

рецепторы

: 

дофамин

, 

энкефалины

, 

эндо-морфины

 (

эндорфины

) 

и др

. 

Оказалось

, 

что ПАВ имитируют

действие ней-ромедиаторов

, 

стимулируют их выработку и задерживают распад

. 

При этом мозг

постепенно отвыкает вырабатывать медиаторы сам

, 

его требуется подстегивать все большими дозами

ПАВ

. 

Без допинга мозг не может сразу восстановить свою прежнюю активность

, 

в результате резко

ухудшается настроение и самочувствие

.

Алкоголь и транквилизаторы таким образом понижают выработку в головном мозге

нейромедиатора ГАМК

 (

гамма-аминомасляная кислота

), 

опиоиды

 — 

эндорфинов

, 

кокаин и

амфетамины

 — 

дофамина

. 

Недавно был обнаружен нейромедиатор

, 

который действует почти так же

,

как ТКГ

 (

тетра-гидроканнабиол

), 

основной активный алкалоид конопли

. 

Чрезмерное потребление

марихуаны снижает выработку этого медиатора

.

ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И СУИЦИД

Наркомания

 — 

это многолетнее наслаждение смертью

.

Франсуа Мориак

Тенденция к саморазрушению часто связана с алкогольной и наркотической зависимостью

.

Суицидальный риск больных алкоголизмом и наркоманиями в десятки раз превышает риск

самоубийства в общей популяции

. 75% 

лиц

, 

совершивших суицидальную попытку

, 

хотя бы один раз

лечились от алкоголизма или наркомании

, 

каждый второй молодой самоубийца был алкоголиком

. 

Три

четверти покончивших с собой мужчин и две трети женщин в возрасте

 30-39 

лет на момент

совершения попытки находились в состоянии алкогольного опьянения

. 

Каждый пятый больной

алкоголизмом совершает суицидную попытку или самоубийство в состоянии депрессии

.

По наблюдениям Б

. 

Любан-Плоцца с соавт

. (2000), 

среди госпитализированных суицидентов

больные с химическими зависимостями составляют

 17%, 

занимая таким образом третье место после

депрессивных больных

 (49%) 

и психопатических личностей

 (18%). 

По данным Н.Е

. 

Бачерикова и П.Т

.

Згонникова

 (1989), 

наибольшую суицидную опасность составляет сочетание злоупотребления

алкоголем с дисгармоничными чертами характера и органической мозговой патологией

. 

Среди таких

лиц суициденты составляют

 91%.

Максимум самоубийств среди больных алкоголизмом приходится на

возраст

 25-49 

лет

. 

Способы самоубийства отличаются особой жестокостью

, 

особенно в состоянии

алкогольного делирия

.

Алкогольная зависимость

.

С алкоголем связано свыше половины смертных случаев и тяжелых травм при дорожно

-

транспортных происшествиях

, 50% 

всех убийств

, 40% 

разбойных нападений

, 35% 

изнасилований и

30% 

самоубийств

. 

При этом многие случаи агрессии бывают спровоцированы их жертвами

. 

По

-

видимому

, 

в происхождении и химической зависимости

, 

и влечения к саморазрушению у этих людей

лежат одни и те же чувства душевной боли и отчаяния

.

Как отмечают А.Г

. 

Амбрумова и В.А Тихоненко

 (1980), 

между приемом алкоголя и

суицидальным поведением существуют два основных типа взаимоотношений

. 

При первом из них

алкоголь принимается до появления суицидальных мыслей

.

В состоянии опьянения вначале возникают

конфликты

, 

затем

 — 

суицидальные тенденции

, 

которые в течение короткого и острого пресуицида

достигают максимума и реализуются в суицидальных действиях

. 

При втором типе алкоголь

принимается после появления суицидальных мыслей с целью облегчить реализацию своего намерения

.

Пресуицид в этом случае более продолжительный

, 

с меньшей аффективной напряженностью

.

Влияние алкогольного опьянения на высоту суицидального риска неоднозначно

. 

С одной

стороны

, 

оно повышает вероятность суицидальных действий

, 

облегчает их реализацию

; 

с другой

стороны

, 

в большинстве случаев свидетельствует о недостаточной серьезности намерений

. 

С третьей

стороны

, 

в силу ослабления критики и контроля за своим поведением человек может совершить

завершенный суицид даже при явно демонстративных тенденциях

.

В настоящее время под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях России

находится свыше

 3 

млн

. 

больных алкоголизмом и наркоманиями

 — 

больше всех остальных больных с

психическими расстройствами

. 

Фактическое количество химически зависимых превышает учтенные

показатели в десятки раз

;

на каждого здорового приходится в среднем четыре человека

,

страдающих

от злоупотребления ПАВ

.

При этом выявлено

,

что молодежная наркомания представляет опасность

для

 63% 

друзей опрошенных

. 

По данным ряда авторов

, 

под угрозой сейчас находится треть молодого

поколения страны

, 

а это в ближайшей перспективе может привести к социальной нестабильности

общества

. 

Смертность среди наркоманов в

 20 

раз выше

, 

чем в населении в целом

. 

Смерть возникает

из-за передозировки

, 

соматических осложнений

, 

самоубийств

. 

По данным Минздрава России за

последние десять лет смертность от наркотиков увеличилась в

 12 

раз

, 

при этом среди детей она

выросла в

 42 

раза

.

Е.Г

. 

Трайнина

 (1990) 

связывает резкое снижение уровня самоубийств в

 1986 

г

. (

с

 29,6 

на

 100 

тыс

.

населения в

 1984 

г

. 

до

 18,9 

в

 1986 

г

.) 

с известными Постановлениями ЦК КПСС и Совмина СССР от

1985 

г

., 

резко ограничившими продажу спиртных напитков

. 

Однако вскоре

, 

как это уже было в

аналогичной ситуации в

 20-30 

годах

, 

потребление алкоголя увеличилось за счет самогоноварения и

употребления суррогатов

; 

кроме того

, 

начала увеличиваться распространенность наркоманий и

токсикомании

.

Как отмечает автор

, 

алкогольное опьянение может выступать в качестве

 «

катализатора

»

имевшегося ранее суицидального решения

, 

которое явилось следствием неразрешенного личностно

значимого конфликта

. 

У синтонных

, 

конформных и истероидных личностей алкогольное опьянение

выступает в ряду традиционных ритуальных действий

, 

предшествующих самоубийству

: 

прощальные

записки

, 

переодевание в специально подготовленные одежды

, 

прослушивание любимой музыки и т

. 

д

.

Алкоголь также употребляют для купирования эмоционального напряжения

, 

раздражительности

и сниженного настроения в рамках суицидоопасных реакций дезадаптации

. 

У эпилептоидных и

паранойяльных личностей на фоне алкогольного опьянения происходит переоценка ситуации

конфликта с появлением чувства безвыходности

. 

Суицидальное решение возникает стремительно и

реализуется высоко летальными способами

. 

У синтонных

, 

гипертимных и шизоидных личностей

алкогольная эйфория приводит к неадекватным способам решения проблемы и ухудшению ситуации
без надежды на ее улучшение

. 

Дополнительная алкоголизация приводит к быстрой

, 

без колебаний

,

реализации возникших суицидных намерений

. 

У эмоционально-неустойчивых и возбудимых

личностей алкогольное опьянение на фоне астенизации после болезни

, 

длительного переутомления

или недосыпания может привести к гипертрофированной оценке малозначащего конфликта как

непереносимого

. 

Следствием этого является неожиданное для окружающих суицидное поведение

.

Автор описывает вторичную наркотическую психопатизацию личности

, 

отличающуюся

бесконтрольностью влечений

, 

недержанием аффекта с ярко выраженной тенденцией к девиантным и

делинквентным формам поведения

. 

Выделено три типа вторичной психопатизации

:

1) 

эмоционально-неустойчивый

 (

сенситивный

, 

истероидный

);

2) 

депрессивный

 (

дистимический

, 

тоскливо-депрессивный

, 

тревожно-депрессивный

) 

и

3) 

дисфорический

.

Для депрессивного типа психопатизации с малой выраженностью наркотического влечения и

высокой личностной значимостью психотравмирующего фактора характерны истинные суицидные
попытки

. 

Демонстративно-шантажное суицидальное поведение наблюдается при эмоционально

-

неустойчивом типе психопатизации с обсессивным наркотическим влечением в ситуации

вынужденного воздержания

.

Импульсивные суицидные попытки отмечаются при дисфорическом типе

психопатизации с выраженным компульсивным влечением и наличием внутреннего конфликта в сфере

актуальной потребности в наркотизации

; 

при этом конфликтная ситуация играет роль пускового

механизма реализации аффективной реакции

. 

Демонстративно-шантажные попытки самоубийства

наиболее часто имеют тенденцию к рецидивированию

. 

Истинные суицидные попытки при повторении

нередко утрачивают свой истинный характер

,

трансформируясь в зависимости от типа психопатизации

в импульсивные или манипулятивные

.

Для больных алкоголизмом суицидогенными факторами служат неразрешенные

микросоциальные конфликты

; 

в качестве антисуицидальных факторов выступают чувства долга

,

ответственности

, 

привязанности

, 

любви и т

. 

п

. 

У наркозависимых суицидогенными факторами

являются невозможность удовлетворить потребность в наркотике

, 

выраженность абстиненции

,

глубина наркотической психопатизации

; 

антисуицидальным фактором выступает возможность

продолжения наркотизации

.

Автор выделяет три группы подростков-суицидентов

, 

употребляющих ПАВ

.

1 

группа включает практически здоровых подростков с патологически протекающим

пубертатным кризом при истерической

, 

психастенической и эпилептоидной акцентуациях характера

слабой и средней степени выраженности

. 

Началу употребления ПАВ предшествует период

неустойчивого настроения

, 

неудовлетворенности прежними занятиями и кругом общения

, 

а иногда и

психосоматических расстройств

. 

В этот период отмечаются либо нестойкие антивитальные и

суицидальные тенденции

,

либо

,

напротив

,

страх смерти

.

Ослабевает интерес к школьным занятиям

,

возникают семейные конфликты

,

появляется эмоциональная зависимость от уличных

«

авторитетов

»,

при которых и происходят первые пробы алкоголя

, 

лекарственных или токсических препаратов

.

Новая

сфера жизни на время приносит удовлетворение

, 

относительный покой

, 

нормализуются сон и аппетит

,

восстанавливаются внутрисемейные отношения

, 

выравнивается настроение

. 

В этих случаях

эпизодическая наркотизация выступает

, 

по-видимому

, 

в качестве суицидального эквивалента

.

Раскрывшееся употребление подростком алкоголя или других ПАВ в некоторых случаях

вызывает аффективно насыщенные дистимические реакции и протестное суицидальное поведение

. 

В

качестве преимущественных способов избираются самоотравление и самопорезы

. 

Пресуицидальный

период короткий

, 

с нерезко выраженными суицидальными тенденциями

. 

Суицидальные попытки

 —

истинные и нередко с тяжелыми медицинскими последствиями

.

2-

ю группу составляют подростки с психопатией неустойчивого и эксплозивного круга и с

выраженной неустойчивой

, 

гипертимной и конформной акцентуацией характера

. 

Употребление ПАВ

является одной из чередующихся форм девиантного поведения

, 

которое определяется компульсивной

жаждой к новым ощущениям и проигрыванию разнообразных социальных ролей и моделей поведения

.

Пресуицид истинного суицидального поведения определяется реактивно обусловленными

колебаниями настроения с гипертрофированным чувством одиночества

, 

непонятости

, 

бессилия и

невозможности наладить значимые взаимоотношения

. 

Способом самоубийства

, 

как и в

 1-

й группе

,

избираются преимущественно самоотравления и самопорезы

. 

Попытки характеризуются медицинской

серьезностью и требуют неотложной токсикологической или хирургической помощи

. 

Постсуицид

, 

как

правило

, 

критический

, 

с редукцией аффективных переживаний

, 

оптимизмом и критической оценкой

поведения в целом

.

Демонстративно-шантажное суицидальное поведение развивается на фоне межличностного

конфликта с эмоциональной охваченностью

, 

неустойчивостью настроения

, 

дальнейшим его

снижением с оттенком недовольства и раздражения

. 

Однако эмоциональные расстройства выражены

незначительно

, 

носят нестойкий характер

, 

суицидальные тенденции возникают эпизодически

.

Суицидной попытке предшествует обычно малозначительный эпизод

, 

переполняющий

 «

чашу

терпения

». 

Для попытки обычно используются самоотравления небольшими дозами препаратов и

неглубокие самопорезы

. 

В части случаев при удачном разрешении конфликтной ситуации рентное

суицидальное поведение фиксируется как форма поведения в конфликтных ситуациях

.

3 

группу наркотизирующихся суицидентов подросткового возраста объединяет наличие

длительно существующей эндогенно обусловленной аффективной патологии

, 

предшествующей

злоупотреблению ПАВ

. 

Колебания настроения обычно сочетаются с резонерскими

пессимистическими высказываниями

, 

болезненной рефлексией и дисморфофобическими

включениями

. 

Лекарственные препараты

, 

реже алкоголь

, 

употребляются в одиночку

, 

эпизодически

, 

с

целью коррекции тягостного состояния

.

Суицидальное поведение связано не столько с наркотизацией

, 

сколько с психопатологической

симптоматикой

, 

усиливающейся при обострении эндогенного заболевания

, 

иногда реактивно

спровоцированном

. 

Пресуицид определяется преимущественно депрессивным состоянием с идеями

отношения

, 

пессимистическим прогнозированием будущего

, 

переживаниями своей измененное

™,

отличности от других

, 

чувством одиночества и непонимания

. 

Несмотря на клинически очерченный

пресуицид

, 

суицидальные высказывания в нем отсутствуют

, 

а потому суицидальное поведение

становится неожиданным для окружающих

.

Для самоубийства чаще всего используются большие дозы

транквилизаторов

, 

антидепрессантов и других препаратов

, 

применявшихся ранее с целью

самолечения

. 

Суицидные попытки истинные

, 

отличаются высоким риском летальности

, 

требуют

серьезного медицинского вмешательства

. 

Постсуицид фиксированный

, 

с постепенной редукцией

психопатологической симптоматики и наличием антивитальных установок

, 

резонерских построений о

бесцельности существования

, 

рассуждениями о смерти

.

Клиника

. 

Алкогольная депрессия нередко ведет к суициду

, 

в то же время депрессия часто

обусловливает алкоголизацию

, 

так что алкоголизм и суицид

 — 

давно известное сочетание

. 

Еще отец

истории Геродот

 ( V 

в

. 

до н

. 

э

.) 

описал историю спартанского царя Клеомена

, 

который при каждом

приеме иностранных послов и вообще по всякому поводу неумеренно пил неразбавленное вино

.

После

утомительного путешествия он

 «

вернулся в Спарту и заболел помешательством

. 

Впрочем

,

он и раньше

был не совсем в здравом уме

: 

каждый раз при встрече с кем-нибудь из спартанцев он бросал ему в

лицо палку

. 

В виду такого поведения родственники посадили Клеомена в колодки

, 

как помешанного

.

Находясь в заключении

, 

он заметил однажды

, 

что страж при нем остался один и потребовал меч

. 

Тот

сначала отказался

, 

но Клеомен стал угрожать ему наказанием впоследствии

,

и под страхом угроз страж

подал ему меч

. 

Взявши меч в руки

, 

царь стал изрезывать себя в полосы

, 

начиная с бедер

, 

а именно

: 

он

резал себе кожу в длину от бедер до живота и поясницы

, 

пока не дошел до желудка

, 

который тоже

изрезал в узкие полоски

,

и так умер

».