Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

А

.

Г

.

Амбрумова с соавт

. (1989)

отмечает

,

что в суицидологической наркологии депрессии

,

тревожно-тоскливые и тоскливо-злобные дисфории ответственны за большинство суицидальных

действий

. 

При этом при алкоголизме по сравнению с наркоманиями депрессии характеризуются

меньшей глубиной и большей открытостью к внешним воздействиям

, 

нередко с тревогой по поводу

постоянно возникающих негативных эмоций

. 

Перед суицидом обычно имеются переживания

психологического кризиса с отражением в нем содержания последнего конфликта с окружающими

.

Причем в отличие от наркотиков принятие алкоголя не всегда снимает суицидальные намерения

, 

а

напротив

, 

в некоторых случаях ускоряет их реализацию

.

Суицидальные поступки в этой группе лиц носят как истинный

, 

так и демонстративно

-

шантажный характер

, 

что связано с длительностью потребления алкоголя радикалом самой личности

,

тенденцией к антисоциальным и делинквентным формам поведения

.

По наблюдениям С.А

. 

Куликова и А.Д

. 

Таги-Заде

 (1989), 

при систематической алкоголизации

нарастают симптомы вегетативной депрессии с ощущением психического дискомфорта

,

обидчивостью

, 

лабильностью настроения с тенденцией его снижения

. 

Легко возникают ситуационные

реакции гнева

, 

тревоги и отчаяния

,

которые отличаются чрезмерной интенсивностью и не свойственны

данной личности вне алкоголизации

.

На

 1 

стадии алкоголизма с обсессивным влечением к алкоголю у больных оформляется

субдепрессивный синдром невротического регистра

, 

чаще

 — 

с астеническим и тревожным

компонентом

. 

Больные с досадой

, 

раздражением говорят о своих профессиональных и семейных

конфликтах

, 

однако

, 

в отличие от больных психогенной депрессией

, 

у них отсутствует глубокая

эмоциональная фиксация на психотравмирующей ситуации

. 

При попытке анализа этих конфликтов

больные с большим эмоциональным напряжением

, 

усиленными вазомоторными реакциями

произносят

 «

самоубеждающий монолог о праве личности на выпивку

». 

Обострение конфликтов с

окружающими

, 

обусловленное развитием болезни

, 

крайне тяжело переживается больными

, 

и

,

стремясь

любым путем избежать конфликта

, 

они совершают истинные попытки самоубийства

.

На

 2 

стадии алкоголизма формируется абстинентный синдром

, 

включающий депрессивные

расстройства с преобладанием тревожного компонента и фобических симптомов

, 

а также дисфории и

ипохондрических расстройств

. 

На высоте тревожно-депрессивного аффекта возникают сверхценные

идеи малоценное

™, (

плохого

) 

отношения

, 

неизлечимости заболевания

.

Основным механизмом запуска

депрессивных состояний становится отсутствие алкоголя и конфликты в компании собутыльников

.

Появляется зависимость депрессии от наркотического цикла и времени суток с утяжелением состояния

утром

. 

Алкоголь утрачивает способность полностью купировать депрессию

, 

даже на пике опьянения

человека может сохраняться тревожность

, 

обидчивость

, 

подозрительность

. 

Препятствия к

алкоголизации

, 

ставшей доминирующей жизненной ценностью

, 

приводят к совершению

суицидальных действий

, 

которые носят обычно демонстративно-шантажный характер и направлены

на удовлетворение потребности в алкоголизации

.

На

 3

стадии алкоголизма сосуществуют и сменяют друг друга во времени три типа депрессивной

симптоматики

.

1. 

Монотонная вялая гипотимия на фоне раздражительной слабости и готовности к

дисфорическим реакциям

.

2. 

Короткие

, 

психогенно возникающие

 (

чаще в ответ на угрозу прервать алкоголизацию

)

депрессивные реакции

.

3. 

Депрессии в качестве переходного синдрома в пре

- 

или постпсихотическом периоде

. 

У

больных легко возникают рудиментарные

, 

депрессивные состояния с идеями самоуничижения

,

виновности

, 

ревности

, (

плохого

) 

отношения

, 

преследования

, 

а также ипохондрическими идеями

. 

Эти

идеи отличаются нестойкостью и примитивностью из-за выраженного мнестико-интеллектуального

снижения

. 

Прогрессирующее органическое поражение ЦНС токсического и сосудистого генеза

обусловливает появление психотических депрессивных состояний органического типа

. 

Суицидальное

поведение носит стереотипный шантажный характер

, 

однако из-за увеличения частоты попыток

самоубийства и невозможности адекватной оценки больными опасности для жизни выбранного ими
способа попытки количество завершенных суицидов на этой стадии повышается

.

При наркотической зависимости депрессии бывают чаще стертые

, 

со скрытыми

,

очень тяжелыми

переживаниями вины

, 

отчуждения и одиночества

.

Больные выходят из депрессии через наркотическую

эйфорию

, 

и на первых этапах наркотизации это снижает суицидальный риск

. 

Однако постепенно

нарастающие психоорганические и депрессивные расстройства его повышают

; 

особенно высока

летальность суицидальных действий во время вынужденного лишения наркотика

. 

При токсикоманиях

наблюдаются злобные дисфории

, 

при этом на высоте брутального аффекта отмечаются импульсивные

агрессивные и аутоагрессивные поступки

. 

У многих токсикоманов возникает выраженная

психологическая зависимость от подобных аффективных эксцессов

.

Снотворные

.

Абстинентный синдром длится до

5-7

недель

,

долго сохраняются отсутствие

инициативы

, 

аппетита и сна

, 

апатическая депрессия с суицидальными мыслями

. 

Половину всех

попыток самоубийства составляют острые отравления барбитуратами

, 

и каждый десятый больше не

просыпается

. 

Передозировка барбитуратов является одним из широко распространенных способов

самоубийства пожилых людей

.

Транквилизаторы

. 

В абстиненции отмечаются слабость

, 

апатия

, 

обильные сенестопатии

.

Пациенты ощущают себя тяжелобольными

, 

требуют назначения транквилизатора

, 

отказываются от

другой терапии

. 

Они испытывают дисфорию

, 

депрессию с суицидальными тенденциями

.

Экстази

 — 

общее название группы синтетических наркотиков

 (MDMA — «

Адам

», MEDA —

«Ева

» 

и др

.), 

которые возбуждают

, 

а со временем разрушают клетки мозга

, 

вырабатывающие

серотонин

. 

Стимулирующий эффект длится

 3-6 

часов

. 

После прекращения опьянения наступает

сильная усталость и сонливость

, 

в течение нескольких дней наблюдается состояние апатии и

подавленности

. 

Психическая зависимость возникает очень быстро

, 

вскоре препарат приходится

принимать

, 

чтобы выполнять обычную работу

. 

Длительный прием наркотика приводит к истощению

нервной системы

, 

возможна суицидоопасная депрессия

.

Кокаин

. 

В абстиненции выражены колебания настроения от гипомании до дисфории

,

периодически возникает безотчетная тревога

. 

На выходе несколько недель сохраняются выраженные

астено-депрессивные проявления

. 

Постепенно больные запускают учебу

, 

прекращают работать

,

конфликтуют с окружающими

. 

За

 1,5-2 

года нарастает опустошение психики

. 

Речь становится

односложной

, 

нарастает грубость

, 

взрывчатость

, 

злобность

, 

эгоистичность

. 

Больные бездеятельны

,

грязны

, 

запущены

, 

ведут паразитический образ жизни

, 

продают домашние вещи

, 

не заботятся о детях

.

Они нередко кончают жизнь самоубийством

.

Галлюциногены

 (

ЛСД

, 

циклодол

, 

астматол

, 

димедрол

). 

В опьянении выражены аффективные

колебания

, 

опьяневшего переполняют одновременно разнообразные страстные чувства

:

неизъяснимый

восторг

, 

ужас

, 

ярость

, 

витальная тоска

. 

Собственное

 «

Я

» 

воспринимается отделившимся от тела и

парящим в мистическом экстазе или растворившемся в пространстве и времени

. 

Возможны страх

сумасшествия

, 

панические реакции

, 

идеи плохого отношения окружающих к себе

,

попытки убийства и

самоубийства

. 

Эпизодическое потребление сменяется регулярным

, 

через несколько месяцев

развивается психическая зависимость

, 

через год

 — 

физическая

. 

Нарастают повышенная возбудимость

,

вспыльчивость

, 

тревожность

, 

подозрительность

, 

идеи плохого отношения

, 

периоды страха

,

пониженного настроения с суицидальными тенденциями

.

Ингалянты

. 

В абстиненции появляются подавленность и дисфория

, 

тревожность

,

недоверчивость

, 

подозрительность

, 

отказ от еды

, 

нарушения сна

, 

грубые реакции протеста

. 

Больные

залеживаются в постели

, 

жалуются на тоску

, 

высказывают суицидальные мысли

.

Это состояние длится

1-2 

недели

.

Терапия химически зависимых

Как указывает Е.Г

. 

Трайнина

 (1990), 

больные алкоголизмом и наркоманиями с вторичной

психопатизацией личности и аффективными расстройствами нуждаются в стационарном
медикаментозном лечении

. 

Эффективны терален

, 

сонапакс

, 

неулептил

, 

хлорпротиксен

, 

галоперидол

,

этаперазин

, 

финлепсин

. 

Больных следует предупреждать о кумулятивном эффекте сочетания этих

лекарств с алкоголем и барбитуратами

. 

При импульсивном суицидальном поведении перечисленные

препараты применяют в инъекциях и дополнительно назначают пирроксан

, 

атропин

, 

циклодол

,

мелликтин

. 

Не рекомендуется использовать транквилизаторы бензодиазепинового ряда из-за

опасности привыкания и формирования полинаркоманий

. 

Больным с депрессивными расстройствами

назначают азафен

, 

пиразидол

, 

амитриптилин

, 

мебикар

. 

Тревогу купируют сонапаксом

, 

дисфорию

 —

финлепсином

.

Отсутствие намерения лишить себя жизни при демонстративных суицидных попытках не

должно ослаблять внимания лечащего врача

. 

Тем более опасны провокации со стороны медицинского

персонала в ответ на суицидальные угрозы

: 

пренебрежение

, 

насмешки или попустительство

. 

В этих

случаях задуманные как демонстративные

, 

направленные на достижение корыстных целей

, 

попытки

могут сопровождаться аффективным разрядом и приобретать черты импульсивности

. 

Аффективная

утрата контроля за поведением

, 

как и при импульсивных суицидных действиях

, 

утяжеляет их прогноз

и увеличивает риск летальности

.

Мара Сельвини Палаццоли с соавт

. (2002) 

подчеркивает

, 

что аддикт испытывает потребность

бороться с объектом своей аддикции

. 

При этом воздержание выглядит как уклонение от борьбы и

поражение

, 

а запой

 — 

как борьба

, 

из которой он выходит живым

, 

а значит

, 

победителем

. 

Игра со

смертью может продолжаться до тех пор

,

пока аддикт не сдастся и не обратится за помощью

.

С

помогающим объектом

(

врачом

,

сообществом Анонимных Алкоголиков

)

он снова меряется силами

,

отрицая необходимость зависеть от кого-то

. «

Раз вы называете меня вечным алкоголиком

, 

я докажу

,

что я сильнее и вас

, 

и бутылки

, 

и буду бывшим алкоголиком

».

К специалисту обычно обращается член семьи аддикта

, 

и прежде всего следует выяснить у него

следующие моменты

. 

Какова природа непосредственного кризиса

? 

Каково эмоциональное состояние

семьи на данный момент

? 

Какова история или сценарий употребления

, 

включая периоды трезвости

?

Какова история предшествующего лечения

, 

попыток вмешательства со стороны семьи

? 

Какова

степень пособничества и созависимого поведения в семье

?

Психотерапевт стремится изменить типичные для больного представления

: «

Я пью потому

,

что у

меня тяжелая жизнь

», — 

на формулу

: «

У меня тяжелая жизнь потому

, 

что я пью

».

Для снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики рецидивов используют

аверсивную и суггестивную терапию

, 

тренинг самоконтроля с применением биологической обратной

связи

, 

обучение альтернативному поведению

, 

ситуационный тренинг

, 

гештальттерапию

, 

позитивную

терапию и др

.

Аверсивная терапия

 (

условно-рефлекторная терапия

, 

УРТ

) 

построена на вызывании отвращения

к алкоголю с помощью выработки отрицательного условного рефлекса на его вид

, 

запах и даже

словесное обозначение

. 

Достигается тошнотно-рвотная реакция путем приема алкоголя в сочетании с

препаратами

, 

вызывающими рвоту

 (

апоморфин

, 

эметин

, 

отвар баранца и др

.).

Суггестивная терапия включает гипнотерапию

, 

аутотренинг

, 

прогрессивную мышечную

релаксацию

, 

нейролингвистическое программирование

, 

медитации

. 

Повысить стабильность ремиссии

на этом этапе помогает изменение межличностных стереотипов и образа жизни

, 

связанного с ними

.

И.С

. 

Павлов

 (2003) 

подробно описывает содержание алкогольной установки

.

l

Влечение к спиртному

, 

которое временами обостряется и проявляется

а

) 

на стадии смутного влечения

,

б

) 

на стадии осознанного желания и

в

) 

на стадии волевого стремления

.

l

Желание быть с другими и не отличаться от них

.

l

Подражание другим

, 

неосознанное заражение от них

.

l

Общепринятость употребления спиртного

.

l

Совершение привычного ритуала

.

l

Привычный опыт самоутверждения путем пьянства

, 

даже если это шокирует других

.

l

Удовлетворение потребности в праздничном застолье

.

l

Появление полноты ощущений

, 

значимости

, 

личностного смысла происходящего

.

l

Единственный известный способ испытать душевный порыв и повысить уровень

самоуважения

.

l

Защита от переживаний обиды

, 

неполноценности

, 

тревоги

, 

стыда и вины

.

l

Выбор в качестве авторитетной группы компании собутыльников

.

l

Чувство долга перед собутыльниками

, 

обязательство поддержать компанию

.

l

Сложившаяся связь алкогольного и сексуального поведения

.

l

Всеобщее двусмысленное отношение к выпивке

.

l

Алкоголизация как извращенная осознанная необходимость

, 

как рок

.

И.С

. 

Павлов выделяет особенности терапии А-зависимых

, 

связанные с типом их личности

.

Эпилептоиднъш больным

, 

отличающимся крайней обидчивостью

, 

вспыльчивостью и

злопамятностью

, 

врачу необходимо выразить уважение

, 

признать такие его положительные качества

,

как стойкость

, 

постоянство взглядов и желаний

, 

но обращать внимание на то

, 

что эти свойства могут

вредить больному

, 

когда они включаются в его алкогольную позицию

.

Важно использовать самолюбие

больного

, 

подчеркивая при этом

, 

что люди судят о больном не по тому

, 

каким он старается себя

показать

, 

а по его поступкам

. 

С учетом склонности больных к резонерству и эгоцентризму

корригирующие формулы внушения должны быть логично убедительными

, 

а выводы из этих

внушений

 — 

насыщенно эмоциональными

.

Эмоционально лабильные больные проявляют черты инфантильности

; 

они обидчивы

,

конфликтны

, 

демонстративны

, 

достаточно умны и избирательно внушаемы

. 

На них большое

впечатление производит групповая беседа об алкогольной деградации личности

. 

Их удается убедить

,

что механизм болезни действует независимо от дозы и частоты приема алкоголя

. 

Используются

образные

, 

эмоционально насыщенные формулы внушения в гипнозе

, 

которые имеют логичный

,

доказательный характер и подчеркивают трагичность заболевания

. 

В поддерживающих беседах

актуализируется осознание больным своего заболевания

, 

подкрепляются опасения его пагубного

влияния

.

Синтонные больные

—

поверхностно общительные

,

остроумные

,

быстро

,

но ненадолго

увлекающиеся

,

обладают такими полезными для терапии качествами

,

как способность к искреннему

раскаянию

, 

нежелание причинять горе родным и близким

. 

Важно выработать у этих больных трезвое

понимание

, 

что собутыльники ценят их в основном как источник увеселения

. 

Следует обратить также

внимание больного на недооценку им определенных важных моментов его жизни

. 

Наводящими

вопросами больному дают почувствовать

, 

как тягостно его поведение жене и детям

. 

Чтобы

предотвратить характерную для этих личностей депрессивную реакцию при осознании болезни

,

требуется сразу же приступить к выработке стратегии выхода из создавшейся ситуации и включить

пациента в терапевтическую группу

.

Неустойчивые ювенильные больные легко внушаемы

, 

что облегчает суггестивную терапию

,

но и

приводит к быстрому срыву под влиянием собутыльников

. 

Необходимо формировать у них на

повторных сеансах гипноза избирательную внушаемость

, 

императивно подчеркивая

, 

что в ситуациях

соблазна они будут слушать голос собственной гордости и голоса близких

, 

а не иные голоса

. 

Так же

следует повторять сеансы выработки тошнотно-рвотной реакции на алкоголь

, 

избегая морализации

при очередном срыве и учитывая его обстоятельства при проведении внушения

.

Астенические алкоголики застенчивы

, 

легко ранимы

, 

быстро истощаются

, 

дают истерические

реакции

. 

Часто они скрывают нежность и хрупкость своего внутреннего мира за искусственной

развязностью

, 

показной заносчивостью и холодностью

. 

Искреннее сочувствие и уважение помогает

установить с этими больными тесный терапевтический контакт

. 

Важно показывать им

, 

как приятны

окружающим людям их душевные свойства

, 

которых они стеснялись

,

поощрять их активное поведение

в группе

. 

В процессе гипнотерапии следует внушать им уверенность в себе

, 

способность переносить

насмешки бывших собутыльников по поводу их трезвости

.

Одновременно родственникам надо указать

на особую чувствительность больного ко всякой неискренности

, 

неуважению и недоверию

.

В начале ремиссии могут фрустрироваться те потребности

, 

которые раньше удовлетворялись с

помощью алкоголизации

. 

Чем больше потребностей было включено в эту схему

, 

тем сильнее

психическая зависимость и труднее происходит реадаптация больного к трезвости

. 

Поэтому важно

помочь А-зависимому найти

 «

безалкогольные

» 

способы удовлетворения потребностей

.

Рональд Поттер-Эфрон

 (2002) 

описывает аддиктивную схему

: «

стыд

 — 

пьяное бесстыдство

 —

еще больший стыд

 — 

усугубление пьянства

» — 

и дает следующие рекомендации для работы с

чувством стыда у алкоголиков и наркоманов

.

l

Помогите клиенту осознать

, 

что ПАВ был избавлением от стыда

.

l

Помогите клиенту понять

, 

как употребление ПАВ увеличивало стыд

.

l

Клиент должен узнать

, 

что он может пережить чувство стыда без ПАВ

.

l

Клиент может нуждаться в том

, 

чтобы пережить стыд за свое бессилие

.

l

Клиент может нуждаться в помощи и раскрытии своего положения другим

.

l

Клиент может нуждаться во включении в группу равных

, 

где его не будут стыдить

.

l

Помогите клиенту распознать и изменить поведение

 «

сухого пьяницы

», 

отражающее его стыд

.

l

Помогите сорвавшемуся клиенту распознать его стыд

, 

чтобы он мог возвратиться в

сообщество выздоравливающих

.

Такая же аддиктивная схема существует и в отношении чувства вины перед окружающими

.

Рекомендации автора по работе с виной таковы

.

l

Не критикуйте клиента

, 

но поддержите появление у него чувства вины как естественное

последствие безответственного поведения

.

l

Допустите

, 

что клиент имеет нормальные моральные стандарты

, 

укажите на противоречия

между этими стандартами и актуальным поведением

.

l

Помогите клиенту понять

, 

как употребление ПАВ стало защитой от чувства вины

.

l

Проинформируйте клиента

, 

что он может начать уменьшать чувство вины

, 

прекратив

употреблять ПАВ

.

l

Подтолкните клиента к развитию морально ответственного стиля жизни

, 

чтобы

минимизировать чувство вины в трезвом состоянии

.

l

Помогите предотвратить срыв

, 

предвидя чрезмерное чувство вины

, 

сопровождающее

начальную стадию трезвости

.

l

Подтолкните выздоравливающего к возмещению ущерба

, 

нанесенного близким людям

, 

как

части процесса полного выздоровления

.

l

Подтолкните клиента производить регулярный пересмотр ценностей и решений

, 

чтобы

поддержать его курс на трезвость

.

Поддерживающая терапия заключается в адаптации больного к трезвому образу жизни

, 

в

помощи в установлении новых отношений в семье

, 

на работе

, 

с друзьями

, 

в выработке нового

стереотипа проведения досуга

. 

Этот период совпадает по времени с этапом стабилизации ремиссии

,

которая может прерываться рецидивами болезни

.

Последние связаны со следующими факторами

:

1)

недостаточность компенсаторных возможностей

,

ригидность

«

алкогольных стереотипов

»

поведения

, 

препятствующих адаптации к трезвой жизни

;

2) 

состояние эйфории

, 

необычайной уверенности в своей вновь обретенной трезвости

,

переоценка своих возможностей

;

3) 

отсутствие необходимых понимания и эмоциональной поддержки со стороны семьи

, 

друзей

,

сослуживцев

;

4) 

недостаточность и неустойчивость собственной мотивации пациента

. .

Когда А-зависимый с помощью лечения прекращает пить

, 

у него появляется чувство эйфории и

уверенность в том

, 

что он справится со всеми своими проблемами

, 

хотя существенного изменения в

отношении к пьянству еще не произошло

. 

Необходимо заранее предупредить больного о возможности

переоценки им своих сил

, 

а возникший срыв использовать для того

, 

чтобы он смог осознать

, 

что без

алкоголя еще не может выходить из стресса

. 

Дальнейшая работа заключается в выработке новых

способов решения проблем

; 

при этом в фантазиях и снах больного обнаруживается сохраняющееся

влечение к алкоголю

. 

Эта работа занимает обычно

 6-12 

месяцев и включает также исследование

чувств

, 

внутренних и межличностных конфликтов

, 

коррекцию заблуждения по поводу возможности

выпивать

 «

понемногу

». 

Поддерживающая терапия проводится в различных формах

: 

индивидуальной

,

супружеской

, 

семейной

, 

групповой

 (

группы поддержки

, 

клубы бывших пациентов при лечебных

центрах

, 

сообщества Анонимных Алкоголиков

).

НЕХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ

Пищевая зависимость

Обжора роет себе могилу зубами

.

Английская пословица

Нервная анорексия

. 

Через

 1,5-2 

года после начала болезни аппетит полностью исчезает

,

возникает отвращение к еде и наступает общее истощение организма

. 

К этому времени больные

теряют до половины своего веса

, 

исчезают месячные

, 

понижается давление и температура

. 

При

отсутствии лечения почти в половине случаев наблюдается хроническое течение

, 

в

 10-20% 

случаев

наступает смерть в результате истощения

, 

сердечной недостаточности

, 

присоединения вторичных

инфекций

, 

а также суицида

.

При булимической форме расстройства больные отказываются от еды днем и тайно объедаются

ночью

, 

а затем вызывают рвоту

. 

Они прячут пищу по всему дому и набивают карманы леденцами

,

воруют сладости в магазинах

, 

а во время пребывания в стационаре

 — 

в больничной столовой

. 

В

личности выражены депрессивно-истероидные черты

, 

экстравертированность и склонность к

зависимости

: 

наркомании

, 

промискуитету

, 

клептомании

, 

суицидомании

.

Психодинамика

. 

Имеется глубинная связь питания с чувством безопасности

, 

удовольствия и

ощущением себя любимым

. 

Препятствия к оральному обладанию провоцируют оральную агрессию

 —

стремление кусать

. 

С появлением совести орально-агрессивные тенденции вызывают чувство вины и

потребность в самонаказании

. 

Таким самонаказанием может стать отказ от пищи

. 

Публичной формой

покаяния является пост

.

Современные психоаналитики интерпретируют нервную анорексию как тревожную реакцию

незрелой личности на преждевременные требования независимости и социальной или сексуальной
активности

. 

Выявляется бессознательный страх полового акта как разрушительного проникновения

,

страх беременности

, 

связанный с отождествлением ее с полнотой

,

с детскими фантазиями об оральном

зачатии и о пожирания плодом изнутри

.

Гиперкомпенсация неудовлетворенной потребности в автономии переходит в стремление к

самодостаточности и абсолютной независимости как жизненно важной цели

. 

Пища ассоциируется с

отвергаемыми родителями и обесценивается

, 

таким образом происходит канализация агрессии

. 

В

соответствии с мазохистской установкой избирается роль жертвы

. 

Настойчивое отрицание

самопроизвольной рвоты объясняется не столько сокрытием болезни

, 

сколько типичной аддиктивной

защитой в форме отрицания

. 

Отрицаются также признаки пола

, 

игнорируется их исчезновение и

похудание тела

. 

Наконец

, 

отрицается возможность смерти

.

Некоторые авторы рассматривают нервную

анорексию как хроническую форму самоубийства

. 

Подробный анализ истории болезни Эллен Вест

 —

больной анорексией

, 

покончившей с собой

, 

проводит Л

. 

Бинсвангер

 (2001).

Булимия

. 

Непременным условием приступа обжорства с рвотой является изоляция

, 

как при

мастурбации

, 

суррогатом которой можно считать булими-ческую оргию

. 

Однако нарастающая

изоляция и отказ от контактов приводят к заместительному удовлетворению на оральном уровне

;